《讀醫隨筆》~ 卷三 (8)
卷三 (8)
1. 論咳嗽
《內經》及《中藏經》、《脈經》多論此病，或以為腎，或以為膽，或以為肺，或以為大腸，或以為脾，有氣橫逆，有氣鬱結，橫逆即濕濁不降，鬱結者憂思莫解，大便必秘，經所謂「二陽之病發心脾」者也。（喉中吤吤一證，《素問·咳論》以此為心咳之證。又曰：心脈大甚，為喉吤。
《金匱》五水篇論此，為寒結關元，腎氣上衝。）
若夫肺癰、肺痿，則由肺家燥熱太盛，實由脾家濕熱熏蒸太久，濁氣日增，清氣不復，漸致液竭血沸而腐敗矣。初起可治，宜清熱宣郁，養液行瘀。三消、五隔諸證，亦是如此。此血熱之所致也。
陳修園謂：久咳肺燥，可用人參生津。此必病起風熱，素無水飲，日久風去熱存故也。若風寒久咳，肺氣不降，水道不調，愈久而水邪愈盛，不能伏枕，夜無寧刻矣。水飲上射，浮熱逆升，俗每自謂熱咳，求用涼藥，醫亦以肅肺，自求速效，遂令風寒永無出路，而成勞損矣。故吾謂：今日咳勞，皆小青龍證也。
白話文：
論咳嗽
古籍如《內經》、《中藏經》、《脈經》等，對咳嗽的病因有多種論述，有的認為是腎臟、膽囊、肺臟、大腸或脾臟的問題。有的認為是氣機逆亂，有的認為是氣鬱結滯。氣機逆亂是指濕濁之氣不能下降，氣鬱結滯則往往因憂思過度、心情鬱結所致，大便通常會祕結。經書上說「二陽之病發心脾」也是指此。喉嚨有阻塞感，這在《素問‧咳論》中被認為是心臟引起的咳嗽。另外，心脈過盛也會導致喉嚨阻塞。
《金匱要略》中關於咳嗽的論述，指出是寒邪凝結在關元穴，導致腎氣上逆。
至於肺癰、肺痿，則是因為肺部燥熱過盛，或是脾臟濕熱長期熏蒸，濁氣日積月累，清氣不足，最終導致體液耗竭、血液沸騰而腐敗。疾病初期是可以治療的，應當清熱解鬱，滋陰養液，促進瘀血運行。消渴症、五隔症等，也是同樣的道理，都是血熱引起的。
陳修園認為：久咳導致肺燥，可以用人參滋陰生津。這必須是疾病初期由風熱引起，體內本來就沒有水飲，久病之後風邪已去，但熱邪尚存。如果咳嗽是風寒引起的，肺氣不能下降，水道也不通暢，久而久之，水邪會越來越盛，患者無法平臥，夜不能寐。水飲上逆，浮熱上升，病人常誤以為是熱咳，而求用寒涼藥物，醫生也用清肅肺氣的方法，追求快速見效，結果導致風寒之邪更加無法排出，形成勞損。因此，我認為現在許多咳嗽日久不愈的病人，都屬於小青龍湯證的範疇。