《讀醫隨筆》~ 卷二下 (10)
卷二下 (10)
1. 短脈余義
《脈簡補義》敘短脈詳矣，然猶有未暢也。凡脈形短縮，不能上寸者，有氣虛與氣鬱之辨。察其關之前半部緊而有力，似欲上鼓而不得者，是氣鬱也，必有實邪，察其風寒痰飲，分表裡治之。若軟散無力，無上鼓之勢者，是氣虛也。其虛又有肺、脾、腎之辨。脾、肺氣虛者，關後脈平；腎氣虛者，尺中必陷而起伏小也。
至於厥厥累累，如豆如珠，亦短脈也，必形堅有力，乃為陰陽邪正之相搏；若漉漉欲脫，駛而無力，氣衰不續也，關後尺中見之，尤為氣脫無根之兆。
白話文：
短脈余義
《脈簡補義》對短脈的描述已經很詳盡了，但仍有一些地方不夠明晰。凡是脈搏短而縮小，不能到達寸關尺部位上寸位置的，可以分為氣虛和氣鬱兩種情況。觀察關脈前半部是否緊而有力，好像想要向上鼓起卻無法鼓起，這是氣鬱，必定有實邪存在，要仔細辨別是風寒、痰飲等邪氣，再根據是表證還是裡證來治療。如果脈搏軟弱無力，沒有向上鼓起的趨勢，這是氣虛。氣虛又可以分為肺氣虛、脾氣虛和腎氣虛。脾、肺氣虛的患者，關脈之後的脈象會平緩；腎氣虛的患者，尺脈中段必定凹陷，而且起伏較小。
至於脈象細小而數，像豆子或珠子一樣的，也是短脈，但這種脈象必定堅實有力，是陰陽邪正相互搏鬥的表現；如果脈象像要脫落一樣，快速而無力，這是氣衰接續不上，在關脈之後和尺脈中段都能觀察到這種脈象，更是氣血衰竭、失去根本的徵兆。
2. 已死有脈復生無脈
常有死後一日半日，氣口脈猶動者，此惟富貴人多有之。其故由於平日頤養豐厚，所謂取精多用物宏，魂氣深固難散；或病中多服人參，攝其無根虛陽，結於胸中，不得遽散也。故少年急病，及強死之人，有半日身溫者，亦以生氣未盡也。更有死後暫復回生者，身涼無脈，神氣清明，言談娓娓，曲盡情理，反勝平日，此遊魂為變，亦惟少年屈死，及志奢未遂者有之。此皆無關於診治，而不可不知其理。
白話文：
有些人死後半天或一天，氣息和脈搏仍然跳動，這多見於富貴之人。原因是他們平日生活優渥，攝取的精氣充足，所用的物質也豐富，因此魂魄之氣深厚穩固，不易散去；或者生病時服用大量人參，攝取了沒有根基的虛浮陽氣，停留在胸中，不易消散。所以年輕人因急病而死，或死時身體強壯的人，死後半日身體仍溫熱，也是因為生氣尚未完全散盡。還有些人死後暫時復活，但身體冰冷、脈搏全無，神態卻清醒，說話清晰流暢，言辭合情合理，甚至比平日更勝一籌，這是遊魂作祟的現象，多見於年輕人含冤而死，或志向未遂者。這些情況都與診治無關，但了解其道理卻很重要。
3. 胎怪脈鬼胎脈
胎脈變幻最多，《脈經》總以陰陽噓吸停勻為主。乃近嘗診有細弱而兩旁渙散有暈，一息五至以上，來盛去衰，僅以浮中之候，重按即空，細審舉按之間，指下微見滑疾，全似血虛氣燥之脈。此血虛有熱之婦，一二月之孕多見之。若專據脈，不知為孕也，亦必以甘酸之劑養之，方保不墮。
鬼胎脈，曾診一人，其尺部沉細而駛，指下似滑，短居關後，不能上寸，三部脈俱不揚，起伏甚小。診於八九月之期，僅似初孕二三月者，別無奇怪之處，氣血不促之婦，多有此脈。當時殊不知為鬼胎也，其後屢次腹痛欲產，而腹漸消索矣，亦無他病。
王漢皋謂：有始孕不及十日半月，其人狂厥欲死，但時發時止，發如病危，止即如常，即須防是有孕，而未明言，所以致此之故也。歷驗所診始孕，怪脈、怪證甚夥。其證或極寒內慄，或極熱如焚，或氣短欲絕，或汗出不止，或遍身發斑，或腹痛如撮。其脈或一部不見，或一部堅搏，或忽來忽止，形如雀啄，或時大時小，早晚不定。
推原其故，皆因受胎之頃，或正值勞倦，或正值醉飽，正值飢渴，或正值風涼，正值暑熱，或正值驚恐，或正值憂慮，或正值忿怒，或素體血虛，經後肝燥，津液未回而即孕，或睡未足而驚醒，血未歸心。此皆正氣未復，而即受胎，諸氣即挾之而入胎矣。胞脈絡心，其氣相感，故見諸脈證也。
私胎多有此象，以其神明不定也。二三月後，邪氣漸散，正氣漸復，即不見矣。亦有必須以藥調之者，否則有傷墮之虞也。
白話文：
胎怪脈與鬼胎脈
胎兒的脈象變化最多，《脈經》總是以陰陽呼吸的勻停為主要判斷標準。但最近診斷時，發現一種脈象細弱，兩旁散亂模糊，一呼吸五次以上，來勢盛，去勢衰，只在浮脈的部位略微感覺到，用力按壓就感覺不到，仔細診察按壓之間，指下略微感覺到滑利，整體類似血虛氣燥的脈象。這種脈象多見於血虛有熱的婦女懷孕一兩個月的情況。如果只根據脈象判斷，不知道是懷孕，也必須用甘酸類的藥物調養，才能保住胎兒。
鬼胎脈，曾診治過一人，她的尺脈沉細而快速，指下感覺滑利，脈搏短暫停留在關脈之後，不能上達寸關，三部脈象都不明顯，起伏很小。診斷時懷孕八九個月，脈象卻只像懷孕二三個月，沒有其他異常之處，氣血不虛的婦女也可能出現這種脈象。當時並不知道是鬼胎，後來多次腹痛欲產，腹部卻逐漸消瘦，也沒有其他疾病。
王漢皋說：有些婦女懷孕不到十天半個月，就出現狂躁昏厥，幾乎要死，但發作時斷時續，發作時像病危，停止時又像平常人一樣，就需要考慮是否懷孕，而尚未明確告知，所以才會導致這種情況。根據經驗，剛懷孕時的怪脈、怪症很多。症狀可能是極度寒冷內寒發抖，或是極度燥熱如火焚燒，或是氣短欲絕，或是汗出不止，或是全身起斑，或是腹痛如絞。脈象可能一部位消失，或一部位堅實有力，或忽來忽去，像雀鳥啄食一樣，或時大時小，早晚不定。
追究其原因，都是因為受孕的時機，正值勞累、醉飽、飢渴、風寒、暑熱、驚恐、憂慮、憤怒，或體質本來就血虛，經期後肝臟乾燥，津液尚未恢復就懷孕了，或是睡眠不足被驚醒，血液尚未回歸心臟。這些情況都是正氣尚未恢復就受孕了，所以各種邪氣就隨著進入胎中。胎兒的經脈與心臟相連，氣息相互影響，所以會在脈象和症狀上表現出來。
私胎（指不正當關係懷孕）多有這種情況，因為其神明不定。懷孕二三月後，邪氣逐漸散去，正氣逐漸恢復，這種情況就會消失。但也有些情況需要用藥物調理，否則有流產的危險。