《讀醫隨筆》~ 卷二下 (9)
卷二下 (9)
1. 浮緩反不如弦澀說
朱丹溪以弦、澀二脈為難治，而慎柔謂：老人或久病人，六脈俱浮緩，二三年間當有大病，或死。何也?脈浮無根，乃陽氣發外，而內盡陰火也，用四君、建中服之，陽氣內收，反見虛脈，或弦或澀，此正脈也。照脈用藥，脈氣待和，病愈而壽亦永矣。蓋浮緩者，直長而軟，如曲蟮之挺於指下，起伏怠緩，中途如欲止而不前者，重按即空，或分動於兩邊而成兩線矣。此脈，凡寒濕脫血，血竭氣散，將死之人多有之，老年無病而見此者，精華已竭也。
白話文：
朱丹溪認為弦脈和澀脈很難治療。但慎柔認為：老年人或久病之人，六脈都浮緩，持續兩三年，將會罹患重病，甚至死亡。為什麼呢？因為浮脈無根，是陽氣外洩，內部陰火已盡的表現。服用四君子湯、建中湯等溫補之藥，陽氣回歸內部，反而出現虛弱的弦脈或澀脈，這才是真正的脈象。根據脈象用藥，待脈象和緩，疾病就能痊癒，壽命也能延長。浮緩脈的表現是：脈搏又長又軟，像蚯蚓一樣在指下蠕動，起伏遲緩，中途好像要停住一樣，重按則空虛，或者分開成兩條細線。這種脈象，多見於寒濕、失血、血竭氣散，將死之人；老年人若無病而出現這種脈象，則表示精華已盡。
2. 伏脈反因陽氣將伸說
伏脈大旨，《簡摩補義》言之悉矣。陶節庵謂傷寒兩手脈乍伏者，此將欲得汗也，邪汗發之，正汗勿發之。其所以乍伏之故，尚未指出。夫欲汗而脈反乍伏者，皆因邪氣滯入血脈，正氣欲伸而血阻之不能驟伸，以致折其方伸之銳氣，而相格如此也；或傷寒日久，陰盛陽虛，血脈凝泣，得溫補之劑，陽氣乍充，鼓入血脈，寒邪不得驟開，故相搏而氣機乍窒也；或溫病大熱，津灼血燥，得養陰之劑，津液初回，正氣鼓之，以入血脈，血燥不能驟濡，氣機不能驟利，故相迫而致閉也；亦有內傷生冷，外傷風寒，胸口結痛，呼吸喘促，得溫化之劑，脾陽乍動，冷食初化，而表邪未開，以致格拒，而氣乍窒者；亦有燥屎內結，表邪尚在，得潤降之劑燥屎將下，正氣運於內，不及捍於表，表邪乘機內移，正氣又旋外復，以致相激，而氣乍窒者。此皆氣急欲通，而未得遽通所致。
若本有汗，及下利不止，而忽然無脈者，真氣散、氣脫也；又有傷風日久，或先經誤汗，陰虛戴陽，津空氣結，氣搏於表，其脈浮薄，止趯趯於皮毛之間，稍按即散，得生津之劑，陽氣乍交於陰，其脈內斂。何者?凡氣必先一吸而後能一噓也。此證若不先用生津，以辛溫強汗之，脈氣不得先伏，而即出汗，即刻氣喘而脫矣。
前伏為邪正之相搏，此伏為陰陽之相交。其得汗，皆所謂戰汗之類。邪正相搏者，其躁擾往往甚厲，吳又可謂之狂汗。陰陽相交者，正虛邪微，但略見口噤、肢厥而已。陶節庵有正汗、邪汗之辨。邪汗即邪正相搏者也，故曰發之，謂助其正氣也。
白話文：
伏脈反因陽氣將伸說
伏脈的根本原因，《簡摩補義》已經詳細闡述了。陶節庵認為，傷寒患者兩手脈搏忽而消失，這是將要出汗的徵兆；邪氣導致的汗要讓它發出來，正氣導致的汗則不要強行發汗。但為什麼脈搏會忽而消失，他並沒有指出原因。
脈搏忽而消失想要出汗的原因，都是因為邪氣阻塞血脈，正氣想要舒展，卻被血脈阻滯，無法迅速舒展，因此就好像被阻擋了一樣；或者傷寒日久，陰盛陽虛，血脈凝滯，服用溫補藥物後，陽氣突然充盈，衝入血脈，寒邪無法迅速散開，所以互相搏鬥，氣機就突然受阻；或者溫病熱盛，津液被灼傷，血燥，服用滋陰藥物後，津液開始恢復，正氣推動它進入血脈，但血燥不能迅速滋潤，氣機不能迅速通暢，所以互相擠壓導致閉塞；也有內傷受寒，外感風寒，胸部結痛，呼吸急促，服用溫化藥物後，脾陽突然活躍，寒涼食物開始消化，但表邪還未散開，導致互相排斥，氣機突然受阻；也有大便乾燥積結，表邪仍在，服用潤腸通便藥物後，大便將要排出，正氣運轉於內，不及於外抵禦表邪，表邪乘機內移，正氣又轉回體表，導致互相激盪，氣機突然受阻。這些情況都是氣機急於通行，但還未完全通暢所致。
如果本來就有汗，或者下痢不止，突然沒有脈搏了，就是真氣散失、氣血衰竭。還有一種情況是傷風日久，或者先前誤用發汗法，導致陰虛陽亢，津液氣血阻塞，氣血搏動於體表，脈象浮薄，僅僅在皮毛之間跳動，輕輕按壓就消失，服用滋陰藥物後，陽氣開始與陰氣交合，脈象內斂。這是什麼原因呢？因為氣機必先吸入然後才能呼出。這種情況如果先不用滋陰藥物，而用辛溫發汗法，脈氣就不能先伏而後出汗，會立刻氣喘而死。
前面提到的脈搏消失是邪正相搏，這裡提到的脈搏消失是陰陽交合。都能出汗，都屬於所謂的戰汗。邪正相搏，其躁擾往往非常嚴重，吳又可稱之為狂汗。陰陽交合，正氣虛弱，邪氣輕微，只略見口噤、肢體厥冷而已。陶節庵區分了正汗和邪汗。邪汗就是邪正相搏，所以說要讓它發出來，是指幫助正氣。
3. 代脈結脈反為陽氣將舒伏氣將發說
止歇之脈，有無關敗壞者，以其氣結也；亦有見於陽氣將舒之際者，正伸而邪不肯伏，所謂龍戰於野，其血元黃也。大旨與上篇伏脈之義相近，但有脈已浮盛，仍自參伍不調，或夾一二至小弱無力，或徑停止一二至；又有過服寒降，胃陽內陷，右關獨沉，或初來大，漸漸小，更來漸漸大，即仲景所謂厥脈也。其漸小之時，有小至於無，相間二三十至之久，而始復漸出者。
此脈須與證相參，有陰陽格拒之證，且指下不散不斷，尺中見弦，有力有神，即是陽氣初伸未暢，進退交爭之象；若尺中散斷無力，氣脫何疑?又嘗見痘疹、瘟疫、癰疸大證，伏氣將發未發，其脈每先於半月十日前，忽見結澀，疏密不一，參伍不調，此陰陽邪正已交爭於內也；亦是氣機將欲發動之兆，而吉凶未分。大抵弦細而疾者多凶，宜預為補氣益血；洪緩而數者少凶，宜預為生津活血也。
白話文：
脈象停滯，並非總是因臟腑衰敗，有時是因為氣血瘀結。也可能出現在陽氣將要舒展之際，正氣奮起，邪氣卻不肯退伏，如同龍爭虎鬥，血液呈現暗黃色。這與前面提到的伏脈意思相近，但此脈已浮盛，卻仍氣機紊亂，或夾雜一兩個脈搏微弱無力，或直接停頓一兩個脈搏；也有可能是過度服用寒涼藥物，導致胃陽下陷，右關脈獨自沉弱，或一開始脈象很強，然後逐漸變弱，之後又逐漸變強，如同張仲景所說的厥脈。脈象變弱時，甚至可能消失，持續二三十次脈搏後才又慢慢出現。
診斷此脈象必須結合病人的症狀。如果病人有陰陽氣機阻滯的症狀，而且按壓脈搏時感覺不到脈搏的流暢，寸關尺中出現弦脈，而且脈象有力有神，這就是陽氣初生尚未舒暢，正邪交爭的表現；但如果尺脈散亂無力，那就是氣虛脫落的徵兆，無庸置疑。也曾經見過天花、瘟疫、癰疽等嚴重疾病，在伏邪將發未發之前，脈象往往在半個月或十天前就出現結澀，疏密不均，氣機紊亂，這是陰陽邪正已在體內交爭的表現，也是氣機將要發動的徵兆，但吉凶尚未可知。總體來說，脈象弦細而急促的多凶險，應該預先補氣益血；脈象洪大而緩慢的則凶險較少，應該預先滋陰活血。