《讀醫隨筆》~ 卷六 (2)
卷六 (2)
1. 讀《內經》注疑五條
（附考一日二十四時，釋左升右降）
《難經》脈例，以一動為一至，而《脈經》引扁鵲脈例，以再動為一至。此一人而兩例也。《玉機真臟》云：若人一息五六至，其形肉雖不脫，真臟雖不見，猶死也。此再動之例也。《大奇論》浮合如數，一息十至以上，是又一動為一至矣。此一書而兩例也。前人絕無辨之者，而林億轉疑《玉機真臟》為誤文，何也?
營衛皆一日五十度周於身，而《衛氣行》篇所論，人氣一刻在太陽，二刻在少陽，三刻在陽明，四刻在陰分。是四刻一周，不合其數。然其下文云：一十二度半，是半日之度也。又明明一日二十五度，一夜二十五度矣。此必當時有以一日一夜二百刻紀數者也。前人絕無辨之者，而戴同甫轉疑《靈樞》為衍文，何也?
經言：左右者，陰陽之道路也。又曰：陽從左，陰從右。而人身之氣，左右並行，絕無左右先後低昂之跡，然則何升何降耶?前人絕無辨之者，何也?
氣之運行於十二經也，雖各經之脈，左右各有一條，而氣之左右並行，卒無分於彼此先後也。乃脈度十六丈二尺，以手足之經，各具六陰六陽，分紀其數，然則果如所謂左升右降耶?果爾，則氣之行也，必有左右參差之跡矣。而《三部九候論》曰：上下左右之脈，相應如參舂者病甚，相失不可數者死。
是明明左右並行矣。此大可疑者也，而前人絕無疑之者，何也?
六氣之加臨也，少陰所在，其脈不應，理殊難通。若謂少陰君火不主令，則五氣足矣，何必虛設君火之位耶?至謂心君位尊，無為而治，更屬荒謬。人身氣化之事，豈等於人倫之體制耶?六氣分主六年，一年之中，又分主四時，何以五氣皆應，此獨不應耶?且其脈不應，是絕無少陰脈象矣，何以又云少陰之至，其脈鉤耶?此大可疑者也，而前人絕無疑之者，何也?
考一日二十四時
近泰西制時辰表，以一日夜分二十四小時。此乃近事，且出外夷，難證中國古書之義。頃讀張潔古《保命集》，近託名劉河間書，刻入《河間三書》中。中卷煮黃丸條下，言一時服一丸，每日二十四丸。自注云：一日二十四時也。夫一日既可析為二十四時，獨不可析為二百刻乎?此亦可以借證者矣。一日，一日夜也。《內經》以日為晝，故半日止得四分之一云。
釋左升右降
曾著《左升右降論》，謂人身之氣，本是表升里降，因左升氣盛，右降氣盛，故遂曰左升右降耳?其論已列入《證治總論》，文繁不復贅述。至真要論少陰之復條有云：氣動於左，上行於右。張石頑《醫通》勞倦門，曾治一人，遍身淫淫如蟲行，從左腿腳起，漸次上頭，復下至右腳，脈浮澀而按之不足，決其氣虛，用補中益氣加味而愈。由此觀之，人身果實有左升右降之氣矣。
吾為此事，行思坐想，近取諸身，遠揣諸物，乃似微有所獲者，夫人身之榮氣，行於血脈之中矣。宗氣，行於動脈，而外為呼吸矣。獨衛氣之行於脈外者，其道有二：一在肌肉脈絡之外，一在皮肉交際之間。
人身皮與肉交際之處，有膜以橫絡其中，皮肉之氣，雖能相通，而不能相從，不獨人身為然，凡萬物之體，皮里干外，其際莫不有隙，衛氣之行於肌肉者，日夜五十度，與榮氣相應，所行之道，即衛氣行篇之所敘是也。若皮膜之氣橫行皮里，以固護於大表，其度數與日月相應，左升右降，日夜一周。
若有痰濕以滯之，則氣行緩而淫淫如蟲矣。是左升右降者，衛氣之在皮膜者也。《內經》雖無明文，而其理似有可通。謹書所見，待質高明!
白話文：
讀《內經》注疑五條
《難經》和《脈經》記載的脈搏計數方法不同，《難經》以一次脈動為一至，《脈經》則以兩次脈動為一至。同樣，《玉機真臟》認為一息五六至則如同死亡，這與《大奇論》中一息十至以上為一至的說法相悖。這些前人並未辨析清楚，林億反而懷疑《玉機真臟》有誤，這是為何？
營衛之氣每日運行五十度，但《衛氣行》篇卻描述了氣在不同時辰運行於不同經脈的過程，四個時辰為一個循環，與五十度不相符。然而下文又提到十二度半為半日之數，甚至明確說明每日夜各二十五度，這說明當時可能有一日夜二百刻的計時方法。前人對此也未加解釋，戴同甫反而懷疑《靈樞》有衍文，這是為何？
經書中提到左右為陰陽的通道，陽氣從左，陰氣從右。但人體氣機左右並行，並無先後高低之分，那麼何來左升右降之說？前人為何未加質疑？
氣運行於十二經脈，雖左右各有經脈，但氣的運行並無先後之分。然而脈之長度為十六丈二尺，手足經脈各有六陰六陽，按此計算，則氣的運行應有左右差異。然而《三部九候論》卻說左右脈相應者病重，不相應者則死，這分明說明左右並行。這點令人十分疑惑，為何前人沒有提出疑問？
少陰經在六氣加臨時脈象不應，這難以理解。若說少陰君火不主事，那麼五氣就足夠了，為何還要虛設君火之位？若說心君位尊，無為而治，則更顯荒謬。人體氣化豈能與人倫體制相提並論？六氣分主六年，一年又分主四季，為何其他五氣皆有反應，唯獨少陰不應？而且既然少陰脈象不應，為何又說少陰之至，其脈鉤？這也是一個很大的疑問，為何前人沒有提出疑問？
考一日二十四時
現代西方以一日為二十四小時，這屬於近代西方之事，難以用來驗證中國古代書籍的記載。但張潔古《保命集》中提到每日服藥二十四丸，注釋說明一日二十四時。既然一日可以分為二十四時，為何不能分為二百刻呢？這也可以作為參考。所謂一日，是指一日夜。而《內經》以日指白天，所以半日只佔四分之一。
釋左升右降
我曾撰寫《左升右降論》，認為人體之氣本是表升里降，因左升氣盛，右降氣盛，故稱左升右降。此論已載於《證治總論》。張石頑《醫通》中也記載了一個病例，說明人體確實存在左升右降之氣。
我對此進行了思考，從自身和萬物觀察，似乎有所領悟：人體的榮氣運行於血脈之中，宗氣運行於動脈，並與呼吸相關。衛氣則運行於脈外，分佈在肌肉脈絡之外和皮肉交際之間。
人體皮肉交接處有膜相隔，皮肉之氣雖能相通，卻不能相隨，這不僅僅是人體，萬物皆是如此。衛氣在肌肉中運行，日夜五十度，與榮氣相應，其運行路線與《衛氣行》篇所述相符。而皮膜之氣則橫行於皮里，以保護肌表，其運行週期與日月相應，形成左升右降，日夜一周的循環。
若有痰濕阻滯，則氣行緩慢，如同蟲行。所以左升右降指的是衛氣在皮膜中的運行。雖然《內經》並無明文記載，但此說法似乎也合乎情理。謹以此記錄我的見解，等待高明指教。
2. 讀書須是篤信方能深入
百年以來，經學家專講讀書得閒，每執一卷，未領真趣，先求其疵，遂以號於人，而自矜有得矣。此欺世盜名之術。若醫者，身命之事，死生所關，豈可以虛名了事哉?不料丹溪作《局方發揮》以後，此風滔滔不可止，每著一書，必痛詆前賢，以為立名之地。惟仲景不敢毀，則遷怒於叔和，識者見之，真不值一笑也。
嘗謂胸中存一絲菲薄之心，則心便不能入，雖讀遍百家，終無所得。故讀《內經》，即深信其為黃帝、岐伯書；讀《難經》，即深信其為越人書；讀《傷寒》、《金匱》，即深信其為仲景原文；讀《甲乙經》、《脈經》、《千金方》、《翼方》諸輯錄古書，即深信其理法必有所授；讀東垣、河間、潔古、丹溪、立齋、景岳諸家，即深信其學問必有所勝；即膚庸至於《馮氏錦囊》《沈氏尊生》，平心求之，皆有至理。如此久久，豁然貫通，自能臻於萬珠一貫之妙。
是從腳踏實地，真積力久而得，非從超穎頓悟，浮光掠響而來，自無明暗相兼，得失參半之敝矣。孔子曰：信而好古。又曰：篤信好學。不篤信又焉能好學乎?
白話文：
讀書要篤信才能深入
一百多年來，一些經學家專門講究讀書要悠閒自在，每拿到一本书，還沒領悟到其中的真諦，就先挑剔它的毛病，然後以此炫耀於人，自以為有所得。這是欺世盜名的伎倆。但醫學是關乎人身性命、生死攸關的大事，怎麼可以用虛名來敷衍了事呢？可惜的是，從朱丹溪寫了《局方發揮》以後，這種風氣愈演愈烈，每個人寫書，都必先痛批前賢，以此來標榜自己。唯獨不敢批評張仲景，就轉而攻擊王叔和，有識之士看到這種情況，實在覺得可笑。
我常常認為，心裡存有一絲輕蔑之心，思想就無法深入，即使讀遍所有醫書，最終也一無所得。所以，讀《內經》，就要深信它是黃帝和岐伯所寫；讀《難經》，就要深信它是扁鵲所寫；讀《傷寒論》、《金匱要略》，就要深信它是張仲景的原文；讀《甲乙經》、《脈經》、《千金方》、《肘後備急方》等輯錄古代醫書，就要深信它們的理論和方法一定有其來源；讀李東垣、張從正、朱潔古、朱丹溪、吳立齋、張景岳等諸家的醫書，就要深信他們的學問一定有其獨到之處；即使是一些比較膚淺的醫書，如《馮氏錦囊》、《沈氏尊生》等等，也要平心靜氣地去研讀，都能找到其精髓所在。這樣長久地堅持下去，就會豁然貫通，自然能達到融會貫通的境界。
這是腳踏實地，經過長時間的努力積累而獲得的，不是憑藉一時的聰穎和頓悟，浮光掠影就能得到的。這樣就不會有明暗相兼，得失參半的缺點了。孔子說：「誠信而喜好古代的學問。」又說：「篤信而喜好學習。」不篤信，又怎麼能夠喜好學習呢？
3. 舊案有敗證收功太速者
嘗讀前人醫案，有敘證迭見敗象，忽以一二劑挽回振起，三五劑即收全功者。此必非本元之真陰真陽有敗也。此必前醫誤藥，及病前有傷也。或傷於勞倦，或傷於憂怒，或傷於飲食，或傷於房室，正氣未及復元，而即生病，故病本不重而似重，證本不敗而似敗。敗證雜沓之中，必有一二緊要之處未見敗形，若果元氣既敗，豈真醫能迴天，藥能續命耶!所謂緊要之處者，脾、腎居其大半，而各臟亦皆有之。前人醫案，多不能分別指出，但自誇功效而已，讀者須是覷破。
白話文：
我曾閱讀前人的醫案，記載一些病情反复出現敗壞徵兆的病例，卻能用一兩劑藥就挽回病情，三五劑就痊癒。這肯定不是因為人體根本的真陰真陽受損。一定是之前的醫生用藥錯誤，或者病人之前受過傷。可能是勞累過度、憂慮憤怒、飲食不節或房事過度，正氣尚未恢復，就生病了，所以病情看起來很嚴重，其實病根並不深，症狀看起來很敗壞，其實並未真正敗壞。在雜亂的敗壞症狀中，一定有一兩個關鍵部位沒有顯現敗壞的徵象。如果元氣真的敗壞了，哪有醫生能起死回生，藥物能挽回性命呢？所謂的關鍵部位，脾、腎佔大多數，其他臟腑也都有。前人的醫案，大多不能準確指出關鍵部位，只顧著炫耀療效而已，讀者必須能看穿這一點。