《讀醫隨筆》~ 卷二下 (8)
卷二下 (8)
1. 浮脈反不宜發散說
凡脈空大無根，按之即散，此陰虛而元氣將潰也。用酸甘之劑，斂氣歸根，脈漸堅斂而實，即為轉關，可望生機；若斂而不實，愈硬愈空又去生遠矣。嘗見濕溫，夾傷生冷，先妄發汗，繼過清滲，三焦氣怯，膀胱氣陷，咳而氣上衝擊，遍身大汗，大便微溏，小便短澀，舌淡白無苔，小腹脹硬如石，兩脛胕腫，脈來空大，稍按即指下如窟，動於兩邊，應指即回，一息十動以上。急用酸溫，棗仁、龍骨、山萸、南燭、首烏、牛膝，入附子、木香、遠志、桃仁化積劑中。
先兩尺斂實，繼兩關堅實，舌苔漸見白厚轉黃，而諸證見瘳。此誤汗、誤滲，表裡俱傷，真陽離根，大氣外越，若專用辛熱，大汗而脫矣。若用酸溫之後，脈愈空愈硬，而應指猶能有力者，不得即委不治。又當減酸，俾將微汗。虛甚者，以甘溫佐之。其汗必先戰也，汗後，脈必轉沉弱，轉用酸溫調之補之。
大凡浮而無根之脈，俱宜兼用酸斂，其真陽離根，脈見芤弦者，每數至一息十動以上，是元陽不安其宅也，宜以酸入辛熱劑中。其真陰離根，虛勢遊弋，脈見潎潎浮散者，宜以酸入甘溫劑中。至於溫暑，熱傷氣分，脈浮而洪數且散者，喘促汗出，宜以酸入甘寒劑中，如生脈散之類。
得酸而脈斂者，正氣有權也；不斂而加數者，真氣敗也。此皆內虛脈浮者之治法也，皆無與於表邪發散之例。
白話文：
浮脈反不宜發散說
凡是脈象浮大而無力，按下去就散開，這是陰虛導致元氣將要衰竭。應該使用酸甘的藥物，收斂元氣，使脈象漸漸堅實有力，這就是病情好轉的關鍵，預示著有生機；如果收斂後仍然不實，反而更硬更空，則病情離痊癒更遠了。
曾見濕溫病，夾雜寒涼之邪，先誤用發汗藥，之後又過度使用利尿滲濕藥物，導致三焦氣虛，膀胱氣陷，出現咳嗽氣上逆，全身大汗，大便稀溏，小便短少澀痛，舌淡白無苔，小腹部脹硬如石，兩脛腫脹，脈象浮大，輕按就感覺指下空虛，脈搏跳動在兩側，觸之即回，一分鐘脈搏超過十次以上。此時應急用酸溫藥物，如棗仁、龍骨、山茱萸、南燭、何首烏、牛膝，加入附子、木香、遠志、桃仁等化積藥中。
首先使寸口脈（兩尺）收斂堅實，然後再使關脈（兩關）堅實，舌苔漸漸由白厚轉為黃厚，諸症狀便會減輕或痊癒。這是因為誤用發汗藥和利尿藥，導致表裡俱傷，真陽離位，元氣外泄，如果單用辛熱藥物發汗，會導致氣虛脫亡。如果使用酸溫藥物後，脈象反而更空更硬，但仍然有力，不能就此放棄治療。此時應減少酸味藥物，使病人微微出汗。虛弱厲害的病人，可用甘溫藥物輔助。出汗前往往先有寒戰，出汗後脈象會變得沉弱，此時應轉用酸溫藥物調補。
一般來說，浮而無根的脈象，都應該同時使用酸味收斂藥物。如果真陽離位，脈象見芤弦，且脈搏每分鐘超過十次以上，這是元陽不守其位的表現，應將酸味藥物加入辛熱藥物中。如果真陰離位，虛弱之氣遊走不定，脈象見浮散，應將酸味藥物加入甘溫藥物中。至於溫病暑熱，熱邪傷及氣分，脈象浮大、洪數且散，伴有喘促汗出，應將酸味藥物加入甘寒藥物中，例如生脈散之類。
服用酸味藥物後脈象收斂，說明正氣有所恢復；如果脈象不斂反而加快，說明真氣已衰敗。這些都是治療內虛導致脈象浮大的方法，都不屬於治療外邪的發散之法。
2. 數脈反不宜用清散說
虛寒而脈數者，元氣不能安其宅，如人之皇皇無所依也。其形浮大而芤，其情勢應指即回，無充沛有餘之意。夫元氣所以不安其宅者，有風、寒、濕邪，從足心、從腰臍上衝，直搗元穴；有因病誤服清肺利水之劑，使三焦膀胱真氣下泄太過，發為上喘下癃之證，是從下、從里撤其元氣之根基也。故氣浮於外，潎潎而數，宜用酸斂入辛溫劑中。
若因勞倦、憂思，傷其大氣，以致內陷，而沉細而數者，是陽虛於表，陰又虛於裡，非如上文之陽傷於裡而越於表也。不但不宜酸斂，亦並不宜辛溫，而宜用甘溫，如東垣補中益氣、仲景小建中之制。《內經》所謂：陰陽俱竭，調以甘藥者也。故脈之浮數者，有陽傷於內，自越於外者，以酸溫斂陽；有陰盛於內，格陽於外者，以辛溫消陰。
脈之沉數者，有陰虛於內，而陽內陷者，以甘潤益陰，甚者以鹹溫佐之；有陽傷於表，而自內陷者，以甘溫助陽，佐以氣之芳香者鼓舞之。此四者，皆內傷之數脈，偏屬虛寒，而無與實熱者也。其治皆宜於補，皆宜於溫，而有辛甘酸之不同。
白話文：
脈搏快速但卻不適合使用清熱解表藥物的原因：
如果病人體質虛寒卻脈搏快速，是因為元氣不足以安定臟腑，就像人惶惶不安、無處依靠一樣。這種脈象浮大而虛弱，觸診時指尖感覺到脈搏快速即刻消失，沒有充盈有餘的感覺。元氣不安定的原因，可能是風寒濕邪從腳底或腰腹部向上衝擊，直達元氣之穴；也可能是因為生病誤服清肺利水藥物，導致三焦和膀胱的真氣過度下泄，出現上喘下尿閉的症狀，這是從下焦、從內部損傷元氣的根本。因此，脈象浮於表面，跳動迅速而頻繁，應該使用酸味收斂、辛溫的藥物。
如果因為勞累或憂思，損傷了元氣，導致元氣內陷，而脈搏沉細卻快速，這是表層陽氣虛弱，裡層陰氣也虛弱，與前面所述陽氣受損於內而外顯不同。這種情況不僅不適合酸味收斂的藥物，也不適合辛溫藥物，而應該使用甘味溫和的藥物，例如李東垣的補中益氣湯、張仲景的小建中湯等。這正如《內經》所說：「陰陽俱虛，要用甘味藥物調治。」所以，脈搏浮數，有可能是陽氣受損於內，向外發散，要用酸溫的藥物收斂陽氣；也有可能是陰氣盛於內，抑制陽氣於外，要用辛溫藥物消除陰寒。
脈搏沉而快速，有可能是陰氣虛弱於內，陽氣內陷，要用甘味滋潤的藥物益陰，情況嚴重者可以用鹹溫藥物輔助；也有可能是陽氣受損於表，而內陷，要用甘溫藥物助陽，並輔以芳香之氣來鼓舞陽氣。這四種情況，都是內傷導致的脈搏快速，都屬於虛寒，而不是實熱。治療方法都應該補益，都應該溫補，只是辛甘酸的藥物有所不同。