《讀醫隨筆》~ 卷六 (1)
卷六 (1)
1. 讀《傷寒論》雜記
三陰三陽者，陽經為陽，陰經為陰，此以外言之也；五臟為陰，六腑為陽，此以內言之也。在外者，又以寒傷營，在脈中者為陰；風傷衛，在脈外者為陽。在內者，六腑又以胃為陽，大腸為陰，膀胱為陽，小腸為陰，膽為更陰也；五臟又以肺為陽，心、脾為陰，肝、腎為至陰也。《內經》以脾為至陰。
白話文：
所謂「三陰三陽」，從外部來說：陽經屬陽，陰經屬陰；從內部來說：五臟屬陰，六腑屬陽。
在外部：寒邪傷及營血，在脈中運行的是陰邪；風邪傷及衛氣，在脈外運行的是陽邪。
在內部：六腑中，胃屬陽，大腸屬陰；膀胱屬陽，小腸屬陰；膽屬更陰。五臟中，肺屬陽；心、脾屬陰；肝、腎屬至陰。《內經》認為脾屬至陰。
三陽亦有里證，三陰亦有表證。在表者，無論陰陽，多在足經見證，在裡則手足俱有矣。陽明承氣，攻大腸非攻胃也，豈有燥屎而在胃耶?太陽抵當，攻小腸，非攻膀胱也；膀胱果有蓄血，當如血淋，而小便不利矣，何得小便利而反大便黑耶?且其證兼見昏昧、譫妄如狂者，心證也；心與小腸脈絡相通，故氣相通也。
白話文：
除了三陽經之外，三陰經也會出現表證。表證無論發生在陽經還是陰經，多會在足經上表現出來；裡證則會在手足經上同時出現。
陽明經的承氣湯，它的作用是攻下大腸，而不是攻下胃。難道會有乾硬的大便堵塞在胃裡嗎？
太陽經的抵當湯，它的作用是攻下小腸，而不是攻下膀胱。如果膀胱裡真的積蓄了血，應該會像排血尿一樣，而小便不能排出，怎麼可能會小便通暢，反而大便發黑呢？
而且，這些症狀如果同時出現昏迷、胡言亂語、像瘋狂一樣的表現，那就是心臟的症狀。心臟和小腸的脈絡相通，所以氣也會相通。
陶節庵謂：傷寒至沉脈，如分陰陽。意謂邪在三陽之經者，脈皆浮也。至脈沉，則有三陽之裡，與三陰之經矣。然浮而無力無神，乃陰虛之極，比邪陷於裡，以致裡實者，更屬危險。張景岳重論此義，最為有功，正不得謂陰脈皆沉，而浮必無陰也。
白話文：
陶節庵說：傷寒到了沉脈的階段，就像分開了陰陽。意思是說，邪氣在三陽經絡時，脈象都是浮的。到了沉脈，則有三陽經裡，和三陰經的脈象。然而浮脈沒有力道和神氣，那是陰虛到了極點，比邪氣陷到裡面，導致裡實的狀況更危險。張景嶽重新探討這個意思，最具貢獻，正解是不能說陰脈都沉，而浮脈一定沒有陰脈。
三陰皆有吐利、四肢逆冷證。蓋邪入三陰，非遽入臟也，必先動於腑。寒邪在腑，故變見諸證，若動臟，即死矣。《靈樞》曰：邪中於陰，則溜於腑，是也。且吐屬胃，利屬大腸，四肢屬脾，故邪入三陰，最重脾胃，脾胃不敗，邪雖入里，易治也。
白話文：
三陰經都可能出現嘔吐腹瀉、四肢冰冷的症狀。這是因為邪氣進入三陰經時，不會直接進入臟腑，而會先在體表引起反應。寒邪在體表就會出現這些症狀，如果侵入臟腑，人就會死亡。《靈樞》中說：「邪氣侵入陰經，就會流竄到體表。」而且，嘔吐和胃有關，腹瀉和大腸有關，四肢和脾有關，因此邪氣進入三陰經時，最嚴重的影響就是脾胃，只要脾胃不虛弱，邪氣即使進入體內也能容易治療。
膽為清淨之腑，無出無人，故禁三法。然所謂足少陽證者，以其經也，經氣豈無出入耶?若入里，則不必在膽，而在三焦矣。三焦屬氣，雖不似抵當、承氣之有形可攻，而升降調氣之法，於膽猶遠，於三焦最切，故大柴胡亦加入攻藥者，為三焦設也。故丹溪《脈因證治》謂少陽禁三法，亦宜三法。
白話文：
膽腑是一個清淨的器官，沒有固定的出入，所以禁止使用瀉膽的三種方法。然而所謂的少陽病，是因為少陽經引起的，經絡之氣難道沒有出入嗎？如果邪氣進入體內，那就不一定是膽的問題，而是三焦的問題。三焦屬於氣，雖然不像小腸和大腸那樣有明確的形體可以針對，但升降調氣的方法，對膽來說比較偏遠，對三焦來說最密切，所以大柴胡湯也加入了攻伐藥物，就是為了針對三焦。因此，丹溪的《脈因證治》雖然說少陽病禁止瀉膽的三種方法，但也可以用這三種方法。
三陰下利，與陽明之燥實對看。三陰大便寒實，即為陰結，三陽下利，即為協熱。然則豈無寒利耶?曰：寒利即三陰也。
白話文：
三陰陽虛腹瀉，與陽明陽盛便祕相對應。三陰陽虛，大便寒結，稱為陰結；三陽陽盛，腹瀉，稱為協熱。但是，難道就沒有寒性腹瀉嗎？是的，寒性腹瀉就是三陰陽虛。
外淫有六，而仲景以傷寒名論。方中行、張隱菴必以三陰三陽屬於六氣，大謬。謂講明此書之理，即通於治六氣則可耳!然自古及今，未見有此通人也。
白話文：
對外感受的病因有六種，其中仲景以傷寒一名稱之。方中行和張隱菴一定會將三陰三陽歸納在六氣中，這大錯特錯。認為如果弄清楚這本書的道理，就能夠通曉治療六氣病的醫理。然而自古至今，從未見過這樣博通的人。
傷寒邪在表，則分六經；入里，則亦分三焦。吳鞠通謂溫病分三焦，傷寒亦何獨不分三焦?是矣。而不言在表在裡，語欠分曉。
白話文：
傷寒病邪在表層時，會分佈在六經；進入身體內部時，也會分佈在三焦。吳鞠通認為溫病會分佈在三焦，那麼傷寒病為什麼不分佈在三焦呢？這一點是正確的。但是，沒有說明邪氣是在表層還是內部，表達不是很清楚。
少陰一經，賅左右腎，為水火同居。寒邪與水合氣，而火為所抑，故脈沉細，但欲寐，陽抑而不得伸也；火抑而又常欲伸，故常有心煩欲吐之象也。或曰少陰入里，即通於心，其心煩者，非即心證耶?不知寒邪果入心，必至昏迷不寤矣，何得尚有煩也?其心煩者，乃下元真火為寒邪所抑，不得抒發，但能一線直上，以擾包絡之氣也。
白話文：
少陰經主掌腎臟，腎水與心火同在。寒邪與腎水相結合，壓制了心火，所以脈象細弱，想睡覺，這是陽氣受制而陰氣上升的緣故。雖然心火受到壓制，但它又常常想要升起，所以經常會有心煩想吐的症狀。
有的人說，少陰經入於心臟，心煩是不是心臟有病呢？如果寒邪真正侵入心臟，肯定會導致昏迷不醒，怎麼還會心煩呢？心煩的症狀是因為下元（腎臟）的真火被寒邪壓制，不能正常發散，只得沿著一條直線往上，擾亂了胸膈之氣。
心不受邪，惟少陰一經不入手，以手厥陰心包絡代之。包絡者，心之外宮城也。婦人熱入血室之證，即男子熱入心包之證，驗之屢矣。仲景於熱入血室，治以小柴胡。葉天士於此證，獨忌柴胡，非無見也。徐靈胎譏之，未免孟浪。細思此證，與小柴胡何涉?仲景此方，蓋治，少陽之熱感於心包者，熱入心包，身靜不欲動，神昏譫語，其邪氣實者，亦或躁擾如狂，皆熱證也。
白話文：
當心臟不受病邪時，只有少陰經絡的病邪無法進入，因此由手厥陰心包絡代替。心包絡就像心臟的外部宮殿。婦女熱症進入血室的症狀，和男子熱症進入心包的症狀相同，這已經驗證過很多次了。仲景治療熱症進入血室的方法，是用小柴胡湯。但是葉天士對於這種症狀，卻特別忌諱用小柴胡湯，也不是沒有道理的。徐靈胎批評葉天士的意見，未免有些魯莽。仔細思考這個症狀，它與小柴胡湯有什麼關係呢？仲景的這個方劑，實際上是治療少陽經熱邪影響心包的症狀。熱症進入心包，會導致身體靜止不想動，神志昏迷胡言亂語，邪氣較重的，甚至會躁動不安像發狂一樣，這些都是熱症的表現。
何以無寒入心包絡證也?蓋心包雖代心君受邪，究為純火之臟，與神明之主只隔一間，若寒水賊邪上犯，必是火衰神去，其竄入心臟，致人於死，頃刻間事。故中寒傷心之證，其死極速，不及施救。傷寒之邪，不及中寒之猛，不得遽入心包，必待化熱而後熏蒸漸漬，同氣相召矣。
白話文：
為何不會有寒邪入侵心包絡而出現徵狀呢？這是因為心包雖然替心臟抵禦外邪，但它本身是純火的臟腑，與主掌神明的器官之間僅隔一層。如果寒水之邪上犯，必定導致心火衰退，神志離散，隨之竄入心臟，頃刻間就會使人死亡。因此，中寒傷心的徵狀，其死亡速度極快，來不及救治。傷寒之邪，不如中寒之邪猛烈，無法立即入侵心包，必須等到轉化為熱後，才能逐漸燻蒸滲透，與心包相應而召之。
故有熱入血室，無寒入血室；有熱入心包，無寒入心包也。非無也，有之則死。如吐利、惡寒、身蜷、四逆、煩躁，即心陽之漸熄也，而況其卒中者耶!
白話文：
因此，有熱邪進入血室的狀況，沒有寒邪進入血室；有熱邪進入心包的狀況，沒有寒邪進入心包。並不是沒有寒邪，如果有就會死亡。像嘔吐、腹瀉、怕冷、身體捲曲、四肢冰冷、煩躁不安等症狀，都是心陽逐漸衰竭的跡象，何況是突然昏厥中風的狀況呢！
大便閉結，亦有潮熱、譫語、神昏不識人之證，全與熱犯心包無異者，以其皆是熱在血分也。當以脈辨之：心包熱者，左寸脈必緩而滑；大便閉者，右尺脈必長而實也。又少陰病，咳而下利，譫語者，以火劫汗故也，小便必難；又傷寒脈浮，以火劫汗，驚狂，起臥不安者，救逆湯主之。此二者，皆強汗亡陽之證。
白話文：
大便不通，並伴有發熱、胡言亂語、神志不清等症狀，與熱邪侵犯心包的表現相似。這是因為熱邪都存在於血液中。這時應通過脈象來辨別：心包有熱者，左手的寸脈必定緩慢而滑利；大便不通者，右手的尺脈必定有力而堅實。
此外，少陰病症狀，咳嗽、腹瀉、胡言亂語，這是因為火熱過度耗傷津液導致的，小便一定不通順；另有傷寒患者脈象浮起，也是因為火熱耗傷津液，導致神志錯亂，坐立不安。這些情況都可以用救逆湯治療。
這兩種情況都是因為過度出汗導致陽氣虧虛所造成的。
汗為心液，心液虛，不能養神故也。大抵譫語，總屬於心神迷亂之所致，但有邪氣正在包絡者，有邪氣感動包絡者，邪之虛實不同，病之微甚有別。即如肝乘脾，腹滿，譫語，寸口脈沉而緊，名曰縱，刺期門，亦以邪氣有與心相感者也。
白話文：
汗水是心臟的液體，心臟液體不足，所以無法滋養精神。大體上來說，胡言亂語通常是由於心神混亂所致，不過有的是邪氣正在包絡（身體），有的則是邪氣誘發了包絡（的身體反應），邪氣的虛實不同，疾病的輕重也有差異。比如肝臟影響了脾臟，導致腹脹、胡言亂語，寸口脈診脈象深沉而緊促，這種情況稱為「縱」，治療時針刺期門穴，也是因為邪氣與心臟產生了影響。
傷寒傳經，有此經之邪延及彼經者，有前經之邪移及後經者。合病、並病，皆邪氣實至於其經也。更有邪在此經，而兼見彼經之證者；邪在陽經，而兼見陰經之證者。邪氣未入，證何由見?蓋人身經絡相通，一氣相感，雖有界畔，終難板分。如少陽病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，合目則汗，此少陰心證也，心氣不任少陽之疏泄而然也。此氣之所感，非邪由少陽已入心也。
白話文：
傷寒病會沿經絡傳播，可能出現前一個經絡的病邪傳遞到後一個經絡的情況，也可能出現後一個經絡的病邪傳遞到前一個經絡的情況。合病、並病都是病邪實實在在到達了這些經絡。
還有一種情況，病邪存在於某個經絡，但同時會出現另一個經絡的症狀；病邪在陽經，但同時會出現陰經的症狀。病邪還沒有進入那個經絡，為什麼會出現這些症狀呢？
因為人體的經絡是相通的，氣血可以相互影響。雖然經絡之間有界限，但很難完全分開。比如少陽病，脈搏浮大，上半身發熱，只想睡覺，閉上眼睛就會出汗，這些都是少陰心經的症狀。這是因為心氣無法承受少陽經的疏泄作用而造成的。這些症狀是氣血相互影響的結果，而不是病邪已經從少陽經傳入了心經。
他經此類甚多。氣相感者，大抵寒從寒、熱從熱，寒多感於肺、腎，熱多感於心、肝，所謂同氣相求也。其與傳經證候，虛實微甚之間，自有辨別。有先感而邪因傳之者，有先感而邪亦終不傳之者，前人於傳經之說，刺刺不休，皆未發明及此，豈以淺不足道耶?王勳臣極詆分經之謬，是又但知氣之相感，而未知有形之邪氣，固各有界畔也。
《傷寒》、《金匱》中，每為死證立方，此義最可思。
白話文：
他這類的經驗很多。氣息相互影響，大致上是寒氣引發寒證，熱氣引發熱證，寒氣多影響肺和腎，熱氣多影響心和肝，這叫做同類氣息相互吸引。至於跟傳經的證狀，以及虛實輕重的區分，自然有辦法辨別。有先感受邪氣，然後邪氣傳入經絡的；也有先感受邪氣，但邪氣始終不傳入經絡的。前人對於傳經的說法，爭論不休，都沒有把這一點弄清楚，難道是因為這太淺顯，不足以拿來談論嗎？王勳臣極力抨擊分經理論的謬誤，不過他只知道氣息相互影響，卻不知道還有有形的邪氣，而這些邪氣各有自己的界限。
傷寒有證異而治同，如自利不渴屬太陰，自利而渴屬少陰，皆用四逆溫之；有證同而治異，如陽明自利，腹痛者，此內實也，宜下之；太陰為病，下之則胸下結硬矣。究竟同者必有其所以同，少陰渴而用四逆者，以其小便色白，下焦虛寒，太陰不渴，亦以其臟寒也；異者必有其所以異，腹痛宜下不宜下，一能食，一不能食也。
讀書須從此等處，用心參校，自有會悟，然必先逐條熟讀，方可如此；否則拋荒本義，彼此錯綜，徒亂人意。
白話文：
傷寒雖然症狀不同，但治療方法相同。比如腹瀉不口渴的屬於太陰證，腹瀉口渴的屬於少陰證，都用四逆溫熱的藥方治療。有些症狀相同但治療方法不同的情況。比如陽明證腹瀉伴腹痛的，這是體內有實邪，需要下瀉。而太陰證下瀉，會導致胸部以下結硬。
無論是相同的還是不同的，一定有其原因。少陰證口渴使用四逆湯，是因為小便顏色發白，代表下焦虛寒。太陰證不口渴，也是因為臟器寒冷。
治療方法不同的原因也很明顯。腹痛的需要下瀉，不能食的不能下瀉，是因為前者體內有積食，後者體內沒有東西可以排出。
嘗讀《至真要論》所謂勝至，報氣屈伏而未發也。因思凡治勝氣，必宜顧忌復氣，不可太過，反助伏氣為患也。不然，復已而勝，寧有止期耶?傷寒諸方，有寒熱合用、鹹辛酸苦並投者，雖曰對證施治，亦未始非顧慮復氣之微意也。六經復氣，少陽、厥陰二經最甚。《內經》所謂火燥熱也。
白話文：
我曾經讀過《至真要論》中提到的「勝至」，是指邪氣被打敗，但還未完全消散的狀態。因此，在治療勝氣時，必須同時考慮到復氣（邪氣復發），不能過度治療，反而讓復氣轉化為新的病患。否則，復氣不斷反覆出現，勝氣難以完全祛除。在治療傷寒的藥方中，有些同時使用了寒熱藥物，或者加入鹹、辛、酸、苦等不同味道的中藥，雖然說是對症施治，但未嘗不是考慮到復氣的微小影響。在六經中，少陽經和厥陰經的復氣最為嚴重。正如《內經》所說，火燥和熱盛。
又曰木發無時，水隨火也。汗則傷陽，陰盛者寒起矣；下則傷陰，陽盛者熱生矣。且或汗之而陽愈熾，下之而陰愈深，以汗藥多熱，下藥多寒也。大法：如火勝治以咸，必佐以甘酸，咸者正治，甘為子氣，導其去路，所謂瀉之，酸為母法，護其根基，防本氣受制之太過也；火之復為水，甘以制水，而酸又泄水矣，故火淫所勝，以酸復之。王注云：不復其氣，則淫氣空虛，招其損矣。
厥旨精微，讀《傷寒》者，必須透此。
白話文：
又說，木行的發病沒有固定的時間，水的發病隨著火而來。出汗會傷陽氣，陰氣旺盛的人會出現寒冷的症狀；拉肚子會傷陰氣，陽氣旺盛的人會出現熱的症狀。而且，有些人出汗後陽氣會更旺盛，拉肚子後陰氣會更深。原因是出汗的藥大多偏熱，而拉肚子的藥大多偏寒。
治療的大原則：如果是火邪過盛導致的疾病，用鹹味藥是可以的，但一定要搭配甘酸藥。鹹藥是正治，甘藥是子氣，可以引導火邪排出，這就是所謂的「瀉法」；酸藥是母法，可以保護根基，防止本氣受到過多的抑制。如果火邪又轉化為水邪，就用甘藥來制約水邪，而酸藥又能瀉水邪，所以火邪過盛導致的疾病，可以用酸藥來恢復正常。王氏注釋說：如果不恢復正氣，過剩的邪氣就會造成空虛，從而招致損傷。
治病必求其本。所謂本者，有萬病之公本，有各病之專本。治病者當求各病專本，而對治之，方稱精切。薛立齋一流，專講真水、真火，特治公本者耳!《傷寒》、《金匱》乃真能見病治病，故藥味增損，確切不移。讀者每於一方藥味，須一一從本證來源去路、本經虛實、子母本氣、標本勝復上，委曲搜求，確有見地，如自己出，他日自能獨出手眼，無俟扶牆摸壁，豈非快事!
白話文：
治療疾病必須追根究底。所謂「本」，有所有疾病共有的「公本」，也有每種疾病獨特的「專本」。治病的人應該找出每種疾病的「專本」來對症治療，這樣纔是精準。薛立齋這一派，只講究「真水」和「真火」，只治療共有的「公本」而已。《傷寒論》、《金匱要略》纔是真正能夠辨別和治療疾病的著作，所以藥物的增減十分確切，不會改變。讀者每次看到一個藥方，都要從病症的來源和趨勢、藥材的寒熱虛實、藥材的君臣配伍、標本治療的先後順序上，仔細推究，確立自己的見解，這樣將來才能獨立判斷，不需要依賴他人，豈不是一件令人高興的事嗎？
凡讀成方，須先揣摹方前所列之證，再看方中藥味主對，如有不協於心，儘可擬改旁註，以俟異日考正。《傷寒》、《金匱》中，有許多今人不能遵用之方，向來注者，皆循例解說，甚或穿鑿，求深反淺；惟舒馳遠能不諱所疑，然不自任不知，而必詆古人傳誤，未免訕上。
白話文：
凡是閱讀經典藥方時，必須先揣摩方劑前述的證狀，再檢視方中的藥物主治是否相符。如果有不符合的地方，可以試著修改並註解在旁邊，等待日後查證。在《傷寒論》和《金匱要略》中，有很多方劑是現代人無法遵照使用的。過去的醫家註解這些方劑時，多半沿用傳統說法，甚至妄加揣測，反而越想解釋清楚越膚淺。只有舒馳遠能不隱瞞他的疑問，但他不自認為博學多聞，而必定批評古人的傳承有誤，這種做法有失尊重。
實則譫語，虛則鄭聲。然譫語亦有虛實。實者，陽明腑實證，協熱下利證，熱入血室證，太陽蓄血證；虛者，如過汗亡陽，過下亡陰，《內經·評熱論》所謂汗出不衰，狂言失志者，皆是。乃五臟之津液乾枯，臟體燥熱，神無所養也。經曰：津液相成，神乃自生。津虛，故神憒也。
白話文：
當人體實熱時，會出現胡言亂語；當人體虛弱時，則會說話無力。但是，胡言亂語也分實熱和虛症。
實熱型的胡言亂語，包括陽明腑熱盛導致的腹痛、腹瀉；熱氣侵入血室導致的神昏；太陽穴蓄血導致的胡言亂語。
虛症型的胡言亂語，比如過度出汗導致陽氣虛衰，過度腹瀉導致陰血虧損，根據《黃帝內經·評熱論》的記載，大汗淋漓，言行失常的人，都是屬於虛症型的胡言亂語。
這是因為五臟的津液乾枯，臟腑燥熱，神志得不到滋養。正如經書上所說，津液互相滋生，神志才能自然產生。津液虛少，所以神志混亂。
鄭聲者，邪聲也。舊解謂鄭重也，尾聲重濁。此實也，非虛也。凡氣虛者，發語之始，其聲如常，及其中、末，氣有不續，聲忽轉變如他人，語不似其人平日之本聲，故曰邪也。
白話文：
鄭聲是邪惡的聲音。過去的解釋說，鄭重指尾音沉重渾濁。這是事實，不是虛構的。凡是氣虛的人，說話開始時聲音正常，到了中間或最後，氣息不連貫，聲音忽然轉變，像別人的聲音，說話不像自己平時的聲音，所以稱為邪聲。
六經篇首，皆列中風脈證一條，是藉以襯明傷寒之脈證也。蓋中風間有不挾寒者，而傷寒則必因於風，風力挾寒傷人，極重者為中寒，次為傷寒，輕即中風也。可見六經有中風表證，即皆有傷寒表證。陶節庵直中之說，詎為杜撰?況《內經》更有中陽溜經，中陰溜腑之明文耶!但風寒初傷在經絡，雖屬於陰，在病氣仍屬於表，其治法總不外溫散。太陽篇中六經初傷之證具在，可按而考也。
白話文：
在六經篇章的開頭，都列出中風的脈象證候，目的是用來說明傷寒的脈象證候。因為中風有時並不伴有寒邪，而傷寒則必定是由於風邪引起，風力夾帶寒邪侵襲人體，最嚴重的稱為中寒，其次是傷寒，輕微的就稱爲中風。可見六經有中風的表證，就一定有傷寒的表證。陶節庵所說的「直中」之說，難道是杜撰出來的嗎？況且《內經》還有「中陽溜經，中陰溜腑」的明確記載！不過風寒最初侵犯的是經絡，雖然屬於陰，但在病氣中仍然屬於表證，其治療方法總離不開溫散解表。太陽篇中關於六經初傷的證候記載很詳細，可以參閱考查。
傷寒一病，初起多同於中風，死證多類於中寒。
《傷寒》一部書，只有寒死證，無熱死證。白虎、承氣，本非死證也。若溫病，則反是矣。
白話文：
傷寒這種疾病，初期症狀多數和中風相似，而致死的症狀則多與中寒類似。
《傷寒》這本書裡，只有因寒而致死的症狀，沒有因為熱而致死的症狀。白虎湯和承氣湯所對應的情況，本來就不是致死的症狀。但如果是溫病，情況就相反了。
「反」字有數解：不應也，卻也，復也。如弱反在關，濡反在巔，只是語助，俗言卻也。當不能食，而反能食，乃不應也。如得之，反發熱，脈沉者，麻辛附子湯，謂既始得之，復有發熱表證，雖脈沉，亦宜汗法也。讀者當隨文生義，勿執一而例百。
白話文：
「反」這個字有幾個意思：不正常、卻（然而）、又。比如「弱反在關」、「濡反在巔」，只是語助詞，俗話說就是「卻」。如果本不應該吃東西，而卻能吃，那就屬於不正常。「得」了病，卻發燒，脈搏沉細，這時候可以用麻黃、芍藥、附子湯。因為剛得病的時候，又出現了發熱的表證，即使脈搏沉細，也應該發汗治療。讀者應根據不同語境理解「反」的意思，不要拘泥於某一個解釋。
《傷寒》全論外感，《金匱》亦有外證。不見一方用羌活者，何也?即風濕，亦只用麻黃、薏苡、附子、白朮、黃耆、防己。
白話文：
《傷寒論》全部討論外感病，而《金匱要略》也有些外感病的證狀。但是，這兩本書都沒有看到一方使用羌活的，為什麼呢？即使是風濕病，也只使用麻黃、薏苡仁、附子、白朮、黃耆和防己這些藥材。
諸家皆言六經每篇有提綱，其後凡渾言某經病者，即某經提綱所列諸證也。然太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。若果腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，純屬陰寒內證，可僅據脈浮而用汗耶?此等更須參詳，讀書固不可執一而例百也。
白話文：
所有醫家都說《內經》的每一篇都有綱目，之後提到某經病症的，就是某經綱目中列出的各種證狀。不過，太陰病，脈象浮動，可以用發汗的方法治療，適合用桂枝湯。但如果腹脹嘔吐，不能進食，自覺便利頻繁，腹部經常疼痛，這些純粹是陰寒在內部的證狀，難道可以只憑脈象浮動就能用發汗的方法嗎？這種情況更需要仔細考慮。因此，讀書不能只拘泥於一種道理而一概而論。
寒極反熱，熱極反寒，此化氣也，真假勿淆，前人辨之矣。至於所以反熱、反寒之故，訖無發明。若謂寒邪在內，而逼人身之熱氣於外，似於寒極反熱之義，未甚切矣。竊思寒極反熱者，若果外見面赤、唇紅，尚是真陽外越，僅可謂之假熱；惟外無熱象，而燥渴索飲，漱水不咽，小澀大秘，時下微溏，此乃陰寒內結，微陽欲熄，不能運化津液以潮於經絡臟腑，所謂水冷成冰之寒燥也，此真反熱者矣。
白話文：
極度寒冷會轉為發熱，極度發熱也會轉為寒冷，這是因為氣的轉化。真假不能混淆，前人已經有分辨的方法。至於為什麼會轉為發熱或寒冷，一直沒有明確的解釋。如果認為寒邪在體內，逼迫人體的熱氣外發，似乎可以解釋寒極反熱的道理，但並不完全符合。我認為，寒極反熱，如果出現面赤、脣紅等外在發熱症狀，那是真正的陽氣外泄，只能說是假熱。只有外在沒有發熱表現，但卻口乾舌燥想喝水，漱口水卻不吞下去，小便困難、大便不通，偶爾有輕微腹瀉，這是因為陰寒在體內積聚，體內的微弱陽氣將要熄滅，無法運行津液滋潤經絡和臟腑，這就是所謂的「水冷成冰」之寒燥。這纔是真正的反熱。
熱極反寒者，若因腠理開泄，衛陽不固，尚是正氣內怯，僅可謂之假寒；惟熱邪湧盛，奔逸於經絡臟腑之中，內外津液全為灼干，氣管全為槁澀，熱邪奔迫不利，如人之疾趨而蹶者，壅積而不得四達，此真反寒者矣。前人於此等治法，每以回陽泄熱，約略立言。殊不知治假熱者，引火歸元；治反熱者，溫化津液。
白話文：
極度發熱卻突然感到寒冷的人，如果是因為腠理鬆弛，衛陽不固，這仍然是正氣不足，只能說是假性寒冷。但是，如果熱邪大量湧動，奔流在經絡臟腑之中，內外津液都因為灼熱而乾枯，氣管也因為乾燥而阻塞，熱邪奔波不利，就像人快跑時突然摔倒一樣，堵塞不通而不能四處流通，這纔是真正的反寒。
前人對這種情況的治療方法，通常是溫補陽氣，宣洩熱邪，大概這樣來概括。殊不知，治療假性發熱，應該引火歸元；而治療反性發熱，則應該溫化津液。
豈可固耶?治假寒者，生津益氣。治反寒者，生津泄氣：豈可同耶?假寒、假熱，為虛氣之遊行，猶有此二氣也。反寒、反熱，為虛象之疑似。其寒也，正其熱之極；其熱也，正其寒之極也。
白話文：
怎麼可以相提並論呢？治療假寒的人，要生津益氣。治療反寒的人，要生津泄氣：豈能相同嗎？假寒、假熱，是虛弱之氣遊行所致，這種情況還存在這兩種虛象。反寒、反熱，是虛弱的表象所引起的疑似症狀。所謂的「寒」，正是「熱」到達極點的表現；所謂的「熱」，正是「寒」到達極點的表現。