《讀醫隨筆》~ 卷五 (4)
卷五 (4)
1. 娑羅果
近有以娑羅果治心胃痛甚效。其形如慄，外有粗皮，故俗或名天師慄。此物來自西域，古方少用，本草不載，惟近人趙恕軒《本草綱目拾遺》載之，亦僅言治胃痛心疾而已。嗣讀《肘後方》藥子一物方，所言形象、製法、主治，一一皆與娑羅果合，且言婆羅門，胡名那疏樹子，是字音正相近矣。
白話文：
最近有人用娑羅果治療心胃疼痛，效果非常好。它的形狀像栗子，外面有一層粗糙的皮，因此民間也稱之為天師慄。這種東西來自西域，古方很少使用，本草中沒有記載，只有近代人趙恕軒的《本草綱目拾遺》提到，但只說可以治療胃痛心病。後來讀《肘後方》，其中有一種藥材叫做藥子，其形狀、製法和主治，都與娑羅果一致，書中還提到，梵語叫做婆羅門，胡語叫做那疏樹子，這個字音很接近。
其主治於心腹痛外，更治宿食不消，癰疽疔腫，毒箭蛇螫、射工諸毒入腹，難產及惡露不止、不下，帶下，齲齒各證，外敷內服，均無不效。中國謂之藥子，去外粗皮，取中仁，研細末用。《千金方》第九卷，治瘟疫，以藥子二枚，研末，水服。是皆前人之所未考也。娑羅樹，今京都西山臥佛寺有之。
白話文：
除了治療心腹痛外，還能治療食物滯留不消、癰瘡、疔腫、毒箭、蛇咬、射箭等各種毒素進入腹中、難產及惡露不止、不下、帶下、齲齒等疾病，外敷內服，都非常有效。中國人稱之為藥子，去掉外層粗皮，取中間的仁，研磨成細末使用。《千金方》第九卷中治療瘟疫時，使用藥子兩枚，研磨成末，用水服下。這些都是前人沒有探討過的。娑羅樹，現在京都西山臥佛寺有。
2. 小柴胡非治瘧正方
世莫不以柴胡為治瘧正藥者，以小柴胡湯能治寒熱往來之證也。予嘗深思此方，乃治寒熱往來之方，非治瘧之正方也。《金匱》以此方去半夏，加栝蔞，以治瘧發而渴者。又曰：亦治勞瘧。其大旨可見矣。蓋瘧之正病，乃寒濕傷於太陽，暑熱傷於太陰，二氣交爭於脊膂膜原之間而發也，其治宜九味羌活加味。
白話文：
世人都把柴胡湯作為治療瘧疾的主要藥方，因為小柴胡湯可以治療寒熱交替的症狀。我曾經深入思考這個藥方，它主要用於治療寒熱交替，而不是專門治療瘧疾。《金匱要略》中提到這個藥方去掉半夏，加入栝蔞，來治療瘧疾發作並且口渴的情況。又說：它也可以治療勞力日久引起的瘧疾。由此可見其主要治療目的。實際上，瘧疾的根本病因，是寒濕之邪損傷陽氣，暑熱之邪損傷陰氣，這兩種邪氣在脊髓和脊椎內的膜原部位相互交爭而發病。治療應該選用九味羌活湯加味。
又有癉瘧，經謂陰氣獨絕，陽氣孤行，此暑盛於內，微寒束於外，津液耗竭而作也，治宜白虎湯加味。二者一寒一熱，皆邪盛之正瘧也。小柴胡方中藥味，是滋榮以舉衛，必榮氣不足，衛氣內陷，榮衛不和，寒熱往來之虛證，始得用之。人參、甘草、黃芩，以益榮清熱；柴胡、半夏，以提衛出榮；薑、棗以兩和之。
白話文：
還有一種瘧疾，醫書上說這是因為陰氣消失，陽氣獨自運轉，所以暑熱盛行於體內，微寒包圍於體外，津液耗盡而發生的。治療時應該使用白虎湯加減。這兩種瘧疾，一種寒證，一種熱證，都是邪氣過盛導致的正瘧。小柴胡湯中的藥物成分，是滋養身體以提升衛氣，必須是榮氣不足，衛氣向內陷入，導致榮衛不和，出現寒熱往來的虛證，才能使用。人參、甘草、黃芩可以增強榮氣、清熱；柴胡、半夏可以提升衛氣、幫助榮氣發揮作用；薑、棗可以調和陰陽。
故人之勞倦傷氣，中氣內陷，津液耗竭，衛氣滯於榮分而不得達者，得之其效如神，故曰治勞瘧也。若近日正瘧，皆是寒濕下受，隨太陽之經，上入脊膂，內犯心包，暑氣上受，入太陰之臟，而內伏膜原，外再新感微寒，暑氣益下，寒氣益上，遂交爭而病作矣。小柴胡慮其助寒，不可用也；若用於癉瘧，又嫌其助燥矣。
白話文：
過去古人過度勞累、損傷元氣，導致內氣衰弱、津液耗竭，衛氣滯留在榮分（血脈）而無法通達，這時如果用這個方劑來治療，效果立竿見影，因此稱之為「治勞瘧」。
如果是最近發作的瘧疾，通常是寒濕邪氣從外面入侵，沿著太陽經脈上行進入脊椎和脊髓，內侵心包。而暑熱之氣也從外面入侵，進入太陰（脾）藏象，並潛伏在胸腹之間。如果此時再次受到寒涼刺激，暑氣就會往下走，寒氣就會往上走，兩者相互交爭，就會發病。而小柴胡湯因為會加重寒氣，所以不能使用；如果用於治療間日瘧，又會有加重燥邪之嫌。
近有見柴胡無效，或病轉增劇，不得其故，妄謂用之太早，引邪入里；又謂升散太過，有傷正氣，皆未得柴胡之性者也。《神農本經》柴胡功用，等於大黃，是清解之品，其疏散之力甚微，性情當在秦艽、桔梗之間，能泄肝中逆氣，清膽中熱氣濁氣。自唐以前，無用柴胡作散劑者，宋以後乃升、柴並稱矣。
白話文：
最近看到使用柴胡無效，或病情反而加重的情況，不知其原因，有人胡亂推測是用得太早，把邪氣引到了體內深處；也有人說升散藥力太過，損傷了正氣，這些說法都是不理解柴胡特性的。
根據《神農本草經》記載，柴胡的功效與大黃相等，都是清熱解毒的藥物，其疏散之力很弱，性質介於秦艽和桔梗之間，能疏瀉肝中的逆氣，清解膽中的熱氣和濁氣。
在唐朝之前，沒有人用柴胡作升散藥方，到了宋朝以後，升麻和柴胡才被並稱為升柴類藥物。
傷寒邪至少陽，是大氣橫結而漸化熱矣，故以此兼開兼降之劑緩疏之，豈發散之謂耶?
3. 仲景方當分四派
昔人謂仲景傷寒方分三大綱：曰桂枝，曰麻黃，曰青龍是也。然此三方，皆隸太陽，何得以該全書之旨耶?竊嘗反復《傷寒》一部，其方當分四派：桂枝、麻黃、葛根、青龍、細辛為一派，是發表之法也；理中、四逆、白通、真武為一派，是溫里之法也；柴胡、瀉心、白虎、梔鼓為一派，是清氣分無形虛熱之法也；承氣、陷胸、抵當、化瘀為一派，是攻血分有形實邪之法也。
白話文：
古人說仲景的《傷寒論》方劑分為三大綱領：桂枝、麻黃、青龍。但是這三方都屬於太陽病，怎麼能概括全書的主旨呢？我仔細研究《傷寒論》，認為方劑可以分為四大流派：
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桂枝、麻黃、葛根、青龍、細辛：發表之法。
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理中、四逆、白通、真武：溫裏之法。
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柴胡、瀉心、白虎、梔鼓：清氣分無形虛熱之法。
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承氣、陷胸、抵當、化瘀：攻血分有形實邪之法。
其中參伍錯綜，發表之劑，有兼溫中，有兼清氣，有兼攻血；清裡之劑，有兼攻血，有兼發表，更有夾有溫里者。變化無方，萬法具備。故學者但熟讀《傷寒》、《金匱》方而深思之，有得於心，如自己出，自能動中規矩，肆應無窮矣。
白話文：
在用藥中，藥物之間相互作用，各有不同。發表的藥方，有的兼顧溫中，有的兼顧清氣，有的兼顧攻血；清裡的藥方，有的兼顧攻血，有的兼顧發表，甚至有的還兼顧溫裏。藥物的運用千變萬化，無窮無盡，各種方法應有盡有。因此，醫學家只需要熟讀《傷寒》、《金匱》方的內容，深入思考，把這些內容牢記在心中，如同是自己的心得體會，就能靈活運用，應對無窮的病症變化。
4. 阿片體性
阿片味苦性斂，苦屬火而燥，走骨走血，斂屬金而急，行肺行膚，清中含濁，能束人之氣，縮人之血。氣初得束則勢激而鼓動有力，血初得縮則脈松而周運無滯，筋節亦借其束力、縮力，頓覺堅強，故為之神清氣爽而體健也。其能止痛，亦以其能束氣而縮血故也。其性陰險，中有所伏。
白話文：
阿片味道苦、性質收斂，苦味屬火，具有乾燥的特性，能作用於骨骼和血液；收斂屬金，具有急迫的特性，能作用於肺部和皮膚，清澈之中隱含著渾濁，能夠收束人的氣，收縮人的血。氣一開始得到收束，勢頭就會激發，鼓動有力；血一開始得到收縮，脈絡就會鬆弛，周而復始地運行沒有阻滯，筋骨也會借用阿片收束、收縮的力量，頓時感覺強健，所以會感到精神爽朗、身體健康。阿片之所以能止痛，也是因為它能收束氣，收縮血的緣故。它的性質陰險，其中潛藏著難以捉摸的東西。
其毒力能變化人之血性，使血脈骨髓臟腑之中，化生一種怪氣，其形如蟲，能使人之性情俱變。蓋性情隨氣血而變者也，蟲即血中之靈氣也，氣血久束久縮，反被困而乏生機，故日久則氣短而音粗，血變而色壞，其常苦燥結者，以血氣之勢力，為煙力所束縮不得宣發，而內積也。
白話文：
這種毒藥能改變人的血氣性質，導致血脈骨髓和臟腑中生成一種怪異之氣。這種怪氣形狀像蟲，可以使人的性情發生巨大變化。因為性情是由氣血所影響而改變的，蟲子就是血中精華之氣的化身。氣血長期受阻受縮，反倒被困住而缺乏生機，因此時間一長，就會氣短聲音變粗，血氣變化而膚色變差。那些經常煩渴便祕的人，是因為血氣的力量被毒藥的威力束縛收縮，無法疏通宣發，而導致內部積滯。
脫癮則氣馳而汗出，血散而身寒，筋骨亦為之緩縱而不收，甚至喘咳不止者，以氣血慣受束縮，一經鬆懈，遂渙散頹唐，無以溫里而衛表也。治之必用苦燥斂急之品，合行血固氣之品，並能搜入骨脈深隱之處，抉其伏氣，使其伏氣遂漸外泄，正氣日漸內充，吐故納新，漸復常度，乃真斷癮也。常須謹慎，稍有忽略，即易生病，而癮象復見矣。
白話文：
戒除毒癮後，氣息會逸散導致出汗，血液散佈導致身體發冷，筋骨也會變得鬆弛散漫而不收束。甚至有喘咳不止的症狀，這是因為氣血平時受到約束，一旦鬆懈，就會渙散萎靡，無法溫暖內臟和保護體表。治療時，必須使用苦燥收斂急性的藥物，並結合行血固氣的藥物。這些藥物可以深入骨脈深處，找出潛伏的毒氣，讓它們逐漸外泄。正氣會逐漸充盈，吐故納新，逐漸恢復正常狀態，這纔是真正的戒斷毒癮。平時需要謹慎小心，稍有疏忽，就容易生病，毒癮的徵兆也會再次出現。
若氣血本虛，癮又深久，更難斷戒，是終身之苦也。
5. 當歸
當歸，辛甘，香膻，大溫，入肝，通行氣血，開結散郁，壯肝膽陽氣，化血脈寒痹。凡寒濕凝滯，筋骨疼痛、拘急，不能得汗者，以此溫通之。性雖能潤，而血分虛燥、肝胃火沖、暈眩、嘔吐、多汗者忌與，以其溫升開散也。秦產甘潤，川產辛劣。亦能通督脈，達巔頂，以升陽氣而闢陰邪鬼魅。
白話文：
當歸，帶有辛辣、甘甜、芳香四溢的味道，性溫，歸肝經，有疏通氣血、化解鬱結、增強肝膽陽氣、溫補血脈寒痹的作用。凡是因寒濕凝結導致的筋骨疼痛、拘緊、不能發汗的情況，可以用當歸溫通調理。
雖然當歸具有滋潤作用，但對於氣血虛燥、肝胃火旺、眩暈、嘔吐、多汗的人來說，不宜服用，因為當歸性溫升開散。秦產當歸甘潤，川產當歸辛辣品質較差。當歸還能疏通督脈，通達頭頂，起到升陽氣、驅除陰邪鬼魅的作用。