《讀醫隨筆》~ 卷五 (3)
卷五 (3)
1. 仲景抵當湯丸大黃䗪蟲丸
時醫無術，不議病而議藥，無問病之輕重，但見藥力之稍峻者，遂避之如虎，而不察其所為峻者，果何在也?故病之當用攻者，輕則桃仁、桑皮，重則大黃、芒硝，再重則寧用牽牛、巴豆，而所謂䗪蟲，虻蟲、水蛭、蠐螬，則斷斷乎不敢一試。何者?其認病、認藥皆不真，故但取輕者以模稜了事也。
白話文：
現在的醫生沒有真本事，不討論病情而只討論藥物，不管病情輕重，只要看到藥效稍強的，就避之如蛇蠍，卻不探究藥效強的原因。因此，病情需要攻伐的，輕微的用桃仁、桑皮，嚴重的用大黃、芒硝，更嚴重的寧願用牽牛、巴豆，而所謂的虻蟲、水蛭、蠐螬等毒蟲，則斷然不敢嘗試。為什麼呢？因為他們對於病情和藥物的認識都不真實，所以只是用較溫和的方式來應付了事罷了。
誤人性命，豈淺鮮耶!夫牽牛、巴豆等藥，直行而破氣，能推蕩腸胃有形之渣滓，而不能從容旁滲於經絡曲折之區，以疏其瘀塞也。故血痹之在經絡臟腑深曲之處者，非抵當輩斷不為功，而誤用硝、黃、牽牛、巴豆，直行破氣，是誅伐無過矣。
白話文：
如果用錯藥物導致病人的死亡，那就不是小事了！像牽牛、巴豆等藥物，作用很直接，只要使用就能破氣，可以排出腸胃裡成形的渣滓，但是它們卻不能深入曲折的經絡來疏通瘀塞。因此，如果血瘀阻塞在深藏的經絡臟腑中，就必須使用抵當這類比較強勁的藥物才能奏效，而如果誤用了硝、黃、牽牛、巴豆這種直接破氣的藥物，就好比誅殺無罪的人一樣錯誤了。
且血痹而破其氣，氣虛而血不愈痹耶?世之樂彼而惡此者，亦曰虻蟲、水蛭有毒耳?牽牛、巴豆獨無毒耶?竊以狂夫一得，為天下正告之曰：牽牛、巴豆破氣而兼能破血者也，其行直而速，病在腸胃直道之中，而未及四滲，則以此下之愈矣；若血絡屈曲，俱有瘀滯，非虻、蛭之橫行而緩者不能達也。
白話文：
如果血脈瘀阻而破壞了氣血運行，那麼氣虛了血脈就不會瘀阻了嗎？世人喜歡一種治療方法而討厭另一種方法，是不是也說虻蟲、水蛭有毒呢？那麼牽牛、巴豆就不有毒了嗎？我私下裡想，那些固執一種想法的人，卻為天下人正告說：牽牛、巴豆可以破氣，同時也能破血的，它們作用直接而迅速，病在腸胃直道時，還沒有及於四肢，用它們來通便會好的；但是如果血脈彎曲，都有瘀滯，不使用虻蟲、水蛭這種橫行而緩慢的方法，是達不到目的的。
虻、蛭止攻血，略無傷於氣，且其體為蠕動之物，是本具天地之生氣者，當更能略有益於人氣也，有氣則靈，故能屈曲而旁達也。海藏云：妊娠蓄血，忌抵當、桃仁，只以大黃合四物服之，則母子俱可無損而病愈。以胎倚血養，故不得以虻、蛭破血太急也。然胎亦借大氣舉之，若氣虛者，又不如抵當、桃仁加補氣藥之為穩矣。
白話文：
虻蟲和水蛭能止血，幾乎不會損傷氣血。而且它們是蠕動的動物，本身具天地間的生氣，所以還能稍微有益於人氣。有氣血就有靈性，所以虻蟲和水蛭能彎曲身體，廣泛觸及。海藏經說：懷孕期間有血瘀，忌用抵當湯、桃仁攻血，只要用大黃合四物湯服下，就可以不損害母子，治好疾病。因為胎兒靠氣血滋養，所以不能用虻蟲、水蛭太快地破血。但是胎兒也借大氣託舉，如果氣血虛弱，還是抵當湯、桃仁搭配補氣藥比較穩妥。
2. 大黃瀉心湯是實則瀉子法
《難經》云：虛則補母，實則瀉子。此亦互文見義，以明補瀉有活法，不必專執本臟也。故常有實瀉母而虛補子者。仲景瀉心湯中用大黃，卻確是實則瀉子之義。是火為土壅，濕熱菀結胸中，致火氣不能遂其升降之用，發為喘滿痞結者也。補瀉母子，是因本臟不可直補直瀉，而委曲求全之法也。凡病須補瀉兼到者，不能一臟而兩施補瀉也，則權母子而分施之。
白話文：
《難經》中提到：「虛證就補養母臟，實證就瀉泄子臟。」這是一種互見的說法，用來說明補瀉是可以靈活運用，不一定要針對特定的臟器。因此，常常會出現實證瀉母而虛證補子的情況。
例如，張仲景的瀉心湯中使用了大黃，這正符合「實則瀉子」的原則。因為這時火氣被土氣壅塞，濕熱凝聚在胸中，導致火氣升降失常，出現喘滿痞結的症狀。
補母瀉子是基於本臟不可直接補瀉，而採取間接補瀉的方法。對於需要兼施補瀉的疾病，不能在一臟同時進行補瀉，只能權衡母子臟器，分別進行補瀉。
3. 燥屎與宿食用藥不同
燥屎為津液耗虛，腸胃枯結，而屎不得下，是陽之有餘、陰之不足也；宿食為胃有寒濕，水穀久停不化，是陰之有餘、陽之不足也。故仲景用承氣治燥屎，以芒硝清熱，大黃潤燥，而以枳、樸推其氣使之下行。若宿食不得熟腐，必以乾薑、豆蔻、山楂、麥芽溫而化之矣。近醫燥屎、宿食不分，每以山楂、麥芽治燥屎，致愈堅而不得下；以大黃，芒硝下宿食，每致洞泄完穀，陽脫而死。此等淺證，尚不能辨治，何以醫為?
白話文：
燥症是體內津液耗損，腸胃乾結，導致大便無法排出，這是陽氣過剩、陰氣不足所致；宿食是因為胃中有寒邪，水分積聚長時間不消化，這是陰氣過剩、陽氣不足所致。
因此，仲景使用承氣湯治療燥症，用芒硝清熱，大黃潤滑通便，並用牛膝、車前子促進氣血運行使大便排出。如果宿食不能很好地腐化，必須用乾薑、豆豉、山楂、麥芽溫熱消化。
近代有些醫生不區分燥症和宿食，經常使用山楂、麥芽治療燥症，導致大便越發凝結而無法排出；用大黃、芒硝下宿食，常常導致腸道穿孔、陽氣耗損而死亡。這些症狀如果都不能辨證施治，憑什麼當醫生呢？
東垣以大便秘結，為血中伏火。此指常秘者言。又有卒秘於春分前後者，亦多因肝陽初升，伏火乍動所致。若卒秘於秋分前後，或夏月久旱暑盛之時，則多屬肺氣虛燥之故。暑燥既已開泄肺氣，而汗多又傷津液，加以口鼻呼吸亢氣，遂致肺氣不足以下降，津液不足以濡潤大腸，是為肺移燥於大腸，與血中伏火無涉。吾每以沙參、蔞根各用兩許投之，其效甚捷，不待用血藥也。
白話文：
東垣認為大便不通，是因為血液中有潛伏的火。這句話是指經常便祕的人。還有一種情況是，在春分前後突然便祕，這通常是因為肝陽剛開始上升，潛伏的火突然發作所導致。如果在秋分前後，或是在夏季長時間乾旱炎熱的時候突然便祕，這通常是肺氣虛燥造成的。炎熱乾燥會耗傷肺氣，出汗過多又會損傷津液，再加上呼吸過於急促，導致肺氣不足以下降，津液不足以滋潤大腸，這屬於肺氣將燥熱轉移到大腸，與血液中的潛伏之火無關。我每次都用沙參和蔞根各兩錢的分量給他們服用，效果非常明顯，不需要使用補血的藥物。
4. 小兒乳食停滯
小兒乳滯，或夾食，或夾風寒。乳為血質，非尋常藥力所能攻。古人用硇砂、巴豆，其意深矣。今人不敢用，吾每重用桃仁、山楂於劑中，取效甚捷；甚者加檳榔、牽牛，無不應手。乃有不但不敢用檳榔、牽牛，並譏山楂、桃仁之峻，非小兒弱質所能勝者。然則吾以山楂、桃仁殺人之小兒，不亦多矣乎?有面滯者，加杏仁。
白話文：
兒童消化不良，可能是合併飲食過多，或合併風寒。母乳屬於血的一部分，不是一般的藥物可以攻克的。古代人使用硇砂、巴豆，其用意很深遠。現在的人不敢使用，我通常在方劑中大量使用桃仁和山楂，效果非常好；嚴重的情況下加入檳榔、牽牛，無一不當場見效。然而，有些人不僅不敢使用檳榔、牽牛，還批評山楂、桃仁過於猛烈，不是兒童體質虛弱所能承受的。這樣說來，我使用山楂、桃仁來治療兒童消化不良，豈不是太殘酷了嗎？如果還有面部消化不良，可以加入杏仁。
且吾家小兒，一遇夾食，即用京都萬應散，此乃錢氏方，內有牽牛、巴豆、輕粉、硃砂，每用輒效，未見有損。嗚呼!小兒元氣幾何，若不認證真切，峻藥急治，而畏怯嘗試，遷延日久，元氣漓矣，即神丹其能救耶?人謂小兒臟腑弱，不堪峻藥之攻刷，吾亦謂小兒臟腑弱，不堪久病之蹂躪也。只在認證真而已，認證不真，無論峻藥平藥，皆能殺人。
白話文：
我家孩子只要吃錯東西，就用京都萬應散，這是錢氏的方子，裡面有牽牛、巴豆、輕粉、硃砂，每次使用都有效，也沒見過什麼副作用。唉，孩子元氣本來就少，如果不敢確定藥效就畏畏縮縮，拖延時間，元氣耗盡了，就算神仙丹也救不了了。有人說孩子臟腑弱，受不了峻藥的攻伐，我也認為孩子臟腑弱，但更受不了久病的折磨。只要確定藥效是真的，不管是峻藥還是平藥，都不會傷人。
5. 金銀薄荷湯下、金銀花薄荷湯下、金銀箔
錢仲陽《小兒直訣》方中，涼驚丸、五色丸後，有金銀薄荷湯下之文。他書引此，每於金銀下加「花」字。《絳雪園古方選注》真珍圓下，有金銀花薄荷湯下。此方出許叔微《本事方》，原書並無「花」字，是「花」字之為妄增無疑矣。凡此等方，皆治小兒驚癇，與大人痰厥諸病，金銀之氣，能鎮肝逆，薄荷之氣，辛散通絡，義本昭然，於「花」何與耶?又《顱囟經》治驚牛黃丸方下有云：加金銀箔五片。考「箔」「薄」古通用，故敗脈之象，有如懸薄，即謂寬散如簾箔之懸也。
白話文：
在錢仲陽的《小兒直訣》中，涼驚丸和五色丸之後，有金銀薄荷湯。其他書籍引用此方時，通常在金銀後面加上「花」字。在《絳雪園古方選注》的真珍圓方中，有金銀花薄荷湯。此方出自許叔微的《本事方》，原書中並沒有「花」字，因此「花」字是錯誤添加的。
這些方劑都用於治療小兒驚癇和成人痰厥等疾病。金銀之氣能鎮靜肝氣逆亂，薄荷之氣辛散能通暢經絡，其作用很明確，與「花」無關。此外，在《顱囟經》中，治療驚癇的牛黃丸方劑中提到：加入金銀箔五片。考證「箔」和「薄」在古代通用，因此脈象衰敗的狀態，就像懸掛的簾箔一樣鬆散。
況金銀箔更因其形體之薄而立名，其通用更不僅音之相近矣。竊恐錢、許方中，不但「花」字衍文，即「荷」字亦恐後人附會妄增耳!第相沿已久，不敢定斥為誤，姑論而存之。
白話文：
再說金銀箔更是因為它薄如蟬翼而得名，它的通用又不僅僅是音近的緣故。我私下猜想：錢、許的方子中，不僅「花」字是後人衍生的文義，恐怕「荷」字也是後人附會妄增的。但是流傳已久，不敢斷然批評為錯誤，姑且議論一下，保留原狀。
後閱一年，得讀《全幼心鑑》，書中極論金銀入藥之誤，謂薄荷家園葉小者，名金銀薄荷，「銀」字誤也。此說雖異，而用意正與予同，是讀書細心者也。存以參考。
白話文：
一年後，我讀到了《全幼心鑑》這本書，書中極力批評將金銀作為藥材的錯誤做法，並說薄荷屬植物中葉子較小的品種，才稱作金銀薄荷，「銀」字是寫錯了。這個說法雖然與我的見解不同，但用心良苦，與我的看法不謀而合，是一位讀書細心的人。我將此說法存留下來作為參考。