《讀醫隨筆》~ 卷五 (3)
卷五 (3)
1. 仲景抵當湯丸大黃䗪蟲丸
時醫無術，不議病而議藥，無問病之輕重，但見藥力之稍峻者，遂避之如虎，而不察其所為峻者，果何在也?故病之當用攻者，輕則桃仁、桑皮，重則大黃、芒硝，再重則寧用牽牛、巴豆，而所謂䗪蟲，虻蟲、水蛭、蠐螬，則斷斷乎不敢一試。何者?其認病、認藥皆不真，故但取輕者以模稜了事也。
誤人性命，豈淺鮮耶!夫牽牛、巴豆等藥，直行而破氣，能推蕩腸胃有形之渣滓，而不能從容旁滲於經絡曲折之區，以疏其瘀塞也。故血痹之在經絡臟腑深曲之處者，非抵當輩斷不為功，而誤用硝、黃、牽牛、巴豆，直行破氣，是誅伐無過矣。
且血痹而破其氣，氣虛而血不愈痹耶?世之樂彼而惡此者，亦曰虻蟲、水蛭有毒耳?牽牛、巴豆獨無毒耶?竊以狂夫一得，為天下正告之曰：牽牛、巴豆破氣而兼能破血者也，其行直而速，病在腸胃直道之中，而未及四滲，則以此下之愈矣；若血絡屈曲，俱有瘀滯，非虻、蛭之橫行而緩者不能達也。
虻、蛭止攻血，略無傷於氣，且其體為蠕動之物，是本具天地之生氣者，當更能略有益於人氣也，有氣則靈，故能屈曲而旁達也。海藏云：妊娠蓄血，忌抵當、桃仁，只以大黃合四物服之，則母子俱可無損而病愈。以胎倚血養，故不得以虻、蛭破血太急也。然胎亦借大氣舉之，若氣虛者，又不如抵當、桃仁加補氣藥之為穩矣。
白話文：
時下的醫生缺乏醫術，不根據病情論治，只看藥性峻猛與否。只要藥性稍強，就避之不及，卻不去探究藥物峻猛的原因何在。所以，該用攻邪治病時，病情輕微則用桃仁、桑皮；病情嚴重則用大黃、芒硝；再嚴重則用牽牛、巴豆。而像斑蝥、虻蟲、水蛭、蠐螬這些藥物，他們卻連嘗試都不敢。為什麼呢？因為他們既不懂辨別病情，也不懂辨別藥性，所以只選擇輕微的藥物敷衍了事，誤人性命，實在令人痛心！
牽牛、巴豆等藥性直瀉，能清除腸胃裡的渣滓，卻不能緩慢地滲透到經絡的彎曲部位，疏通瘀塞。所以，血液瘀阻在經絡臟腑深處的疾病，只有像抵當湯這樣的方劑才能奏效。而誤用硝石、大黃、牽牛、巴豆等藥，直瀉破氣，就好比濫殺無辜。
況且，血液瘀阻而破壞了氣機，氣虛了，血瘀症又怎能痊癒呢？世人喜歡輕柔的藥物而厭惡峻猛的藥物，他們說虻蟲、水蛭有毒，難道牽牛、巴豆就沒有毒嗎？我鄭重告誡世人：牽牛、巴豆既能破氣又能破血，它們藥性直行迅速，如果病症在腸胃直道，尚未深入經絡，用它們治療就能痊癒。但如果血瘀在經絡彎曲之處，就需要像虻蟲、水蛭這樣藥性緩慢、橫向滲透的藥物才能到達病灶。
虻蟲、水蛭只攻血，幾乎不傷氣。而且它們本身是蠕動的生物，本身就具備天地生機，更能略微益於人體之氣。有了氣機，藥性才能靈活，才能彎曲穿行，到達病處。海藏書中記載：妊娠期間血瘀，忌用抵當湯、桃仁，只用大黃配合四物湯服用，就能使母子平安，疾病痊癒。因為胎兒依靠血液滋養，所以不能用虻蟲、水蛭快速破血。但胎兒也依靠元氣來維持，如果氣虛，不如用抵當湯、桃仁，再加一些補氣藥物更穩妥。
2. 大黃瀉心湯是實則瀉子法
《難經》云：虛則補母，實則瀉子。此亦互文見義，以明補瀉有活法，不必專執本臟也。故常有實瀉母而虛補子者。仲景瀉心湯中用大黃，卻確是實則瀉子之義。是火為土壅，濕熱菀結胸中，致火氣不能遂其升降之用，發為喘滿痞結者也。補瀉母子，是因本臟不可直補直瀉，而委曲求全之法也。凡病須補瀉兼到者，不能一臟而兩施補瀉也，則權母子而分施之。
白話文：
《難經》說：「虛症則補益母臟，實症則瀉去子臟。」這句話的意思是互文見義，說明補瀉的方法要靈活運用，不必拘泥於本臟。所以常常會有瀉去母臟的實症，以及補益子臟的虛症。張仲景的瀉心湯中使用大黃，正是實症瀉子臟的例子。這是因為胃火（土）被脾濕（土）所阻礙，濕熱停滞在胸中，導致火氣無法正常升降，而出現喘滿、痞塊等症狀。補瀉母子，是因為本臟不能直接補或直接瀉，而是一種變通的方法。凡是需要同時補瀉的疾病，不能在同一個臟器上同時進行補瀉，就需要根據母子臟器的關係，分別施治。
3. 燥屎與宿食用藥不同
燥屎為津液耗虛，腸胃枯結，而屎不得下，是陽之有餘、陰之不足也；宿食為胃有寒濕，水穀久停不化，是陰之有餘、陽之不足也。故仲景用承氣治燥屎，以芒硝清熱，大黃潤燥，而以枳、樸推其氣使之下行。若宿食不得熟腐，必以乾薑、豆蔻、山楂、麥芽溫而化之矣。近醫燥屎、宿食不分，每以山楂、麥芽治燥屎，致愈堅而不得下；以大黃，芒硝下宿食，每致洞泄完穀，陽脫而死。此等淺證，尚不能辨治，何以醫為?
東垣以大便秘結，為血中伏火。此指常秘者言。又有卒秘於春分前後者，亦多因肝陽初升，伏火乍動所致。若卒秘於秋分前後，或夏月久旱暑盛之時，則多屬肺氣虛燥之故。暑燥既已開泄肺氣，而汗多又傷津液，加以口鼻呼吸亢氣，遂致肺氣不足以下降，津液不足以濡潤大腸，是為肺移燥於大腸，與血中伏火無涉。吾每以沙參、蔞根各用兩許投之，其效甚捷，不待用血藥也。
白話文：
燥屎與宿食的用藥不同
燥屎是因為體液耗損虛弱，腸胃乾燥阻塞，導致糞便無法排出，這是陽氣過盛、陰氣不足的表現；宿食則是胃部有寒濕，食物停滯不消化，這是陰氣過盛、陽氣不足的表現。因此，張仲景用承氣湯治療燥屎，利用芒硝清熱，大黃潤燥，再用枳實、厚樸行氣使其下行。但如果只是食物積滯未消化，就必須用乾薑、豆蔻、山楂、麥芽等溫和的藥物來促進消化。現代醫生常將燥屎和宿食混為一談，用山楂、麥芽治療燥屎，反而讓大便更加堅硬難以排出；用大黃、芒硝瀉下宿食，又常導致腹瀉過度，耗損陽氣而危及生命。這些簡單的病症都分辨不清，又怎麼能稱之為醫生呢？
李東垣認為大便秘結是體內潛藏的熱邪所致，這指的是經常便秘的情況。另外，在春分前後突然便秘的，大多是因為肝陽初升，潛藏的熱邪突然活躍引起的。如果在秋分前後或夏季久旱炎熱時突然便秘，則多半是肺氣虛燥造成的。暑熱燥邪已經損傷了肺氣，加上出汗過多又損傷體液，再加上呼吸急促，導致肺氣不足以下降，體液不足以潤滑大腸，這是肺部燥熱之邪傳移到大腸，與體內潛藏的熱邪無關。我通常用沙參、萆薋各兩錢左右，效果很快，不必使用瀉血的藥物。
4. 小兒乳食停滯
小兒乳滯，或夾食，或夾風寒。乳為血質，非尋常藥力所能攻。古人用硇砂、巴豆，其意深矣。今人不敢用，吾每重用桃仁、山楂於劑中，取效甚捷；甚者加檳榔、牽牛，無不應手。乃有不但不敢用檳榔、牽牛，並譏山楂、桃仁之峻，非小兒弱質所能勝者。然則吾以山楂、桃仁殺人之小兒，不亦多矣乎?有面滯者，加杏仁。
且吾家小兒，一遇夾食，即用京都萬應散，此乃錢氏方，內有牽牛、巴豆、輕粉、硃砂，每用輒效，未見有損。嗚呼!小兒元氣幾何，若不認證真切，峻藥急治，而畏怯嘗試，遷延日久，元氣漓矣，即神丹其能救耶?人謂小兒臟腑弱，不堪峻藥之攻刷，吾亦謂小兒臟腑弱，不堪久病之蹂躪也。只在認證真而已，認證不真，無論峻藥平藥，皆能殺人。
白話文：
小孩子乳食停滯，可能是因為奶積在肚子裡，或是吃進了不乾淨的東西，或是受了風寒。母乳是由血液生成的，不是一般的藥物能輕易攻破的。古人使用砒霜和巴豆，其用意很深奧。現代人不敢用這些藥物，我常用桃仁和山楂放在藥方裡，效果很快；如果病情嚴重，再加檳榔和牽牛子，沒有不奏效的。然而，現在有些人不僅不敢用檳榔和牽牛子，甚至批評山楂、桃仁太猛烈，認為小孩子的虛弱體質承受不了。那麼，難道我用山楂、桃仁治死的小孩還少嗎？如果孩子是臉部浮腫，就再加杏仁。
而且我家孩子，只要一遇到食物積滯，我就用京都萬應散，這是錢氏的方子，裡面含有牽牛子、巴豆、輕粉、硃砂，每次使用都很有效，從未見過有損害。唉！小孩子元氣本來就少，如果不仔細辨證，就害怕使用峻猛的藥物急救，而畏縮不前，拖延時間久了，元氣就會耗盡，即使是神仙丹藥也救不活了！有人說小孩子臟腑虛弱，受不了猛烈藥物的攻伐，我也認為小孩子臟腑虛弱，但更受不了久病的摧殘。關鍵在於辨證準確，如果辨證不準確，無論是峻猛的藥物還是溫和的藥物，都會要人命。
5. 金銀薄荷湯下、金銀花薄荷湯下、金銀箔
錢仲陽《小兒直訣》方中，涼驚丸、五色丸後，有金銀薄荷湯下之文。他書引此，每於金銀下加「花」字。《絳雪園古方選注》真珍圓下，有金銀花薄荷湯下。此方出許叔微《本事方》，原書並無「花」字，是「花」字之為妄增無疑矣。凡此等方，皆治小兒驚癇，與大人痰厥諸病，金銀之氣，能鎮肝逆，薄荷之氣，辛散通絡，義本昭然，於「花」何與耶?又《顱囟經》治驚牛黃丸方下有云：加金銀箔五片。考「箔」「薄」古通用，故敗脈之象，有如懸薄，即謂寬散如簾箔之懸也。
況金銀箔更因其形體之薄而立名，其通用更不僅音之相近矣。竊恐錢、許方中，不但「花」字衍文，即「荷」字亦恐後人附會妄增耳!第相沿已久，不敢定斥為誤，姑論而存之。
後閱一年，得讀《全幼心鑑》，書中極論金銀入藥之誤，謂薄荷家園葉小者，名金銀薄荷，「銀」字誤也。此說雖異，而用意正與予同，是讀書細心者也。存以參考。
白話文：
錢仲陽的《小兒直訣》裡，涼驚丸、五色丸的服用方法裡，記載著要服用「金銀薄荷湯」。其他書籍引用此方時，多半在「金銀」後面加了個「花」字。 《絳雪園古方選注》裡真珍圓的服用方法中，也有「金銀花薄荷湯」。這個方子出自許叔微的《本事方》，原方並沒有「花」字，所以加「花」字明顯是錯誤的增補。這些方子都是用來治療小兒驚癇，以及大人痰厥等疾病，「金銀」的藥性可以鎮住肝陽上逆，「薄荷」辛香通暢經絡，藥理作用一目瞭然，加「花」字完全沒有道理。另外，《顱囟經》治療驚癇的牛黃丸方子後面，記載著要加「金銀箔」五片。「箔」和「薄」古時通用，所以形容脈象虛弱無力的樣子，叫做「懸薄」，也就是像簾箔般鬆散下垂的意思。
況且「金銀箔」本身就是因為其薄而得名，它與「薄荷」的通用，不僅僅是讀音相近而已。我私下揣測，錢、許二位醫家原方中，「花」字是後人添加的錯誤，甚至「荷」字也可能是後人附會錯誤添加的。只是因為沿用已久，不敢斷然否定為錯誤，姑且記錄下來討論。
一年後，我讀到《全幼心鑑》，書中大力批判金銀入藥的錯誤，認為薄荷中葉子小的品種，被稱為金銀薄荷，「銀」字是錯誤的。這個說法雖然不同，但用意和我一樣，可見作者讀書非常細心。我把這個說法記錄下來，供參考。