《讀醫隨筆》~ 卷二下 (4)
卷二下 (4)
1. 搖擺之脈有來去辨
搖擺之脈，《脈簡補義》論之詳矣。夫邪痼於外，其脈搖擺，在於脈之起而來，此不過邪氣痰血之阻滯。正虛於內，其脈搖擺，在於脈之返而去，是必元氣脫根，內吸無力，故氣不能深穩也。此乃中氣虛怯之極，或下寒、內寒，真陽無主；或下熱、內熱，真陰無主。其情似不欲內返，而其勢衰弱；又似迫欲下息，故為之搖擺而下也。
如人之力弱舉重者，方其舉時，猶可撐持，及其下時，遂戰慄不支矣。在內寒暴病，尚可急救，其久病及內熱而然者，內竭已極，復何能為?
此脈急病，遠行入房，寒邪直入命門者有之；久病，虛勞骨蒸，及溫熱骨髓枯竭，痙而齒齘口噤，與腳氣衝心者有之。張石頑論痰飲短氣，分呼吸出入，用腎氣丸、苓桂朮甘湯。其義甚精，與此參看。《史記·倉公傳》有云：脈實而大，其來難者，是蹶陰之動也。所以然者，為其氣滯於血中，即來而搖擺也。
又云：脈來數疾，去難而不一者，病主在心。此即去而搖擺之脈也。曰病在心者，心主脈。脈之不寧，心氣之不能內寧也。津氣消灼，燥痰據於心絡，以致怔忡、譫語者，所謂狂言失志者死也。夫氣升出不利，其來也搖；降入不利，其去也搖。邪氣外束，升出不利宜也；至降入不利，非邪踞於內，即正竭於內也，其危也何如乎?
白話文：
搖擺之脈，古籍已有詳盡論述。脈象搖擺，若脈搏跳動有力，但來勢緩慢，多是外邪、痰飲、瘀血阻滯經絡所致。若脈搏跳動無力，回歸緩慢，則多因元氣虛損，臟腑功能衰退，氣血運行不暢，導致氣血難以回歸所致。這通常是中氣極度虛弱的表現，可能是因下焦寒邪、內寒導致真陽不足；也可能是因下焦熱邪、內熱導致真陰不足。這種脈象如同力竭者舉重，舉起時尚可勉強支撐，放下時則顫抖無力。內寒引起的急症尚可搶救，但久病造成的內熱，則多已元氣耗竭，難以挽回。
此種脈象，急症可能因奔走勞累、房事過度，或寒邪直侵命門所致；久病則可能因虛勞、骨蒸、溫熱病等耗損精髓，導致痙攣、牙關緊閉、口噤不語，或腳氣上衝心臟等情況。張石頑論述痰飲短氣，並根據呼吸出入的差異，運用腎氣丸、苓桂朮甘湯治療，其理法精妙，可與此脈象分析參照。《史記·倉公傳》中記載：「脈實而大，其來難者，是蹶陰之動也。」這是因為氣滯血中，脈搏來勢緩慢而搖擺。
另有記載：「脈來數疾，去難而不一者，病主在心。」這也是一種去勢搖擺的脈象，指病位在心臟。心主血脈，脈象不寧，說明心氣不能平靜。津液虧損、燥熱之痰阻礙心絡，則可能出現心悸、神志不清、胡言亂語等症狀，嚴重者甚至危及生命。總之，脈搏上升不暢則來勢搖擺，下降不暢則去勢搖擺。外邪束縛經絡，則上升不暢；而下降不暢，則多為邪氣內踞或正氣衰竭，病情危急。