《讀醫隨筆》~
1. 卷五
2. 方藥類
3. 石膏性用
石膏性寒，理直體重而氣清，最清肺胃氣分之熱。而自仲景青龍、越婢方中用之，後世釋本草者，遂謂力能發表。其說謂石膏理直，故能疏表，穿鑿極矣。竊嘗深體此物必能利濕，仲景方意，蓋取其清熱利小便也。後讀《洄溪醫案》又謂石膏能降胃中逆氣，吳鞠通又以石膏、半夏治痰喘。
其性用不皎然乎!但生用則清熱之力勝，熟用則利濕之力勝。潔古增損柴胡湯，用石膏治產後中風，是又培土鎮風之藥矣。陳修園《金匱歌括》中，水氣篇杏子湯方下，亦極論石膏質重性寒，只能清肺胃，鎮逆氣，去內蘊之熱，不能發外感之汗，即或溫病有時熱氣亢逆，肺葉焦滿，不得運轉，以石膏清之、降之，而肺氣遂滋潤而汗出者，此亦非發散之功，乃清滋之效也。
又療小兒急驚，用生石膏十兩，加辰砂五錢，研極細末，每服一歲至三歲一錢，四歲至七歲一錢五分，是石膏確為重鎮清痰之品，少加辰砂，借引導以達於心也。又仲景薯蕷丸下云：欲肥者，加燉煌石膏。是又能令人肥壯也。何者?以其合山藥、大棗，能清養脾胃故也。
白話文：
石膏性寒，質地堅重，氣味清冽，最能清除肺胃的熱邪。雖然從張仲景的青龍、越婢湯等方劑中使用石膏，後世解說本草的著作，因此認為它有發汗解表的作用，說因為石膏質地堅重，所以能疏通表邪，這樣的說法過於牽強附會。我私下認為石膏一定有除濕的作用，仲景用石膏，主要是為了清熱利尿。後來讀到《洄溪醫案》，又說石膏能降胃中逆氣；吳鞠通又用石膏、半夏治療痰喘。
石膏的藥性作用，是不是很明顯呢！但生石膏清熱之力較強，熟石膏利濕之力較強。潔古增損柴胡湯，用石膏治療產後中風，這又是培補脾土、鎮壓風邪的藥物。陳修園《金匱歌括》中，水氣篇的杏子湯方下，也極力闡述石膏質地重、性寒，只能清肺胃之熱，鎮降逆氣，去除內在鬱積的熱邪，不能發散外感引起的汗。即使在溫病中，有時熱邪亢盛逆衝，肺部煩悶阻塞，不能正常運轉，用石膏清熱、降逆後，肺氣反而滋潤而汗出，這也不是發散的功效，而是清熱滋潤的效果。
此外，治療小兒急驚，用生石膏十兩，加硃砂五錢，研磨成極細的粉末，每次服用量，一到三歲一錢，四到七歲一錢五分，這說明石膏確實是鎮重清痰的藥物，少加硃砂，是藉助其引導作用，使藥力到達心臟。還有仲景的薯蕷丸方中提到：想要增肥的，可以加入煨過的石膏。這說明它還能使人肥壯。為什麼呢？因為它與山藥、大棗配合，能清養脾胃的緣故。
4. 丹皮不涼（並桔梗）
張石頑曰：牡丹皮雖涼，不礙發散也。竊嘗丹皮辛膻異常，能通行血分，非性涼之藥。蓋平而近溫者，功用在歸、芎之間，而其氣沉降，不致不僭，故為良品。
王孟英曰：丹皮雖涼血，而氣香走泄，能發汗，惟血熱有瘀者宜之。又善動嘔，胃弱者勿用。此論已略能不汩於舊說矣。動嘔一層，亦實有之，但物性終非上升者。
丹皮之苦，不敵其辛；桔梗之辛，不敵其苦。故二藥皆以降為用，而斂散不同矣。
白話文：
張石頑認為：牡丹皮雖然性味偏涼，但並不影響它的發散作用。我私下觀察，牡丹皮辛辣而氣味特殊，能夠通行血脈，它並非寒涼的藥物。它性味平和偏溫，功效介於川芎和當歸之間，而且藥性沉降，不會過於上升而導致副作用，所以是上好的藥材。
王孟英認為：牡丹皮雖然能涼血，但氣味芳香，走竄泄瀉，具有發汗的功效，只適合血熱有瘀滯的人使用。它還容易引起嘔吐，胃弱的人不宜服用。這個說法已經比較接近事實，不再拘泥於舊有的觀點了。它確實容易引起嘔吐，但藥性終究不是上升的。
牡丹皮的苦味比不上它的辛味；桔梗的辛味比不上它的苦味。所以這兩種藥都以向下行氣為主要功效，但收斂和發散的作用卻不一樣。
5. 論遠志石菖蒲秦艽柴胡
昔人謂：讀書須從對面看。此語最有意味。遠志、菖蒲，書謂開心氣，世遂凡於心虛之證，皆避之如砒毒矣。殊不知書謂開心氣者，以其味微辛而力緩，止能內開心氣，不能外通膚表也。不然，如麻黃、細辛、桂枝者，豈不大開心氣，而何以書絕不言之?以其力不止於此也。
若以此開心氣，是病在心，而藥力直致之膚表矣，是不可也。惟遠志、菖蒲馴靜力緩者，足當開心氣耳!且心虛之病，又各不同。如陰虛心燥，是心氣已不得陰以養之，其開散已不可支，豈可復以此開之?如陽虛心氣為痰水所凌，以致怔忡恍惚者，非以此開散痰水，心氣何由得舒?若亦以棗仁、五味滋之，不益之閉乎?
秦艽、柴胡退無汗之骨蒸。此語出於東垣，本不足據。然揆其義，亦不過以其苦能入骨，辛涼微散能清泄鬱熱耳!世遂謂其能發骨中之汗。夫發骨中之汗者，惟細辛、獨活可以任之。麻黃、桂枝力迅氣浮，尚且不能沉搜入骨，而謂秦艽、柴胡之苦辛涼降，能透發骨氣，致之於表而為汗，其誰欺乎?
白話文：
古人說：「讀書要從反面去理解。」這句話很有道理。遠志、菖蒲，古書上說它們能開開心氣，所以世人遇到心虛的症狀，都像躲避砒霜一樣避開它們。卻不知道古書說它們能開開心氣，是因為它們味道微辛，力量溫和，只能內開胸中之氣，不能外通達皮膚表面。不然，像麻黃、細辛、桂枝這些藥，豈不是更能開開心氣？為什麼書中從不提及它們呢？因為它們藥力不止於此。
如果用這些藥來開開心氣，而病情卻在心裡，藥力卻直達皮膚表面，這是不可取的。只有遠志、菖蒲性情溫和力量緩慢，才足以開開心氣！而且心虛的病症，又各有不同。比如陰虛心燥，這是心氣已經得不到陰液滋養，它本身開散的力量已經不足了，怎麼還能用這些藥來進一步開散呢？如果陽虛，心氣被痰水阻礙，導致心神不安、恍惚，那不應該用這些藥來開散痰水，讓心氣舒暢嗎？如果還用棗仁、五味子等滋補的藥，豈不是更加閉塞嗎？
秦艽、柴胡能治療沒有汗的骨蒸。這句話出自李東垣（李杲），並不足為憑據。但是推究其意，也不過是因為它們味苦能入骨，辛涼微散能清泄鬱熱而已！世人卻認為它們能發出骨頭裡的汗。其實能發出骨頭裡汗的，只有細辛、獨活才能勝任。麻黃、桂枝藥力迅速氣味浮散，尚且不能深入骨髓，難道說秦艽、柴胡的苦辛涼降，就能透發骨氣，使它達於體表而發汗嗎？這未免太過牽強了！
6. 斂降並用
凡治痢疾，用白芍、檳榔、木香、黃連者，此數藥皆味極苦澀，性極沉降者也。因痢疾是濕熱邪毒，旁漬腸胃細絡夾膜之中，苦澀之味能吸而出之，隨渣滓而俱下矣。故里急後重用此等藥，攻下穢涎而病愈者，腸胃絡膜之濁氣泄盡也。若用大黃、芒硝，傷正留邪，每至不救；若用粟殼、烏梅，固脫留邪，多成休息，得其一而遺其一也。錢仲陽治小兒驚癇，輕粉、巴豆牽牛並用，一斂一泄，即攝取痰涎而驅下之也。
古方此類甚多。
白話文：
斂降並用
治療痢疾，如果使用白芍、檳榔、木香、黃連等藥，是因為這些藥物味道極苦澀，藥性極為沉降。痢疾是由於濕熱邪毒侵犯腸胃的細小經絡和包膜所致，苦澀的藥物能夠吸附並排出這些邪毒，隨著糞便一起排出體外。所以，對於里急後重（腹痛、里急、便意頻繁）的痢疾患者，使用這些藥物，攻下污穢的痰涎，使疾病痊癒，是因為腸胃經絡包膜中的濁氣都排洩乾淨了。如果使用大黃、芒硝，會傷及正氣，留下邪氣，往往難以挽回；如果使用粟殼、烏梅，則會固澀止瀉，留下邪氣，多半會導致病情停滯不愈。這些方法都只顧到其中一方面，而忽略了另一方面。錢仲陽治療小兒驚癇，用輕粉、巴豆、牽牛子等藥，採取一斂一泄的方法，即能吸收痰涎，又能驅除痰涎向下排出。
古代方劑中，這種一斂一泄的治療方法有很多。
7. 斂散並用
凡欲發汗，須養汗源，非但慮其傷陰，亦以津液不充，則邪無所載，仍不得出也。故桂枝湯中用芍藥，或更加黃芩；麻黃湯中用杏仁，或更加石膏：匪但意清內熱，以為胃汁充盈，邪乃有所附而聚，聚乃可驅之使盡耳!故《傷寒論》有發熱自汗而病不愈，以桂枝湯先其時發汗則愈者，充其榮，則衛不能藏奸也。
張石頑曰：凡患溫熱，煩渴不解，往往得水，或服黃芩、石膏等寒藥，浹然汗出而解者，腸胃燥熱，力不勝邪，寒清助胃生津故也。凡辛散之劑，佐用甘酸，皆此義也。小青龍之五味子，大青龍之石膏，桂枝湯之白芍，最可玩味。
白話文：
斂散並用
想要發汗，必須先滋養汗液的來源，不只是擔心傷到陰液，更重要的是，如果津液不足，邪氣就沒有載體，仍然無法排出。所以桂枝湯裡加白芍藥，或者再加黃芩；麻黃湯裡加杏仁，或者再加石膏，目的不只是要清內熱，而是要讓胃液充盈，這樣邪氣才有附著的地方聚集，聚集之後才能驅除它，直到完全排出。所以《傷寒論》裡提到，發熱自汗卻病沒好，用桂枝湯在適當的時候發汗就能治癒，是因為充盈了營氣，衛氣就無法藏匿邪氣了。
張石頑說：凡是患溫熱病，煩渴難解，經常喝水，或者服用黃芩、石膏等寒涼藥物，然後微微出汗而病癒，是因為腸胃燥熱，力量不足以抵抗邪氣，寒涼之物能幫助胃氣生津的緣故。凡是辛散的藥物，佐以甘酸藥物，都是這個道理。小青龍湯裡的五味子，大青龍湯裡的石膏，桂枝湯裡的白芍藥，最值得細細琢磨。