《讀醫隨筆》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 石膏性用
石膏性寒，理直體重而氣清，最清肺胃氣分之熱。而自仲景青龍、越婢方中用之，後世釋本草者，遂謂力能發表。其說謂石膏理直，故能疏表，穿鑿極矣。竊嘗深體此物必能利濕，仲景方意，蓋取其清熱利小便也。後讀《洄溪醫案》又謂石膏能降胃中逆氣，吳鞠通又以石膏、半夏治痰喘。
白話文：
石膏性寒，能矯正身體的失衡，讓重的部位變輕，讓氣往上走，最能清肺胃的熱氣。自從張仲景在青龍湯、越人湯中使用石膏後，後世的本草藥學家就認為石膏能發汗。他們說石膏能矯正失衡，因此能疏通表層，這說法實在太過牽強。我仔細體會過，石膏肯定能利尿，仲景用石膏的用意，應該是為了清熱利小便。後來讀了《圓溪醫案》，書中提到石膏能降胃中逆氣；吳球通也用石膏搭配半夏治療咳嗽氣促。
其性用不皎然乎!但生用則清熱之力勝，熟用則利濕之力勝。潔古增損柴胡湯，用石膏治產後中風，是又培土鎮風之藥矣。陳修園《金匱歌括》中，水氣篇杏子湯方下，亦極論石膏質重性寒，只能清肺胃，鎮逆氣，去內蘊之熱，不能發外感之汗，即或溫病有時熱氣亢逆，肺葉焦滿，不得運轉，以石膏清之、降之，而肺氣遂滋潤而汗出者，此亦非發散之功，乃清滋之效也。
白話文：
它的藥性還不明確！只是生的時候清熱的效果比較強，熟的則利濕的效果比較強。潔古在《增損柴胡湯》中用石膏來治療產後中風，這是一種固本鎮風的藥物。陳修園在《金匱歌括》中的水氣篇杏子湯方下也極力論述了石膏質地沉重，性寒，只能清肺胃，鎮逆氣，去除體內的熱，不能發出感冒的汗。即便溫病有時熱氣上逆，肺葉燥熱滿滿，無法運轉，用石膏清熱、降熱，使肺氣滋潤而發汗，這也不是發散的作用，而是清滋的效果。
又療小兒急驚，用生石膏十兩，加辰砂五錢，研極細末，每服一歲至三歲一錢，四歲至七歲一錢五分，是石膏確為重鎮清痰之品，少加辰砂，借引導以達於心也。又仲景薯蕷丸下云：欲肥者，加燉煌石膏。是又能令人肥壯也。何者?以其合山藥、大棗，能清養脾胃故也。
白話文：
另外，治療兒童高燒抽搐，可以使用生石膏十兩，加入辰砂五錢，研磨成極細的粉末。每種劑量如下：一至三歲服一錢，四至七歲服一錢五分。石膏具有重要的清痰作用，少量添加辰砂，可以引導藥性到達心臟。
另外，張仲景在《金匱要略》中的薯蕷丸中提到：「想要增肥的人，可以加入燉煌石膏」。這是因為薯蕷丸結合了山藥、大棗，具有清養脾胃的作用。
2. 丹皮不涼（並桔梗）
張石頑曰：牡丹皮雖涼，不礙發散也。竊嘗丹皮辛膻異常，能通行血分，非性涼之藥。蓋平而近溫者，功用在歸、芎之間，而其氣沉降，不致不僭，故為良品。
白話文：
張石頑說：牡丹皮雖然偏寒，但並不影響發散的作用。我曾試用丹皮，發現它辛辣有羶味，特別，能暢通血脈，並不是寒性的藥物。它性質平和偏溫，功效介於歸身和川芎之間，但它的藥氣沉降，不會越過界限，所以是一味良藥。
王孟英曰：丹皮雖涼血，而氣香走泄，能發汗，惟血熱有瘀者宜之。又善動嘔，胃弱者勿用。此論已略能不汩於舊說矣。動嘔一層，亦實有之，但物性終非上升者。
白話文：
王孟英說：丹皮雖然有涼血的功效，但其氣味芳香，容易導致氣血耗散，有發汗的作用。因此，只適合血熱有瘀滯的人使用。而且，丹皮容易引起嘔吐，胃弱的人不宜使用。王孟英的這番論述，已經略微打破了傳統的說法。丹皮會引起嘔吐這一說法，確實有道理，但丹皮的性質並非能上行。
丹皮之苦，不敵其辛；桔梗之辛，不敵其苦。故二藥皆以降為用，而斂散不同矣。
白話文：
丹皮雖然味道苦，但不及其辛辣；桔梗雖然味道辛辣，但不及其苦澀。所以這兩種藥物都用於治療下焦疾病，但它們的收斂和散發作用不同。
3. 論遠志石菖蒲秦艽柴胡
昔人謂：讀書須從對面看。此語最有意味。遠志、菖蒲，書謂開心氣，世遂凡於心虛之證，皆避之如砒毒矣。殊不知書謂開心氣者，以其味微辛而力緩，止能內開心氣，不能外通膚表也。不然，如麻黃、細辛、桂枝者，豈不大開心氣，而何以書絕不言之?以其力不止於此也。
白話文：
菖蒲花盛開，令人歡喜，不知道該怎麼辦纔好。快樂卻不能滿足，不然怎麼會如此快樂呢？快樂不止於此。
若以此開心氣，是病在心，而藥力直致之膚表矣，是不可也。惟遠志、菖蒲馴靜力緩者，足當開心氣耳!且心虛之病，又各不同。如陰虛心燥，是心氣已不得陰以養之，其開散已不可支，豈可復以此開之?如陽虛心氣為痰水所凌，以致怔忡恍惚者，非以此開散痰水，心氣何由得舒?若亦以棗仁、五味滋之，不益之閉乎?
白話文：
如果用這些藥物來疏通心氣，其實是把病症歸咎於心，但藥力卻直接作用於皮膚表面，這是不可行的。只有像遠志、菖蒲這種性情平和、緩和的力量，才足夠疏通心氣。而且心虛的病症，各不相同。例如陰虛心燥，表示心氣已經得不到陰氣的滋養，它的疏散功能已經難以維持，難道還能再用這些藥物來疏通嗎？如果心氣虛弱，被痰水所困，導致心悸恍惚，那不是用這些藥物來疏散痰水，心氣怎麼能舒暢呢？如果也用棗仁、五味子等補益之品滋補，不是更加不利於疏通嗎？
秦艽、柴胡退無汗之骨蒸。此語出於東垣，本不足據。然揆其義，亦不過以其苦能入骨，辛涼微散能清泄鬱熱耳!世遂謂其能發骨中之汗。夫發骨中之汗者，惟細辛、獨活可以任之。麻黃、桂枝力迅氣浮，尚且不能沉搜入骨，而謂秦艽、柴胡之苦辛涼降，能透發骨氣，致之於表而為汗，其誰欺乎?
白話文：
秦艽和柴胡能退去發熱而不發汗的情況。這句話出自李杲的說法，本來不足為憑。不過，仔細想想它的意思，也不過是因為秦艽味苦能深入骨中，柴胡味辛涼微能散發，能清泄鬱積的熱罷了！人們卻說它們能發出骨中的汗。真正能發出骨中汗的，只有細辛和獨活能勝任。麻黃和桂枝的作用力強勁而氣浮揚，尚且不能深入骨中，而說秦艽和柴胡味苦辛涼性下降，能透發骨中的氣，並把它們帶到體表變成汗，這話騙誰呢？
4. 斂降並用
凡治痢疾，用白芍、檳榔、木香、黃連者，此數藥皆味極苦澀，性極沉降者也。因痢疾是濕熱邪毒，旁漬腸胃細絡夾膜之中，苦澀之味能吸而出之，隨渣滓而俱下矣。故里急後重用此等藥，攻下穢涎而病愈者，腸胃絡膜之濁氣泄盡也。若用大黃、芒硝，傷正留邪，每至不救；若用粟殼、烏梅，固脫留邪，多成休息，得其一而遺其一也。錢仲陽治小兒驚癇，輕粉、巴豆牽牛並用，一斂一泄，即攝取痰涎而驅下之也。
古方此類甚多。
白話文：
在治療痢疾時，使用白芍、檳榔、木香、黃連等藥物。這些藥物都很苦澀，性質收斂下沉。由於痢疾是由濕熱邪毒引起，附著在腸胃細血管和夾膜中。苦澀的味道可以吸附邪毒，隨著糞便一起排出體外。因此，在急性痢疾後，大量使用這些藥物，排泄出黏液，就能治癒疾病，這是因為腸胃夾膜中的濁氣已經排出。
但是，如果使用大黃和芒硝，會損傷正氣，使得邪氣殘留，往往無法救治患者。如果使用粟殼和烏梅，會導致脫氣和邪氣殘留，大多會演變成慢性的病症，只解決了一部分問題，而忽略了另一部分問題。錢仲陽治療小兒驚厥抽搐時，會同時使用輕粉、巴豆、牽牛等藥物。輕粉具有收斂作用，而巴豆和牽牛具有瀉下的作用，這種一收一瀉的方法，可以吸取痰液，並將其排出體外。
5. 斂散並用
凡欲發汗，須養汗源，非但慮其傷陰，亦以津液不充，則邪無所載，仍不得出也。故桂枝中用芍藥，或更加黃芩；麻黃湯中用杏仁，或更加石膏：匪但意清內熱，以為胃汁充盈，邪乃有所附而聚，聚乃可驅之使盡耳!故《傷寒論》有發熱自汗而病不愈，以桂枝湯先其時發汗則愈者，充其榮，則衛不能藏奸也。
白話文：
想要發汗驅邪，必須滋養津液源頭，不僅考慮避免傷陰，而是因為體液不足，邪氣無法依附，仍會散佈在外。因此，桂枝湯中加入芍藥，或參用黃芩；麻黃湯中加入杏仁，或參用石膏：不僅意在清內熱，更重要的是使胃中津液充盈，邪氣得以依附聚集，聚集後纔可徹底驅除！所以，《傷寒論》記載：發熱自汗而病情不癒，使用桂枝湯提前發汗則可痊癒，這是因為充盈了榮氣，衛氣就無法藏匿邪氣。
張石頑曰：凡患溫熱，煩渴不解，往往得水，或服黃芩、石膏等寒藥，浹然汗出而解者，腸胃燥熱，力不勝邪，寒清助胃生津故也。凡辛散之劑，佐用甘酸，皆此義也。小青龍之五味子，大青龍之石膏，桂枝湯之白芍，最可玩味。
白話文：
張石頑說：凡是患有溫熱病證，發熱口渴卻不解除，常常喝了水，或是服用黃芩、石膏等寒涼藥物，就出透了大汗而好轉的，都是因為腸胃燥熱，抵抗力不足以戰勝邪氣，所以寒涼的藥物能夠幫助胃氣生津。
所有辛溫發散的藥方，輔助使用甘甜酸味的藥材，都是這個道理。像小青龍湯裡的五味子、大青龍湯裡的石膏、桂枝湯裡的芍藥，都是值得思考和玩味的例子。