《讀醫隨筆》~ 卷二下 (2)
卷二下 (2)
1. 脈不應病及脈平而死
《難經》曰：脈不應病，是為死病也。仲景曰：邪不空見，中必有奸，設有不應，知變所緣。二者其義不同。知變所緣者，以其必有所挾之宿疾、所伏之隱疾也。其脈雖不應顯見之證，而仍與隱伏之病相應也，故曰中必有奸。若《難經》直言死病者，是其並無所挾、無所伏而真不應者也。
何也?凡病之應見於脈者，為其邪在於經，搏於正氣，正氣失其常度，脈遂失其常形也。若臟氣潰敗，陰陽失維，升降出入之順逆遲速；一隨邪氣之所為，而正氣之力不能與之相搏而相激，其脈往往通暢如常，起伏如常，不見邪氣格拒之象，僅微覺指下呆長，乏於神力而已。
此真氣已漓，其人必困乏無力，飲食少思，有時又飢，迫欲得食，行動氣喘，面色蒼黃，或耳暴聾，或目暴無所見。又有老痰伏結，以及痞塊僻在偏隅，不當氣血沖道，氣血與之相避，不致相格，而脈自長滑流行者，此遷延不已之痼疾也。故每見陰陽離脫之人，腎水虛寒，脾陽枯燥，肝風內煽，兩尺長緩起伏條暢，此所謂緩臨水宮也。
指下頗似充足有餘，而圓而無暈，呆而不靈；且或左或右，或寸或關，必有一部稍見沉弱不及，此虛損久病，及老年氣盡，未死前數月必見之。大率多起於冬至，死於春分者，以水枯不能涵木，其始肝風內灼，其繼肝氣外脫也。前人謂緩臨水宮，弦居土位，同為敗脈。據生平所診，弦居土位，猶有可以挽回；緩入水宮，未有能濟者。
豈非以緩為真陰真陽之渙散乎?陰散，故脈不能緊；陽散，故脈不能洪。不緊、不洪，故似緩也。《難經》又謂：人病脈不病，雖困無害。此措詞軒輊失當。脈不病者，脈不敗也；若病久且困，不能飲食，不能轉側，雖神識清明，言語不亂，脈來勻滑長緩，亦終於敗而已。何者?五臟清枯，故神明不亂；大氣孤行，故脈不變；血絡已竭，故身不能動也。
故《難經》又謂：寸口脈平而死者，生氣獨絕於內也。至於老痰痼疾，不見於脈者，以其不當氣血沖道也，故有患積，而情急欲死者，正當沖道也；有發之頻數者，迫近沖道也；有寬緩無事者，遠於沖道也。前人以此為氣血與之相習，非也。夫果氣血相習，是陰陽失維，正氣無權矣。
白話文：
脈象不反映疾病，甚至脈象平和卻死亡
《難經》說：脈象不反映病情，就是死症。張仲景說：邪氣不會無緣無故地顯現，其中必有隱情，如果脈象不反映病情，就知道病因所在。兩者的意思不同。《難經》直接說是死症，是指沒有其他疾病夾雜、沒有隱藏的疾病，而脈象真的不反映病情。
張仲景所指的「隱情」，指的是患者可能伴隨有其他久病、隱疾。雖然脈象沒有顯現出明顯的病症，卻與隱藏的疾病相符，所以說「其中必有隱情」。
為什麼有些疾病會在脈象上表現出來？因為邪氣在經絡中，衝擊正氣，正氣失去正常的狀態，脈象也就失去正常的形態。如果臟腑機能衰竭，陰陽失衡，升降出入的順序和速度都受到邪氣的影響，而正氣的力量無法與邪氣搏鬥，脈象往往通暢如常，起伏如常，看不到邪氣阻礙的現象，只是略微感覺到脈象呆滯綿長，缺乏力量。
這種情況下，真氣已經衰竭，病人必然疲乏無力，食慾不振，有時又感到飢餓，迫切想吃東西，活動時氣喘，面色蒼白，或者耳聾，或者目盲。還有些是陳舊痰飲積聚，以及痞塊位於偏僻的地方，不在氣血流通的通道上，氣血避開它，不與它相衝擊，脈象就呈現長滑流利的狀態，這是久拖不治的痼疾。所以經常看到陰陽離絕的人，腎水虛寒，脾陽不足，肝風內動，兩尺脈長緩起伏通暢，這就是所謂的「緩脈臨水宮」。
指下感覺脈象好像充實有餘，圓滑卻無光澤，呆滯而不靈活；而且可能在左手或右手，寸關尺中的某一部位略微感到沉弱，這就是虛損久病，以及老年精氣耗盡，臨死前幾個月必然出現的現象。大多數從冬至開始，死於春分，因為水枯竭不能滋養木，開始是肝風內灼，繼而肝氣外洩。前人認為「緩脈臨水宮」、「弦脈居土位」都是敗壞的脈象。根據我平生的診斷經驗，「弦脈居土位」還有可能挽回；「緩脈入水宮」，則沒有能夠治癒的。
難道是因為緩脈是真陰真陽散亂的表現嗎？陰氣散亂，所以脈象不能緊；陽氣散亂，所以脈象不能洪。不緊不洪，所以表現為緩脈。《難經》還說：人病了脈象卻正常，雖然疲倦卻無大礙。這種說法輕重失當。脈象正常是指脈象沒有敗壞；如果病情久拖不治，而且疲倦不堪，不能飲食，不能翻身，即使神志清醒，言語正常，脈象仍然是勻滑長緩，最終還是會走向敗亡。為什麼？因為五臟精氣枯竭，所以神志清醒；因為元氣獨行，所以脈象不變；因為血脈已經枯竭，所以身體不能動彈。
所以《難經》還說：寸口脈平和卻死亡，是生機在體內自行斷絕。至於陳舊痰飲痼疾，不在脈象上表現出來，是因為它不在氣血流通的通道上，所以有病情積聚，而病情危急將死的人，病情正處於氣血流通的通道上；病情發作頻繁的人，病情逼近氣血流通的通道；病情緩和無事的人，病情遠離氣血流通的通道。前人認為這是氣血與疾病相安無事，這是錯誤的。如果真是氣血與疾病相安無事，那就是陰陽失衡，正氣衰敗了。