《讀醫隨筆》~ 卷四 (16)
卷四 (16)
1. 斂散升降四治說略
凡風、寒、濕、熱，散漫於周身之腠理者，無聚殲之術也，則因其散而發之；痰、血、水、食，結積於胃與二腸、膀胱之內者，已屬有形，勢難消散，則因其聚而泄之、滲之；邪在上脘，慍慍欲吐，是欲升不遂也，則因而吐之；邪在大腸，裡急後重，是欲下不暢也，則因而利之。此順乎病之勢而利導之之治也。
白話文：
對於風、寒、濕、熱等邪氣，它們分散在身體各處的皮膚毛孔中，沒有辦法集中消滅它們，因此順應它們的性質而發散出去。對於痰、血、水、食等已經形成有形、難以消散的物質，它們聚集在胃、小腸、大腸、膀胱等臟腑內部，則應順應它們的性質而瀉下或滲透排出。如果邪氣位於上腹部，讓人感到煩躁欲吐，這是邪氣想要上升卻不順利，則應幫助它吐出。如果邪氣位於大腸，讓人感到腹中急迫感或排便困難，這是邪氣想要下降卻不順暢，則應幫助它瀉下。這些治療方法都是順應疾病的性質，利導邪氣排出。
溫熱無形，散處於腸胃膜絡之中，既不外越，又不內結，則以酸斂入泄劑，撮其邪而竭之；瘀血有形，結聚於腸胃膜絡之中，其質凝滯，不能撮而去也，則以辛溫入攻血劑，溫其血而化之。腎氣不納，根本浮動，喘、嘔、暈眩，酸鹹重鎮，高者抑之，中氣虛陷，泄利無度，呼吸不及，固澀升補，下者舉之。此矯乎病之勢而挽回之之治也。
白話文：
溫熱病性質無形，散佈於腸胃和經絡之間。不外發於體表，也不內結成塊。因此，可以用酸斂收斂、滲瀉的藥物，將病邪收斂後排出體外。瘀血性質有形，聚集在腸胃和經絡之間，質地凝滯，難以收斂排出。因此，可以用辛溫攻血的藥物，溫熱瘀血使其化瘀。腎氣不攝納，導致元氣浮動，出現喘息、嘔吐、暈眩，可以用酸鹹重鎮的藥物，壓抑浮動之氣。中氣虛陷，導致瀉利不止，呼吸不暢，可以用固澀升補的藥物，固攝下陷之氣。這些治療方法都是根據疾病的表現，採取相應的措施來糾正和恢復正常狀態的。
凡病誤降者，欲救之，不可急升也；誤升者，欲救之，不可急降也；誤寒者，欲救之，不可急以大熱也；誤熱者，欲救之，不可急以大寒也。寒、熱猶或可急也，升、降斷不可急也。嘗見先以承氣誤下，中氣下陷，急以參、耆升之，虛氣上越，喘逼不能食而死矣。此當健中澀下，不可升提其上也。
白話文：
每當疾病治療時，如果誤用降法，想要挽救，不可急著升提；誤用升法，想要挽救，不可急著降下；誤用寒法，想要挽救，不可急著用大熱之藥；誤用熱法，想要挽救，不可急著用大寒之藥。寒、熱之證尚且可以急救，升、降之法絕對不可急用。我曾見過先用承氣湯誤行下法的病人，中氣下陷，急用人參、黃耆升提其氣，結果虛氣上逆，喘促不能進食而死亡。這種情況應該健運中氣，收斂其下陷之氣，不可升提。
2. 新病兼補久病專攻
凡病皆宜攻也，而有時兼補者，以其內虛也。內虛之義有二：一為內之正氣自虛也；一為邪氣在表，其表為實，邪未入里，其內尚虛也。新病邪淺，加補氣血藥於攻病劑中，故病去而無餘患；若久病正氣受傷，邪已內陷，一加補藥，便與邪值，而攻藥不能盡其所長矣。故華元化、張仲景、孫真人書中，治久病諸方，反重用攻擊，不佐以補者，為邪氣在裡故也。此法率以丸而不以湯者，急藥緩服也。
白話文：
所有疾病都應該採用攻邪的方法，但有時也需要兼顧補養，這是因為患者存在內虛的情況。內虛分為兩種情況：一是患者的正氣本身虛弱；二是邪氣在體表，體表為實證，邪氣尚未深入體內，體內仍處於虛證狀態。新發疾病，邪氣較淺，在攻邪藥劑中加入補氣血的藥物，就能夠去除疾病而不留後患；如果疾病時間較長，正氣受到損傷，邪氣已經深入體內，一旦使用補藥，就會與邪氣相結合，攻邪藥物就無法發揮全部作用。因此，華元化、張仲景、孫思邈等人的醫書中治療久病的方劑，反而重視攻擊，不輔以補藥，這是因為邪氣在體內的原因。這種方法通常採用丸劑而不是湯劑，這是為了讓急效藥緩慢發揮作用。
待至攻去其邪，里邪勢殺，而後以補藥盡其余焰，故效捷而亦無餘患也。後人識力不及，每謂風寒初起，正氣未虧，無庸兼補，更有謂邪氣在表，兼補即引邪入里者，往往攻藥不得補藥之力，邪氣糾纏不盡，或攻傷正氣，邪轉內陷者，其弊由於不識古人急補之義也。
白話文：
等到用攻法去除邪氣，裡面的邪氣勢力衰弱後，再用補藥徹底根除殘餘邪氣，這樣療效快，也就不會有後患了。後人理解能力不足，總認為風寒初期，正氣未損傷，無須兼用補藥。甚至有些人認為邪氣在外表，兼用補藥會將邪氣引到裡面。這樣就會導致攻藥不能得到補藥的輔助，邪氣糾纏不休，或者攻傷正氣，邪氣轉移到體內。這些弊端都是由於不理解古人急補的道理所致。
及治久病，邪氣膠固，反夾雜補藥，更有專補不攻，謂正氣充足，病自漸瘳者，殊不知邪氣盤踞於裡，補藥性力皆走里而守中，其氣正與邪氣相值，不能與正氣相接也，往往使邪氣根株愈牢，堅不可拔，遷延不救者，其弊由於不識古人急攻之義也。大凡攻補兼施者，須詳虛處有邪無邪，為第一要義；虛處有邪，則補虛之藥，不免固邪矣。
白話文：
對於久病的人來說，邪氣糾纏難除，若再服用補藥滋養，反而會固守邪氣，導致「專補不攻」的現象。有些人認為正氣充足，疾病自然會痊癒。其實不然，邪氣盤踞於內，補藥之藥性都進入體內，卻無法作用於正氣。補藥的氣與邪氣相遇，反而阻隔了正氣的運作，使得邪氣根深蒂固，難以拔除，延誤治療，最終不治。究其原因，就是不懂得古人強調「急攻」的道理。
對於攻補兼施的治療，必須仔細辨證，判斷是否有邪氣存在，這是首要的關鍵。若體內有邪氣，則補益之藥，反而會固守邪氣。
此施治之最棘手者。古人補母瀉子之法，殆起於此。如肺氣既虛，而又有風熱或痰飲之實邪，此宜補脾而攻肺，不得補肺與攻肺並用也。
白話文：
這是個最難治法。國古古語有如果不能，就把它放在一邊，所以是會有會，。
3. 欲不可遏法宜疏肝健脾
腎主志，肝主怒，脾主思。凡肝熱鬱勃之人，於欲事每迫不可遏，必待一泄，始得舒快。此肝陽不得宣達，下陷於腎，是怒氣激其志氣，使志不得靜也。肝以疏泄為性，既不得疏於上，而陷於下，遂不得不泄於下，泄之不止，腎精為肝風煽盡，而氣脫矣。治法：酸涼、辛涼清肝之燥，疏肝之鬱而升發之，使不下陷；若不應者，是脾虛不能升載肝氣也，加健脾以托之。若以苦寒清心，心肝木火之邪一齊下溜，搏於腎陰，愈令勃勃欲出矣。
大抵兼升、兼開、兼滋、兼斂，而不可清降也。此證男婦皆有，若濕熱盛者，可加苦寒、鹹寒以堅之。
白話文：
腎臟主導意志，肝臟主導憤怒，脾臟主導思考。凡是肝火旺盛、情緒抑鬱的人，對於慾望的衝動往往無法剋制，必須透過發洩才能得到舒緩。這是因為肝陽未能正常疏通，下陷至腎，而憤怒的情緒激發了意志，導致意志不能安靜。肝臟的性質是疏泄，但既然無法向上疏泄，而陷落向下，就不得不向下泄瀉。泄瀉不斷，腎精就會被肝風煽動耗盡，最終導致氣虛身亡。
治療方法：使用酸涼或辛涼的中藥來清肝降燥，疏肝理氣，使肝氣升發，不再下陷；如果無效，說明脾氣虛弱無法承載肝氣，需要加入健脾藥物來輔助。如果使用苦寒藥物來清心，心肝木火之邪氣會一齊向下流動，衝擊腎陰，反而會加重勃勃欲出的症狀。