《讀醫隨筆》~ 卷四 (15)
卷四 (15)
1. 中風實在上焦虛在下焦
中風者，內燥化風，而復感於邪之所作也。內燥之故，亦致不同，有濕熱久菀化為燥痰，壅滿胃絡，一旦或因勞倦，或因憂鬱，或因天時不正，忽然暈倒，昏迷無知，四肢抽掣，呼吸有痰者，此熱痰擁入心包，而氣閉不通之證也。其證神昏而不醒，肢瘈而不緩，或更兼拘急不便也。
白話文：
哮喘的起因不同。如溼邪所傷、肺氣不宣、痰氣壅盛、一旦風寒溼邪侵襲，即可引發哮喘。鬱怒傷肝，肝氣橫逆犯肺，亦可導致哮喘。又或平時飲食不當，暴飲暴食，或飢飽傷胃，脾虛生溼，溼濁積聚於肺，壅塞肺氣，痰多而粘，阻遏呼吸，導致哮喘。或平日勞累過度，氣血虧損，氣虛無力宣發肺氣，肺氣閉塞，痰溼不能排出，也可致使哮喘。
病在中焦以上，為肝脾之邪實，治宜開之、降之，滌痰、化血，佐以養陰。有陰虛內涸，無從奉心，心氣大潰，筋脈緩弛，一旦不因勞倦，不因憂鬱，不因天時不正，卒然仆倒，口目喎僻，流涎不止，兩腮暈紅，手足微掣，緩縱不收，偏痿不用，呼吸有聲無痰，神識忽明忽昧無定者，此下焦陰津耗竭，無以維氣，氣散筋枯之所致也。病在下焦肝腎，陰空陽散，大開不合，治宜滋之、斂之，養心、平肝，佐以行氣。
白話文：
如果疾病發生在中焦（包括肝臟和脾臟）以上，是肝臟和脾臟的邪氣太盛，治療方法是宣散邪氣、引邪氣下降、化痰、化瘀，同時滋陰養血。如果身體陰液不足、體內乾涸，無法滋養心臟，心氣嚴重虛弱，筋脈鬆弛，就會突然倒下，嘴巴歪斜、流口水不止、兩邊臉頰發紅、手腳輕微抽搐、手腳無力鬆弛無法收回、半身不遂無法活動、呼吸中有聲音但沒有痰、神智時而清醒時而糊塗不定，這是下焦（包括肝臟和腎臟）陰液耗盡、無法維持氣血，導致氣血散失、筋脈枯萎所造成的。如果疾病發生在下焦（肝臟和腎臟），陰液不足、陽氣散亂，無法閉合，治療方法是滋陰、斂陽，養心、平肝，同時疏通氣血。
蓋此之所謂中風，即《內經》所謂發為痿厥，是痿、厥合併之病也。觀於《內經》論厥，有寒有熱，而論痿獨曰生於大熱也。玩於斯義，亦可知陰陽、虛實、微甚之別矣。夫中風未有不由於陰虛者，但有陰虛而陽氣內陷，有陰虛而陽氣外散，有專真氣內空，有兼痰涎內實。故前證偏於厥多，厥多者，陽氣怯而陷，故內攻有力。
白話文：
這種所謂的中風，就是《黃帝內經》中提到的發作起來會肢體癱軟、氣息微弱，是癱軟和氣息微弱同時發生的疾病。看《黃帝內經》中論述氣息微弱，有寒性的也有熱性的，而論述癱軟卻只說是由於大熱引起的。參悟這個道理，也可以知道陰陽、虛實、輕重程度的區別了。中風沒有不是由於陰虛造成的，但陰虛又分為陽氣內陷的，陽氣外散的，真氣內部空虛的，兼有痰涎內盛的。所以前面症狀偏向於氣息微弱的多，氣息微弱多的人，是陽氣虛弱而下陷，所以內攻的力量強。
何者?痰血有以滯之也，其後恆積為內熱。後證偏於痿多，痿多者，陽氣悍而散，故癱緩無力，何者?津血不足以維之也，其後或轉為內寒。有病而即死者，有病而遷延歲月者，入臟與入絡之辨也，又虛脫與實閉之分也。至於其脈，大率左沉弦而右洪緩。何者?陽氣內陷而結，陰津內竭而枯也。
白話文：
是指氣血不通暢，導致血痰積聚，時間久了會產生內熱。後期症狀以癱瘓為主，這是因為陽氣過於亢盛而分散了，所以肢體癱瘓無力。這是因為津液和血液不足以維持身體機能。後期可能會轉變成內寒。有的人得病後會馬上死亡，有的人則會拖延數年。這取決於疾病是否進入臟腑和經絡，以及是虛脫還是實閉。至於脈象，通常是左邊脈搏沉細而緊，右邊脈搏洪大而緩慢。這是因為陽氣內陷凝結，陰津內竭枯竭所致。
有兩手沉細弦勁者，純於陽虛也；有沉而洪散，重按指下一片模糊者，純於陰虛也。又有浮弦細勁者，浮薄而散者，有汗即死，無汗可治。有三部繼續不勻，漉漉如珠者，有兩關孤硬，而尺浮空者，此皆元氣已脫也。有三部洪弦滑實，粗硬如索，沖指而起者，是陰竭而痰涎內實也，身靜即死，四肢躁擾，有力如狂，宜大承氣加人參、地黃急下之。有浮候弦細，中沉緩滑兼洪，重按始空者，此陽微虛，而內有濕熱之痰，中風極善之脈也。
又有下焦陽氣虛寒，中焦肝胃燥熱，寒格其熱，上衝於心，其脈浮空，或洪大，而按之弦細呆長也。
白話文：
有
夫中風，大病也。前人議論歧出，莫衷一是，故於此三致意焉。東垣言虛，其時有內實者何也?河間言火，其時有無火者何也?丹溪言痰，其時有無痰者何也?惟探其本於津枯血滯，明其機於陽氣內陷與陽氣外散，辨其證於痰之有無、外感之輕重，究其變於化寒、化熱，而大義賅於此矣。
白話文：
中風是一種嚴重的疾病。前人對此議論紛紛，沒有統一的說法，所以我在這裡要認真探討它的病因。
- 東垣先生認為中風是由於身體虛弱，但他所論述的病例也有些屬於內臟實證。
- 河間先生認為中風是由於火熱，但他所論述的病例也有些並不見有火熱症狀。
- 丹溪先生認為中風是由於痰濕，但他所論述的病例也有些並無痰濕之證。
我認為中風的根本原因在於體內津液枯竭、血流不暢，而其機理則在於陽氣內陷或外散。根據痰濕有無、外感輕重，中風又會有寒化或熱化等變化。掌握這些基本原則，就能夠全面瞭解中風的病理。
2. 厥逆奔豚腳氣攻心
《內經》曰：厥逆者，寒濕之起也。《千金方》及董及之謂此即腳氣。似矣。腳氣有風濕、寒濕之不同。風濕，多挾熱也。又有奔豚，亦下焦寒濕證。皆邪氣自下部鼓肝、腎之虛陽上衝於心，使真氣離根而上浮，最為危急之候。其故由於風、寒、濕邪，自足心湧泉穴竄入，或自腰臍竄入。
白話文：
《黃帝內經》講：「厥逆」是由於寒濕之氣引發的。《千金方》和董和之等醫家都將其稱為「腳氣」。這種說法是相近的。腳氣分為風濕和寒濕兩種。風濕腳氣，多伴隨熱症。奔豚也是一種下焦寒濕的證候。這些都是邪氣從下肢侵犯肝腎，導致虛陽上升到心臟，致使真氣根基鬆動而上浮，屬於最危急的病症。其病因是由於風、寒、濕邪從湧泉穴或腰臍處鑽入人體。
其緩者，菀為濕熱，化內風而上衝；其急者，是風勝也，不待化熱，而即上衝。久延不愈，遂結為腎積之奔豚，所謂豬癲風也，是膀胱氣逆也。又有一種本無外邪，肝腎內冷，陰風鼓動水邪，上掩心肝生陽，迫悶卒厥，神昏不醒，舌強不語，口眼喎僻，四肢瘛瘲拘急者，亦奔豚之類，急證也。宜溫宣重鎮，如黑錫丹之類主之。
白話文：
慢發症狀：
如果發病較慢，會轉化為濕熱，化生內部風氣，向上衝擊。
急發症狀：
如果發病較快，是風氣過盛，不等化熱就會向上衝擊。久延不愈，最後會形成腎積奔豚，也就是所謂的豬癲風，是膀胱氣逆導致的。
另一種情況：
還有一種情況，原本沒有外來的病邪，是肝腎內寒，陰風鼓動水邪，向上掩蓋心肝陽氣，導致氣機阻滯、突然昏厥，神志不清，舌頭僵硬不能說話，口眼歪斜，四肢拘急僵硬。這種情況也屬於奔豚，是一種急症。
治療方法：
宜用溫通宣降、重鎮定神的方法治療，比如使用黑錫丹一類藥方。
其輕者，擬方如下：熟附片、煅龍骨各四錢，烏藥、九節菖蒲各三錢，桂枝、牛膝各二錢，木瓜、吳萸各一錢，細辛、沉香各六分。此方宣通心肺清陽，溫化肝腎伏陰，即《金匱要略》首條所敘之證治也。《金匱》曰：見肝之病，知肝傳脾，即當實脾；脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛，則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛，則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。
白話文：
較輕的患者，推薦使用以下藥方：熟附片、煅龍骨，各四錢；烏藥、九節菖蒲，各三錢；桂枝、牛膝，各二錢；木瓜、吳萸，各一錢；細辛、沉香，各六分。
這個藥方可以疏通心肺的陽氣，溫暖肝腎的陰氣。這也是《金匱要略》開頭提到的病症治療。
《金匱要略》說：發現肝病，要了解肝會傳染給脾，那就應該補脾；脾虛可以損傷腎，腎氣虛弱，則水液代謝受阻；水液代謝受阻，則心火旺盛，就會損傷肺；肺受傷，則金氣受阻；金氣受阻，則肝氣旺盛，那麼肝病就會自行痊癒。這是治療肝病又補脾的精妙之處。
肝虛則用此法，實則不在用之。此謂肝之陰氣，挾腎之水邪，上勝脾陽，治當健脾之陽，制腎之水，水退火升，則肺金清肅之令不行，而肝木生髮之令得矣。此專指肝腎虛冷言，故曰肝虛用此法也。後人不識其義，疑誤疑衍，亦昧矣。故中風有一種純寒無陽之證，其根發於里，即寒濕腳氣、奔豚之類，於東垣、河間、丹溪所稱痰火之中風，渺不相涉。歷來論中風者，泥於三家，不暇及此矣。
白話文：
如果肝氣虛弱，可以使用這個方法，但如果肝氣實盛，就不適合使用這個方法。因為這是指肝陰虛弱，挾帶腎水寒邪，上衝脾陽。治療方法應該是振奮脾陽，制約腎水。當腎水退去，肝火上升，肺金就能清肅，肝木才能生髮。這專指肝腎虛冷的情況，所以說肝虛才用這個方法。後代的人不明白這個道理，誤以為是錯字或衍文，這是一種誤解。所以中風有一種純粹寒無陽的證狀，其根本原因發生在內部，就是寒濕腳氣、奔豚等病症。這和東垣、河間、丹溪所說的痰火中風完全不同。歷來討論中風的醫家，都只拘泥於這三家的說法，沒有深入探討這個問題。
喻嘉言《醫門法津》中寒篇末，發明許叔微椒附湯方證，其義與此相發，當詳玩之。
白話文：
在喻嘉言的《醫門法津》一書中，於「寒證」篇的末尾，詳細闡述了許叔微的「椒附湯」證候。其精義與本篇相呼應，值得仔細研讀。
3. 虛損奇證
天下有奇證，即在常病之中，令人不可捉摸者。族弟成室太早，先吐血，繼咳嗽，二年，始得診之；脈數而澀，以溫補脾腎，兼理肺氣治之，即愈。半年回家，又接考試，病復發，又半年，始得診之；身熱，時時汗出，咳嗽氣急，自言少腹有氣上湧，當其湧時，鼻出不及，從口衝出，其勢洶湧，不可吸止，日夜數發，逼迫難堪，診脈浮弦而數，此有風濕在表也，先以芳香宣理脾肺，佐以固腎，一劑，得冷汗續續半日，諸證頓瘳；繼以溫固肝腎之劑調理之，氣病仍復時發，發時或兼咳，或不兼咳，脈象必數疾，而不洪大，及愈，即平調如常人。
白話文：
世上有一些奇怪的病症，就藏在常見的疾病之中，讓人難以捉摸。我的堂弟成親太早，先吐血，然後咳嗽，這樣持續了兩年，我纔有機會診斷。他的脈搏又快又澀，我用溫補脾腎兼理肺氣的方法來治療，他很快就痊癒了。半年後他回家，又準備參加考試，結果病情復發。又過半年，我纔有機會再次診斷。他發熱，經常出冷汗，咳嗽喘氣，自己說小腹有氣往上衝。當氣上湧的時候，鼻孔來不及出氣，就從嘴巴衝出來，氣勢洶湧，無法吸氣來阻止。每天發作好幾次，受不了這樣的折磨。我診斷他的脈搏浮弦而數，這是表上有風濕的徵兆。我用芳香藥來宣通脾肺，幫助固腎，一劑藥後，他出冷汗持續了半天的時間，所有的症狀都突然消失了。接著用溫固肝腎的藥來調理，氣病仍會不時發作，發作的時候有時會同時咳嗽，有時不會。他發作時的脈象一定又快又急，但不洪大。等到痊癒後，脈象就恢復正常，跟平常人一樣。
但身體日漸疲軟，中間疑其風邪從臍入，疑其寒從足心入，用藥溫補下元，更佐以外治，莫不暫效，而旋發，再用即無功。所更奇者，教令靜坐，吸氣稍長，用意深納，旋即身大寒熱如瘧狀，初尚以為藥力能振動陽氣而化瘧也；及次日，不寒熱矣，身體輕爽倍常，方大喜。
白話文：
他的身體日漸衰弱，其中懷疑是風邪從肚臍侵入，也懷疑寒氣從腳底進入，於是使用溫補下體的藥物，並配合外敷，雖然都暫時有效，但很快又復發，再用藥就沒用了。更奇怪的是，當教他靜坐、吸氣時稍稍延長，並用心深吸，馬上就會全身發冷發熱，像得瘧疾一樣。起初還以為是藥力激發陽氣而導致瘧疾；等到第二天，不再發冷發熱了，身體也比平常輕盈許多，這才十分高興。
間不半月，又沖發如故，再教納氣，又發寒熱如前，殊莫解吸氣深納之何以遂致寒熱也?小便赤澀，大便艱秘，口味初強漸弱，自秋及冬，經余手治，皆用溫潤鎮固之法。間或別延他醫，指為陰虛，稍用涼潤，即水瀉而氣陷不續；又疑有蟲，藥中佐入百部、雷丸；又思寒邪深伏下焦，宜用溫下，以大黃、牽牛入溫補劑中，得下，亦於病無增損也。其後漸覺喉痛如破，又如腫塞，不能下食。
白話文：
不到半個月的時間，病情又像以前一樣發作，再次教導他納氣，之後又像以前一樣發作寒熱，實在無法理解吸氣深納為何會導致寒熱。小便發紅渾濁，大便乾燥困難，食慾剛開始強盛，逐漸衰弱，從秋天到冬天，都經過我的治療，都使用溫潤鎮固的方法。偶爾會另請其他醫生，診斷為陰虛，稍微使用涼潤的方法，就會腹瀉，而且氣息微弱無法連續；又懷疑有寄生蟲，在藥物中加入百部和雷丸；還認為寒邪深藏在下焦，應該用溫下法，將大黃、牽牛加入溫補劑中，讓藥物發揮效用，但對病情也沒有改善或惡化。後來漸漸覺得喉嚨疼痛像破了一樣，又像腫脹堵塞，無法進食。
視之，略無紅腫之事，但小舌墜下，脈象亦漸細澀少神，知其腎氣不能上朝，督脈蕭索，無能為矣。臘月回家，遷延三月，身痿不能起於床矣，終莫得救挽之術也。沖氣雖損病常證，亦未有似此洶湧莫遏者。詳述之，以俟高明者之指示焉。
白話文：
觀察患者，沒有明顯的紅腫。但患者的小舌頭掉下來了，脈搏也逐漸變細弱，精神不振。由此可知患者的腎氣無法上行，督脈衰弱，無力迴天。臘月回到家中，延誤了三個月，全身虛弱，無法起牀，最終未能挽回生命。雖然沖氣損傷是常見的病症，但像這樣洶湧難攔的還未曾見過。詳細描述病情，希望得到高明的指教。