《讀醫隨筆》~ 卷四 (14)
卷四 (14)
1. 平肝者舒肝也非伐肝也
肝之性，喜升而惡降，喜散而惡斂。經曰：肝苦急，急食辛以散之，以辛補之，以酸泄之。肝為將軍之官，而膽附之，凡十一臟取決於膽也。東垣曰：膽木春升，餘氣從之，故凡臟腑十二經之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調暢而不病。凡病之氣結、血凝、痰飲、胕腫、臌脹、痙厥、癲狂、積聚、痞滿、眩暈、嘔吐、噦呃、咳嗽、哮喘、血痹、虛損，皆肝氣之不能舒暢所致也。或肝虛而力不能舒，或肝鬱而力不得舒，日久遂氣停血滯，水邪氾濫，火勢內灼而外暴矣。
白話文：
肝臟的特性是喜歡升發而討厭下降，喜歡散發而討厭收斂。古經上說：肝臟的氣味是苦而急促的，當感覺氣急時可用辛味的食物來疏散，用辛味的食物來補充，用酸味的食物來疏泄。肝臟是人體的將軍，膽附屬於它，其他十一臟器都取決於膽。東垣說：膽屬木，在春季升發，其他氣也會跟著升發，因此身體十二經絡的氣化，都需要藉助肝膽的氣化來激勵，才能順暢而不出毛病。凡是身體的氣結、血凝、痰飲、腫瘤、脹氣、痙攣、癲狂、積聚、痞滿、眩暈、嘔吐、噁心呃逆、咳嗽、哮喘、血痹、體虛等病症，都是由於肝氣不能舒暢所導致的。有可能是肝氣虛弱，沒有力量疏散，也有可能是肝氣鬱結，沒有辦法舒展，時間一長就會導致氣滯血瘀，水邪泛濫，火氣內外灼燒。
其故由於勞倦太過，致傷中氣，以及憂思不節，致傷神化也；內傷飲食，外感寒濕，脾肺受困，肝必因之。故凡治暴疾、痼疾，皆必以和肝之法參之。和肝者，伸其鬱、開其結也；或化血，或疏痰，兼升兼降，肝和而三焦之氣化理矣，百病有不就理者乎?後世專講平肝，不拘何病，率入苦涼清降，是伐肝也。
白話文：
導致這些疾病的原因，一是過度勞累損傷了中氣，二是憂思過度損傷了心神；飲食不當內傷，寒濕外感，脾肺受困擾，必然會影響肝臟。所以凡是治療急病、慢性病，都必須加入調和肝臟的方法。調和肝臟的方法，就是宣發其鬱結，疏通其阻塞；有的會化瘀血，有的會化痰，有的會升舉，有的會降濁。肝臟調和了，三焦氣化也就能夠正常運作，還有什麼疾病不能痊癒呢？後世專注於平抑肝火，不管什麼疾病，一律使用苦寒涼性的藥物來瀉下，這其實是損傷肝臟的。
殊不知肝氣愈郁愈逆，疏泄之性橫逆於中，其實者暴而上衝，其虛者折而下陷，皆有橫悍逼迫之勢而不可御也，必順其性而舒之，自然相化於無有。如東垣重講脾胃，必遠肝木，所指藥品，乃防風、羌活、川芎、白芷諸辛散之品也，即陳皮、厚朴，且屢伸泄氣之戒矣。其義不大可思乎?丹溪號善用苦寒，而意重開鬱，常用之藥，不外香附、川芎、白芷、半夏也。
白話文：
不要忽略肝氣會變得越來越鬱結、逆行，肝臟疏泄的功能在體內橫衝直撞。強實的肝氣會猛烈地向上衝擊，虛弱的肝氣會向下沉降，它們都具有橫暴、強逼的力量而無法阻止。必須順應肝氣的性質使其得以舒展，自然就能化解於無形。
例如，東垣重視脾胃的調養，必定要疏肝木。他所指用來疏肝的藥物都是辛散的，如防風、羌活、川芎、白芷等。即使是陳皮、厚朴，他也要反覆強調宣泄肝氣的注意事項。這個道理不值得深思嗎？
丹溪善於使用苦寒藥物，但他的主要目的也是疏通鬱結。他常用的藥物不外乎香附、川芎、白芷、半夏等。
其義不更可思乎?故知古人平肝之法，乃芳香鼓舞，舒以平之，非白芍、枳殼寒降以伐之也。然則肝盛者當何如?曰：肝盛固當泄也，豈百病皆可泄肝乎?醫者善於調肝，乃善治百病。《內經》曰：升降出入。又曰：疏其氣而使之調。故東垣之講胃氣，河間之講玄府，丹溪之講開鬱，天士之講通絡，未有逾於舒肝之義者也。
白話文：
這些論述難道不需要更深入地思考嗎？因此可以知道古人用來平息肝氣的方法，是用芳香之物來振奮精神，然後舒緩情緒來平息肝氣，而不是使用白芍、枳殼這類寒涼之品來抑制肝氣。那麼，肝氣旺盛的人應該怎麼治療呢？答案是：肝氣旺盛當然應該瀉降，但難道所有的疾病都可以通過瀉降肝氣來治療嗎？醫生的高明之處在於善於調理肝氣，那麼也就能夠很好地治療各種疾病。《內經》中說：氣機升降出入。又說：疏通氣機，使之調順。所以，東垣派重視調胃氣，河間派重視調玄府，丹溪派重視疏散鬱氣，天士派重視通絡，這些治療方法都沒有超過舒緩肝氣的原則。
所謂肝盛者，風火自盛，升散之力太過也。後人每以鬱而上衝頭痛、頭脹者，為肝陽太旺、更有以遺精、白濁、煩躁、不眠諸下陷之證，指為肝陽太旺者，不亦戾乎!
白話文：
所謂「肝盛」的人，風火本身就旺盛，上升散發的力量過於強大。後來的醫家常常將鬱悶而向上衝擊，導致頭痛、頭脹的症狀，視為肝陽過旺；又將遺精、白濁、煩躁、失眠等下陷的症狀，指為肝陽過旺，這不是錯誤嗎！
2. 風厥痙癇（附中惡五屍）
《內經》論中風，皆指外中於風者，只是隱傷天地不正之氣，如前所謂陰虛者，感溫升之氣而發病；陽虛者，感斂肅之氣而發病是也。榮血耗燥，不與衛氣相維，衛氣衰散，無力自主，遂隱為空氣暗風所持矣。張景岳毅然發「非風」之論，直指為即古之「煎厥」，其理固是，而情形究有不同。
白話文：
《黃帝內經》所討論的中風，都是指外感風邪所致。不過，這只是隱藏著天地的異常氣象所造成的傷害，就如同前面提到的陰虛體質的人，感受溫暖上升的氣而發病；陽虛體質的人，感受收斂肅殺的氣而發病。氣血耗損，無法與衛氣相互扶持，衛氣衰弱分散，無法自主運作，於是便隱藏於空氣中的暗風之中。張景嶽果斷提出「非風」的論點，直接指出這是古書中的「煎厥」。這個論點的道理固然正確，但具體情況還是有所不同。
天地之間，空中轉運之大氣，即風也。其力甚銳，豈必拔木揚沙哉?莊子曰：人在風中。仲景曰：人因風氣而生長。皆謂空氣即風也。當中風發病時，其周身脈絡皆有空氣馳驟乎?其中非如厥證之專為本氣內亂也。《內經》又謂：陽之氣，以天地之疾風名之。此「風」字與外風全不相涉，正合厥證機括。
白話文：
天地之間，在大氣中流動的氣體，就是風。風的力量非常強，難道只有拔起樹木、捲起沙塵這麼點本事嗎？莊子說：人處於風中。仲景說：人因風氣而生長。這些話都說明瞭空氣就是風。那麼人中風發病時，全身的經脈中是不是都有氣體在急速運行呢？這一點不同於厥證，厥證是體內正氣發生混亂。而《內經》又說：陽氣的運作，可以用天地間疾馳的風來形容。這個「風」字與外來的風完全無關，恰好與厥證的發病機理相符合。
中風之風，雖亦有此亢陽之氣，而其發病，究因感於空氣，竄入筋脈也。故前人治法，總兼散風之意，不為無見。其與痙、厥、癲癇異者：風為之病，其傷在筋，故有口眼喎斜，肢節痿緩之象；厥之為病，其傷在氣，血虛氣逆，加以外寒，束於皮膚，逆氣內迫上奔而發病也，故氣復即醒，醒即如常，而無遷延之患，以其在氣分故也。但正當氣逆之時，血未嘗不隨之而逆，故昏不知人。
白話文：
中風的風氣，雖然也有燥熱之氣，但其發病，究其原因是因為感受了空氣，竄入筋脈所致。所以前人治療的方法，總體上兼顧了驅散風氣的意思，不無道理。中風與痙攣、昏厥、癲癇不同的是：中風是由風氣作祟，其傷害在筋，所以會有口眼歪斜、肢體麻痺的症狀；昏厥是由氣血兩虛、氣血逆行，加上外感寒氣，束縛在皮膚，逆氣內迫上衝而發病，所以氣血恢復就會甦醒，甦醒後就和常人一樣，不會有後遺症，因為病在氣分。但是正當氣血逆行的時候，血氣難免也跟著逆行，所以會昏迷不省人事。
其形靜者，氣機窒塞之甚也。其有放血而愈者，邪不在血，血未瘀敗也；若血敗而色全黑，及血瘀而放不得出者，死矣。癲癇之病，其傷在血，寒、熱、燥、濕之邪，雜然凝滯於血脈，血脈通心，故發必昏悶，而又有抽掣叫呼者，皆心肝氣為血困之象，即所謂天地之疾風是也。厥有一愈不發，癲癇必屢發難愈者，正以在血故也。
白話文：
如果癲癇患者神志不清、動作遲緩，這是氣機嚴重阻塞的表現。如果放血後病情好轉，說明邪氣不在血液中，血液也沒有瘀滯敗壞。但是，如果血液敗壞呈現黑色，或者血液瘀滯無法放出，那就會死亡。
癲癇病症的根源在於血液受傷，寒、熱、燥、濕等邪氣混雜在血脈中凝滯不動。血脈通向心臟，所以發作時必定會昏迷眩暈，如果還伴有抽搐、叫喊，則是心肝之氣被血液困住的徵兆，就像天地間的疾風一樣。
有的癲癇患者發作一次後就不再發作，而有的患者卻會反覆發作，難以根治。這是因為癲癇病根在於血液中的緣故。
《內經》謂厥成為癲疾。氣病日久，亦將滯入血脈也。痙之為病，亦傷在筋，而暴因風、寒、濕之外邪，其來也驟，筋中之本氣未虧，故證見邪正格拒之象，而愈後並無似中風之餘患也。一為筋中之血虛，而暗風走之；一為筋中之氣滯，而外邪持之也。其熱病血不養筋而痙者，乃轉筋之敗證，血竭氣衰，但略見口噤、齒齘、瘛瘲，而無脊反、頭搖、目赤、格拒之象也。中惡客忤而卒死者，即厥也。
白話文：
《黃帝內經》中說，厥證會惡化為癲疾。氣血疾病時間久了，也會停滯在血脈中。痙病是損傷筋脈的疾病，而突然由風寒濕等外邪引起的痙病，發病急促，筋中的元氣尚未耗損，所以症狀表現為邪氣與正氣相互對抗，而治癒後不會留下類似中風的後遺症。另一種痙病是因為筋中血虛，而暗風乘虛而入；還有一種是因為筋中氣滯，而外邪趁機而入。熱病中血不能滋養筋脈而引起的痙病，是轉筋的惡化證狀，血氣衰竭，症狀只表現為口閉、咬牙、四肢抽搐，而沒有脊柱反張、頭搖、眼睛發紅、格拒的症狀。中惡客忤而突然死亡的，就是厥證。
但所感或挾空中穢惡之氣，故其治或放血，或汗，或下，皆以泄氣血中有餘之邪也。要之，此四病者，雖有病機病體之不同，而吾有一言以該之，歸於調肝也。經謂十一臟取決於膽，肝膽一氣也。肝膽之氣充足條暢，噓吸停勻，其根不空，其標不折，斷不致有倉皇逆亂之事。
白話文：
但是受到感染，或受到附著於空氣中的污穢邪氣，因此治療的方法包括放血、發汗、瀉下，都是為了排除氣血中過多的邪氣。總之，這四種疾病，雖然病機和病體不同，但我有一句話可以概括它們，那就是「歸於調肝」。經典中提到：「十一腑臟取決於膽，肝膽之氣是一體的。」肝膽之氣充足順暢，呼吸平穩，本源強壯，標本平和，就不會出現混亂失調的狀況。
故治法雖各因其臟，各因其氣，而總必寓之以調肝。肝者，貫陰陽，統血氣，居貞元之間，握升降之樞者也。木曰曲直，腎陰不燥，則肝能曲而藏，而心得下交；脾陽不陷，則肝能直而伸，而心得外照。世謂脾為升降之本，非也。脾者，升降所由之徑；肝者，升降發始之根也。
白話文：
因此，治療方法雖然應針對不同的臟器和氣，但總是要包含調節肝臟的作用。肝臟貫穿陰陽，統攝血氣，位於陰陽交會之地，掌握著升降的樞紐。中醫認為木の性質是彎曲和筆直，腎陰充足不燥熱時，肝臟才能彎曲而藏血，心氣才能向下交接；脾陽不虧陷時，肝臟才能伸直而疏泄，心氣才能向外照射。世人常說脾臟是升降的根本，這是錯誤的。脾臟是升降運行的通道，肝臟纔是升降發生的根源。
又有所謂五屍者、飛屍、伏屍、遁屍、風屍、疰屍。其發也，或目光一眩而厥僕，或身上胸內一處急痛，如刺如裂，瞬息攻心，而即厥僕。或怒而發，或憂而發，或勞而發，或驚而發，或食惡味而發，或聞穢氣而發，或入廟、入墓、問病、見屍、見孝服而發，或聞哭而發，或自悲哭而發，或見血而發，或遇大風驟寒而發。此皆風、寒、燥、濕雜合之邪，刺入血脈，內傷五臟之神也。
白話文：
另外還有一種叫做五屍的症狀：飛屍、伏屍、遁屍、風屍、疰屍。它們發作時，有的人突然眼前發黑厥倒，有的人身上或胸內某處劇痛，像針刺或撕裂一樣，頃刻間攻入心臟，隨即厥倒。有的因生氣而發作，有的因憂愁而發作，有的因勞累而發作，有的因受驚而發作，有的因吃了不潔氣味的食物而發作，有的因聞到惡臭而發作，有的因進入廟宇、墳墓，探望病人、看見屍體或孝服而發作，有的因聽到哭聲而發作，有的因自己悲傷哭泣而發作，有的因見到血而發作，有的因遇到大風或突然的寒冷而發作。這些都是因為風、寒、燥、濕等邪氣混雜，刺入血脈，內傷五臟之神所致。
自古醫書，未有確指病根者，以泰西醫說考之，乃逆氣鼓激，惡血上攻於腦也。其先痛而後厥者，由腦氣筋而漸感於腦也。所謂腦氣筋者，如脂如膜，發原於髓，資養於血。故邪伏於營血之分而不散，以致血絡有變，一經外有所觸，感動其邪，與血相激，其機如電之迅而病作矣。《內經》曰：血氣者，人之神也。
白話文：
自古以來，醫書都沒有明確指出中風的病根。根據西醫理論，中風是由於逆氣上衝，導致惡血湧入腦部所致。先出現頭部疼痛，接著昏厥，是因為腦中的氣血逐漸受到影響。
所謂「腦氣筋」就像是一層油脂或薄膜，源自於脊髓，由血液滋養。邪氣潛伏在血液中，導致血液發生變化。當外在刺激觸發邪氣，邪氣與血液交互作用，發病速度像電光石火一樣快。
《黃帝內經》說：「血氣是人體的精神。」
又曰：血者，神氣也。故血亂而神即失常也。此皆痼疾，與癲癇同類。治之總以疏肝、宣心、濡血、搜筋為法；肝氣舒、心氣暢、血流通、筋條達、而正氣不結，邪無所容矣。其用藥，大致多生津、化瘀也。津充則五臟皆潤，瘀行則百脈皆通。而古書只有祛痰、理氣之議，宜其百無一效耳!
白話文：
古書中也說：血液是身體精神和元氣的基礎。
所以血液混亂，精神就會失常。
這些都是頑固的疾病，和癲癇屬於同一類。
治療這些疾病，總的原則是疏通肝氣、暢通心氣、滋養血液、疏通筋脈，讓肝氣舒暢、心氣通暢、血液流通、筋脈通達，這樣正氣就不會阻塞，邪氣也就無處容身了。
在藥物使用上，大多以滋養津液、化解血瘀為主。
津液充足，五臟器官就能得到滋潤；血瘀消除，全身的經脈就能暢通。
古書上只提倡化痰和理氣，難怪一百次治療中都沒有一次有效。