《讀醫隨筆》~ 卷二上 (4)
卷二上 (4)
1. 三焦水道膀胱津液論
陳修園曰：經云，三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。此數語，向來注家皆誤。不知津液為汗之源，膀胱氣化則能出汗，故仲景發汗取之太陽。水道，為行水之道。三焦得職，則小水通調。須知外出為膀胱之津液，下出為三焦之水道也。
故凡淋瀝等證，皆熱結膀胱所致，而治者卻不重在膀胱，而重在三焦。按此說本於張隱菴，乍讀似新奇可喜，而實違經背理之甚者也。夫下出為三焦之水道，是矣；外出為膀胱之津液，則非也。三焦者，水所行之道，非水所藏之府也。汗與小便，俱由三焦經過，故汗多則小便少者，水在三焦，即為熱氣蒸動，泄於膜外，達於皮膚，而不待傳入膀胱也。非既入膀胱，復外出而為汗也。
氣化則能出者，膀胱無下口，必借三焦之氣化，有以轉動之，使之俯仰而傾出也，故曰「能」也。其曰水曰津液云者，水在三焦，氣味清淡，猶是本質，發而為汗則味鹹，傳為小便則氣臊，是已受變於人氣矣，故皆可以津液名之。非汗為膀胱之津液，小便為三焦之水也。乃汗與小便皆三焦之水，而外出、下出者也。
發汗取之太陽者，太陽主表，以其經，非其腑也。
白話文：
三焦水道膀胱津液論
陳修園說：經書上說，三焦是疏通水道的地方，水液由此排出；膀胱是貯藏津液的地方，氣化了才能排出。這些話，以前的註解都錯了。他們不知道津液是汗液的來源，膀胱氣化就能出汗，所以張仲景用發汗的方法從太陽經取邪。水道，是水液運行的通道。三焦功能正常，則小便通暢。必須知道，汗液是膀胱的津液向外排出，小便是三焦的水道向下排出。
所以，凡是尿頻尿急等症狀，都是膀胱積熱引起的，但治療卻不著重於膀胱，而著重於三焦。這個說法源於張隱菴，乍一看好像新奇有趣，其實是非常違背經書和道理的。小便是三焦的水道向下排出，這是對的；汗液是膀胱的津液向外排出，這是錯的。三焦是水液運行的通道，而不是貯藏水液的器官。汗液和小便都經過三焦，所以汗多則小便少，是因為水液在三焦，被熱氣蒸騰，從皮膚排出，不用經過膀胱。並不是先進入膀胱，再排出變成汗液。
氣化就能排出，是因為膀胱沒有下口，必須借助三焦的氣化作用，才能推動膀胱收縮和舒張，使尿液排出，所以說「能」排出。經書中所說的「水」、「津液」，是指水液在三焦時，氣味清淡，還保持其本來的性質；變成汗液則味鹹，變成小便則氣味臭，這是已經受到人體氣的影響了，所以都可以稱為津液。並不是汗液是膀胱的津液，小便是三焦的水。而是汗液和小便都是三焦的水，只是排出方式不同而已，一個向外排，一個向下排。
發汗取之太陽經，是因為太陽經主司體表，是取其經絡，而不是其腑臟。