《讀醫隨筆》~ 卷四 (13)
卷四 (13)
1. 末病尤當治本
凡病偏著於一處，必有致病之本，在於臟腑之中，宜求其本而治之，非可泛治也。即如鼻生息肉，手指麻木脹痛，症雖見於極杪，根乃發於至深。何則?以其氣行於專經而不旁及也。若外邪所傷，豈能如是之專乎?亦有外邪傷於專部而為病者，此必滯入血脈，發為腫痛，則有之。若氣分之病，而偏著不移，久而不愈，或時愈時發者，未有不根於內者也。
白話文：
凡是偏向身體某一處的疾病，必定有一個導致疾病的根源存在於臟腑之中。應當找出病根才能治療，不能隨便亂治。就好像鼻子長息肉、手指麻木脹痛這些症狀，雖然在身體末梢部位顯現，但根源卻深深潛藏。為什麼呢？因為它們的氣只運行在特定的經絡中，而不會蔓延到別處。如果是外邪侵襲，怎麼可能會如此專一呢？也有外邪侵襲特定部位而致病的情況，但這種情況必定會停留在血脈中，發作時就會腫痛。而氣分中的疾病如果偏著某處不移動，久治不愈，或者時好時發，沒有不根源於體內的。
或邪氣由臟腑而溢於本經，或臟腑不足，以致經氣不充，而邪氣乘虛中之也。各視兼證，以辨虛實而治之。凡由內臟外溢者，大致於神明之間必有變動，或飲食、二便有異也。
白話文：
邪氣可能從臟腑擴散到經絡，也可能是臟腑虛弱導致經絡氣血不充裕，然後邪氣乘虛而入。需要根據具體的症狀，判斷是虛證還是實證，然後進行治療。凡是從內臟外洩的邪氣，通常會在神志和飲食、大小便方面出現變化。
2. 利小便
世但知大便滑利之傷氣，而不知小便滑利之更傷氣也；但知小便頻數之傷陰，而不知以二苓、澤瀉、木通等強利小便，而小便並不能利者之更傷陽也。近日醫家，惑於前人治病以小便清利為捷徑之語，不拘何病，率用二茯、澤瀉，往往真氣下脫，邪氣內陷，纏綿不解。殊不知前人之意，是謂三焦氣化通暢，即自小水通行，所謂里和也，以小便清利為里和之標驗，也。後人只當求所以和里之法，不當但利小便。
白話文：
人們只知道大便滑利會傷氣，卻不知道小便滑利更傷氣；只知道小便頻數會傷陰，卻不知道用茯苓、澤瀉、木通等藥物強行利小便，而小便卻不能利，這更加傷陽。近來的醫生，迷惑於前人「治病以小便清利為捷徑」的說法，不論什麼病，都隨意使用茯苓、澤瀉等藥物，常常導致真氣下降，邪氣內陷，疾病纏綿難愈。殊不知前人的意思，是指三焦氣化通暢時，自然會利小便，這是身體內部和諧的標誌。後人只知道追求和諧身體的方法，而不應該只追求利小便。
蓋膀胱貼切命門，為命門元氣發噓之第一關隘。《內經》謂：三焦膀胱，應於毫毛腠理。以元氣行於膀胱，充於三焦，達於毛理也。今瀉膀胱，是直瀉元氣發噓之根矣。故陰虛之人不可利小便，陽虛之人尤不可利小便。
白話文：
膀胱緊貼著命門，是命門元氣生髮的最初關隘。《黃帝內經》說：三焦和膀胱與皮膚腠理相應。元氣在膀胱中運行，充盈三焦，到達毛細孔和腠理。現在利尿洩膀胱，等於直接洩掉元氣生髮的根源。所以陰虛的人不能利小便，陽虛的人更不能利小便。
錢仲陽曰：小熱解毒，大熱利小便。李東垣曰：肺受熱邪，津液氣化之源絕，則寒水斷流，膀胱受濕熱，癃閉約束，則小便不通，宜木通以治之。朱二允曰：小便利，則諸經火邪皆從小便而下降矣。
白話文：
錢仲陽說：輕微發燒時，解毒熱；嚴重發燒時，利小便。李東垣說：肺受到熱邪，津液化氣的來源中斷，就會導致寒水斷流，膀胱被濕熱侵襲，約束小便的膀胱閉塞，導致小便不通，宜用木通治療。朱二允說：若小便通暢，那麼身體中各經絡的火邪都會隨著小便下降排泄。
夫火蓄於內，有宜通大便者，是熱結於腸胃之渣滓，在濁道，不在清道也；有宜利小便者，是熱邪淫溢於三焦之血脈，清道為熱濁所搏，宜以養陰之藥，如生地、花粉之類，復其津液，使熱邪浮動，從血脈退出於津水之中，而以滲藥利之而俱下，故小便利者，陰生而火退也。
白話文：
當體內有火熱積聚時，有的人需要通大便，這是因為熱邪積聚在腸胃的渣滓中，屬於下焦濁道，而非上焦清道。還有一些人需要利小便，這是因為熱邪侵淫於三焦的血脈中，清道被熱濁阻塞。此時應使用滋陰的藥物，如生地、花粉等，以滋潤津液，使熱邪浮動，從血脈中排出到津水中。再用利尿的藥物幫助熱邪排出，所以利小便的人，是陰氣生成、火邪消退的表現。
亦有熱邪清濁兩結者，張子和有玉燭散，陶節庵有黃龍湯，皆四物、承氣合方，胡宗憲更謂先養陰活血，使毒不沾連於肝，然後可以承氣下之。是又分先後治法也。故水蓄於內，宜利小便；火蓄於內，亦不外利小便。
白話文：
也有熱邪和濁氣同時存在的。張子和有玉燭散，陶節庵有黃龍湯，這些都是四物湯和承氣湯合用的方劑。胡宗憲更主張先滋陰活血，讓毒邪不沾染肝臟，然後才能用承氣湯瀉下。這是又分先後來治病的方法。所以說，水氣積聚在體內，應當利尿；火熱積聚在體內，也不外乎利尿。
仲景治傷寒蓄水，用五苓散，多飲暖水者，豈所蓄之水不足利耶?蓋此證雖云蓄水，亦兼蓄熱，水與熱各搏於一偏，澤、茯、暖水並進，使兩邪一齊並去，不致水去熱起。且其時表邪未淨，方中桂枝既宣膀胱氣化，亦以清理表邪也。邪水不能作汗，必借暖水之精，以蒸動作汗也，手法之密何如耶?以一方一法，而兩解里邪，一解表邪，手法之迅何如耶?
白話文：
張仲景治療傷寒導致的水氣積聚，使用五苓散，並囑咐病人多喝溫水。難道積聚的水分不足以造成困擾嗎？這個病症雖然稱為「水氣積聚」，但同時也伴隨著熱像，水氣和熱氣各有各的問題，澤瀉、茯苓、溫水一起服用，讓兩種病邪同時消除，避免水氣消退後熱氣又出現。而且當時表邪尚未完全清除，方劑中的桂枝既能通利膀胱的氣化功能，也能清理表邪。病邪的水氣無法發汗排出，必須藉助溫水的精粹，化為蒸氣後才能排出，這種治療方法的精妙之處如何？用一方一法，同時解決裡邪和表邪，這種方法的迅速之處如何？
古人利小便法，不可勝紀，大致不外養陰、理氣兩途，是利小便之先，正有大段事在，而小便之利，特其徵驗耳!今人不求所以利小便之故，不拘何病而混用之；又不求所以利小便之法，僅取澤、茯而直用之，在外感則邪氣內陷，在內傷則真陽下泄，抑更有喪心之說焉。小便一利，表氣乍陷，升氣乍匿，病形必為之暫隱，遂指為病減，以欺病家，旋即推手，以卸禍於後來之醫也。
白話文：
古代利小便的方法數不勝數，但都離不開滋養陰氣和疏通氣機這兩條主線。利小便只是手段，重要的是解決病症的根本。現在的人不探究利小便的原理，不管什麼病都胡亂使用利小便法。只追求利小便的方法，只用澤瀉、茯苓這類藥物。這在外感邪氣入侵時，會導致邪氣深入體內；在內傷時，會耗損真陽。還有更離譜的說法，認為利小便可以快速減輕病狀，這是欺騙患者，推卸責任給後來的醫生的做法。
誤用麻、桂而汗脫，誤用硝、黃而泄脫，世皆知之；誤用澤、茯而滲脫，獨無有知者，以其雖用滲藥，而小便不必見利，元氣脫於無形故也。此禍近日兒科尤甚，不問何病，一利之後，垂頭喪氣，中氣不續，不能自言，旋變喘促；更謂氣擁而破降之，遂四肢微掣，目胞下垂，額冷汗出，而魂不返矣。
白話文：
誤用麻黃和桂枝會讓患者大量出汗而氣虛脫水，誤用硝石和黃連會讓患者大量腹瀉而氣虛脫水，這些大家都知道。可是誤用澤瀉和茯苓導致患者體液滲出而氣虛脫水，卻鮮為人知，因為雖然使用了利水藥，但並非一定會看到小便增加，而是元氣在不知不覺中流失掉了。這種情況在最近的小兒科尤為嚴重，不論何病，只要腹瀉一次，就會垂頭喪氣，中氣不足，不能言語，很快變成喘不過氣。於是又認為這是氣滯，需要用破氣降氣的藥物，結果會導致四肢輕微抽搐，眼皮下垂，額頭冒冷汗，最終魂魄分離而死亡。
大抵小兒病，平日多是風寒、乳滯，或久臥濕褥，身傷於濕也；夏月擁抱太久，是大人身上熱氣、汗氣，逼入小兒身中、腹中也。治宜宣開疏化，佐以清降，其滲利斂澀，皆未可輕試。
白話文：
大部分幼兒的疾病，平時多是由於風寒、乳汁滯留引起，或者長時間臥於潮濕的褥子上，身體受到濕氣的傷害；夏天的時候抱孩子太久，大人身上的熱氣和汗氣會侵入孩子的身體和腹部。治療的方法應以疏通化解為主，輔以清熱降火，至於利水滲濕、斂澀止瀉的藥物，都不可輕易嘗試。
3. 利止遺止反為死證
仲景論傷寒少陰病利止，息高者死，時眩冒者死。又謂：霍亂利止者，亡血也，脈不出者死。吾診病虛損者兩人，皆上咳下遺，遺止兩三月即死。蓋遺者，陰陽不相維也，然猶有精，而氣猶足以激出之；止則精神當日旺，病證當日瘳，乃反身日見困，神日見衰，脈形日細，至數日數，斷續不勻，早晚無定，此乃陰陽偏絕，無氣以激其離根之元氣，僅縈縈於中焦而未散耳!故咳聲日低，呼吸日短，飲食時進時退，漸見稍動即喘，神魂不寧。
白話文：
張仲景論述傷寒少陰病：如果腹瀉停了，但高燒不退者會死亡；時常感到眩暈冒汗者會死亡。他也說：霍亂後腹瀉停止者，是失血造成的，脈搏消失者會死亡。我診斷過兩個體虛的病人，他們都同時出現上咳、下痢的症狀。如果腹瀉停止，兩三個月的時間內就會死亡。
因為腹瀉是陰陽失去平衡所致，但（病人）體內仍有精華，氣息還能激發這些精華排出。而腹瀉停止後，精氣會迅速恢復，症狀會很快痊癒。但是，實際情況卻相反，病人逐日變得虛弱，精神逐日衰退，脈搏逐日變細，最後變成數日才跳一下，而且斷斷續續，不定時出現。這說明陰陽嚴重失調，沒有氣息激發原本分離的元氣，元氣只能在中焦盤桓不去。所以，病人的咳嗽聲越來越低，呼吸越來越短促，飲食時有時無，稍微活動就會喘，精神也不安定。
此時補脾則中滿，補肺則上壅，而補腎與命門真陰真陽，溫養攝納，引氣歸元，雖為對病之劑，亦是催命之符。何者?下焦元氣空虛無主，五臟運行之氣久已不歸其根，一旦補藥得力，中焦氣將下運，如桶脫底而一去不得返矣。
白話文：
此時補脾會腹脹，補肺會胸悶，而補腎與命門的陰陽之氣，會溫養收藏，引氣歸於原處。雖然是用來治療疾病的藥方，但也是催命的符咒。為什麼呢？因為下半身的元氣已經虛弱無主，五臟運行之氣早已不再回歸根源。一旦補藥起效，中焦之氣就會下行，就像水桶脫落了底，一瀉千里無法返回了。
孫一奎治馬二尹傷食，誤服大黃、芒硝、巴豆重劑，尚未得瀉，以六君子救之，而曰：慮其得藥後，脾陽內動，諸藥性發，將大瀉不止，如瓶水底漏而不可禁也，須備人參數斤以預之。其機括正與此同。孔毓禮亦謂：痢止而手足厥逆，脈反沉細無神，不能食者，死也。仲景為利止脈不出者，出人參四逆湯，亦不忍坐視，聊盡人事而已。
夫利出濁道，又屬暴病，猶且如此，況遺出命根，又在久病之後者乎!
白話文：
孫一奎醫治馬二尹因飲食不當而引發腹瀉，誤服了大黃、芒硝、巴豆等強力瀉藥，還未產生瀉下作用。他用六君子湯治療，並說：擔心服藥後，脾陽發動，各種藥性的作用顯現，會造成持續不止的大瀉，就像瓶子底破洞漏水一樣無法阻止，需要備好幾斤人參以備不時之需。他的應變方法與此類似。孔毓禮也說：痢疾停止後出現手腳冰涼、脈象沉細無力、不能進食的症狀，就會死亡。張仲景為脈象不出者制定了人參四逆湯，也是不忍坐視，盡力醫治而已。