《讀醫隨筆》~ 卷四 (12)
卷四 (12)
1. 伏邪皆在膜原
膜原者，夾縫之處也。人之一身，皮里肉外，皮與肉之交際有隙焉，即原也；膜托腹裡，膜與腹之交際有隙焉，即原也；腸胃之體皆夾層，夾層之中，即原也；臟腑之系，形如脂膜，夾層中空，即原也；膈盲之體，橫隔中焦，夾層中空，莫非原也!原者，平野廣大之謂也。故能邪伏其中，不礙大氣之往來，古書所謂：皮中淫淫如蟲行。
白話文：
膜原就是指夾層中的空隙處。
人體中，皮膚和肌肉之間有縫隙，那就是膜原。
肚子裡，腹膜和腹腔之間有縫隙，那也是膜原。
腸胃的結構都是由夾層形成，夾層中間空空的地方，就是膜原。
臟腑之間的連結，形狀就像一層一層的油脂，夾層中間是空空的，那也是膜原。
橫隔把身體分成上中下三個部分，橫隔中間是空空的，那當然也是膜原。
膜原就好像一塊平坦寬廣的原野。
所以，邪氣會潛伏在膜原中，不會阻礙人體內的氣血運行。
古書上說：「皮膚底下會像蟲子在爬那樣蠕動」，說得就是這種情況。
及行痹、周痹，左右上下相移者，皆在皮肉夾縫之中也。藥力亦復不能直達其處，何者?藥力不過鼓正氣以攻邪。今氣道寬大，中雖有邪，而正氣仍綽有可行之道，即不必與邪氣相值矣。若夫吳又可所謂：瘟疫之邪，盈溢膜原，是邪氣自行發動，與正氣相觸也。猶以外皮既堅，內膜亦固，中道寬大，疏泄維艱，故有屢淤到胃、屢泄始盡之法，更有必俟復淤到胃，方能再下之議，此從里泄也。葉天土治溫熱，有再從里托於表之說，是從外泄也。
白話文：
包括遊走性痹證和周身痹證，以及左右、上下部位交替出現痹證的，都是在皮肉之間的縫隙中。藥力也無法直接到達那裡，為什麼？因為藥力只不過是鼓動正氣來攻邪。現在氣道寬敞，雖然體內有邪氣，但正氣仍然有寬裕的運行空間，就不必與邪氣直接接觸了。
至於吳又可所說的：「瘟疫之邪，盈溢膜原」，意思是邪氣自行發作，與正氣相碰撞。就好像外皮堅硬，內膜也堅固，中間空隙寬敞，邪氣很難疏通排出，所以有「屢次淤堵到胃，屢次泄瀉才能痊癒」的治療方法，甚至還有一些（情況），必須等到邪氣再次淤堵到胃，才能再下藥（治療），這叫做「從裏泄」。葉天士治療溫熱病，有「從裏托出於表」的說法，這叫做「從外泄」。
故養生者，只當閉密，使邪勿入膜原。即入膜原，必待發病，邪氣舒張，始能攻泄，當其未發，邪正相避，無從著力。故《難經》謂：溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也，各隨其所在而取之。即俟其既動而後治之之義也。既動則有所動之專經，而可施專攻矣。《內經》四時之傷，伏氣為病，皆伏於膜原也。
白話文：
所以養生的人，只要閉合皮膚腠理，防止邪氣侵入體內。即使邪氣入侵體內，也必須等到發病時，邪氣擴散開來，才能進行攻治。在未發病之前，正邪之氣互相避免，難以著手治療。因此，《難經》中說：「溫病的脈象，在各經絡中流動，不知道是哪條經絡受影響了，就根據脈象所在位置的經絡進行治療。」也就是等到邪氣發動後才進行治療。邪氣發動後，就會有特定的受影響經絡，這時就可以進行針對性的攻治。《內經》中記載，四季的傷害，伏氣為病，都是潛伏在皮下肌肉之間。
吳又可既知有膜原之事，又力斥伏氣之非，謂：人身之中，何處可客邪伏，越時許久，而後發耶?仍未徹膜原之情形者也。夫果百邪皆即傷即病，是人身只有邪傷膚表之病，何以有邪在膜原之病?且如人之一病，累愈累發，，或一年，或數年，不能除根者，當其暫愈，豈非內伏之明驗耶?其所伏，必不在呼吸之沖道，亦必不在血氣之細絡，而必在空闊無所拘束之部，此即膜原是也。
白話文：
吳又可既瞭解膜原的由來，又大力駁斥伏氣的錯誤，他說：人體內部，哪個地方可以讓邪氣寄居潛伏，很長時間後才發作呢？他是仍然沒有徹底理解膜原的原理。如果所有邪氣都會立即造成疾病，那麼人體上就只有邪氣損傷皮膚表面的疾病，怎麼會有邪氣在膜原的疾病呢？還有，就像一個人得病，反覆痊癒又復發，有時一年，有時幾年，無法根治，當他暫時痊癒時，難道不是內伏邪氣的明證嗎？邪氣所潛伏的地方，肯定不在呼吸的通暢道路上，也不在血氣的細小脈絡中，而肯定在空曠不受約束的部位，這個部位就是膜原。
然而邪又何以遽入膜原也?曰：其由皮毛入者，方始中於表也，必發寒熱；由呼吸入者，其始中於肺也，必發嗆咳；中於胃也，必發嘔滿。或以其勢微而忍之，或攻之而未盡，適遇勞力汗出，及與房室，膜原之中大氣暫虛，遂攝入之而不覺矣。亦有不發寒熱、咳、嘔，而浸潤漸漬以深入者。
白話文：
但是，病邪怎麼會突然侵入肌肉層呢？
如果是從皮膚毛孔侵入的，剛開始會出現表症，必定會發燒或發冷；如果是從呼吸道侵入的，剛開始會影響肺部，必定會咳嗽或氣喘；如果是從胃部侵入的，必定會嘔吐或腹脹。
有些人因為症狀輕微而忍著不管，或治療不徹底，剛好碰上勞累流汗，或進行性行為，此時肌肉層中正氣暫時虛弱，病邪就趁機侵入，而人卻沒有察覺。
也有的情況是不會發燒、咳嗽、嘔吐，而是慢慢滲透浸潤，逐漸深入體內。
邪入膜原，身中即隱隱常不自在，或頭痛暈眩，或身常汗出，或常畏寒畏熱，或驟苦氣短，不能任勞，或四肢少力，或手心常熱，或小便赤澀，或大便常泄，或大便常秘，或飲食不消，或飲食倍增，或口常渴，或口淡少味，或舌苔倍厚，或夜不成眠，或多夢紛紜。及其發也。
白話文：
邪氣進入臟腑，身體就會經常隱隱作痛，不舒服，可能出現頭痛、頭暈、身體經常出汗、經常怕冷或怕熱、突然呼吸困難、無法耐勞、四肢無力、手心發熱、小便發紅或發澀、大便經常拉肚子、大便經常便祕、飲食不消化、食量大增、口渴、口淡無味、舌苔變厚、失眠、多夢。等到症狀發作時。
隨邪毒之微甚，正力之強弱，而變化焉。寒化為溫者，其陽盛也；風化為泄者，其陰盛也；暑化為瘧者，發於表也；濕化為咳者，發於里也；更有發為痹痛，身中累累如桃李核，久不愈者；有發為癮疹，發於一肢一臠，逐年應期即發，不得斷根者。嘗治此證，疏表清裡，展轉搜剔，久而乃效。
白話文：
這些疾病的變化，取決於侵入身體的邪毒的強弱以及自身正氣的虛實。寒邪化為溫熱，是因為體內陽氣旺盛；風邪化為腹瀉，是因為體內陰氣旺盛；暑邪化為瘧疾，是因為邪氣發散於體表；濕邪化為咳嗽，是因為邪氣侵入體內。
此外，還有發作為痠痛痹症的，身體上會出現像桃李核一樣的硬塊，久治不愈；還有發作為癮疹的，每到某個特定時間就會在四肢或局部發作，很難根治。
曾經治療過這樣的疾病，既疏散體表邪氣，又清除體內邪氣，反覆探尋並去除病因，經過長時間的治療才見效。
以其邪在膜原，不在腠理，又僅發於一臠，能與藥力相避故也。當其既愈，中氣必虛，《千金方》論治腫脹，必攻之使其人虛弱，病乃可愈，即此義也。始表散之，繼清泄之，乘其外發而散之，因其內留而泄之，散而泄之，泄而散之，而邪可淨矣，而其人有不虛弱者乎?是又在調理之得法也。常有調理之後，余焰復熾，諸證微發，仍復間用攻泄，始得淨盡者。
白話文：
之所以邪氣能夠待在膜原而不侵犯腠理，並且只攻擊一個部位，是因為它能夠躲避藥力。當腫脹消退後，中氣一定會虛弱。《千金方》中提到，治療腫脹必須用攻法，讓患者虛弱，病症才能痊癒，這裡也是這個意思。首先用表散法，然後用清泄法，利用邪氣外發時讓它散掉，乘著它停留在體內時讓它排出，這樣交替使用，邪氣就能徹底清除，而不會讓患者過於虛弱。關鍵在於調理方法得當。往往在調理之後，餘火會再度旺盛，各種症狀會輕微發作，仍然需要時不時地使用攻泄法，才能把邪氣清除乾淨。
甚矣!膜原之邪之不易治也。
2. 瘀血內熱
腹中常自覺有一段熱如湯火者，此無與氣化之事也。非實火內熱，亦非陰虛內熱，是瘀血之所為也。其證口不幹，而內渴消水。蓋人身最熱之體，莫過於血。何則?氣之性熱，而血者氣之室也。熱性之所附麗也。氣之熱散而不聚，其焰疏發；血之熱積而獨厚，其體燔灼。火猶焰也，血猶炭也，焰熱於炭乎?抑炭熱於焰也?故病人或常如一陣熱湯澆狀，是心虛而血下溜也；又常如火從胸腹上衝於喉，是肝脾郁逆而血上衝也。皆仍在血所當行之道，故不為泛溢外出之患。
白話文：
腹部常常感覺好像有一段熱流像滾燙的熱湯，這是跟氣的代謝無關的。這不是因為體內實熱，也不是因為陰虛內熱，而是瘀血造成的。證據是，病人嘴巴不乾，但內心感覺口渴就想喝水。
人體中最熱的物質，沒有比血更熱的。為什麼呢？因為氣的性質是熱的，而血液是氣的房間。熱性會依附在氣上面。氣的熱散發出來不會聚集，所以燃燒起來火焰會稀疏飄動；血液的熱積聚起來很濃稠，所以燃燒起來會烈焰灼人。火焰就像火的熱氣，血液就像木炭，火焰的熱氣會比木炭的熱氣更熱嗎？還是木炭的熱氣比火焰的熱氣更熱呢？所以病人有時候會感覺像一陣熱湯潑下來，這是因為心虛導致血液往下流；又常常感覺像火從胸腹往上竄到喉嚨，這是因為肝脾氣鬱積導致血液往上衝。這些都還是在血液原本流動的範圍內，所以不會造成外溢發作的病症。
又有兩肋內或當胸一道如火溫溫然，有心窩中常如椒桂辛辣狀，或如破皮疼脹狀，喉中作血腥氣者，是皆瘀血積於其處也。其因或由寒熱病後，或由渴極驟飲冷水，或由大怒，或由用力急遽，或由勞後驟息，或由傷食日久，或由嗜食爆炙太過，在婦人或由經水不盡。治之必兼行瘀之品，如桃仁、紅花之屬，或吐紫塊，或下黑糞，乃止。
白話文：
此外，有的人會感到兩肋或胸部中間有一道溫熱如火的感覺，心窩內部經常像吃了花椒或桂皮一樣辛辣灼熱，或者像破了皮一樣疼痛腫脹，喉嚨裡有血腥味。這些都是瘀血堆積在這些部位造成的。導致這種情況的原因可能是：
- 寒熱病後
- 極度口渴時突然大量飲用冷水
- 大發脾氣
- 用力過猛
- 勞累後突然休息
- 食積日久
- 過度食用辛辣刺激性食物
- 女性經血未盡
治療時必須加入一些活血化瘀的藥物，例如桃仁、紅花等。到患者吐出紫色的塊狀物或排出黑色的糞便後，瘀血就會散去，症狀才會消失。
若誤以為實火，而用寒清；以為陰虛，而用滋補，則瘀血益固，而將成乾血證矣。凡瘀血初起，脈多見弦，兼洪者易治，渴飲者易治，其中猶有生氣也；短澀者難治，不渴者難治，以其中無生氣也。如湯火上衝下溜者，血雖瘀而猶行；如辛辣、如破皮，常在其處者，血已結於膜絡，不得行也。血行者，涼化之，佐以補氣；血結者，溫化之，佐以行氣。
白話文：
如果誤以為是實火，使用寒涼藥物；誤以為是陰虛，使用滋補藥物，那麼瘀血會更加凝固，將演變成乾血癥。所有瘀血剛開始時，脈象大多見於弦脈，兼有洪脈的較容易治療，口渴想喝水的也較容易治療，這是因為其中仍有生氣；脈象短澀的難以治療，不口渴的難以治療，這是因為其中沒有生氣。如果像開水在火上沸騰一樣向上衝起、向下滑落，雖然有瘀血但血仍在流動；如果像辛辣的東西，像破皮一樣，經常停留在某個部位，則表示瘀血已經凝結成塊，無法流動。對於能流動的瘀血，使用涼藥使它化開，再輔以補氣藥；對於凝結的瘀血，使用溫藥使它化開，再輔以行氣藥。
本草稱三稜能消刀柄，亦甚言其能化無氣之血塊也。
3. 勞傷陽虛發熱
前人多言陰虛發熱，罕言陽虛發熱者，惟東垣曾力辨之。夫勞傷陽虛者，大勞大汗，及強力入房，汗出如浴，陽氣內竭，即亡陽之例也。發為表熱，粗看與外感無別，若兼外感，更難別矣；頭面胸腹燔灼如火，自覺心中如焚，又與溫病相似。治法卻與外感與溫病毫不相涉，若或差誤，死在頃刻，輕者亦不出五日七日也。
白話文：
古代醫書中多有記載陰虛導致發熱，但很少提到陽虛發熱。只有東垣先生曾強烈辨別過這一點。過度勞累導致陽虛的人，會大汗淋漓，好像洗過澡一樣，陽氣內耗，就屬於耗盡陽氣的例子。發燒而表熱，乍看之下與外感發燒沒什麼不同，如果同時有外感則更難區分。頭面胸腹灼熱如火，自己感覺心中燃燒，又與溫病相似。但治療方法卻與外感和溫病完全不同，如果誤治，就會很快死亡，輕者也不出五到七天。
其辨別處：處感脈必弦緊；溫病脈必洪大，上湧有力；勞傷脈必遲弱無力，或浮虛而促，或沉細而疾，或斷而漉漉如珠，或澀而參伍不調，或應指即回而無勢，或軟長圓淨而無暈。外感四肢俱熱；勞傷兩足必冷，不能甚熱。溫病以手按皮膚上，必久而愈熱；勞傷久按反覺冷氣侵入。
白話文：
它們的辨別方法：
- **風寒感邪：**脈搏一定弦緊。
- **溫熱病：**脈搏一定洪大，上湧有力。
- **勞傷：**脈搏一定遲弱無力，或者浮虛而促數，或者沉細而急促，或者斷續如珠落，或者澀滯而不調，或者稍按就退卻而無力，或者軟長圓潤而無暈象。
- **外感：**四肢都發熱。
- **勞傷：**兩足一定發冷，不能很熱。
- **溫熱病：**用手按在皮膚上，一定過一會兒會越來越熱。
- **勞傷：**按久了反而會感覺寒氣侵入。
外感熱盛，必煩躁氣粗；勞傷氣平身靜，不能轉側。溫病內熱，必全腹上下皆熱；勞傷只熱在心中，是陽氣離根，而上結於此也。溫病內熱，必渴而索飲無厭；勞傷口乾，索水不欲飲，飲亦不多。外感舌苔先白而轉黃；溫病舌苔先或白或黃而轉黑，乾燥生刺；勞傷或舌白苔薄，或淡紅無苔，或舌黑而潤，或舌尖有紅紫黑點，而舌心自淨。外感、溫病熱盛，面色必赤；勞傷面色不赤，或兩顴浮紅，而額上晦暗。
白話文：
外感發熱盛
- 出現煩躁、氣喘粗重。
勞傷氣虛
- 渾身無力，靜躺不動，無法翻身。
溫病內熱
- 全身上下都會發熱。
勞傷氣虛
- 只有胸口發熱，這是陽氣脫離本位，上浮聚集在胸口。
溫病內熱
- 非常口渴，不斷喝水解渴。
勞傷氣虛
- 口乾，但不想喝水，就算喝了也不多。
外感發熱盛
- 舌苔先白後變黃。
溫病內熱
- 舌苔先白或黃後變黑，乾燥且長刺。
勞傷氣虛
- 舌苔白而薄，或淡淡紅色沒有舌苔，或舌頭發黑但滋潤，或舌尖有紅紫或黑點，而舌中心乾淨。
外感發熱盛
-
溫病發熱盛**
-
面色一定發紅。
勞傷氣虛
- 面色不發紅，或兩顴泛紅而額頭發暗。
外感、溫病熱盛，必昏惑譫妄，手足躁擾；勞傷神識清明，但臥而身重難動，睡中呢喃一二句，而聲息甚微。如上諸象，即不全見，總有二三處可辨。若舌微強短，及言談委婉詳盡，異於平日者，此真氣已離，神丹莫救矣。治之先宜微酸入溫補劑中，斂陽歸根。有外感者，俟中氣有權，發見躁擾之象，再以補中加散可也。
白話文：
外感和溫熱病症發作時，必定會出現昏迷神志不清、手足亂動的現象。
勞傷引起的疲乏則神識清醒，但身體沉重難以移動，睡覺時會喃喃自語一兩句，但聲音很微弱。
以上這些症狀，即使沒有全部出現，也會有其中的兩三條可以辨認。
如果舌苔短而略強硬，並且說話委婉細緻，與平時不同，說明元氣已經離散，即使是神丹妙藥也無法搶救了。
治療時，首先應該加入少量酸味藥物到溫補劑中，以收斂陽氣，讓氣血歸於根本。
如果是外感引起的，等到中氣（脾胃之氣）稍有恢復，出現煩躁不安的症狀後，再使用補中益氣湯加散劑。
其中又有夾食、夾血、夾痰、夾濕、夾郁之辨，更有兼陰虛者，並宜兼顧。若素有痞塊，尤難措手。誤用白虎、三黃及犀角地黃，但一入口，即心氣衰息，口不能言，萬無挽回之策。若外感重而勞傷輕者，即陶節庵所謂勞力傷寒也，與虛人病感，皆散中加補可已。
白話文：
在中醫治療中，還有夾食、夾血、夾痰、夾溼、夾鬱的辨別。如果還有陰虛的情況，也需要同時考慮。如果本來就有痞塊，就更難以處理。誤用白虎湯、三黃湯及犀角地黃湯等藥物，一喝進口，就會導致心氣衰弱，說不出話，無法挽回。若外感較重而勞傷較輕，就像陶節庵所說的勞力傷寒，以及虛弱之人病後虛弱，都可以使用既發散又補益的藥物治療。