《讀醫隨筆》~ 卷四 (11)
卷四 (11)
1. 陰陽不別由於傳派不清
前人每於陰虛陽陷，熱鬱於內，脈見沉散之證；陰虛陽亢，熱浮於外，脈見浮洪之證；陰虛陽熄，內外皆寒，脈見芤弦之證；陽虛內陷，陰為陽擾，脈見緊數之證，一概指為陰證。與陰盛格陽，寒冱於內；陰盛遏陽，寒錮於外之證，略無分別。此喻嘉言所譏為傳派不清者也。
白話文：
過去的醫家常把陰虛陽陷、熱鬱於內、脈見沉散的情形；陰虛陽亢、熱浮於外、脈見浮洪的情形；陰虛陽熄、內外皆寒、脈見芤弦的情形；陽虛內陷、陰為陽擾、脈見緊數的情形，一概歸為陰證。與陰盛格陽、寒冱於內；陰盛遏陽、寒錮於外的證狀沒有區別。這正是喻嘉言嘲諷的傳授不嚴謹的例子。
倘概用附子理中、四逆、真武，貽誤豈淺鮮哉!更有口稱陰證，而方用四物、六味；口稱陰虛，而方用四逆、白通者，尤當會意，勿致害詞。夫陰虛者陽必湊之，陽虛者陰必湊之，此一說也；陰虛者陽必無根，陽虛者陰必不固，此又一說也。故陽虛內熱，與陰虛內熱，致不同也。
白話文：
如果隨便用附子理中湯、四逆湯、真武湯，會造成多大的誤診和錯誤啊！尤其有些人說這是陰證，卻開了四物湯、六味地黃丸；說這是陰虛，卻開了四逆湯、白通湯，更要特別注意，不要亂用藥。因為陰虛的人陽氣必定虛弱，陽虛的人陰氣必定不固，這是其中一個說法；陰虛的人陽氣必定沒有根基，陽虛的人陰氣必定不牢固，這是另外一個說法。因此，陽虛內熱和陰虛內熱，兩者的成因不同。
陰虛者，如房室過度，或用心過度，陰氣消耗，發為骨蒸，骨髓如空，小便赤澀，此陰虛而陽氣因以陷之也。治之必填精補血，以充其陰而擎其陽，宣發升舉之品，只可為佐。陽虛者，如勞力過度，汗出過多，一經寧息，時時灑淅惡寒，內發煩渴，四肢困倦，筋骨酸𤺊，此陽虛不能行表，而內縮於陰也，此時陰分亦必受傷，但病起於陽。治之必健脾益氣，以充壯其陽，生津清熱之品，亦只可為佐。
白話文：
陰虛症狀：
若因過度性生活或用腦過度，導致陰氣耗損，就會出現骨蒸潮熱、骨髓空虛、小便赤澀等症狀。這是因為陰虛導致陽氣過盛，陷於體內所致。治療時必須以滋補精血為主，以充盈陰氣，並扶持陽氣。宣發升舉之藥只能輔助治療。
陽虛症狀：
若因過度勞作、出汗過多，休息後仍不斷怕冷、發燒、口渴、四肢倦怠、筋骨痠痛等症狀。這是因為陽氣虛弱，無法運行於體表，而收縮於體內所致。此時，陰分也會受損，但病根在於陽虛。治療時必須以健脾益氣為主，以充實壯大陽氣。生津清熱之藥只能輔助治療。
東垣補中益氣之制，為陽虛內熱設也。丹溪大補陰丸之制，為陰虛內熱設也；二者豈可差互乎?重以填精補血治陽虛，必致陽愈鬱滯，而不可復振；重以健脾益氣治陰虛，必致陰愈消灼，而不可復回。
白話文：
虛弱的脾胃鬱滯不能運化，脾胃虛弱灼熱不能運化
2. 辨陽旺陰生
陽旺未有不勝陰者，其陽旺而陰生，必劑中有陰藥之為引導。若人參本具生津益氣之大力，與肉桂、附子純陽者迥別，其益陰，本不得謂之陽旺之功也。至於真火衰歇，沉陰冱寒，津氣因寒不得敷布，發為煩渴；精血因寒不得充壯，發為枯瘦；渣滓因寒不得運動，發為秘結，以薑、桂、萸、附補益真陽，遂能蒸動津液，宣化水精，使五臟百脈為之充潤也。此陽旺而陰始化，非陽旺而陰自生也。
白話文：
陽氣旺盛的情況下，沒有不能勝過陰氣的。陽氣旺盛而陰氣生成，一定是藥劑中含有陰性藥物作為引導。比如人參本身具有生津益氣的大功效，與肉桂、附子等純陽性藥物不同，其益陰作用，本來就不能稱之為陽旺的效果。至於真火衰退、沉陷於陰寒，津氣因寒冷而無法佈散，產生煩渴；精血因寒冷而無法充盈壯大，出現枯瘦；渣滓因寒冷而無法運行，產生便祕，用薑、桂、萸、附等藥物補益真陽，就能夠蒸動津液，宣化水精，使五臟百脈得到滋潤。這是陽旺而陰氣才開始化生，而不是陽旺而陰氣自行生成的。
又有暴病，陰盛格陽，寒結於內，熱浮於上，煩躁，狂妄，譫語，喘促，以桂、附開其下寒，而虛火遂返其宅者，此亦陰化，非陰生也。且皆以其陰盛，而益陽以勝之，使歸於和平，非以陰少，而益陽以助之也。豈真有精枯血燥，虛火亢炎，而桂，附能以獨力致陰消火者乎?必用陰藥而資桂、附熏蒸鼓舞之力也。
白話文：
此外，若遇急症，陰氣過盛而阻滯陽氣，寒氣鬱結於內，熱氣浮動於外，導致煩躁不安、胡言亂語、呼吸急促，此時使用桂枝、附子溫陽散寒，虛火便會退回其原本的位置。這也是因為化解陰盛，而非增加陰氣。況且，這些做法都是基於陰盛，而通過增強陽氣來剋制陰盛，讓陰陽恢復平衡。並不是因為陰氣不足，而通過增強陽氣來補充陰氣。難道真的有精血耗盡、虛火亢盛的情況下，使用桂枝、附子就能單獨化解陰寒熄滅虛火嗎？這必定是藉助於陰藥的滋潤和桂枝、附子的溫暖蒸發，共同作用的結果。
《內經》謂：辛能開腠理，通氣致津液，其所謂「致」，是自此而之彼，非自無而之有；是熏蒸、鼓舞、宣通、敷布之謂，非包涵、孕育、滋長、增益之謂也。前人措詞過當，每多如此，其病根總由於語欲驚人也。後人習為常談，漫不加察，貽誤匪淺，故敢正之。
白話文：
《內經》中說：辛味具有疏通經絡、暢通氣血、引津液的作用。這裡的「引」是指從這個地方引到另一個地方，而不是從無到有地產生。這是蒸騰、激發、疏導、擴散的意思，而不是包容、孕育、滋長、增加的意思。前人用詞過度，常常有錯誤，其根源總是在於言辭過於誇張引人注目。後人習以為常，草率地不加思考，錯誤百出，所以敢於糾正它。
3. 用藥須使邪有出路
吳又可謂：黃連性寒不泄，只能制熱，不能泄實；若內有實邪，必資大黃以泄之，否則畏大黃之峻，而徒以黃連清之，反將熱邪遏住，內伏益深，攻治益難。此義甚精。凡治病，總宜使邪有出路。宜下出者，不泄之不得下也；宜外出者，不散之不得外也。近時於溫熱證，喜寒清而畏寒泄；於寒濕證，喜溫補而畏溫通。
白話文：
未知的危險纔可怕，已知的危險並不可怕
曾聞有患痰飲者，久服附子，化為胕腫，是不用茯苓、豬苓之苦降淡滲以導邪，而專益其陽，陽氣充旺，遂鼓激痰水四溢矣，即補而不泄之過也。張子和變化於汗、吐、下之三法，以治百病。蓋治病非三法不可也，病去調理，乃可專補，補非所以治病也。且出路又不可差也。
白話文：
曾經聽說有患痰飲的人，長期服用附子，導致產生腫脹，這是因為沒有使用茯苓、豬苓這種有苦味、淡滲利的藥物來引導邪氣排出，而單純地溫補陽氣，陽氣過於旺盛，於是推動痰水四處溢出，這便是隻補不瀉的過錯。張子和使用發汗、嘔吐、瀉下的三種方法，來治療各種疾病。治病不能缺少三種方法，將疾病去除後，再專注於補養，補養不是治療疾病的方法。而且治療方法的選擇也不能有差錯。
近時治病，好用利水，不拘何病，皆兼利小便，此誤會前人治病以小便通利為捷徑之說也。嘗有患痰飲而胕腫者，醫以真武、五苓合與之，不效。余曰：此因三焦陽氣不得宣通於表，表氣鬱而裡氣始急也。雖有痰飲，並不脹滿，宜以溫補合辛散，不得合淡滲也。治之果汗出而愈，滲之是益傷其里矣。
白話文：
近來之者，不能？何以治之法所病之古人不是前，。味乃貫與覺與間而過過合，中不得已利利利利 利、利、、、、、、、、、、、、、。、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、冷冷、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、！！、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、\ \ \ \、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、。。。
當時有謂：須泄虛其里，使表水退返於裡以泄之，而後可愈者，是真殺之也。前人有用此法者，是邪伏里膜，非在膚表也。虛其腸胃，俟里膜之邪復聚於腸胃，然後從而竭之。如吳又可所謂；俟膜原熱邪復淤到胃，再用下法是也。蓋腫，表證也，為風，為寒濕，其證動而後喘，法宜散之；脹，里證也，為濕熱里盛，脾實肝滯，木鬱土中，其證不待動而自喘，法宜泄之；腫脹兼有，散之、泄之。未有膚腫而反泄之，使陷入於裡者也。
白話文：
當時有人說：必須瀉掉身體內的虛水，讓表面的水液退回到體內再把它排掉，才能痊癒，這是真正害死人的說法。以前有人用過這個方法，那是因為邪氣潛伏在體內，而不在皮膚表層。虛弱腸胃，等待體內邪氣再次聚集在腸胃，然後再想辦法把它排出來。就像吳又可所說的：等到體內原本的熱邪再次淤積到胃裡，再用瀉下的方法治療。腫脹，是皮膚表面的症狀，是由風、寒濕引起的，症狀在活動後才會喘息，治療方法應該用發散的藥物。脹氣，是體內的症狀，是由濕熱在體內過剩、脾氣虛弱、肝氣鬱結、肝木鬱結在脾土中造成的，症狀不一定要活動後才會喘息，治療方法應該用瀉下的藥物。如果腫脹兼有，需要同時用發散和瀉下的藥物。沒有皮膚腫脹卻反而用瀉下的方法，這會讓邪氣往體內深入。
4. 發明欲補先瀉夾瀉於補之義
孫真人曰：凡欲服五石諸大湯丸補益者，先服利湯，以盪滌腸胃痰涎蓄水也。初亦贊此法之善，乃今益有味乎其言也。凡人服人參、白朮、黃耆、地黃而中滿者，皆為中有邪氣也。蓋服此藥之人，總因虛弱，虛弱之人，中氣不運，腸胃必積有濕熱痰水，格拒正氣，使不流通；補藥性緩守中，入腹適與邪氣相值，不能辟易邪氣，以與正氣相接也，故反助邪為患矣。
白話文：
孫思邈說：凡是想要服用五石等大補湯丸的人，都要先服用瀉藥，以清除腸胃中的痰液和積水。一開始我也贊同這種方法，但現在我越發體會到它的道理。一般人服用人參、白朮、黃耆、地黃等藥物後感到腹脹，都是因為體內有邪氣。服用這些藥物的人，通常體質虛弱。虛弱的人中氣不足，腸胃必然積聚了溼熱痰水，阻礙正氣運行，使其不能順暢。補藥性質溫和，停留於中焦，進入腹中正好與邪氣相遇，無法避開邪氣而與正氣相通，因此反而助長了邪氣的危害。
故凡服補益者，必先重服利湯，以攘闢其邪，以開補藥資養之路也；或間攻於補，必須攻力勝於補力，此非壞補藥之性也。如人參、白朮，合檳榔、厚朴用，即初力大損，合黃柏、茯苓、桃仁、木香用，乃分道揚鑣，清濕熱以資正氣者也。抑又有要焉，胃中痰水，不先滌去，遽行健脾補氣，氣力充壯，將鼓激痰水四溢，竄入經絡，為患更大。
白話文：
所以凡是服用補益藥物的人，一定要先大量服用清熱瀉火藥物，以清除邪氣，打開補藥滋補的通路；或者在補益的過程中兼顧攻邪，必須攻邪的力量大於補藥的力量，這並不是破壞補藥藥性的意思。
比如人參、白朮這類補益藥，如果和檳榔、厚朴這些驅蟲藥一起服用，雖然剛開始補益效果會大打折扣，但是如果再加上黃柏、茯苓、桃仁、木香這些清熱利濕藥一起服用，就可以把補益和攻邪分開進行，既能清熱利濕，又能滋補正氣。
另外，值得注意的是，如果胃部有痰水沒有先清除掉，就急於健脾補氣，那麼氣力壯盛了，反而會激發痰水四處流溢，竄入經絡，引起更大的禍患。
每見有服補藥，反見遍身骨節疼痛；或有塊大如桃李，行走作痛；或肢節忽然不便；或皮膚一塊胕腫麻木，冷痛如冰，如刺如割；或脈伏結不調；人以為補藥將痰補住，非也，是補藥將痰鼓出也。張石頑謂：有一種肥盛多痰之人，終日勞動，不知困倦，及靜息，反困倦身痛者，是勞動之時氣鼓痰行，靜息即痰凝阻其氣血也。
白話文：
常常發現服用補藥之後，反而出現全身骨骼關節疼痛的現象；或者有像桃子、李子一樣大的硬塊，行走時伴有疼痛；或者四肢突然不便；或者皮膚出現局部腫脹、麻木，冷痛如冰，像被刺或割一樣；或者脈搏沉伏不暢。人們通常認為這是補藥將痰液堵住了，其實不然，這是補藥將痰液激發出來了。張石頑說：有一種肥胖多痰的人，終日勞動也不會感到疲倦，但是當他們休息下來，反而會感到睏倦和身體疼痛，這是因為在勞動的時候，氣血鼓動著痰液運行，而休息的時候，痰液就會凝結阻滯氣血。
夫痰飲既已竄入經絡，斷不能復化精微，從此敗痰流注，久郁腐壞，而癰痿、癱緩、痹痛、偏枯不遂之根基此矣。不知者，以為補藥之禍，非也，不肯攻泄之禍也。喻嘉言亦謂：痰盛之人，常須靜息，使經絡之痰退返於胃，乃有出路，不宜貪服辛熱之劑，反致激痰四潰，莫由通泄也。
白話文：
如果痰飲已經進入經絡，就無法再化為精細的物質。從此，痰液會敗壞，在體內亂竄，久而久之會腐壞，形成癰疽、痿弱、癱瘓、疼痛、偏癱和行動不便的根基。不知道的人，會以為是補藥惹的禍，其實不是，而是不肯攻泄的禍害。喻嘉言也說：痰液過多的人，常常需要靜養，讓經絡中的痰液退回胃裡，纔有出路。不要貪圖服用辛熱的藥物，反而會激發痰液四處亂竄，無法疏通排出。
然但禁辛熱，不如用苦澀沉降之劑，輕輕頻服，以吸攝膜絡之濁惡，挾之而俱下，斯胃中常時空淨，而可受溫補，亦不妨辛熱矣。凡藥味辛麻者，最能循筋而行，亦最能引痰入絡也。
白話文：
儘管辛熱的食物受到限制，但使用苦味和收斂性質的藥物來降低吸收，少量而定期服用，可以吸收並排出經絡中的濁氣和有害物質。這樣一來，胃部通常是清空的，可以接受溫和的滋補，辛熱食物也就無妨了。所有辛辣麻痺的藥物，最能沿著經絡運行，也能將痰液引入手絡。