《讀醫隨筆》~ 卷四 (10)
卷四 (10)
1. 黃疸黑疸
黃之為色，血與水和雜而然也。人身血管、液管，相副而行，不相淆亂者，各有管以束之也。血分濕熱熏蒸，肌理緩縱，脈管遂弛而不密，血遂滲出，與液相雜，映於膚，泄於汗，而莫不黃。故治之法，或汗或下，必以苦寒清燥，佐入行瘀之品，為攝血分之濕熱而宣泄之也。
白話文：
黃色的形成，是因為血液和體液混合在一起。人體的血管和淋巴管並行而走，不會混亂，是因為它們都有管道包住。但是，如果血液中濕熱燻蒸，肌肉和組織鬆散，血管就會鬆弛不密，血液就會滲出，與體液混合，反映在皮膚上，形成黃色汗液。因此，治療的方法，可以用發汗或瀉下的方式，配合苦寒清燥的藥物，加入行瘀的方劑，可以去除血液中的濕熱並宣洩出去。
濕熱去則脈管復堅，血液各返其道，而清濁分矣。陰黃者，以其本體內寒也，虛陽外菀，與濕相搏肌肉腠理之間，仍自濕熱，非寒能成黃也。陽黃色深厚者，熱盛則津液蒸腐，化為黃黏之汁，與血相映，故色厚也；陰黃色暗淡者，無根之熱，不能蒸腐津液，盡化稠黏，而水多於血，故色淡也。
白話文：
當濕熱消退時，脈絡會恢復堅實，血液也會回到各自應走的路徑，清氣和濁氣就會分明。
出現陰黃症狀的人，是因為身體內本有寒氣，虛陽外浮，與濕氣在肌肉間搏鬥，仍然會有濕熱，而不是寒氣導致發黃。
陽黃症狀顏色深厚的人，是因為熱盛導致津液蒸發腐敗，化為黃稠的汁液，與血液相映，所以顏色很深。
陰黃症狀顏色暗淡的人，是因為熱力不足，不能蒸發腐敗津液，完全化為稠黏液體，而且水分多於血液，所以顏色比較淡。
夫血之所以旁滲者，以血既為濕所停凝，而前行有滯，氣又為熱所逼迫，而橫擠有力，加以肌理鬆弛，而血因之旁滲矣。蓄血發黃，亦此理也。《內經》謂癉成為消中，濕熱菀久而化燥火也，亦有消成為癉者。燥火得涼潤滋清之劑，已殺其勢，未淨其根，余焰內灼，轉為濕熱也。
白話文：
血液會滲出的原因，是因為血液被濕氣凝聚，前進受阻，而氣又受到熱氣逼迫，橫向擠壓有力，加上肌肉組織鬆弛，所以導致血液滲出。蓄積的血液發黃，也是這個道理。《內經》說癉病會轉化為消渴症，濕熱長期積聚而化為燥火，也有消渴症轉化為癉病的。燥火得到涼潤滋清的藥劑，已經遏制了它的勢頭，但還沒徹底清除它的根源，餘火在內灼燒，轉變為濕熱。
黑疸，乃女勞疸、谷疸、酒疸日久而成，是腎虛燥而脾濕熱之所致也。腎惡燥而脾惡濕，腎燥必急需他臟之水精以分潤之，適值脾濕有餘，遂直吸受之，而不覺並其濕熱之毒。而亦吸入矣。脾腎濁氣，淫溢經脈，逐日飲食之新精，亦皆為濁氣所變亂，全無清氣挹注，周身血管，不得吐故納新，遂發為晦暗之黑色矣。
白話文：
黑疸是女性勞倦性黃疸、穀氣鬱結性黃疸、酒後黃疸長期發展而成的，是由於腎臟虛弱乾燥和脾臟濕熱引起的。腎臟不喜歡乾燥，脾臟不喜歡濕氣，腎臟乾燥時急需其他臟腑的水分來滋潤它。恰好脾臟濕氣過剩，於是直接吸收這些水分，而沒有意識到也同時吸收了其中的濕熱毒素。這些毒素會被吸入脾腎中，使脾腎產生濁氣，溢出經脈，導致每天飲食中的新精血也被濁氣所混亂，完全沒有清氣注入。周身血管無法吐出舊血納入新血，於是出現皮膚晦暗發黑的症狀。
第微有辨焉：其腎水不甚虛，而脾胃自虛，濁氣下溜者，病在中焦，為易治也；其色黑而浮潤，腎水虛甚，吸受脾之濁氣，如油入面，深不可拔，病在下焦，其色黑而沉滯。治中焦者，清胃疏肝，滋腎利水，即小柴胡、茵陳五苓是也；陰黃者，黃連枳實諸理中湯主之。治下焦者，滋腎補肺，不得清胃，更不得利水，滋腎丸、大補陰丸加參、耆可也，必待肺氣已充，腎陰已復，始從清胃利水；若陰黃者，茵陳四逆主之。總須兼用化血之品一二味，如桃仁、紅花、茜草、丹參之類。
為其已壞之血不能復還原質必須化之，而後無礙於新血之流行也。
白話文：
第微有明確區分：
- 腎水不是非常不足，但脾胃虛弱，濁氣下行：這是中焦的病症，比較容易治療。色澤偏黑但浮潤，說明腎水非常不足，吸納了脾胃的濁氣，就像油融入麵粉一樣，難以清除，這是下焦的病症，色澤偏黑而沉滯。
- 治療中焦：清熱養肝、滋腎利水，可以使用小柴胡、茵陳五苓這類藥方。陰黃色：可以使用黃連枳實等理中湯。
- 治療下焦：滋腎補肺，不能清熱，也不能利水，可以使用滋腎丸、大補陰丸加上人參、黃芪。等肺氣充盈，腎陰充足後，再考慮清熱利水。如果出現陰黃色：可以使用茵陳四逆這類藥方。
- 治療過程中，需要注意同時使用化瘀血的藥物，比如桃仁、紅花、茜草、丹參等。
2. 注冬
前人有陰虛注夏之說，余又創陽虛注秋之說，近察人間之病，似有可名注冬者。常見有人每交冬令，即氣急痰多，咳嗽喘促，不能見風，不能正眠，五更以後，即須危坐，面色蒼黃，顴頰浮腫，腿痠背脹，舉動不便，飲食、二便如常，亦可赤澀溏泄，春分漸暖，始漸平愈。
白話文：
以前的人說陰虛容易在夏天發病，我則提出陽虛容易在秋天發病的說法。最近觀察世間的病症，似乎還有可以稱為「注冬」的。常見有人每當冬天來臨，就會氣喘、痰多、咳嗽喘鳴，不能吹風，不能平躺入睡，清晨五點以後，必須坐起來纔不會感到喘促，臉色蒼白，顴骨浮腫，腿腳痠痛、背部脹痛，行動不便，飲食、大小便正常，也可能會出現小便赤紅、大便溏泄的症狀。等到春天來臨，天氣漸暖，這些症狀才會逐漸好轉。
此乃脾、腎之陽兩虛，腎中水邪上溢於肺，脾中濕邪下溜於腎，上下濕熱濁陰瀰漫，肝陽疏泄宣發之性抑鬱而不得舒。其人目胞浮而似腫者，脾氣滯也，目光露努而少神者，肝氣滯也。故必待木氣得令許久，肝氣始能升舉，始能泄腎邪而醒脾陽，與《內經》秋傷於濕，冬生咳嗽之證相似。
白話文：
這是因為脾陽和腎陽都虛弱，腎中的水分向上溢出到肺部，脾中的濕氣向下滲透到腎部，上下濕熱濁陰瀰漫，導致肝陽疏洩宣發的功能被抑制而無法舒暢。這種人眼皮腫脹好像要浮起來，這是脾氣滯留的緣故；目光呆滯沒有神采，這是肝氣滯留的緣故。所以必須等到木氣（肝氣）得到調養一段時間，肝氣才能升起，才能疏泄腎中的水分，醒醒脾陽，與《內經》中所說的「秋天受濕傷，冬天就會咳嗽」的道理相似。
然傷濕為新病，此乃逐年如此，至時即發，形同痼疾，得不謂之注冬乎?朱丹溪謂：逐年入冬即患咳喘者，時令之寒，束其內熱也；先於秋月，泄去內熱，使寒至無熱可包，則不發喘九。即此證也。第泄熱之說，猶有可議者。此證雖因內有濕熱，實因陽氣虛弱，寒濕在表，三焦不得宣通，始蘊蓄而成痰熱也，雖無表證，實由表邪。治法當以苦淡清其里，辛溫疏其表。
白話文：
即使濕氣傷害是新發的疾病，但每年都如此，到了特定時間就會發作，就像慢性病一樣，難道能不稱之為「注冬」的疾病嗎？朱丹溪說：每年一入冬就患上咳嗽喘息的人，是因為時令寒冷，束縛了體內的熱氣所致；在秋月時提前泄去內熱，讓寒氣到來時沒有熱氣可以包裹，這樣就不會發作喘息。這與本證是一樣的。但關於泄熱的說法，仍然有值得商榷的地方。本證雖然是因為內有濕熱，但實際上是因為陽氣虛弱，寒濕停留在體表，三焦無法宣通，才開始積蓄形成痰熱，即使沒有表證，實際上是由於表邪所致。治療方法應該是使用苦淡的藥物來清瀉體內，辛溫的藥物來疏通體表。
苦淡如二妙散、胃苓湯之屬；辛溫如荊防敗毒散、沖和湯之屬。古用越婢半夏湯，麻黃、石膏並用，最為有義。若年深歲久，痰涎膠固，寒濕深刺筋骨者，更非海浮石、海蛤粉、瓦愣子、煅牡蠣、焦楂、桃仁、赭石、礞石，不能滌其痰；非細辛、羌活、白芷、葛根諸品，不能攻其表；非黃柏、側柏、膽草、柴胡、苦參大苦大寒，不能泄其濁而堅基。
白話文：
以苦味平和的藥物為主，例如二妙散、胃苓湯。以辛味溫和的藥物為主，例如荊防敗毒散、沖和湯。
古人使用的越婢半夏湯，同時使用了麻黃和石膏，是最有道理的。如果病情時間長、痰濕黏稠，寒濕深入筋骨，那麼就需要使用海浮石、海蛤粉、瓦愣子、煅牡蠣、焦楂、桃仁、赭石、礞石等藥物來化痰；使用辛涼類藥物，如細辛、羌活、白芷、葛根等來治療外邪；使用苦寒類重藥，如黃柏、側柏、膽草、柴胡、苦參等來清熱利濕、固本培元。
且宜先於夏月，乘陽氣宣發之令，預為加減多服，使筋骨腠理無有留邪，腸胃三焦無有伏濕，則陰邪下泄，真陽外充，膻中泰然，百體俱適矣。其補藥止宜菟絲、杜仲、牡蠣、海螵蛸，苦堅鹹溫，鎮固腎氣，不宜薑、桂辛烈灼陰也；更不宜承氣、陷胸重泄脾腎真氣也。若以蘇、杏降氣，則伐氣而上虛；耆、術補脾，則助邪而中滿。
白話文：
最好在夏季陽氣旺盛的時候，適時調整服用藥物，讓筋骨腠理不會留下病邪，腸胃三焦不會有濕氣積聚。這樣，陰邪就會從下路排出，真陽之氣充沛在外，膻中部位平和舒暢，全身各處也會都感覺舒適。
補藥只適合用菟絲子、杜仲、牡蠣、海螵蛸等藥材，它們具有苦、堅、鹹、溫的特性，可以固攝腎氣。不宜使用薑、桂等辛烈藥物，會灼傷陰氣；也不宜用承氣、陷胸類藥物，會嚴重耗傷脾腎真氣。
如果用蘇子、杏仁來降氣，會損傷元氣而導致上虛；如果用耆老、蒼朮來補脾，會助長濕邪而導致中焦脹滿。
3. 食填太陰證似結胸似溫毒似陰虛
凡生冷、堅硬難化之物過食，停於胃脘，以致發熱、氣喘、胸口結痛拒按、大便秘結，有五六日、十餘日不動者，全似結胸，而斷不可以大、小陷胸法治也。陷胸是因誤下，邪氣內陷，與內痰相裹；此乃初起即見結痛，是有形之物阻塞氣化，非氣化壅結也。若依陷胸治之，洞腸穿胃，形氣俱傷矣。
白話文：
如果過量食用難以消化的生冷、堅硬食物，這些食物會停留在胃中，導致發熱、氣喘、胸口結痛、按壓不適、大便祕結，甚至五六天、十幾天大便不通。症狀很像陷胸，但絕對不能用治療陷胸的方法（大、小陷胸法）來處理。
陷胸是誤服異物或邪氣內陷，導致氣化受阻。從一開始就會出現結痛，是因為有形之物阻塞了氣血循環，並不是氣化壅結造成的。如果按照治療陷胸的方法，會導致腸胃穿孔，造成嚴重的身體損傷。
其證兩側頭痛，是食阻少陽之生氣也。舌苔或白厚，或黃厚，而上覆以黑，是胃脘之血為冷食所逼而停凝也。舌尖起小紅粟累累，甚則紫黑，延及兩邊，心熱如焚，口乾索水而不欲咽，是胃陽不能斡運而上越，又挾有死血也。故小兒傷食寒熱，病愈後，多有吐血數口，及下血一二次者，此也。
白話文：
如果出現兩側頭疼，是因為食物阻礙了少陽經的生氣所致。舌苔可能是白厚或黃厚，上面還覆蓋著黑色，這是因為胃部的血液被冰冷的食物逼迫而停滯凝結。舌尖出現許多小紅點，嚴重時會變成紫黑色，並蔓延到兩側，伴隨心口發熱如同火燒，口乾想喝水卻不想吞咽，這是因為胃部的陽氣無法運轉而向上逆行，並且夾帶著瘀血。因此，小兒吃壞肚子後，即使病好了，也常會吐血幾口，或者拉血一兩次，這就是原因。
凡寒熱證及內癰證，多挾死血也。三五日，有飲水無度者，是宿食蒸腐化熱也。此時遍身悗熱，神識昏迷，胸高氣粗，若誤作溫毒，治以涼解，陽氣泄傷，食轉不化而洞下矣。亦有肢冷額熱，困倦無力，呼吸不續，自汗盜汗者，若誤作陰虛，治以滋補，中氣愈郁，痞滿愈甚，甚者化為腸癰、胃癰，積為肺癰，輕亦傳為痢疾矣。
白話文：
凡是寒熱證和內癰證，大多數都夾雜著死血。三五天內，如果有喝水過度的情況，是宿食蒸腐化熱。這時會出現全身發熱、神志昏迷、胸悶氣粗的症狀，如果誤認為是溫熱毒邪，而用清熱解毒的藥物治療，會損傷陽氣，導致食物不能消化，從而出現腹瀉。也有人肢體冰冷、額頭發熱、睏倦無力、呼吸不接、自汗或盜汗，如果誤認為是陰虛，而用滋補的藥物治療，會導致中氣更加鬱結，痞滿症狀更加嚴重，嚴重的會化為腸癰、胃癰，積聚後成為肺癰，輕微的也會傳變為痢疾。
此病陽明胃腑形氣俱困，太陰肺臟氣化大傷，更有先傷他物，未及消化，旋又加以生硬者，其勢尤重，是胃之上下脘俱困矣。治之失法，死生反掌，故東垣首競競於此也。近時小兒最多此證，或當風乳食，或谷果雜下。其初起身忽大熱，面頰尤甚，腹痛夭糺；旋變寒熱往來，入夜即熱，五更為甚，天明即止，額與手心常熱，爪尖時冷，肚腹膨脹，漸見胸高氣急，鶩溏不暢，或先水瀉。稟賦弱者，不能化熱，即致洞下不起；化熱者，痰生於內，壅肺迫心，傳為驚風。
白話文：
這種病症是陽明胃腑以及形氣都虛弱了，太陰肺臟的氣化功能嚴重受損。加上先前受傷的其他部位尚未消化，現在又加上了難消化的生硬食物，情況就更嚴重了，胃的上下脘部都已經虛弱了。治療方法一旦不當，生死就在一瞬間，所以東垣先生特別重視這種情況。
近來小兒最常出現這種症狀，有的可能是吹風後餵了奶，有的可能是混雜著穀類、水果餵食。一開始時會突然出現高燒，臉頰特別燙，肚子疼、發育不良。接著會變成反覆發燒和發冷，到晚上會發燒，到了凌晨會更嚴重，到了天亮就會停止。額頭和手心經常燙，指甲尖有時發冷，肚子膨脹，逐漸出現胸口發悶、氣短，大便不通暢，或者先出現水瀉。體質虛弱的人不能化解熱氣，就會導致腹瀉不止；體質好的人會產生痰，積聚在肺部，壓迫心臟，繼而轉變為驚風。
病家、醫家以為既經泄瀉，不疑有食，起手則發表以虛其中氣，繼則清熱以冰其胃陽，久則或以為慢驚而墜痰，或以為陰虛而養腎，又以為氣虛而健脾補肺，亦有與檳榔、木香者。病家畏而不服，或服之而不知善其後，雜投攻補，而兒已胸過於頭，肚大於箕，不可為矣。此焦楂、桃仁、陳皮、紫菀一二劑之事耳!而眾醫集議，遷延無策，目睹情形，可笑可慨!
白話文：
病人和醫生都認為病人已經腹瀉，不會懷疑是進食問題。一開始就使用發汗藥來虛耗病人體內的元氣，接著使用清熱藥來抑制胃中陽氣。時間久了，有人認為這是慢驚症發作導致痰液沉降，有人認為這是陰虛需要滋養腎臟，也有人認為這是氣虛需要健脾益肺，甚至還有用檳榔和木香治療的。病人害怕而不敢服用，或者服用後不知道如何善後，胡亂使用攻補藥物，導致孩子的胸部比頭大，腹部比簸箕大，無法挽回了。其實，這些問題只需要用焦楂、桃仁、陳皮、紫菀這幾味藥連續服用一兩劑即可治癒！而眾多醫生聚在一起討論，遲遲沒有辦法，親眼目睹這種情況，既可笑又可悲啊！