《讀醫隨筆》~ 卷四 (9)
卷四 (9)
1. 五臟內傷外應見證
凡表邪之傷於外者，只以邪氣所傷之部位論之，不必內動臟氣也；即令病久，臟氣亦為擾累，要總以邪氣所傷之部為主，病在何部，即證見何部，無難察識也。惟臟氣內傷，病隱於內，證見於外，各有定象，察之不真，每易混淆。何者?五臟外應之候，每多相似，難於拘泥，況又有兼臟之互相出入，故辨之不可不預也。
白話文：
所有表面的外邪傷害，只要看邪氣所傷的部位即可，不必涉及內部的臟腑之氣；即使病情較久，臟腑之氣也受到影響，但主要還是要以邪氣所傷的部位為主。病在哪個部位，症狀就會在哪個部位，並不難看出。只有臟腑內傷，病症隱藏在內，症狀表現在外，每種都有固定的表象。如果觀察不真切，很容易混淆。原因何在？五臟與外在部位的對應關係，常常有很多相似之處，很難拘泥。況且還有多個臟腑互相影響出入的情況，所以必須事先分清。
茲撮其要，約有數端；一在經絡所行之部，如太陽、少陰行身之後，陽明、太陰行身之前，少陽、厥陰行身之側是也；一在氣化所充之部，如脾主四肢與唇，肺主鼻與肩背，肝主宗筋、乳頭與目，腎主二陰、腰脊與耳，心主面與舌是也；一見於臟氣之功用，如肝主疏泄，心主神明，肺主出氣，腎主納氣，脾主中焦，升降諸氣是也；一見於臟氣所主之體，如肝主筋，心主脈，脾主肉，肺主皮毛，腎主骨是也一見於色與色之部，色即肝青、心赤、脾黃、肺白、腎黑之五色；部即心額、腎頤、脾鼻準、肺右頰，肝左頰，及《靈樞》所敘面之色部是也。以此數者，互合考之，病之所在，當無遁矣。
白話文：
我將摘要重點，歸納出幾個方面：
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**經絡行經的部位：**陽明經、太陰經行於身前，太陽經、少陰經行於身後，少陽經、厥陰經行於身體兩側。
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**氣化充盈的部位：**脾氣主管四肢和嘴脣，肺氣主管鼻子和肩背，肝氣主管筋脈、乳頭和眼睛，腎氣主管生殖器、腰脊和耳朵，心氣主管面部和舌頭。
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**臟氣的功能：**肝氣具有疏泄功能，心氣具有神明功能，肺氣主管呼氣，腎氣主管吸氣，脾氣主管中焦，升降各種氣體。
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**臟氣所主導的組織：**肝氣主管筋，心氣主管脈，脾氣主管肉，肺氣主管皮毛，腎氣主管骨。
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**顏色和相關部位：**肝青色、心赤色、脾黃色、肺白色、腎黑色這五種顏色分別對應身體的特定部位：心額、腎頤、脾鼻準、肺右頰、肝左頰，以及《靈樞》中記載的面部顏色部位。
綜合考慮這幾個方面，就可以找出疾病所在，不會遺漏。
但其中尤以臟氣之功用為主，經所謂省察病機，無失氣宜也。察其前後數日證象之遞變者，其機屬於何臟，即可瞭然病之所屬矣。凡五臟真氣自病，未有不相乘克者，如肝病克脾，或脾虛為肝所乘，莫不先病之臟其證先見，後病之臟其證後見。《內經》曰：腎乘心，心先病，腎為應，色皆如是。
白話文：
這些症狀主要取決於臟腑氣血的變化。經書中提到，檢查疾病的機理，不能忽略氣血的狀況。觀察患者數日前後的症狀變化，就能判斷哪個臟腑出了問題。五臟的真氣一旦生病，必定會互相影響。例如肝臟生病會影響脾臟，脾臟虛弱也會被肝臟影響。這種情況下，先生病的臟腑會先出現症狀，後生病的臟腑會後出現症狀。《內經》說：「腎臟影響心臟，心臟先出問題，腎臟相應，顏色也一樣。」
此之謂也。故察外感者，必明五行之性情，與其功用之常變也；察內傷者，必明五臟之性情，與其功用之常變也。
白話文：
故察外感者，必明五行之性情，與其功用之常變也；察內傷者，必明五臟之性情，與其功用之常變也。 故察外感者，必明五行之性情，與其功用之常變也；察內傷者，必明五臟之性情，與其功用之常變也。 故察外感者，必明五行之性情，與其功用之常變也；察內傷者，必明五臟之性情，與其功用之常變也。 故察外感者，必明五行之性情，與其功用之常變也；察內傷者，必明五臟之性情，與其功用之常變也。 故察外感者，必明五行之性情，與其功用之常變也；察內傷者，必明五臟之性情，與其功用之常變也。 故察外感者，必明五行之性情，與其功用之常變也；察內傷者，必明五臟之性情，與其功用之常變也。 故察外感者，必明五行之性情，與其功用之常變也；察內傷者，必明五臟之性情，與其功用之常變也。 故察外感者，必明五行之性情，與其功用之常變也；察內傷者，必明五臟之性情，與其功用之常變也。 故察外感者，必明五行之性情，與其功用之常變也；察內傷者，必明五臟之性情，與其功用之常變也。 故察外感者，必明五行之性情，與其功用之常變也；察內傷者，必明五臟之性情，與其功用之常變也。 故察外感者，必明五行之性情，與其功用之常變也；察內傷者，必明五臟之性情，與其功用之常變也。 故察外感者，必明五行之性情，與其功用之常變也；察內傷者，必明五臟之性情，與其功用之常變也。 故察外感者，必明五行之性情，與其功用之常變也；察內傷者，必明五臟之性情，與其功用之常變也。 故察外感者，必明五行之性情，與其功用之常變也；察內傷者，必明五臟之性情，與其功用之常變也。 故察外感者，必明五行之性情，與其功用之常變也；察內傷者，必明五臟之性情，與其功用之常變也。 故察外感者，必明五行之性情，與其功用之常變也；察內傷者，必明五臟之性情，與其功用之常變也。 故察外感者，必明五行之性情，與其功用之常變也；察內傷者，必明五臟之性情，與其功用之常變也。 故察外感者，必明五行之性情，與其功用之常變也；察內傷者，必明五臟之性情，與其功用之常變也。 故察外感者，必明五行之性情，與其功用之常變也；察內傷者，必明五臟之性情，與其功用之常變也。 故察外感者，必明五行之性情，與其功用之常變也；察內傷者，必明五臟之性情，與其功用之常變也。
2. 論痙不當以剛柔分虛實
朱丹溪謂：前人以剛、柔二痙分屬風濕者，非也，當以虛實分之。剛痙屬外感，宜栝蔞桂枝葛根湯及承氣湯之類；柔痙屬內傷，宜四物、八物、補中益氣之類。愚按：此明暗參半之論也。剛柔二痙，皆屬於實，其虛痙乃別一證，不得以柔痙當之。蓋有風寒之痙，有濕熱之痙，有產後之痙，有熱病之痙。
白話文：
朱丹溪說：前人用剛、柔兩類劃分風濕病，是不對的，應該用虛實來區分。剛實屬於外感，應使用桂枝葛根湯、承氣湯等藥物；柔虛屬於內傷，應使用四物湯、八物湯、補中益氣湯等藥物。
按：此論點有對有錯。剛柔兩類都屬於實證，而證狀則有所區別，不能用柔虛來概括。因為風濕病有風寒型、風熱型、產後型、熱病型。
風寒之痙，是風寒凝滯津液，筋脈不能濡潤舒緩，寒性收引，故拘急也。濕熱之痙者，即《內經》所謂濕熱不攘，大筋痙短，小筋弛長，痙短為拘，弛長為痿者也；產後之痙，雖由血虛，亦由風寒，若不傷風寒者，即血虛不能成痙。故風寒之痙，有剛有柔，寒盛為剛，風盛而內熱，即為柔也；濕熱之痙，有柔無剛，二者體各不同，同歸於實。惟熱病之痙，《靈樞·熱病篇》曰：熱而痙者，腰折瘛瘲，口噤齒齗也。
白話文：
風寒引起的痙攣：
風寒凝結了體液，經脈無法得到滋潤和舒展，寒性收縮，所以肌肉僵硬和疼痛。
濕熱引起的痙攣：
《黃帝內經》中所說的「濕熱不攘，大筋痙短，小筋弛長」，痙攣就是因為經絡中的筋脈收縮，痿弱就是因為經絡中的筋脈鬆弛。
產後痙攣：
雖然產後痙攣是由於氣血虛弱，但也有可能是風寒導致的。如果產婦沒有受寒，那麼氣血虛弱也不至於導致痙攣。
所以，由風寒引起的痙攣，有的表現為硬挺，有的表現為柔軟。寒氣盛則表現為硬挺，風氣盛而體內有熱，則表現為柔軟。
由濕熱引起的痙攣，表現為柔軟不會硬挺。這兩種痙攣的體質不同，都屬於實證。
只有熱病才會引起痙攣，《靈樞經·熱病篇》中說：「熱病導致痙攣，會出現腰彎如折，手指僵硬曲縮，嘴巴緊閉，牙齒打顫的症狀。」
此則津枯血敗，筋無所養之敗證也，謂之虛痙，而何有剛柔之辨耶?徐靈胎謂痙為傷寒壞病，仲景諸方，未嘗一效。是不知剛柔二痙之病情，而並不知虛痙之治法也。風寒之痙，屬於太陽，即產後風寒，亦太陽也，桂枝葛根主之，產後佐以養血可矣。
白話文：
這是一種津液耗盡、氣血衰敗、筋脈得不到滋養的嚴重證狀，稱為虛痙。那麼，虛痙哪會有剛柔之分的說法呢？徐靈胎認為痙症是由傷寒病變所致，但仲景所開的各種方劑都沒有效用。這是因為他不瞭解剛痙和柔痙的病情，也不知道虛痙的治療方法。由風寒引起的痙攣，屬於太陽經證。如果發生在產後，同樣也屬於太陽經證，可以使用桂枝和葛根來治療，產後再加一些補血的藥就可以了。
濕熱之痙，與熱病之痙，有屬於陽明內實者，承氣主之；其熱病之屬於厥陰者，是腎水枯而肝風逆亂也，四物尚不對證，豈仲景實證諸方可施者乎?擬大劑生地，少加桃仁擂漿沖服，或再加防風。仲景豬膚湯法，亦可用。夫虛實者，以體氣言也；剛柔者，以病形言也。剛柔二字，只以分風寒、濕熱之輕重，若細求之，即剛痙，亦何嘗不由津氣之不足?津充氣旺，即風寒深入，亦何至成痙耶?痙有寒濕外束，陽氣內伏而然者，脈緊、無汗是也。有寒濕下衝，陽氣上格而然者，面赤、足冷是也。
白話文：
濕熱痙攣：
- 如果濕熱痙攣屬於陽明經內證，可以用承氣湯治療。
- 如果濕熱痙攣屬於厥陰經虛證，是因為腎水不足導致肝風上逆，需要用四物湯治療，但效果可能不佳。
- 建議大量使用生地黃，少加桃仁粉加入米漿中沖服，也可以再加防風。仲景的豬膚湯方也可以使用。
虛實與剛柔：
- 「虛實」指的是身體體液和氣血的狀態。
- 「剛柔」指的是疾病症狀的輕重。
- 「剛」和「柔」這兩個字只是用來區分風寒、濕熱的輕重，如果仔細探究，即使是「剛痙」，也可能因為津液氣血不足所致。
- 如果津液充足、氣血旺盛，即使風寒深入，也不會導致痙攣。
痙攣的分類：
- **寒濕外束，陽氣內伏型：**脈搏緊實、無汗。
- **寒濕下衝，陽氣上格型：**面色潮紅、雙足冰涼。
其證頗與腳氣相類。腳氣有衝心者，是寒濕由下從氣化而上衝於裡，此乃循經絡而上衝於表也。上下之升降既格，表裡之噓吸亦閉，而大氣膹鬱於脈中矣，故脈伏而堅直也。脈沉細者，陽氣內伏也。脈浛浛如蛇，腹暴脹大，為欲解者，必其脈由沉細變見粗長而軟，是濕中生熱，有溫潤之意。津液漸見流通，陽氣之機撥動，與寒濕戰於中焦，故相激而為腹脹也。
此乃剛痙由陰化陽之轉關也，與柔痙無涉，與虛痙更無涉。
白話文：
這個疾病的症狀與腳氣病很像。腳氣病中有一種會往上衝心的，是寒濕由下往上蒸化，衝入身體內部，這是沿著經絡向上衝到表面。經絡中上下升降失調，體內外呼吸也不通暢，導致大量氣血鬱積在脈中，所以脈搏摸起來很深、很硬。脈搏沉細，表示陽氣內伏。脈搏微弱如蛇，肚子突然脹大，是想要好轉的徵兆。一定會出現脈搏由沉細轉為粗長而柔軟的變化，這是濕氣中產生熱氣，有溫熱疏通的意思。津液逐漸流動，陽氣開始運行，與寒濕在中焦部位交戰，互相激發導致腹脹。
仲景論列痙證多條，並不執定剛、柔二字。讀者須就各條，研究其義，不可專以剛、柔二字橫住胸中。夫病痙者，其人平日必濕重而氣滯，或血燥而氣澀也；平日已有不能運化津液濡養筋脈之勢，及風寒傷之，無汗而津愈凝矣；風溫傷之，多汗而津愈耗矣。此初起病即見痙者也。
白話文：
仲景在論述痙證時，提出了許多條目，並沒有執著於「剛」和「柔」這兩個字。讀者必須根據每條目詳細研究其意義，不能只憑藉「剛」和「柔」這兩個字來概括所有的痙證。痙證患者平日必定存在體內濕氣過重、氣血滯留不通暢，或血氣乾澀、氣血運行不暢的情況。在這樣的基礎上，如果受到風寒侵襲，會導致津液凝結更加嚴重，而無汗；如果受到風溫侵襲，會導致津液消耗更加嚴重，而多汗。這些都是痙證發作初期的表現。
大致一緩不復痙者，為輕；時緩時急，一日數見者，為重；在經與入里之分也。發熱二三日而痙者，如未見汗，筋骨疼痛，仍即剛痙也；已見汗，有陽明內實證者，仍即柔痙也；病久而痙，表裡證俱不見者，氣敗而津枯血燥之死證也。其證必時緩時急，時迷時醒。蓋凡痙者，多兼見厥，痙之實者，昏迷反甚，而口開手緊；痙之虛者，譫妄無常，而口開手撒，如中風絕證也。中風有見痙者，有不見痙者，痙有因風者，有不因風者。
白話文：
大致上痙攣緩和後不再發作，症狀較輕；時而緩和時而劇烈，一天發作數次，症狀較重；這是區分經絡和內臟病證的分界線。發熱兩三天後痙攣，如果沒有出汗，筋骨疼痛，仍然是剛性痙攣；如果已經出汗，有胃腸積熱的證候，仍然是柔性痙攣；疾病時間長了出現痙攣，表裡證候都不明顯，是氣虛津枯血燥的危急證候。這個證候必定時緩時急，時而神志不清時而清醒。凡是痙攣的，大多伴有厥症，痙攣厲害的，昏迷加重，口張開手握緊；痙攣虛弱的，胡言亂語沒有規律，口張開手散開，就像中風昏迷的證候一樣。中風有出現痙攣的，有不出現痙攣的，痙攣有因風邪引起的，有不因風邪引起的。
前人或以痙即中風者，亦謬也。又有身俯不抑，四肢蜷曲，頭膝相抵者，在新感為邪中陽明，在久病為陽明虛竭。陽明為氣血之海，而五臟六腑之所稟也。困敗如此，臟腑何所稟而活耶?較之反張上竄者，尤為難治，而其死尤速也。
白話文：
有些人把痙攣當作中風，這也是錯誤的。另外，身體向前彎曲無法伸直，四肢蜷縮，頭和膝蓋貼在一起的，如果是新發生的，是邪氣侵犯了陽明經脈；如果是久病的人，是陽明經虛弱衰竭。陽明經是氣血的匯聚之所，也是五臟六腑生長所依靠的地方。現在陽明經已經虛弱到這種程度，五臟六腑還能從哪裏得到滋養而生存呢？與身體反弓向上竄起的痙攣相比，這種情況更難以治療，而且更會迅速死亡。