《讀醫隨筆》~ 卷六 (7)
卷六 (7)
1. 四因正義
（朱丹溪擅改經文，竊未為安。今依經衍義，頗覺通暢，雖改一字，增二字，皆協於本文上下詞意，考於全書，確有證據，名曰正義，似當本旨。明者鑑之!）
陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當以日光明，是故陽因而上，衛外者也。
此合論天人，以起下文也。人有陽氣，如天之有日。「與」當作「於」。二字古文通用。若陽氣失所，則損折夭壽，而不見其天命之本數矣。故天之運行也，以日光在上而始明，人之有陽氣也，亦充因於上，不陷於下，始得周行衛外，不致為邪所侵也。因，充積之義也。
因於寒，欲（當做咳）如運樞，起居如驚，神氣乃浮。
此下四節，皆言陽氣失所，不能衛外之病也。「欲」，蓋「咳」之訛也。《靈樞》曰：形寒寒飲則傷肺，氣逆而上行；氣上逆，故咳也。如運樞者，言其咳之連連不已，內動五臟，外振經脈也。若曰「欲如運樞」則不致傷於寒，似與「冬不按蹺」之義不合，且與上下文氣不續。
坐臥不寧，神采不定，其狀如驚狂者然。至真要論曰：寒氣大來，水之勝也，火熱受邪，心病生焉。心病則神敝，故起居如驚也。久則大氣浮越，而為吐血、咯血諸症矣。所謂風寒不醒成勞病也。榮衛生會曰：血者，神氣也。
因於暑，汗（當有「不出」二字）煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散。
此暑閉於內之症也，故知「汗」下當有「不出」二字。煩者，暑擾於氣也，氣擾則喘喝。靜者，暑陷於陰也。陰傷則神明顛倒而多妄言。是症也，體若燔炭，仍宜汗出，暑氣乃散，以其始因於汗不出而暑鬱於內也。但體若燔炭，津液已傷，仍必出汗始散，則急宜養津之意自在言外。
或曰煩、靜，即東垣動暑、靜暑義也。動暑傷氣，故喘喝；靜暑中氣鬱而不宣，故多言也。亦通。
因於濕，首如裹。濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。
此節丹溪所議極是。濕則濁氣上升，頭重而神識不清，故如裹。久，則化熱，不急攘除，則熱氣內爍，傷液而大筋軟短矣；濕氣外淫，而小筋弛長矣。夫濕熱者，發為痿躄，而拘急者，必因於寒。此乃濕熱，亦有拘急者，何也?熱，內也；濕，外也。大筋居內，小筋居外。在內者，濕不敵熱，則液燥，燥則縮矣。
寒而拘急者，亦以其化燥也。寒熱不同，其燥一也。在外者，熱不敵濕，則肉濡，濡則縱矣。大筋軟短，則屈伸不能；小筋弛長，則操縱無力，而合病為痿矣。
因於氣，為腫，四維相代，陽氣乃竭。
此衛氣鬱滯也。血滯於臟，則為積；氣滯於臟，則為聚。血滯於身，則為痹；氣滯於身，則為腫。腫則四肢必有廢而不用者，則不廢者代其職矣。脊以代頭，尻以代踵，代之義也。四末為諸陽之本，有所廢而不用，久則陽氣必偏竭矣，非氣竭而死也。不曰不用，而曰相代者，痹氣走刺無定，彼此互易，非四肢全廢也。
白話文：
四因正義
陽氣如同天上的太陽，失去它應有的位置，就會夭折壽命，光芒不顯。所以天運應該以太陽的光明為準則，因此陽氣上升，以守護體外。
這段話是結合天地人三者來闡述，用以引出下文。人體有陽氣，如同天上有太陽。「與」應該讀作「於」，二字在古文中通用。如果陽氣失去其位置，就會損傷夭折壽命，而看不見其天命本來的數數了。所以天的運行，以太陽的光在上而開始光明；人體擁有陽氣，也應該充盈於上，不陷於下，才能周行守護體外，不至於受到邪氣的侵犯。「因」這裡是充積的意思。
因為寒邪，咳嗽如同連續運轉的樞紐，起居像受驚一樣，神氣浮動。
以下四節，都是說明陽氣失去位置，不能守護體外而引起的疾病。「欲」大概是「咳」的訛誤。《靈樞》說：形體寒冷，寒飲就會傷肺，氣逆而上行；氣上逆，所以咳嗽。如同運轉樞紐一樣，是指咳嗽連綿不斷，內部震動五臟，外部振動經脈。如果說「欲如運樞」，則不至於受寒邪之傷，似乎與「冬天不按摩蹺脈」的意思不相符，而且與上下文意思銜接不上。
坐臥不安，精神不定，其樣子如同驚狂一樣。至真要論說：寒邪侵入，水氣盛行，火熱之氣受邪，心病就產生了。心病則神明受損，所以起居像受驚一樣。時間久了，就會大氣浮越，而導致吐血、咯血等症狀。這就是所謂的風寒不醒而形成的勞病。榮衛生會說：血液就是神氣。
因為暑邪，汗不出則煩躁喘息，靜下來也多言，身體如同燒炭一樣，汗出才能散熱。
這是暑邪閉鬱於內的症狀，所以知道「汗」字下面應該加「不出」二字。煩躁，是暑邪擾亂於氣；氣擾亂則喘息。靜下來也多言，是暑邪陷於陰；陰氣受傷則神明顛倒而胡言亂語。這種症狀，身體如同燒炭一樣，仍然需要汗出，暑氣才能散去，因為它最初是因汗不出而暑邪鬱積於內。但是身體如同燒炭一樣，津液已經受損，仍然必須出汗才能散熱，則急需滋養津液之意就在言外了。
有人說煩躁、靜默，就是東垣論述的動暑、靜暑的意思。動暑傷氣，所以喘息；靜暑中氣鬱而不宣，所以多言。這也說得通。
因為濕邪，頭部如同裹住一樣。濕熱不除去，大筋軟短，小筋弛長；軟短為拘急，弛長為痿弱。
這段話是丹溪的見解極為正確。濕邪則濁氣上升，頭部沉重而神識不清，所以如同裹住一樣。時間久了，就化為熱邪，不急著除去，則熱邪內爍，損傷津液而導致大筋軟短；濕邪外淫，而小筋弛長。濕熱的邪氣，會導致痿弱，而拘急的症狀，一定是由於寒邪。這可是濕熱邪氣，也有拘急的症狀，為什麼呢？熱邪在內，濕邪在外。大筋在內，小筋在外。在裡面的，濕邪不敵熱邪，則津液乾燥，乾燥則收縮。
寒邪而拘急的，也是因為它化為乾燥。寒熱不同，但乾燥的道理是一樣的。在外的，熱邪不敵濕邪，則肌肉濡濕，濡濕則鬆弛。大筋軟短，則屈伸不能；小筋弛長，則操縱無力，而兩種病合在一起就成為痿弱了。
因為氣邪，則導致腫脹，四肢互相代償，陽氣就衰竭了。
這是衛氣鬱滯。血液停滯於臟腑，則為積聚；氣體停滯於臟腑，則為腫塊。血液停滯於肢體，則為痹症；氣體停滯於肢體，則為腫脹。腫脹則四肢一定有廢棄不用的地方，則不廢棄的地方就代償其職能。脊椎代替頭部，臀部代替腳跟，這是代償的意思。四肢末端是諸陽之氣的根本，有所廢棄不用，時間久了，陽氣就一定偏虛衰竭了，並不是氣虛而死。不說不用，而說互相代償，是因為痹氣走竄刺痛沒有固定位置，彼此互相替代，並不是四肢完全廢棄不用。