《讀醫隨筆》~ 卷六 (5)
卷六 (5)
1. 讀《內經》注疑五條
（附考一日二十四時，釋左升右降）
《難經》脈例，以一動為一至，而《脈經》引扁鵲脈例，以再動為一至。此一人而兩例也。《玉機真臟》云：若人一息五六至，其形肉雖不脫，真臟雖不見，猶死也。此再動之例也。《大奇論》浮合如數，一息十至以上，是又一動為一至矣。此一書而兩例也。前人絕無辨之者，而林億轉疑《玉機真臟》為誤文，何也?
營衛皆一日五十度周於身，而《衛氣行》篇所論，人氣一刻在太陽，二刻在少陽，三刻在陽明，四刻在陰分。是四刻一周，不合其數。然其下文云：一十二度半，是半日之度也。又明明一日二十五度，一夜二十五度矣。此必當時有以一日一夜二百刻紀數者也。前人絕無辨之者，而戴同甫轉疑《靈樞》為衍文，何也?
經言：左右者，陰陽之道路也。又曰：陽從左，陰從右。而人身之氣，左右並行，絕無左右先後低昂之跡，然則何升何降耶?前人絕無辨之者，何也?
氣之運行於十二經也，雖各經之脈，左右各有一條，而氣之左右並行，卒無分於彼此先後也。乃脈度十六丈二尺，以手足之經，各具六陰六陽，分紀其數，然則果如所謂左升右降耶?果爾，則氣之行也，必有左右參差之跡矣。而《三部九候論》曰：上下左右之脈，相應如參舂者病甚，相失不可數者死。
是明明左右並行矣。此大可疑者也，而前人絕無疑之者，何也?
六氣之加臨也，少陰所在，其脈不應，理殊難通。若謂少陰君火不主令，則五氣足矣，何必虛設君火之位耶?至謂心君位尊，無為而治，更屬荒謬。人身氣化之事，豈等於人倫之體制耶?六氣分主六年，一年之中，又分主四時，何以五氣皆應，此獨不應耶?且其脈不應，是絕無少陰脈象矣，何以又云少陰之至，其脈鉤耶?此大可疑者也，而前人絕無疑之者，何也?
考一日二十四時
近泰西制時辰表，以一日夜分二十四小時。此乃近事，且出外夷，難證中國古書之義。頃讀張潔古《保命集》，近託名劉河間書，刻入《河間三書》中。中卷煮黃丸條下，言一時服一丸，每日二十四丸。自注云：一日二十四時也。夫一日既可析為二十四時，獨不可析為二百刻乎?此亦可以借證者矣。一日，一日夜也。《內經》以日為晝，故半日止得四分之一云。
釋左升右降
曾著《左升右降論》，謂人身之氣，本是表升里降，因左升氣盛，右降氣盛，故遂曰左升右降耳?其論已列入《證治總論》，文繁不復贅述。至真要論少陰之復條有云：氣動於左，上行於右。張石頑《醫通》勞倦門，曾治一人，遍身淫淫如蟲行，從左腿腳起，漸次上頭，復下至右腳，脈浮澀而按之不足，決其氣虛，用補中益氣加味而愈。由此觀之，人身果實有左升右降之氣矣。
白話文：
讀《內經》注疑五條
《難經》和《脈經》記載的脈搏計數方法不同，《難經》以一次脈動為一至，《脈經》則以兩次脈動為一至。同樣，《玉機真臟》認為一息五六至則如同死亡，這與《大奇論》中一息十至以上為一至的說法相悖。這些前人並未辨析清楚，林億反而懷疑《玉機真臟》有誤，這是為何？
營衛之氣每日運行五十度，但《衛氣行》篇卻描述了氣在不同時辰運行於不同經脈的過程，四個時辰為一個循環，與五十度不相符。然而下文又提到十二度半為半日之數，甚至明確說明每日夜各二十五度，這說明當時可能有一日夜二百刻的計時方法。前人對此也未加解釋，戴同甫反而懷疑《靈樞》有衍文，這是為何？
經書中提到左右為陰陽的通道，陽氣從左，陰氣從右。但人體氣機左右並行，並無先後高低之分，那麼何來左升右降之說？前人為何未加質疑？
氣運行於十二經脈，雖左右各有經脈，但氣的運行並無先後之分。然而脈之長度為十六丈二尺，手足經脈各有六陰六陽，按此計算，則氣的運行應有左右差異。然而《三部九候論》卻說左右脈相應者病重，不相應者則死，這分明說明左右並行。這點令人十分疑惑，為何前人沒有提出疑問？
少陰經在六氣加臨時脈象不應，這難以理解。若說少陰君火不主事，那麼五氣就足夠了，為何還要虛設君火之位？若說心君位尊，無為而治，則更顯荒謬。人體氣化豈能與人倫體制相提並論？六氣分主六年，一年又分主四季，為何其他五氣皆有反應，唯獨少陰不應？而且既然少陰脈象不應，為何又說少陰之至，其脈鉤？這也是一個很大的疑問，為何前人沒有提出疑問？
考一日二十四時
現代西方以一日為二十四小時，這屬於近代西方之事，難以用來驗證中國古代書籍的記載。但張潔古《保命集》中提到每日服藥二十四丸，注釋說明一日二十四時。既然一日可以分為二十四時，為何不能分為二百刻呢？這也可以作為參考。所謂一日，是指一日夜。而《內經》以日指白天，所以半日只佔四分之一。
釋左升右降
我曾撰寫《左升右降論》，認為人體之氣本是表升里降，因左升氣盛，右降氣盛，故稱左升右降。此論已載於《證治總論》。張石頑《醫通》中也記載了一個病例，說明人體確實存在左升右降之氣。
我對此進行了思考，從自身和萬物觀察，似乎有所領悟：人體的榮氣運行於血脈之中，宗氣運行於動脈，並與呼吸相關。衛氣則運行於脈外，分佈在肌肉脈絡之外和皮肉交際之間。
人體皮肉交接處有膜相隔，皮肉之氣雖能相通，卻不能相隨，這不僅僅是人體，萬物皆是如此。衛氣在肌肉中運行，日夜五十度，與榮氣相應，其運行路線與《衛氣行》篇所述相符。而皮膜之氣則橫行於皮里，以保護肌表，其運行週期與日月相應，形成左升右降，日夜一周的循環。
若有痰濕阻滯，則氣行緩慢，如同蟲行。所以左升右降指的是衛氣在皮膜中的運行。雖然《內經》並無明文記載，但此說法似乎也合乎情理。謹以此記錄我的見解，等待高明指教。