《讀醫隨筆》~ 卷六 (4)
卷六 (4)
1. 讀《傷寒論》雜記
《傷寒》全論外感，《金匱》亦有外證。不見一方用羌活者，何也?即風濕，亦只用麻黃、薏苡、附子、白朮、黃耆、防己。
諸家皆言六經每篇有提綱，其後凡渾言某經病者，即某經提綱所列諸證也。然太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。若果腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，純屬陰寒內證，可僅據脈浮而用汗耶?此等更須參詳，讀書固不可執一而例百也。
寒極反熱，熱極反寒，此化氣也，真假勿淆，前人辨之矣。至於所以反熱、反寒之故，訖無發明。若謂寒邪在內，而逼人身之熱氣於外，似於寒極反熱之義，未甚切矣。竊思寒極反熱者，若果外見面赤、唇紅，尚是真陽外越，僅可謂之假熱；惟外無熱象，而燥渴索飲，漱水不咽，小澀大秘，時下微溏，此乃陰寒內結，微陽欲熄，不能運化津液以潮於經絡臟腑，所謂水冷成冰之寒燥也，此真反熱者矣。
熱極反寒者，若因腠理開泄，衛陽不固，尚是正氣內怯，僅可謂之假寒；惟熱邪湧盛，奔逸於經絡臟腑之中，內外津液全為灼干，氣管全為槁澀，熱邪奔迫不利，如人之疾趨而蹶者，壅積而不得四達，此真反寒者矣。前人於此等治法，每以回陽泄熱，約略立言。殊不知治假熱者，引火歸元；治反熱者，溫化津液。
豈可固耶?治假寒者，生津益氣。治反寒者，生津泄氣：豈可同耶?假寒、假熱，為虛氣之遊行，猶有此二氣也。反寒、反熱，為虛象之疑似。其寒也，正其熱之極；其熱也，正其寒之極也。
白話文：
讀《傷寒論》雜記
《傷寒論》全面論述外感疾病，《金匱要略》也記載了一些外感證候。但是，為什麼沒有任何一方藥方使用羌活呢？即使是風濕病，也只使用麻黃、薏苡仁、附子、白朮、黃耆、防己。
許多醫家都說六經各篇都有綱領，之後凡是籠統地提到某經的病症，都是指該經綱領中所列出的各種證候。但是，太陰病，脈象浮的，可以發汗，應該使用桂枝湯。如果患者出現腹脹嘔吐，吃不下東西，自覺症狀很嚴重，時而腹痛，這完全是陰寒內證，僅憑脈象浮而使用發汗的方法，合適嗎？這類情況更需要仔細推敲，讀書不能死搬硬套。
寒邪極度發展反而出現熱象，熱邪極度發展反而出現寒象，這是氣機轉化的結果，真假必須區分清楚，前人已經辨析過了。至於為什麼會出現寒極反熱、熱極反寒，卻沒有詳細闡明。如果說寒邪在內，逼迫人體的熱氣外洩，似乎和寒極反熱的道理，不太相符。我私下揣摩，寒極反熱，如果外在表現為面赤唇紅，那是真陽外越，只能算是假熱；只有外在沒有熱象，卻出現口乾舌燥想喝水，漱口卻不吞咽，大便乾燥小便澀少，偶爾大便略溏，這是陰寒內結，陽氣將要熄滅，不能運化津液濡養經絡臟腑，所謂“水冷成冰”的寒燥，這才是真正的反熱。
熱極反寒，如果因為腠理開泄，衛陽不足，那是正氣內虛，只能算是假寒；只有熱邪非常盛，蔓延到經絡臟腑之中，內外津液都被烤乾，氣管都變得乾燥粗糙，熱邪衝擊不得舒展，如同人快速奔跑而跌倒一樣，壅塞不通，這才是真正的反寒。前人對此類疾病的治療方法，往往只是籠統地說回陽泄熱，言簡意賅。殊不知治療假熱，應該引火歸元；治療反熱，應該溫化津液。
怎麼可以混為一談呢？治療假寒，應該滋陰益氣；治療反寒，應該滋陰瀉熱：怎麼可以混為一談呢？假寒假熱，是虛弱的氣機遊走造成的，尚且還有這兩種氣機存在。反寒反熱，是虛弱的症狀類似。其寒象，正是熱象發展到極點；其熱象，正是寒象發展到極點。