《讀醫隨筆》~ 卷六 (3)
卷六 (3)
1. 讀《傷寒論》雜記
又曰木發無時，水隨火也。汗則傷陽，陰盛者寒起矣；下則傷陰，陽盛者熱生矣。且或汗之而陽愈熾，下之而陰愈深，以汗藥多熱，下藥多寒也。大法：如火勝治以咸，必佐以甘酸，咸者正治，甘為子氣，導其去路，所謂瀉之，酸為母法，護其根基，防本氣受制之太過也；火之復為水，甘以制水，而酸又泄水矣，故火淫所勝，以酸復之。王注云：不復其氣，則淫氣空虛，招其損矣。
厥旨精微，讀《傷寒》者，必須透此。
治病必求其本。所謂本者，有萬病之公本，有各病之專本。治病者當求各病專本，而對治之，方稱精切。薛立齋一流，專講真水、真火，特治公本者耳!《傷寒》、《金匱》乃真能見病治病，故藥味增損，確切不移。讀者每於一方藥味，須一一從本證來源去路、本經虛實、子母本氣、標本勝復上，委曲搜求，確有見地，如自己出，他日自能獨出手眼，無俟扶牆摸壁，豈非快事!
凡讀成方，須先揣摹方前所列之證，再看方中藥味主對，如有不協於心，儘可擬改旁註，以俟異日考正。《傷寒》、《金匱》中，有許多今人不能遵用之方，向來注者，皆循例解說，甚或穿鑿，求深反淺；惟舒馳遠能不諱所疑，然不自任不知，而必詆古人傳誤，未免訕上。
實則譫語，虛則鄭聲。然譫語亦有虛實。實者，陽明腑實證，協熱下利證，熱入血室證，太陽蓄血證；虛者，如過汗亡陽，過下亡陰，《內經·評熱論》所謂汗出不衰，狂言失志者，皆是。乃五臟之津液乾枯，臟體燥熱，神無所養也。經曰：津液相成，神乃自生。津虛，故神憒也。
鄭聲者，邪聲也。舊解謂鄭重也，尾聲重濁。此實也，非虛也。凡氣虛者，發語之始，其聲如常，及其中、末，氣有不續，聲忽轉變如他人，語不似其人平日之本聲，故曰邪也。
六經篇首，皆列中風脈證一條，是藉以襯明傷寒之脈證也。蓋中風間有不挾寒者，而傷寒則必因於風，風力挾寒傷人，極重者為中寒，次為傷寒，輕即中風也。可見六經有中風表證，即皆有傷寒表證。陶節庵直中之說，詎為杜撰?況《內經》更有中陽溜經，中陰溜腑之明文耶!但風寒初傷在經絡，雖屬於陰，在病氣仍屬於表，其治法總不外溫散。太陽篇中六經初傷之證具在，可按而考也。
傷寒一病，初起多同於中風，死證多類於中寒。
《傷寒》一部書，只有寒死證，無熱死證。白虎、承氣，本非死證也。若溫病，則反是矣。
「反」字有數解：不應也，卻也，復也。如弱反在關，濡反在巔，只是語助，俗言卻也。當不能食，而反能食，乃不應也。如得之，反發熱，脈沉者，麻辛附子湯，謂既始得之，復有發熱表證，雖脈沉，亦宜汗法也。讀者當隨文生義，勿執一而例百。
白話文：
讀《傷寒論》雜記
又說，木材的發芽沒有固定的時間，水的運行也隨著火的變化而改變。發汗會損傷陽氣，陰氣盛的人就會感到寒冷；瀉下會損傷陰氣，陽氣盛的人就會感到發熱。而且有時發汗後陽氣反而更盛，瀉下後陰氣反而更深，這是因為發汗的藥物大多溫熱，瀉下的藥物大多寒涼。總的治療原則是：如果熱邪盛行，就用鹹味藥物治療，但必須輔以甘味和酸味藥物。鹹味藥物是主治藥物，甘味藥物是子氣，能引導邪氣排出，也就是瀉法；酸味藥物是母法，能保護根本，防止正氣受損過度。因為火克木，木生水，甘味藥物能制約水，酸味藥物又能瀉水，所以熱邪盛行的情況下，可以用酸味藥物來調理。王注說：如果不恢復其正氣，則邪氣就會導致虛空，招致損傷。
這些都是非常精妙的道理，讀《傷寒論》的人必須徹底理解。
治療疾病一定要尋找病根。所謂病根，有萬病的共同病根，也有各種疾病的特殊病根。治療疾病的人應該尋找各種疾病的特殊病根，並針對性治療，才能稱得上精準。薛立齋等人專講真水、真火，只治療共同病根而已！《傷寒論》、《金匱要略》才能真正做到辨證論治，所以加減藥物，準確無誤。讀者對於每一個方劑的藥物，都必須從病證的來源、去路、經絡虛實、子母藥物、標本緩急等方面仔細探究，才能真正有所領悟。這樣，日後就能獨具慧眼，不用盲目摸索，豈不快哉！
凡是閱讀成方，都要先揣摩方劑前面所列的病症，再看方劑中藥物的配伍是否合理。如果心中有所疑惑，可以自己修改並加以註釋，以便日後考證。《傷寒論》、《金匱要略》中，有很多現代人無法遵用的方劑，以前的注釋者，大多只是依樣畫葫蘆地解釋，甚至牽強附會，深入反而淺薄；只有舒馳遠敢於指出自己疑惑的地方，但他不會自認為什麼都知道，並且一定會誹謗古人傳授錯誤，未免有所不敬。
實證表現為譫語，虛證表現為鄭聲。但是譫語也有虛實之分。實證包括：陽明腑實證、協熱下利證、熱入血室證、太陽蓄血證；虛證例如：過度發汗損傷陽氣、過度瀉下損傷陰氣，《內經·評熱論》中所說的汗出不止、胡言亂語，都是如此。這是因為五臟的津液枯竭，臟腑乾燥發熱，神氣得不到滋養。經書說：津液充足，神氣自然產生。津液不足，所以神氣昏亂。
鄭聲是邪氣的聲音。舊的解釋認為鄭聲是指聲音沉重，尾音拖長。這是實證，不是虛證。凡是氣虛的人，說話一開始聲音正常，到說話中途、結尾時，氣息接不上，聲音突然改變如同他人，不像平日說話的聲音，所以稱之為邪聲。
六經篇的開頭，都列舉了中風的脈症一條，這是為了襯托傷寒的脈症。因為中風有些病例不伴有寒邪，而傷寒則必然由於風邪，風邪挾帶寒邪傷人，最嚴重的是中寒，其次是傷寒，較輕的則是中風。由此可見，六經都有中風的表證，也都有傷寒的表證。陶節庵直接指出這一點的說法，怎麼說是杜撰的呢？況且《內經》更有中陽溜經、中陰溜腑的明確記載呢！但是風寒之邪最初侵犯經絡，雖然屬於陰，但從病邪來說仍然屬於表證，其治療方法總不外乎溫散。太陽篇中六經初期的病證都記載了，可以根據這些記載來研究。
傷寒病，初期大多與中風相似，死亡的症狀大多類似於中寒。
《傷寒論》這本書，只有寒邪致死的症狀，沒有熱邪致死的症狀。白虎湯、承氣湯，本來就不是危急重症的治療方劑。如果是溫病，情況則相反。
「反」字有多種解釋：不應該、相反、再次。例如：弱反在關，濡反在巔，只是語助詞，俗語中的「卻」字的意思。原本不能吃東西，卻又能吃東西了，這是指不應該出現的狀況。例如：得了病，卻反而發熱，脈象沉緩，用麻杏附子湯，是指既然已經得病，又出現發熱的表證，即使脈象沉緩，也應該採用發汗的方法。讀者應該根據上下文理解詞語的含義，不要用一種解釋來套用所有情況。