《續名醫類案》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 傷寒
許叔微云：有病傷寒，身熱頭疼。余視之曰：邪在表，此表實症也，當汗之以麻黃。或問曰：傷寒大抵因虛，故邪得以入之。邪在表，何以雲表實也？予曰：古人稱邪之所湊，其氣則虛；留而不去，其病則實。蓋邪之入人也，始因虛入，邪居中反為實矣。大抵調治傷寒，先要明表裡虛實，能明此四字，則仲景三百九十七法，可立而定也。
白話文：
許叔微說：有病傷寒，身體發熱頭疼。我觀察後說：邪氣在體表，這是體表有熱的情況，應該用麻黃發汗。有人問：傷寒一般是因為身體虛弱，邪氣才得以侵入。邪氣在體表，為什麼說是體表有熱？我回答：古人說邪氣聚集的地方氣就會虛；邪氣停留不去，病就會變實。其實邪氣侵入人的時候，一開始是因為虛弱才進來，邪氣滯留後反而變成實證。總之，調理傷寒，首先要弄清楚表裡虛實，能明白這四個字，那麼張仲景三百九十七種治療方法就能確定採用了。
何以言之有表實、有表虛、有裡實、有裡虛、有表裡俱實、有表裡俱虛？仲景麻黃湯之類，為表實而設也。桂枝之類，為表虛而設也。裡實則承氣之類是也，裡虛則四逆之類是也。表裡俱實，所謂陽盛陰虛，下之則愈也。表裡俱虛，所謂陽虛陰盛，汗之則愈也。常讀《華佗傳》，有府吏倪尋、李延，其症俱頭痛身熱，所苦正同。
白話文：
為什麼說有表實、表虛、裡實、裡虛、表裡俱實、表裡俱虛？像張仲景的麻黃湯之類的藥，是針對表實而設計的。桂枝之類的藥，是針對表虛而設計的。裡實就是需要用承氣湯之類的藥來治療，裡虛就是需要用四逆湯之類的藥來治療。表裡俱實，就是所謂的陽盛陰虛，只要把病邪瀉下去就會好。表裡俱虛，就是所謂的陽虛陰盛，只要讓病人發汗就會好。經常讀《華佗傳》，裡面記載府吏倪尋和李延，他們的症狀都一樣，都是頭痛身熱。
佗曰：尋當下之，延當發汗。或難其異，佗曰：尋外實，延內實，故治之異耳。（外實、內實，汗卞倒施，疑有誤。此可當傷寒總論。）
白話文：
華佗說：像這種情況，立刻下針合適，延緩之後再針合適。有人質疑它的不同，華佗說：發作時外實，延緩後內實，所以治療方法不同罷了。（外實、內實，用汗法和瀉法相反，疑似有誤。這適合作為傷寒疾病的總論。）
一人初得病，四肢逆冷，臍下築痛，身痛如被杖，蓋陰症也。急服金液、破陰、來復等丹，其脈遂沉而滑。沉者，陰也；滑者，陽也。陰病得陽脈者生。仍灸氣海、丹田百壯，手足俱溫，陽回得微汗而解。或問滑沉之脈，如何便有生理？曰：仲景云，翕奄沉名曰滑。何謂也？沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故名曰滑。
白話文：
一個人人都開始生病，四肢發冷，下腹部劇烈疼痛，全身疼痛就像被棍子打過一樣，這都是陰寒的症狀。趕緊服用金液丹、破陰丹、來復丹等藥物，這時脈象變成了沉脈並伴有滑脈。沉脈表示陰寒，滑脈表示陽氣。陰寒的症狀得到陽氣的脈象，就能夠康復。再用艾灸刺激氣海、丹田穴位百次，手腳都溫暖起來，陽氣迴轉後微微出汗，症狀就解除了。有人問：滑沉脈是什麼樣的脈象，為什麼能代表康復？回答說：仲景說，脈象時隱時現且沉細微弱的，稱為滑脈。為什麼這麼說呢？沉脈是純陰脈，時隱時現是正陽脈，陰陽結合，所以稱為滑脈。
古人論脈滑，雖曰往來前卻，流利旋轉，替替然與數相似，仲景三語而足也。此三字極難曉。翕，合也，言張而復合也，故曰翕為正陽。沉、言忽降而下也，故曰沉為正陰。方翕而合，俄降而沉，奄為忽忽間。仲景論滑脈，可謂諦當矣。其言皆有法，故讀者難曉，宜細思之。
白話文：
古代醫家談論脈象滑脈，雖然說是往來前卻、流利旋轉，輕快連綿和數脈相近，但張仲景三字足夠描述清楚。這三個字極難理解。「翕」是合攏的意思，指的是脈搏膨脹後又合攏，所以說「翕」是陽性的脈象。「沉」是說脈搏突然下降，所以說「沉」是陰性的脈象。脈搏恰合攏時，忽然下降變沉，變化非常迅速。張仲景對於滑脈的論述，可謂精準貼切。他的話語都有規律，所以讀者難以理解，需要仔細思考。
（可作傷寒論讀，治陰症指南。）
一人病傷寒下利，神昏多困，譫語，不得眠。或者見下利，便以譫語為陰虛症。許曰：此亦小承氣症。眾駭曰：下利而服小承氣，仲景之法乎？許曰：此仲景之法也。仲景曰，下利而譫語者，有燥糞也，屬小承氣湯而得解。予嘗讀《素問》云：微者逆之，甚者從之；逆者正治，從者反治。
白話文：
有個人得了傷寒病，腹瀉不止，精神恍惚，昏昏沉沉，說著胡話，睡不著覺。有人看到他拉肚子，就以為是陰虛症狀，胡亂用藥。許叔微說：這還是小承氣證啊。大家都很驚訝地說：拉肚子還用小承氣湯嗎？這是仲景的方法嗎？許叔微說：這正是仲景的方法。仲景說，拉肚子而說胡話的，是因為大便燥結，用小承氣湯就可以解決。我曾經讀《素問》中說：輕微的疾病用相反的方法治療，嚴重的疾病用順應的方法治療；相反的方法是正治，順應的方法是反治。
從多從少，視其事也。帝曰，何謂反治？岐伯曰，塞因塞用，通因通用。王冰注云：大熱內結，注瀉不止，熱宜寒療，結熱須除以寒，下之結散利止，則通因通用也。正合於此，又何疑焉？（引經論治，瞭如指掌。治里症法。）
白話文：
治療前必須根據病情輕重決定治療方式。皇帝問：什麼是反治？岐伯答：閉塞的病因要以閉塞的方法治療，暢通的病因要以暢通的方法治療。王冰註解說：熱毒內盛，導致腹瀉不止，這時應該用寒涼藥物治療，用寒藥解除熱毒，用瀉藥疏通結熱，這樣就能暢通病因，使症狀好轉，這叫暢通病因用暢通的方法治療，正好符合這個道理，還有什麼可疑惑的呢？
一人患傷寒五六日，頭汗自出，自頸以下無汗，手足冷，心下痞悶，大便秘結。或見四肢冷，又汗出滿悶，以為陰症。診其脈沉而緊，為少陰症多是自利，未有秘結也。此症半在表半在裡，投以小柴湯得愈。仲景謂四肢冷，脈沉緊，腹滿，全似少陰。然大便硬，頭汗出，不得為少陰。
白話文：
某人患上傷寒五六天，頭部自發出汗，但頸部以下沒有出汗，手腳冰冷，心窩下感覺堵塞，大便乾結成塊。有的看到患者四肢冰冷，又同時出汗，胸悶氣短，誤以為是陰證。診斷脈象沉穩而緊，應為少陰證，多半會腹瀉，不會便祕。這種病症一半在表面，一半在內部，使用小柴胡湯治療後就能痊癒。仲景認為四肢冰冷、脈沉而緊、腹部脹滿，都與少陰證相似。但是大便乾燥、頭部出汗，不符合少陰證的症狀。
蓋頭者三陽同聚，若三陰止胸而還，有頭汗出，自是陽虛，故曰汗出為陽微，是陰不得有汗也。若少陰，頭有汗則死矣。故仲景平脈法云：心者，火也。明少陰則無頭汗者可治，有汗者死。心為手少陰，腎為足少陰，相與為上下，惟以意逆志者斯可得之。（治半表半裡法。）
白話文：
頭部代表三陽（太陽、陽明、少陽）匯聚的地方。如果三陰（太陰、厥陰、少陰）只到達胸部就回流，出現頭部出汗的情況，這表示陽氣虛弱，因此說出汗是陽氣虛弱的表現，因為陰氣是不會出汗的。如果少陰經脈出現頭部出汗，則會導致死亡。所以仲景在《平脈法》中說：心屬於火。只有少陰經絡暢通沒有頭汗的患者纔可能治癒，如果有頭汗則會死亡。心屬於手少陰經，腎屬於足少陰經，它們上下相應，只有意念能與志氣相逆之人才能理解。（半表半裡證的治療方法。）
一人患傷寒，得汗數日，忽身熱自汗，脈弦數，心不得寧，真勞復也。診之曰：勞心之所致，神之舍未復其初，而又勞傷其神，營衛所以失度也，當補其子，益其脾，解其勞，庶幾得愈。授以補脾湯，佐以小柴胡湯，解之而愈。補脾湯：人參、白朮、甘草、橘皮、青皮、乾薑各等分。（傷寒之後，防有餘熱，乾薑、白朮尚宜斟酌。）
白話文：
有一個人患了傷寒，出了一陣汗後，幾天後突然身體發熱、自發出汗，脈搏快而有力，心神不安，這是傷寒復發的徵兆。醫生診斷後說：是因為勞心過度造成的，心神沒有完全恢復，又去勞累思慮，導致營衛失調，應該補養腎水，增強脾氣，解除疲勞，這樣才能康復。醫生給他開了補脾湯，並輔助使用小柴胡湯，服用後痊癒了。
補脾湯配方：
- 人參
- 白朮
- 甘草
- 橘皮
- 青皮
- 乾薑（傷寒痊癒後，如果有餘熱，乾薑和白朮的用量應酌情調整）
侯國華病傷寒四五日，身微斑，渴欲飲。診之，沉弦欲厥，陰脈也。服溫藥數日不已，又以薑、附等藥，覺陽微回，脈漸生。因渴，私飲水一杯，脈退。又見頭不舉，目不開，問之，則犯陰陽易。只與燒裩散連進二服，出大汗，兩晝夜而愈。（陽易治法。）
白話文：
侯國華患上傷寒四五天，身上出現稀疏的紅色斑點，口渴想喝飲料。診脈後發現，他的脈搏細弱而緩慢，幾乎要消失，這是屬於陰脈。服用溫熱的藥物數日仍未見好轉，又服用了薑、附子等藥物，感覺到身體的陽氣略微恢復，脈搏逐漸出現。由於口渴，他私自喝了一杯水，導致脈搏又消失。此外，還發現他頭無法抬起，眼睛無法睜開，詢問後得知他犯了陰陽易位的疾病。於是隻給予他服用燒裩散連續兩次，出大汗，兩晝夜後便痊癒。（這是針對陽易的治療方法。）
《衍義》治傷寒汗不出搐腳法：用海蛤粉、烏頭各二兩，穿山甲三兩，為末，酒糊為丸，大一寸許，捏匾，置患人足心下。擘蔥白蓋藥，以帛纏足，坐於暖室，取熱湯浸腳至膝下。久則水溫，又添熱水，候遍身汗出為度。凡一二日一次，浸腳以和為度。（外治取汗法。以上俱《醫學綱目》。）
白話文：
《衍義》中治療傷寒不出汗、抽搐腳部的辦法：
使用海蛤粉和烏頭，各兩量；穿山甲，三兩量。將它們研磨成細末，用酒糊成丸，直徑約一寸，捏成扁形，放在病人的腳心。
用蔥白切片覆蓋藥丸，用布包裹病人的腳，讓他坐在溫暖的房間裡。拿熱水浸泡他的腳部，直到膝蓋以下。
時間久了，水冷了，就再添加熱水。等到病人全身出汗為止。一般每隔一兩天一次，浸腳時間以身體發熱出汗為準。（這是一種外敷取汗療法。以上方法均來自《醫學綱目》。）
張子和曰：予之常溪，雪中冒寒入浴，重感風寒，遂病不起。但使煎通聖散單服之，一二日不食，惟渴飲水，亦不多飲。時時使人捶其股，按其腹，凡三四日不食，日飲水一二十度。至六日，有譫語妄見，以調胃承氣湯下之，汗出而愈。常謂人曰：傷寒勿妄用藥，惟飲水最為妙藥，但不可使之傷，常令揉散，乃大佳耳。
白話文：
張和子說：我在常溪時，冒著風雪去洗澡，結果受了風寒，一病不起。當時我服用湯藥，服下一劑後，一兩天都沒有進食，只覺得口渴想喝水，但也不敢多喝。我吩咐家人時常幫我捶打大腿和按壓腹部，大概三四天沒有進食，每天只喝一二十次左右的水。到了第六天，我開始胡言亂語、出現幻覺，於是我服用調胃承氣湯，發了汗後就好了。我常常告訴別人：治療傷寒不要亂用藥，只喝水是最妙的良藥，但喝水時不能因為口渴而大量地喝，要經常搓揉、分散水氣，這樣才會好得多。
至六七日，見有下證，方可下之，豈有變異哉。奈何醫者禁人飲水，至有渴死者。病人若不渴，強與水飲亦不肯飲也。予初病時，鼻塞聲重，頭痛，小便如灰淋汁。及服調胃承氣一兩半，覺欲嘔狀，探而出之，汗出漐漐然。須臾下五六行，大汗，一日乃瘳。當日飲水下，則痰出約一二碗。
白話文：
到了六七天後，出現腹瀉的症狀時，才能使用瀉藥。難道會有其他變化嗎？為什麼醫生會禁止病人喝水，甚至有人因此渴死？如果病人不口渴，強行給他喝水，他也不會喝。我剛開始發病時，鼻子不通，聲音很重，頭痛，小便像灰燼淋掉的汁液一樣。服用了一兩半的調胃承氣湯後，感覺有嘔吐的感覺，我探頭出去吐，隨後汗水像雨水般流淌而下。過了一會兒，排便五六次，大汗淋漓，一天後就康復了。當天我喝水後，大約吐出了兩三碗痰液。
痰即是病也，痰去則病去矣。予時年六十一歲。（傷寒初起在表時，速以麻黃湯解之，則不至成下證。否則二三日後便入里，不得不用承氣矣。子和此案俱得法，惟解表略緩，故須繼以承氣耳。）
白話文：
痰本身就是疾病，痰消除了，疾病也就消失了。我今年六十一歲（傷寒剛開始在表證階段時，用麻黃湯快速解表，就不會轉為下焦證。否則，兩三天後就會轉入裡證，不得不用承氣湯了。和你這個病例都對症，只是解表稍慢，所以才需要接著用承氣湯。）
焦百善偶感風寒，壯熱頭痛，其巷人點蜜茶一碗使啜之。焦因熱服之訖，偶思張語曰：凡苦味皆能湧，今兼頭痛，是病在上。試以箸探之，吐畢，其痛立解。
白話文：
焦百善某次感染了風寒，發高燒頭痛，他巷子裏的人給他端了一碗加了蜜糖的茶讓他喝。焦百善因為發燒而喝完這碗茶，突然想起張氏說的話：「任何苦味的東西都能讓病氣上湧。」現在他還有頭痛，說明他的病在上面。於是，他試著用筷子伸進喉嚨，催吐之後，他的頭痛立刻消失了。
孫兆治俞伯道，忽患微熱，心下滿，頭痛，汗不能解。眾醫以為溫病，用表。有謂食在膈者，治之不愈。召孫至，用不能食。問其故，曰：頭有汗，心下滿，非濕症，乃水結胸也。小便既去，其病乃愈。且如濕氣心下滿，自當遍身有汗。有食心下滿，豈得有汗？若言是表，身又不惡寒，疼痛，表症何在？故凡水結胸，頭必有汗。（出《傷寒口訣》。）
白話文：
孫兆給俞伯道看病，俞伯道突然發燒，胸口發悶，頭痛，出汗卻無法緩解。其他醫生都認為是溫熱病，使用發汗藥治療。有人說是食物停留在胃中導致的，治療後也沒有好轉。孫兆被請來，發現俞伯道吃不下東西。問他原因，俞伯道說：頭部有汗，胸口發悶，這不是濕熱症狀，而是水氣積在胸腔了。小便排出後，這種情況纔好轉。如果是濕氣導致胸口發悶，那麼應該是全身出汗。如果是食物導致胸口發悶，又怎麼可能出汗？如果說是發汗症狀，俞伯道的身上既沒有畏寒、疼痛的表現，哪有發汗症狀呢？因此，凡是水氣積在胸腔，頭部一定會出汗。
白話文：
一位叫竇材的醫生治療了一位肺傷寒患者。病人症狀：頭痛發熱、怕冷咳嗽、四肢疼痛、脈象細而緊。服用華蓋散、黃耆建中湯後症狀稍有緩解。五天後，病人出現昏睡、胡言亂語、四肢冰冷等症狀，這是因為腎氣虛弱所致。於是醫生採用虛症治療方法，在關元穴灸壯100壯，服用姜附湯，病人開始出汗，病情逐漸好轉。
一人傷寒，昏睡妄語，六脈弦大。竇曰：脈大而昏睡，定非實熱，乃脈隨氣奔也。強為之治，用烈火灸關元穴。初灸，病人覺痛，至七十壯遂昏睡不痛。灸至三鼓，病人開眼思飲食。令服姜附湯，至三日後，方得元氣來復，大汗而解。
白話文：
某人傷寒，昏睡說胡話，脈搏又弦又大。竇氏說：脈搏這麼大卻昏睡，一定不是真正的熱症，而是氣血湧動導致脈搏異常。如果強行治療，就用火灸關元穴。剛開始灸的時候，病人感覺疼痛，灸到七十壯時就昏睡過去，不再感到疼痛。灸到半夜，病人睜開眼睛想吃東西。讓他服用了薑附湯，三天後，元氣才恢復，大汗淋漓，病就好了。
白話文：
有一個人患了傷寒，病了八天，脈搏又大又緊，出現黃疸、紫斑，有呃逆，腳趾冷到腳背。這是太陰症，是最嚴重最難治的。於是對患者施灸，命關穴灸五十壯，關元穴灸二百壯，服用了金液丹和鍾乳粉，四天後出汗而痊癒。
一人患傷寒至六日，脈弦緊，身發熱，自汗，太陰症也。先服金液丹，灸命關穴。病人不肯灸。傷寒惟太陰少陰二症死人最速，若不早灸，雖服藥無功。不信，至九日瀉血而死。
白話文：
某個人得了傷寒第六天，脈象弦緊、發熱、自汗，這是太陰證的症狀。一開始服用金液丹，並灸治命關穴。但是病人不願意灸治。傷寒只有太陰少陰這兩種證型的人死亡最快，如果不早點灸治，即使服用藥物也無濟於事。他不信，結果到了第九天瀉血而死。
白話文：
一名傷寒患者病情持續了六天，出現輕微黃疸。一位醫生給他開了茵陳湯。第二天，黃疸加重，全身變成梔子黃。這是太陰症，誤服了寒涼藥物，導致肝木乘脾。於是，醫生給他灸了五十壯命關穴，並讓他服用了金液丹。患者服藥後康復了。
一人患傷寒，初起即厥逆，脈一息八九至。諸醫以為必死。竇曰：乃陰毒也。（厥逆脈敝，斷為陰毒，必有爪青、吐利、蜷臥等症。）與姜附湯一盞，至半夜汗出而愈。若以脈數為熱，下涼藥必死無疑。
白話文：
有一名患者得了傷寒，剛開始就出現厥逆症狀，脈搏每分鐘跳八九十次。其他醫生都認為他必死無疑。竇大夫說：「這是陰毒證。」（厥逆脈象虛弱，確診為陰毒證，一定會伴有指甲發青、嘔吐、腹瀉、蜷臥等症狀。）於是給他服了一碗薑附湯，到半夜就出汗而痊癒了。如果以脈搏跳動次數快為陽熱證，用清熱瀉火的藥物治療，這個病人肯定會死。
張子和之僕，嘗與鄰人同病傷寒，俱至六七日，下之不通，鄰人已死。僕發熱極，投於井中，撈出以汲水貯之檻，使坐其中。適張遊他方，家人偶記張治法曰：傷寒三下不通，不可再攻，便當湧之。試服瓜蒂散，良久，吐膠痰三碗許，與宿食相雜在地，狀如一帚，頓快。乃知世醫殺人多矣。
白話文：
張子和（張元素）的僕人，曾經和鄰居一起得了傷寒，都病了六七天，瀉藥也無法通便，鄰居已經死了。僕人發高燒，跳進井裡，家人把他撈出來，放進汲水用的木桶裡，讓他坐在裡面。恰好張子和外出，家人偶然想起張子和治療方法中說：傷寒三次瀉藥不通便，不能再攻下，應當催吐。於是嘗試服用瓜蒂散，過了好久，僕人吐出三碗像膠一樣的痰，和殘留的食物混在一起在地上，形狀像一把掃帚，頓時覺得輕鬆了很多。這才明白世間的庸醫害死了很多人。
白話文：
另外一個官員吐完後，大夫讓他服用太白散、甘露散來調養身體。（邪氣停留在陽明經絡，發作時會狂熱多語，嘔吐出來的東西還是宿食，不像乾硬的大便可以瀉出來就好了。）
萬密齋治縣尹唐肖峰，二月間患傷寒。醫進九味羌活湯，不效。又云內傷挾外感，進補中益氣湯，不效。又進紫苓湯去人參，病略減。四日，復發熱，頭苦痛，醫欲下之，未決。萬脈之，陽明少陽洪長而弦，曰：此元氣素虛，因起早感寒得之，今病在少陽陽明並病。乍熱乍涼者，少陽也；頭苦痛者，陽明也。
白話文：
萬密齋為縣尹唐肖峯診治，唐於二月間患上傷寒。萬密齋給他服用了九味羌活湯，但沒有效果。又說唐是內傷合併外感，於是給他服用了補中益氣湯，仍然無效。接著又給他服用了紫苓湯（去掉人參），病情稍有減輕。四天後，唐的熱度又上升，頭部疼痛加劇，醫生想用瀉藥，但尚未決定。萬密齋把脈後，發現唐的陽明經和少陽經脈象洪大而有力，且呈弦狀。他說道：「唐先生的元氣本來虛弱，這次因起早貪涼而受寒引發了傷寒，現在他的病同時侵襲了少陽經和陽明經。熱時冷時，這是少陽經的症狀；頭部疼痛，這是陽明經的症狀。」
白話文：
宜採用小柴胡湯加入葛根和白蔥熬製成湯。唐某表示：我經常有痰火病症，不要用人參。萬某表示：您元氣虛弱，這是虛火。實火症狀需要瀉下，虛火症狀需要補養。希望您不要猶豫，一劑藥湯就能治癒您的病症。
胡晏年五十，病傷寒十六日不解。其症乍寒時，即以衣被厚覆，矇頭而臥，不勝其寒；乍熱時，即撤去衣被，暴露其身，更用扇，不勝其熱。如此一日夜十餘次，醫皆不識。萬至，告以病狀可怪，邀診其脈。曰：不必診，此易知耳。夫惡寒，病在表也，何以無頭痛症？惡熱，病在裡也，何以無渴及便溺不利症？此病在半表半裡，陰陽混亂也。陰氣乘陽則惡寒，陽氣乘陰則惡熱。
白話文：
胡晏年過五十，患傷寒已經十六天都沒有好轉。他的症狀時冷時熱，感到冷的時候就用厚厚的被子蓋起來，把頭矇住躺著，覺得冷得受不了；感到熱的時候就脫掉被子，把身體露出來，還用扇子扇，覺得熱得受不了。一天一夜這樣反覆十幾次，醫生們都不明白是什麼原因。萬至來後，胡晏告訴了他奇怪的病狀，請他診脈。萬至說：「不用診脈，這很容易知道。如果不適應寒氣，病症在體表，為什麼沒有頭痛的症狀？如果不適應熱氣，病症在體內，為什麼沒有口渴和大便不通的症狀？這病既在體表又侵入體內，陰陽混亂。陰氣壓制陽氣就會畏寒，陽氣壓制陰氣就會發熱。」
宜用小柴胡以治其半表半裡之邪，梔子、豆豉以治其陰陽錯雜之邪。服之，寒熱不再作而愈。
李養晦患傷寒，苦右脅痛。醫用陶節庵法，以小柴胡加枳殼、桔梗，服之無效，已十七日。萬脈之，沉弦且急，曰：此蓄水症也。經云，沉潛為水，支飲脈弦急，必得之飲水過多。問曾服何方？以前藥對。萬曰：只用此方，再加牡蠣以泄其蓄水可耳。一服而痛止。
白話文：
李養晦得了傷寒病，右邊肋骨很痛。醫生依據陶節庵的方法用小柴胡湯加枳殼、桔梗，但吃了無效，已經十七天了。萬脈看過他的脈，沉而緊促，說：這是蓄水症。醫書上說，沉潛的脈是水，支飲（小便不利）的脈弦急，必定是喝水過多。請問你以前吃了什麼藥？李養晦把以前吃的藥方告訴了萬脈。萬脈說：還是用這個方子，再加牡蠣來排掉積水就行了。才服用了一劑，肋骨的疼痛就停止了。
一門子病傷寒，醫與發汗，七日復不愈，小腹滿而痛，欲下之未敢。萬脈之，沉弦而急，問曾渴飲水乎？答曰：甚渴，雖飲水渴不止。曰：此蓄水似疝症，不可下也。乃用五苓散以利其水，加川楝子、小茴香以止小腹之痛。一服，洞泄四五行，皆清水。次日再求診。曰：不必再藥，水盡泄自止矣。三日後果安。
白話文：
一個人得了風寒，醫生讓他發汗，過了七天還不見好轉，小腹脹滿疼痛，想要瀉藥又不敢。醫生號脈之後，發現脈象沉細而急促，問他是否口渴想喝水？病人回答：非常口渴，但喝水也不能止渴。醫生說：這是水液積聚，類似疝氣的症狀，不能下瀉。於是使用五苓散來利水，再加入川楝子和小茴香來止住小腹疼痛。服用一劑後，腹瀉四五次，排泄的都是清水。第二天，病人又來求診。醫生說：不用再吃藥了，水液排盡後就會自行停止。三天後，病人果然康復了。
白話文：
沈天祿得了傷寒病，用發汗、瀉下的方法治療後，病情沒有好轉，身體沒有明顯發熱，但意識不清，醫生們都以為是胡言亂語。從症狀來看，應該是說錯話。因為發汗瀉下後，元氣還沒有恢復，所以導致神識不清。於是用補中益氣湯，去掉了升麻、柴胡，加了麥冬、生地、熟附子，吃了一帖就好了。
孫文垣治張二官，發熱頭痛，口渴，大便秘結三日未行，脈洪大，曰：此陽明少陽二經之症。用大柴胡湯行三五次，所下皆黑糞，夜出臭汗。次日清爽，惟額上仍熱，（陽明部位。）用白虎湯加葛根、天花粉。因食粥太早，復發熱咳嗽，口渴殊甚，且噁心，（食復。）用小柴胡加枳實、山梔、麥芽。
白話文：
孫文垣醫治張二官，他發熱頭痛、口渴，大便乾結三天沒通，脈搏洪大。孫文垣說：「這是陽明經和少陽經有問題。」於是使用大柴胡湯，讓病人通了三四次大便，解出的糞便都是黑色的，晚上還出了惡臭的汗。第二天，病人神清氣爽，但是額頭還是很燙（陽明經的位置）。孫文垣使用了白虎湯，加上了葛根和天花粉。因為病人太早吃粥，又開始發熱咳嗽，口渴更嚴重了，而且還噁心（因為飲食復發）。孫文垣使用小柴胡湯，加上了枳實、山梔子和麥芽。
次日渴不可當，（半夏、枳實、麥芽，皆能耗陽明津液。）改以白虎湯加麥冬、花粉，外與辰砂益元散，以井水調服五錢，熱始退，渴始定。不虞夜睡失蓋，復受寒邪，天明又大發熱，人事不知，（復感。）急用小柴胡湯加升麻、葛根、前胡、薄荷。汗出熱退，神思大瘁，四肢皆冷，語言懶倦且咳嗽，以生脈散加石斛、百合、大棗、白芍。
白話文：
第二天口渴得受不了。（半夏、枳實、麥芽這些藥材都能耗傷陽明經的水分。）改用白虎湯加上麥冬、花粉，外敷硃砂益元散，用井水調和五錢服用。這時熱度才開始退，口渴纔得到緩解。沒想到晚上睡覺時蓋子掉了，再次受寒，天亮時又高燒，意識不清。（又受了風寒。）趕緊用小柴胡湯加上升麻、葛根、前胡、薄荷。出汗後熱度退了，精神非常疲憊，四肢冰冷，說話懶洋洋的，還咳嗽。用生脈散加上石斛、百合、大棗、白芍。
服後咳嗽尋止，精神日加，飲食進而愈。
繆仲淳治姚平子傷寒，頭疼身熱，舌上黃胎，胸膈飽悶，三四日熱不解，奄奄氣似不屬者。（邪熱甚則正氣餒，不可誤認為虛。）一醫以其體素弱，病久虛，其意欲投參少許。繆叱曰：一片入口死矣。亟以大黃一兩，栝蔞二枚連子切片，黃連、枳實下之。（小陷胸加大黃。）主人驚疑，不得已，減大黃之半，二劑便通，熱立解，遂愈。
白話文：
繆仲淳治療姚平子的傷寒，頭痛身熱，舌頭上有黃苔，胸悶腹脹，發熱三四天未退，奄奄一息，氣息好像不順。（邪熱嚴重則正氣會衰弱，不可誤認為虛證。）一位醫生因為姚平子身體一向虛弱，生病時間長了虛弱，想著加入一些人參。繆仲淳斥責他說：人參入口不死纔怪。立即用大黃一兩，栝蔞兩個連籽切片，黃連、枳實一起灌下。（小陷胸湯加大黃。）姚平子的主人驚訝又懷疑，不得已將大黃減半，兩劑藥服下後就通暢排便，發熱立即緩解，最後痊癒。
高存之一家人婦，傷寒，來乞方，繆已疏方與之矣。見其人少年，曰：若曾病此否？曰：然。曰：愈幾日而妻病？曰：八九日。曰：曾有房欲否？曰：無之。繆故曰：若有房欲，此方能殺人也。其人即置方不取。遂以褌襠、雄鼠糞、麥冬、韭白、柴胡，二劑勢定。更用竹皮湯，二三劑全愈。
白話文：
翁具茨感冒壯熱，舌生黑苔，煩渴，（陽明症。）勢甚劇。諸昆仲環視揮淚，群醫束手。繆以大劑白虎湯加人參三錢，一劑立蘇。或問繆，治傷寒有秘方乎？繆曰：熟讀仲景書即秘方也。（藜按：此係溫病，故以人參白虎湯取效。）
白話文：
翁具茨得了嚴重的壯熱，舌頭上有黑苔，口渴煩躁，（屬陽明症。）病情十分嚴重。他的親兄弟們圍著他哭泣，所有的醫生都束手無策。繆認為應該用大劑量白虎湯加三錢人參，一劑藥下去，翁具茨立刻甦醒了。有人問繆，治療傷寒是否有祕方？繆回答說：熟讀仲景書就是祕方。（藜按：此病屬於溫病，所以用人參白虎湯有效。）
常熟吳見田在京邸時，有小青衣患傷寒，愈而復，復而愈，愈而再復，不知其幾。謂繆曰：非兄不能救。診之，病人面色黃白，（有胃色。）六脈微弱，（有胃色。）大便不通，胸中不快，亦不思食，曰：此為傷寒百合（無經絡，百脈一齊致病，謂之百合病。）壞症（正氣已虛，邪氣留滯，及過經不解；瘥後，或虛羸少氣，皆謂之壞病。
白話文：
常熟人吳見田在京城時，有一位小丫鬟得了傷寒病，時好時壞，反覆多次，不知道復發了多少次。小丫鬟對繆策說：「除了您，沒人能救我了。」繆策給她診脈，發現她面色發黃發白，脈象微弱，大便不通，胸中不暢，也不想吃東西。繆策說：「這是傷寒百合病。」（百合病是指病症遍及全身，侵犯所有經絡，而傷寒百合病則是傷寒病的一個變種。）「壞症」（指正氣虛弱，邪氣盤踞，經過治療後，仍然虛弱、氣短，都稱為壞病。）
）之餘，邪且退矣。（以色脈斷。）胸中不快，虛而氣壅，非實邪；不大便者，久病津液枯，氣弱不能送也。投以人參五錢，麥冬一兩，枳殼炒八錢，盡劑立解而瘥。（文田按：用百合治者方謂之百合病。今藥無百合，而云百合病，非也。此直是傷寒壞症耳。）
白話文：
在流鼻涕和打噴嚏之後，風邪便會逐漸消退。（根據面部氣色和脈象判斷。）胸中感覺不適，是因為體虛氣滯，而非外邪所致；大便不通暢，是因為久病導致體內津液枯竭，氣力不足，無法促進大便排出。投以人參5錢，麥冬1兩，炒枳殼8錢，一劑藥後立刻症狀解除，痊癒。（文田注：用百合治療的才稱為百合病。現在藥方中沒有百合，卻稱為百合病，是不對的。這實際上是傷寒轉成的壞病。）
梁溪一男子，素虛。春中感冒，頭痛，肌痛，發熱。羌活二錢，麥冬三錢，炙甘草一錢，紫蘇一錢五分，北細辛七分，前胡一錢五分。次日頭痛止，熱未退，口渴，繆用白芍、五味子。人曰：風未退，遽用酸斂何也？曰：因人而施爾。一杯即愈。麥冬三錢，甘草一錢，栝蔞根二錢五分，乾薑一錢五分，桑皮三錢，桔梗一錢，白芍一錢，五味子五分。
白話文：
江蘇無錫的一個年輕人，身體素來虛弱。在春季感冒後，出現頭痛、肌肉疼痛、發燒的症狀。醫生開了以下藥方：
- 羌活：兩錢
- 麥冬：三錢
- 炙甘草：一錢
- 紫蘇：一錢五分
- 北細辛：七分
- 前胡：一錢五分
第二天，頭痛症狀消失，但發熱未退，且患者口渴。醫生又加用了白芍和五味子。
旁人問醫生：「風邪未退，為什麼突然使用酸收斂性的藥材？」
醫生回答：「用藥要根據患者的具體情況。這個患者本身身體虛弱，所以加用酸收斂性的藥材以固其表。一杯藥下去，患者的病情就痊癒了。」
新加的藥材包括：
- 麥冬：三錢
- 甘草：一錢
- 栝蔞根：二錢五分
- 乾薑：一錢五分
- 桑皮：三錢
- 桔梗：一錢
- 白芍：一錢
- 五味子：五分
四明虞吉卿，因三十外出疹，不忌豬肉，兼之好飲，作泄八載矣。忽患傷寒，頭疼如裂，滿面發赤，（汗出不徹。）舌生黑苔，煩躁口渴，時發譫語，兩眼不合者七日，（皆屬陽明。）洞泄如注，較前益無度。（協熱也。）脈之，洪大而數，（實熱。）為疏竹葉石膏湯方。因其有腹瀉之病，石膏只用一兩。
白話文：
四明地區的虞吉卿，30歲時得麻疹，不忌口吃了豬肉，加上嗜酒，導致腹瀉長達8年。
突然間，他得了傷寒，頭疼欲裂，滿臉通紅，（汗出不暢）。舌苔發黑，煩躁口渴，時不時說胡話，雙眼連續七天無法閉合，（這些都屬於陽明經證）。腹瀉像水流一樣，比以前更嚴重。（這說明是濕熱內協）。
診察脈象，脈搏洪大有力且快，（說明是實熱症）。使用疏竹葉石膏湯治療。由於他還有腹瀉，只用了1兩的石膏。
病初不減，此兄素不謹，一友疑其虛也，云宜用肉桂、附子。（凡診病，淺見者反若深慮，多令病者無所適從。）或以其言來告。繆曰：誠有是理，但前者按脈，似非此症，豈不數日而脈頓變耶？復往視，仍洪大而數，曰：此時一投桂、附，即發狂登屋，必不救矣。一照前方，但加石膏至二兩。
白話文：
病人在一開始沒有好轉，病人平常不愛惜身體，有一個朋友懷疑他是虛症，說應該用肉桂、附子來治療。（凡是診病的時候，見解淺薄的人反而好像考慮得很深，常常讓病人不知所措。）於是有人把這個說法告訴繆希雍。繆希雍說：確實有這樣的道理，但前面把脈的時候，好像不是這種症狀，難道脈象會在幾天內突然改變嗎？他再次去看病人，脈象仍然洪大而數，繆希雍說：現在如果用桂附治療，病人一定會發瘋上房，絕無救活的可能。繆希雍根據之前開的方子，只增加了二兩石膏的劑量。
或曰：得毋與瀉有妨乎？曰：邪熱作祟，此客病也，不治立殆。渠泄瀉已八年，非暴病也。治病須先太甚，急治其邪，徐並其夙恙除之。急進一劑，夜臥遂安，即省人事。再劑而前惡症頓去，數日霍然，但瀉未止耳。為疏脾腎雙補丸，更加黃連、乾葛、升麻，以痧痢法治之，不一月瀉竟止。
白話文：
有人說：「這樣恐怕會影響腹瀉？」
我回答道：「邪熱作祟，這是外來病邪，如果不及時治療，就會危及生命。他腹瀉已經八年了，不是急性病。治療疾病要先緩解症狀最嚴重的部分，先急治邪氣，然後再慢慢調理他原有的疾病。
我給他開了第一劑藥，他服藥當天晚上就安穩入睡了，病情也緩解了。又服第二劑，前一天的症狀就全部消除了。幾天后，他的病情完全恢復了，唯一的問題是腹瀉還沒有停止。
我給他開了疏脾腎雙補丸，並加上了黃連、乾葛、升麻，按照痢疾的治療方法來調理。不到一個月，腹瀉就完全停止了。
八載沉疴，一旦若失。（藜按：此亦溫熱症，非傷寒也。）
莊欽之一莊僕，因受寒發熱，頭痛如裂，（太陽。）兩目俱痛，（陽明。）渾身骨內疼痛，下元尤甚，（勞傷。）狀如刀割，不可忍耐，（熱甚傷寒。）口渴甚，大便日解一次，胸膈飽脹，下不解，已待斃矣。為疏一方：乾葛三錢，石膏一兩五錢，麥冬八錢，知母三錢五分，羌活二錢五分，大栝蔞半個連子打碎，枳殼一錢，桔梗一錢，竹葉一百片，河水煎服，四劑而平。此太陽陽明病也，貧人素多作勞，故下體疼痛尤甚。
白話文：
莊欽之一位名叫莊僕的僕人，因為受寒發熱，頭痛欲裂，（太陽經病。）兩眼都痛，（陽明經病。）全身骨頭內疼痛，下半身尤其嚴重，（勞損。）疼痛猶如刀割，難以忍受，（熱氣過剩所致的傷寒。）口渴難耐，大便一天排一次，胸腹脹滿，下不去，已瀕臨死亡。為他開了一個方子：乾葛三錢，石膏一兩五錢，麥冬八錢，知母三錢五分，羌活二錢五分，大栝樓半個連子搗碎，枳殼一錢，桔梗一錢，竹葉一百片，用河水煎服，喝了四劑就痊癒了。這是太陽經和陽明經的病症，由於貧窮，此人平時勞作過度，所以下半身疼痛尤為嚴重。
以羌活去太陽之邪，石膏、竹葉、乾葛、麥冬、知母解陽明之熱，栝蔞、桔梗、枳殼疏利胸膈之留邪，故遂愈。
又莊一僕，因傷寒後勞復，發熱頭痛，腹中作瀉，勢甚危急。為疏一方：山梔仁四錢，枳實二錢，豆豉一兩，川黃連二錢，乾葛三錢，調六一散五錢，服二劑，熱退瀉止，頭痛亦愈。但不思飲食，為去山梔、枳實、黃連，加鱉甲四錢，炙甘草二錢五分，麥冬五錢，不數劑而愈。
白話文：
一位名叫莊的僕人，因傷寒後過度勞累復發，發熱頭痛，腹中腹瀉，情況十分危急。醫師開出的藥方如下：
- 山梔仁四錢
- 枳實二錢
- 豆豉一兩
- 川黃連二錢
- 乾葛三錢
- 調六一散五錢
服用了兩劑藥後，熱退、腹瀉停止，頭痛也好了。但是病人食慾不佳，於是醫師去掉了山梔、枳實、黃連，加入了：
- 鱉甲四錢
- 炙甘草二錢五分
- 麥冬五錢
服用數劑後，病情痊癒。
朱遠齊治從祖近湖公。少年，因房勞食犬肉傷寒，諸醫以其虛也，攻補兼施，至發狂登屋，奔走號呼，（陽明腑症實熱。）日夜令壯夫看守，幾月余矣。急走使延朱。朱先令煎人參膏二斤以待，用潤字號丸藥數錢下之，去黑糞無算，熱遂定，奄奄一息，鄰於死矣。徐以參膏灌之，至一百二十日全瘳。（以上《廣筆記》。）
白話文：
朱遠齊治療他的先祖近湖公。近湖公年輕時，因為房事過度，又吃了狗肉而得傷寒，眾多醫生認為他身體虛弱，於是進行攻補兩種治療，結果導致他發狂，爬上房頂，奔走呼號，（陽明腑症狀：實熱）。日夜派壯漢看守他，如此好幾個月。近湖公急忙派人請來朱遠齊。朱遠齊首先下令煎熬兩斤人參膏備用，用潤字號的丸藥數錢給他服用，排出了無數黑色的糞便，熱症便消退了。近湖公虛弱得奄奄一息，接近死亡。朱遠齊慢慢地用參膏灌入他的口中，經過一百二十天，近湖公完全痊癒。（以上來自《廣筆記》。）
龔子才治一人，頭疼發熱，憎寒身痛，發渴譫語，日久不出汗。以大梨一枚，生薑一塊，同搗取汁，入童便一碗，重湯煮熟食之，汗出如水，即愈。（制方甚佳，愈於甘露，且免地黃之忌。）
白話文：
龔子才曾經治療一位病人，症狀包括頭痛、發燒、怕冷、全身痠痛、口渴、胡言亂語，發病多日卻沒有出汗。龔子才取了一個大梨子和一塊生薑，一起搗爛取汁，加入一碗童便，再倒入熱湯中煮熟後給病人服用。病人服藥後大汗淋漓，症狀隨即痊癒。（這個藥方非常有效，效果比甘露還要好，而且沒有使用地黃的禁忌。）
白話文：
太守劉雲亭得了傷寒，發燒、面紅脣赤，並且面向牆壁蜷縮著身體躺下。很多醫生給他開了小柴胡湯、解毒湯之類的藥，服用了好幾次都沒有效果。我診斷了他的脈象，六脈浮大無力，這說明他的命門沒有火氣了（把脈象和症狀結合起來，就是戴陽證）。給他服了人參、附子、沉香等藥物，他立刻就好了。服用三劑藥後，完全康復了。
一嫗年七旬，傷寒，初起頭痛身疼，發熱憎寒。醫以發散，數劑不效。淹延旬日，漸不飲食，昏沉，口不能言，眼不能開，氣微欲絕，（純見陰證。凡實證而見此，亦宜獨參猛進。貧者，以重劑杞、地，少入乾薑。）與人參五錢煎湯，徐徐灌之，須臾稍省。欲飲水，煎渣服之，頓愈。又十年乃卒。（當與疫症內蘇韜光一案同參。）
白話文：
一位七十歲的老婦人，得了傷寒，一開始就頭痛、渾身疼痛、發熱怕冷。醫生用發散的藥方來治療，連續用了好幾劑都沒有效果。拖延了十多天，漸漸地不能進食，神志不清醒，口不能說話，眼也不能睜開，呼吸也很微弱，（純粹是陰症表現。凡是實證而出現這種情況的，也應當單獨用參劑猛烈地治療。貧困的人家，可以用重劑的枸杞子、黃芪，再加一點乾薑。）給了她五錢的人參煎湯，慢慢地灌給她喝，過了一會兒症狀有所緩解。她想喝水，就用煎藥的渣滓給她服下，突然就好了。又過了十年纔去世。（應當與疫症內蘇韜光的一起參照。）
李士材治一人傷寒，九日以來，口不能言，目不能視，體不能動，四肢俱冷，咸謂陰症。診之，六脈皆無；以手按腹，兩手護之，（拒按是也。）眉皺作楚；（實邪。）按其趺陽，大而有力，乃知腹有燥矢也。欲與大承氣湯，病家惶懼不敢進。李曰：吾郡能辨是症者，惟施笠澤耳。
白話文：
李士材治療一位傷寒病人，病情已有九天，無法說話、視物和活動，四肢冰冷，所有人都認為是陰症。他診脈時，六脈皆無；用手按壓腹部，患者雙手護腹（表示拒按）。眉頭緊皺作痛（實邪）。按壓足部陽穴，脈搏強勁有力，於是知道腹部有乾燥的大便。李士材想要給予大承氣湯，但患者家屬害怕不敢服用。李士材說：我們這個郡能辨別此症的，只有施笠澤。
（此等症，人便稀識，可為浩嘆。）延診之，若合符節。遂下之，得燥失六七枚，口能言，體能動矣。故按手不及足者，何以救此垂絕之症耶？
白話文：
（這種疾病鮮為人知，令人扼腕嘆息。）延請我診治，（病人的症狀）就像符籙契合一樣吻合。於是用藥治療，（病人）排出六七枚乾燥的（糞便），（病情）逐漸好轉，能說話，能活動了。所以，（在這種情況下）不及時動手術，還用什麼方法來挽救垂危的病人呢？
一人傷寒，煩躁面赤，亂悶欲絕，時索冷水，手揚足踢，難以候脈，五六人制之，方得就診，洪大無倫，按之如絲。李曰：浮大沉小，陰症似陽也，與附子理中湯，當有生理。其弟駭曰：醫者十輩至，不曰柴胡、承氣，則曰竹葉石膏，今反用此熱劑，烏乎敢？李曰：溫劑猶生，涼劑立斃矣。卜之吉，遂用理中湯加人參四錢，附子一錢，煎成，入井水冷與飲。
白話文：
有個人患上傷寒，煩躁不安，臉色發紅，昏悶欲絕，時不時地索取冷水，用手亂抓亂踢，難以把脈診斷。醫生李某控制住他，才能爲他診脈，發現脈象洪大無倫，按壓時感覺如絲。李某說：浮脈大，沉脈小，陰症呈現陽症。用附子理中湯，應該可以恢復生機。他的弟弟驚訝地說：十幾個醫生都來過，沒人說用柴胡、承氣湯的，都說要用竹葉石膏，現在卻用這麼熱性的藥方，敢用嗎？李某說：用溫補的藥還能保命，用寒涼的藥立刻就會死。占卜後得到吉兆，於是用理中湯，加人參四錢，附子一錢，煎好後，放入井水中冷卻，讓病人喝下去。
甫及一時，狂躁定矣，再劑而神爽。服參至五斤而安。（得力在入井水冷服。）
凡遇此等傷寒，能以全料六味，減苓、瀉，加麥冬、杞子，用大砂罐濃煎與之，必數杯而後酣寢，汗出而愈。於時此法未開，惟倚仗人參之力取效。本陰竭之症，乃峻補其陽，復生陰而愈，故用參每多至數斤。使在今時，非猗頓之家，不可為矣。
白話文：
凡是遇到這種傷寒，可以用全方六味藥方，減少茯苓、瀉下藥，加入麥冬、枸杞子，用大砂鍋濃煎給病人服用，一定要喝下好幾杯才會沉沉睡去，出汗後就會痊癒。當時這種方法尚未普及，只能依賴人參來取得療效。原本陰分耗竭的病症，卻急於補益其陽氣，重新生成陰分而痊癒，所以使用的參量往往多達幾斤。如果是在現在，恐怕不是富裕人家，根本無法採用這種方法了。
白話文：
有人得了傷寒，腹瀉五天不停，還發燒、頭痛，各種藥物都沒有效。有人給他服用山藥、茯苓，但擔心會瀉脫。李醫生診治後，發現他六脈沉數，按壓臍部會疼痛。這是因為寒熱相搏導致腹瀉，腹中有積結的糞便。服用小承氣湯，加倍大黃的劑量，結果排出了數塊結糞，腹瀉也就止住了，發燒、頭痛也好了。
一人傷寒，第二日頭痛發熱。李曰：方今正月，時令猶寒，必服麻黃湯，兩日愈矣。若服沖和湯，不惟不得汗，即使得汗，必致傳經。遂以麻黃湯熱飲之，更以滾水入浴桶，置床下熏之，得汗如雨，密覆半晌易被，神已爽矣。晚索粥，家人不與。李曰：邪已解矣，必不傳裡，食粥何妨？明日果愈。
白話文：
有一個人得了傷寒，第二天頭痛發燒。李醫生說：「現在是正月，天氣仍然寒冷，必須喝麻黃湯，兩天後就會痊癒。如果喝沖和湯，不僅無法發汗，即使發汗了，也會導致病情傳入經絡。」於是李醫生給他喝了熱騰騰的麻黃湯，然後在浴桶裡倒入滾燙的水，放在牀下燻蒸，病人發汗如雨。蓋上被子休息了一會兒換上新的被子，精神已經清爽了。晚上想吃粥，家裡人不給。李醫生說：「邪氣已經解除了，肯定不會再傳到裡面，吃粥沒問題的。」第二天果然痊癒了。
不以麻黃汗之，傳變深重，非半月不安也。（藜按：用麻黃取汗，須防太過。）
吳光祿患傷寒，頭痛腹脹，身重不能轉側，口內不和，語言譫妄。有云表裡俱有邪，宜以大柴胡下之。李曰：此三陽合病也，誤下之，決不可救。乃以白虎湯連進兩服，諸症漸減。更加花粉、麥冬，兩劑而安。（藜按：此亦溫熱之症。）
白話文：
吳光祿得了傷寒，頭疼、肚子脹，身體沉重得無法轉身，嘴巴裡發苦，說話胡言亂語。有人說表裡都有邪氣，應該用大柴胡湯來瀉下。李醫師說：這是三陽合病，如果誤用瀉藥，肯定無救。於是，他給吳光祿連服兩劑白虎湯，各種症狀逐漸減輕。又加入花粉和麥冬，兩劑之後就痊癒了。（藜按：這也是溫熱病證。）
楊與師妾，發熱頭疼，六日後忽見紅疹。眾皆以為發斑，用升麻、犀角等湯，凡五日不效。李視之曰：此疹也，非斑也。斑為陽明火毒，疹為太陰風熱，一表一里，判如天淵。乃用防風二錢，黃芩一錢，甘草五分，薄荷、桔梗、蟬蛻各一錢，四劑霍然矣。
白話文：
楊姓男子，其妾發燒、頭痛，六天後忽然出現紅疹。眾人都以為是發斑，用了升麻、犀角等藥方的湯劑，用了五天都沒有效果。李某查看了一番說道：這是疹子，不是斑疹。斑疹是陽明經火毒所致，疹子是太陰經風熱所致，一為表證，一為裏證，判若天壤之別。於是用了防風兩錢，黃芩一錢，甘草五分，薄荷、桔梗、蟬蛻各一錢，服了四劑藥後，症狀便痊癒了。
一人傷寒六日，譫語狂笑，頭痛有汗，大便不通，小便自利。眾議承氣湯下之。脈之，洪而大。因思仲景云：傷寒不大便六七日，頭疼有熱，小便清，知不在裡，仍在表也。方今仲冬，宜與桂枝湯。眾皆咋舌掩口，謗甚力，以譫語為陽盛，桂枝入口必斃矣。李曰：汗多神昏，故發譫妄，雖不大便，腹無所苦，和其營衛，必自愈矣。
白話文：
某人發燒六天，胡言亂語、狂笑，頭痛並出汗，大便不暢，小便正常。眾人建議使用承氣湯瀉下。檢查脈象，發現脈搏洪大。於是我想起仲景說：傷寒超過五、六天沒有大便，頭痛發熱，小便清澈，說明病邪不在體內，仍在體表。現在是仲冬，應給予桂枝湯。眾人聽後都驚訝不已，掩口詛咒，認為胡言亂語是陽氣過盛，服桂枝湯一定會死。李某說：出汗過多、頭腦昏沉，所以出現胡言亂語，雖然大便不通暢，但腹部並沒有不適，調和營衛，病自然會好。
遂違眾用之，及夜笑語皆止，明日大便自通。故夫病變多端，不可膠執。向使狐疑而用下藥，其可活乎？（有汗不可用麻黃，無汗不可用桂枝，古人之定例也。此症明明有汗，豈可執譫妄一端，而誤用下藥乎？且不大便，腹無所苦，即不可下之的據。）
白話文：
於是他違背眾人的建議，用藥。當晚，胡言亂語的症狀就止住了，第二天大便自然通暢。所以疾病的變化很多，不能僵化地拘泥。如果當時猶豫而不決，用瀉下藥，還能活得下來嗎？（有汗不可用麻黃，無汗不可用桂枝，這是古人的定例。這病症明明有汗，怎麼能只抓住胡言亂語這一端，而誤用瀉下藥呢？而且沒有大便不通，腹中沒有不適，就不可以隨便用瀉下藥。）
盧不遠治來熙庵侄，身體豐碩，傷寒已二十八日，人事不省，不能言語，手足揚擲，腹脹如鼓，而熱烙手，目赤氣粗，齒槁舌黑，參、附、石膏、硝、黃、芩、連，無一不服，諸醫告退矣。診之，脈濁鼓指，用大黃一兩，佐以血藥，（以血藥佐下，穩妥微妙。）一劑下黑血一二斗，少蘇，四劑始清。
白話文：
盧不遠醫生治療來熙庵的侄子。侄子身強力壯，發病傷寒已經28天了，意識不清醒，不能說話，手腳亂舞，肚子脹得像鼓一樣，而身體發熱像火，眼睛充血，呼吸急促，牙齒乾枯，舌頭發黑。他服用了參、附、石膏、硝石、黃連、黃芩等各種藥物，但病情沒有好轉，其他醫生都放棄了醫治。
盧不遠醫生診脈後，發現脈搏渾濁有力。於是使用一兩大黃，搭配血藥一起服用。（使用血藥輔助瀉下，可以讓藥效發揮得更穩定而微妙。）服下一劑藥後排出了黑血一到兩鬥，病情稍有好轉，四劑藥後才完全清熱解毒。
蓋此症寒邪入胃，蓄血在中。其昏沉揚擲，是喜妄如狂之深者也。當時大黃未嘗不用，而投非其時，品劑輕小，不應則惑矣，寧望放膽哉。（先時雖用大黃，仍是失下，合脈與症，復大下之，非高手不能。）
白話文：
這個病症是寒邪進入胃中，導致血液積聚在胃裡。病人昏沉，舉止瘋狂，這是喜笑妄為症狀的嚴重表現。當時使用大黃，卻不適時，用量又太少，藥效不夠，就會導致治療效果不佳。膽怯怕事的人哪裡能想得到這個道理？（之前雖然用了大黃，但還是沒有瀉下去，仔細對照脈象和症狀，再次加大劑量瀉下，這不是一般人能做到的。）
蜀孝廉阮太和，病寓吳山下。召診，披衣強坐，對語甚莊，神氣則內索也。身熱進退，舌苔黃而厚。蓋自吳門受寒，以肉羹為補，而時啜之，遂纏綿匝月。盧用疏散輕劑，熱退。又復強啖，再熱不能起坐。越五日診之，譫妄呼笑，不識人，已三日，形骨立，汗雨下，而內熱特甚，胸脅之熱，捫之烙手，第脈尚有神，乃用人參八錢，加四逆散中，一劑而譫妄定，三劑而熱邪清矣。自言其神魂窮天之上，極地之下，飛揚奇變，得太乙神符召之，始得返生。
白話文：
蜀國的小官員阮太和，在吳山腳下生病了。他邀請我診治。他披著衣服強撐著坐起來，應答時很莊重，但精神卻很恍惚。他的身體發熱，舌苔黃而厚。原來他在吳門受了寒，用肉羹進補，時常飲用，這就導致他連續生病一個月。我給他用了疏散輕瀉的藥，熱退了。他又強行進食，再次發熱，起不來坐不下了。五天後我再次診治他，他胡言亂語，狂笑不止，不認識人了，持續了三天。他形體消瘦，汗流如雨，內熱非常嚴重，胸脅部位發熱，觸摸起來像烙鐵一樣燙手。但是他的脈象還有生氣，於是我用八錢人參，加在四逆散中，一劑藥下去，胡言亂語就停止了，三劑藥下去，熱邪就清除了。他說自己的靈魂飛到了天外，深入地底，經歷了千奇百怪的變化，得到太乙神符的召喚，才得以重生。
愈後問藥狀，曰：此寒傷心氣，荏苒厥深而湊於胸也。以不第南旋，病淹中道，骨肉遼遠，藥石弗周，則心已傷矣。又反復再四，汗液多亡，內無主宰，熱遂入胸。胸為心主之宮城，精神因而渙散，是以遊魂為變也。用四逆使熱外出，加入參俾神內凝，邪氣散，是以主耳。（有此二端，便非陰證。
白話文：
吳孚先治療了一名傷寒患者，患者身體寒冷發冷，時而顫抖，精神恍惚，大便乾燥，小便赤黃（出現這兩種症狀，就不是陰證）。六脈沉緩。有的醫生只看外表，認為是陰證，於是給他服用了溫熱的藥物；有的醫生只看脈象沉緩，也當作陰證來治療。吳孚診治後發現，脈象雖然沉緩，但用力按壓時卻滑數有力，按得越重，脈象越明顯。他觀察患者的舌頭，發現很乾燥，摸他的腳，感覺是溫暖的。吳孚說：這是陽證假象陰證，如果使用溫熱的藥物，無異於火上澆油。於是，他使用了苦寒大劑量的藥物，煎好後趁熱給患者一次性服用，患者很快痊癒。（寒證用熱藥的方法）
按：內真寒而外假熱，諸家嘗論之矣。至內真熱而外假寒，論及者罕。此案故宜熟玩。
一人病昏昏默默，如熱無熱，如寒無寒，欲臥不能臥，欲行不能行，虛煩不耐，若有神靈，莫可名狀。此病名百合，雖在脈，實在心肺兩經，以心合血脈，肺潮百脈故也。蓋心藏神，肺藏魄，神魄失守，故見此症。良由傷寒邪熱，失於汗下和解，致熱伏血脈而成。用百合一兩，生地汁半鍾，煎成兩次服，必候大便如漆乃瘥。（論百合病深得真諦。）
白話文：
有個人病懨懨的，不覺得發熱但又像發熱；不覺得發冷但又像發冷；想躺下卻不能躺下，想走動卻不能走動；心煩意亂，坐立不安，好像有神靈附身，說不出是什麼狀況。這種病叫「百合病」，雖然在脈象上有所表現，但實際上病在心肺兩條經絡。因為心主血脈，肺朝百脈。心主神，肺主魄，神魄失守，所以出現這種症狀。這是因為感受了傷寒邪熱，沒有及時通過發汗或瀉下的方法得到解熱，導致熱氣潛伏在血脈中而發病。可以用百合一兩，生地黃汁半杯，煎成兩次服用，一定要等到大便像黑漆一樣纔算痊癒。（論述百合病深刻地把握了病理的真諦。）
張景岳治王生，年三旬，病陰虛傷寒。（葉天士曰：陰虛二字，尚要講明。陰虛者，水因火耗，當用滋陰。若用桂、附，則非陰虛，乃虛寒火衰之症，或戴陽格陽，陰症似陽，乃可用矣。此處關頭，宜細詳察。）其舌芒刺干裂，焦黑如炭，身熱便結，大渴喜冷，而脈則無力，神則昏沉。
白話文：
張景嶽治療王姓男子，年約三十，患有陰虛傷寒的疾病。（葉天士評論：陰虛這兩個字還需要釐清。陰虛是指水液被火氣所耗，應該使用滋養陰液的藥物。如果使用肉桂、附子等溫熱性的藥物，則不是陰虛，而是虛寒火衰的症狀，或者太陽陽明經的陰盛似陽，纔可以使用這些溫熱性藥物。此處的關鍵，需要仔細分辨。）王姓男子的舌頭尖刺而乾裂，焦黑如炭，身體發熱、大便不通，口渴喜喝冷飲，但是脈象無力，精神昏沉。
群謂陽症陰脈，必死無疑。察其形氣未脫，遂以甘溫壯水等藥，大劑進之，以救其本。仍間用涼水，以滋其標。蓋水為天一之精，涼能解熱，甘可助陰，非苦寒傷氣可比。故於津液乾燥，陰虛便結，而熱渴火盛之症，在所不忌。由是水藥並進，（葉天士曰：若用桂、附、人參，此虛寒之證，冷水必不喜飲，豈可飲一二斗乎？此言甚覺謬妄。惟邪熱熾盛，可飲冷水。
白話文：
一般人都認為陽症陰脈，患者肯定會死。但我仔細檢查後發現患者的氣血尚未完全衰竭，於是就給他開了溫補陰血的藥，而且是大劑量的，來救治他的根本。同時也適時地給他開了涼水，來滋養他的標症。
水是大自然的精華，涼水能解熱，甘味能助陰，不像苦寒藥物會傷氣。因此，對於津液乾燥、陰虛便結、熱渴火盛的症狀，服用涼水是沒有什麼問題的。
所以，水藥同時服用是有好處的。（葉天士說：如果是使用桂枝、附子、人參等虛寒證狀，患者肯定不喜歡喝冷水，怎麼會喝一兩鬥呢？這種說法很荒謬。實際上，只有邪熱旺盛才會喝冷水。）
）然後諸症漸退，飲食漸進，神氣俱復矣。但察其舌則如故，心甚疑之。閱數日，忽舌上脫一黑殼，其內新肉燦然，始悟其膚腠焦枯，死而復活。使非大合添補，安望再生？若此一症，特舉其甚者。凡舌黑用補，得以保全者甚多。蓋傷寒之舌，則熱固能黑，以火盛而焦也；虛亦能黑，以水虧而枯也。
白話文：
接著各種症狀逐漸退去，食慾逐漸增加，精神體力都恢復了。但觀察他的舌頭，還是老樣子，心裡非常疑惑。過了幾天，舌頭上突然脫下一層黑色的殼，裡面新生的肉色澤鮮豔，這時才明白他的肌膚已經焦枯，死去又復活了。如果不是大補特補，怎麼會再生呢？像這種症狀，特別列舉出很嚴重的例子。凡是舌頭發黑的，用補藥治療，得以保全性命的人很多。因為傷寒導致的舌頭發黑，熱邪確實會使舌頭發黑，這是因為火氣過旺而灼傷所致；虛症也會導致舌頭發黑，這是因為津液虧虛而乾燥所致。
（葉天士曰：水虧之黑，豈可用熱？若以舌黃舌黑悉為實熱，則陰虛之症，萬無一生之矣。）
按：是症既云陰虛燥渴，用涼水是矣。而又雜與桂、附各數兩，治法未能無疵。至舌苔成殼脫落，恐桂、附之投，不能無過也。
白話文：
根據你的描述，此症為陰虛燥渴，使用涼水來治療是正確的。但是，將肉桂、附子等各幾兩一起使用，治療方法有所瑕疵。如果舌苔已經形成殼狀並脫落，恐怕肉桂和附子的使用會過度。
一衰翁，年過七旬，陡患傷寒，初起即用溫補調理。至十日之外，正氣將復，忽爾作戰，自旦至辰，不能得汗，寒慄危甚，用六味回陽飲，入人參一兩，薑、附各三錢，煎服。下咽少頃，即大汗如浴，時將及午，而浸汗不收，身冷如脫，鼻息亦幾無，令以前藥復煎與之。曰：先服此藥，已大汗不堪，今又服此，尚堪再汗乎？笑謂曰：此中有神，非爾所知也。
白話文：
一位七旬老人，突然患上傷寒。剛開始時用溫補藥調理。十天後，正氣將要恢復時，忽然病情加重，從早上到中午都出不了汗，寒顫嚴重，十分危急。用六味回陽飲，加入人參一兩，生薑、附子各三錢，煎服。服下藥不久，老人就大汗淋漓，像洗澡一樣。到了將近中午時，汗水還沒有收斂，身體冰冷如脫，鼻息微弱。醫生讓他再煎服相同的藥。老人說：「剛才服了這藥，已經是大汗淋漓，難以忍受。現在再服，難道還能再出汗嗎？」醫生笑著說：「這藥中自有神奇，不是你所能想像的。」
急令再進，遂汗收神復，不旬日起矣。嗚呼，發汗用此，而收汗復用此，無怪乎人之疑之也。不知汗之出與汗之收，皆元氣為之樞機耳。
白話文：
趕緊煮了湯藥再喝一次，汗止了，神智也恢復了，不到十天就起身了。唉呀，發汗是用這種藥，止汗也用這種藥，難怪有人會覺得奇怪。不知道發汗和止汗都是元氣這個樞紐在控制的。
喻嘉言治黃長人犯房勞，病傷寒，守不服藥之戒，身熱漸退。十餘日外，忽然昏沉，渾身戰慄，手足如冰。（乃熱深厥亦深也。）亟請喻至，一醫已合就薑、附之藥矣。見而駭之，診畢，再三辟其差謬。主人自疑陰症，言之不入，又不可以理服。乃與醫者約曰：此一病，藥入口中，出生入死，關係重大，吾與丈各立擔承，倘用藥差誤，責有所歸。醫者云：吾治傷寒三十餘年，不知甚麼擔承。
白話文：
喻嘉言曾經醫治過黃長人，黃長人患有陽痿，後來得了傷寒病。遵守不服用藥物的禁忌，身體的發熱現象逐漸消退。十幾天後，黃長人突然神志昏迷，全身發抖，手腳如冰塊般寒冷。（這是因為熱邪深入體內，寒邪也深入體內造成的。）黃長人急忙請喻嘉言前來，但另一位醫生已經開好了使用薑和附子的藥方。喻嘉言看到藥方後大吃一驚，診斷完畢，多次指出這位醫生的錯誤。黃長人的家屬懷疑是陰證，但喻嘉言的解釋他們無法接受，也沒辦法用道理來說服他們。於是，喻嘉言和另一位醫生約定：這個病人病情嚴重，服用藥物後可能會死，我們各自承擔責任，如果用藥錯誤，責任歸屬明確。另一位醫生說：我治傷寒病三十多年了，不知道什麼是承擔責任。
喻笑曰：有吾明眼在此，不忍見人活活就斃，吾亦不得已也。如不擔承，待吾用藥，主家方安心請治。與以調胃承氣湯，約重五錢，煎成熱服半盞，少頃又熱服半盞。其醫見厥漸退，人漸蘇，知藥不誤，辭去。仍與前藥服至劑終，人事大清。忽然渾身壯熱，（厥止則陽回，復現熱症。
白話文：
喻笑開玩笑說：「我眼睛這麼明亮，不忍心見人活活死去，我也沒辦法啊。如果不承擔（治病）責任，等我用藥後，病人家屬才會安心請我治療。」於是給他服用了調胃承氣湯，大約五錢重，煎成後熱飲半盞，過了不久又熱飲半盞。那位醫生見病人的昏厥逐漸緩解，人也漸漸甦醒，知道藥方沒有用錯，因此告辭離去。繼續服用前面的藥方直至藥劑用完，病人的神智大幅清醒了。但忽然間全身發熱發燙。（昏厥停止後陽氣回升，於是又出現發熱的症狀。）
）再與大柴胡一劑，熱退身安。門人問曰：病者雲系陰症見厥，先生確認為陽症，而用下藥果應，其理安在？答曰：其理頗微，吾從悟入，可得言也。凡傷寒病初起發熱，煎熬津液，鼻乾、口渴、便秘，漸至發厥者，不問可知其為熱也。若陽症忽變陰厥者，萬中無一，從古至今無一也。
白話文：
再配上一劑大柴胡湯，熱度退了，身體就舒服了。學生問道：「病患說他是陰症發作才發厥，老師卻確定是陽症，而且用瀉下的藥物竟然奏效，這其中的道理是什麼呢？」
老師回答：「其中的道理非常微妙，我從悟道中理解到的，可以告訴你。凡是傷寒病剛發作的時候發熱，煎熬津液，導致鼻子乾燥、口渴、便祕，逐漸發厥，不用問都知道是熱證。如果陽症忽然變成陰厥，這種情況百萬中還找不到一例，從古至今都沒有。
蓋陰厥得之厥症，一起便直中陰經，唇青面白，遍身冷汗，便利不渴，身蜷多睡，醒則人事了了，與傷寒傳經之熱邪轉入轉深，人事昏惑者，萬萬不同。諸書類載陰陽二厥為一門，即明者猶為所混，況昧者乎。如此病，先犯房勞，後成傷寒，世醫無不為陰症之名所惑，往往投以四逆等湯，致陰竭莫救，促其暴亡，尚不知悟，總由傳派不清耳。蓋犯房勞而病感者，其勢不過比常較重，如發熱則熱之極，惡寒則寒之極，頭痛則痛之極。
白話文：
陰厥症起始於厥證，一發作便直接侵入陰經，嘴脣發青，面部蒼白，渾身冷汗，大便通暢不口渴，身體蜷縮嗜睡，醒來後神志清醒，與傷寒傳經的熱邪逐漸轉入轉深，神志昏迷的情況完全不同。各種醫書上都把陰陽二厥歸為一類，即使是明達的醫者也容易混淆，何況那些昏昧無知的人呢？對於這樣的病人，起初因為房事過度而虛弱，後來又受傷寒感染，世俗的醫生往往被陰症的名稱所迷惑，常常使用四逆湯等溫熱藥物，導致陰氣耗盡無法挽救，加速其死亡，還不曉得醒悟，這都是由於傳承不清晰造成的。犯房勞而感病的人，病情不過比平常人稍重，如發熱則高燒不退，惡寒則寒顫不止，頭痛則疼痛難忍。
所以然者，以陰虛陽往乘之，非陰盛無陽之比，況病者始能勿藥，陰邪必輕，旬日漸發尤非暴症，安得以陰厥之例為治耶？且仲景明言：始發熱六日，厥反九日，後復發熱三日，與厥相應，則病旦暮愈。又云：厥五日，熱亦五日，設六日當復厥，不厥者，自愈。明明以熱之日數定厥之痊期也。
白話文：
如此說來，那是因為陰虛而陽氣過盛，與陰盛而無陽不同。況且病人最初還能不吃藥，陰邪必定很輕微，過十幾天症狀才逐漸發作，更不是暴發性疾病，怎麼可以用陰厥的治療方法來對治呢？而且《傷寒雜病論》明確記載：發病初期發熱六天，厥逆九天，然後再次發熱三天，與厥逆相應，那麼疾病很快就會好。另外還說：厥逆五天，發熱也五天，假設六天後應當再次厥逆，但沒有厥逆，那就自己會好。這很明顯是根據發熱的天數來確定厥逆痊癒的時間的。
又云：厥多熱少則病進，熱多厥少則病退。厥愈而熱過久者，必便膿血發癰。厥應下而反汗之，必口傷爛赤。先厥後熱，利必自止。見厥複利，利止反汗出咽痛者，其喉為痹。厥而能食，恐為除中，厥止思食，邪退欲愈。凡此之類，莫非熱深發厥之旨，原未論及於陰厥也。至於陽分之病，而妄汗妄吐妄下，以致勢極。
白話文：
他又說：陰虛內熱多小便少則病情加重，內熱多陰液少則病情好轉。陰液逐漸恢復而熱症持續太久，必定會大便出血，發病後需要瀉下但卻反覆出汗，必定會傷及嘴脣，變成赤色。先發冷後發熱，大便自然就會停止。發現發冷又大便，大便停止後又出汗且腹痛，這是喉嚨發炎的表現。發炎後還能進食，恐怕是內裡有積聚物，發炎停止後想進食，是邪氣退去病快好的徵兆。凡是這些情況，沒有一種不是內熱發病的表現，本質上都沒有討論到陰虛。至於陽氣盛旺之人的疾病，而妄自出汗、嘔吐、瀉下，導致病情極其嚴重。
如汗多亡陽，吐利煩躁，四肢逆冷者，皆因用藥差誤所致，非以四逆、真武等湯挽之，則陽不能回，亦原不為陰症立方也。蓋傷寒才一發熱發渴，定然陰分先虧，以其誤治，陽分比陰分更虧，不得已從權用辛熱，先救其陽，與純陰無陽，陰盛格陽之症，相去天淵。後人不窺制方之意，見有成法，轉相效尤，不知治陰症以救陽為主，治傷寒以救陰為主。
白話文：
如果出汗過多導致陽虛，嘔吐腹瀉煩躁，四肢冰冷的人，都是因為用藥不當造成的，而不是使用四逆湯、真武湯等湯方來挽救，這樣陽氣無法恢復，也不適合在陰症中使用這些方劑。
傷寒初期發熱口渴，必定是陰分先受損。因為誤治，陽分比陰分更受損，不得已只能用辛熱之藥，先救其陽氣，與純陰無陽、陰盛格陽之症截然不同。後人不懂得辨證施治，看到有成法，就互相效仿。他們不知道治療陰症以救陽為主，治療傷寒以救陰為主。
（此一語，為治傳經症之秘旨。）傷寒縱有陽虛當治，必看其人血肉充盛，陰分可受陽藥者，方可回陽。若面黧舌黑，身如枯柴，一團邪火內燔者，則陰已先盡，何陽可回耶？故見厥除熱，存津液元氣於什一，已失之晚，況敢助陽劫陰乎？證治方云：若證未辨陰陽，且以四順丸試之。《直指方》云：未辨疑似，且與理中丸試之。
白話文：
（這句話，是治療傳經病症的祕訣。）即使傷寒有陽虛需要治療，也必須觀察病人的血肉是否豐滿、陰分是否能承受陽性藥物，才能回陽。如果病人面黑舌黑，身體像枯柴，內部有一團邪火焚燒，那麼陰分已經先消耗殆盡，如何能回陽呢？所以當看到病人厥逆時，應該先清熱，保護津液和元氣，如果已經損失得太多，怎麼還敢用助陽傷陰的方法呢？《證治方》說：如果症狀尚未辨別陰陽，可以先用四順丸試驗。《直指方》說：如果疑似尚未辨別清楚，可以先用理中丸試驗。
亦可見從前未透此關，縱有深心，無可奈何耳。因為子輩詳辨，並以告後之業醫者云。
成無己云：凡厥，若始得之，手足便厥而不溫者，是陰經受邪，陽氣不足，可用四逆湯溫之。若手足自熱而至溫，從四逆而至厥者，傳經之邪也，四逆散主之。必須識此，勿令誤也，又當兼以外症別之。予嘗治過一中年婦人，惡熱身熱而渴，脈數細弱，先厥後熱，用溫藥反劇，後以四逆散兼參、術各半兩服之，厥即愈，脈出洪大而痊。
白話文：
成無己說：所有的人，如果一開始得到疾病，手腳就冰冷且不溫暖，這是陰經受到邪氣，陽氣不足，可以用四逆湯來溫暖身體。如果手腳自己發熱，到溫暖的程度，從四肢末端發熱到冰冷，這是邪氣傳入經絡，應該用四逆散來治療。必須認識這些情況，不要弄錯了，還要結合外在症狀來區分。我曾經治療過一位中年婦女，惡寒、發熱、口渴，脈搏數而細弱，先冰冷後發熱，使用溫熱的藥反而加重病情。後來用四逆散結合人參、白術各半兩服用，冰冷的症狀立即好轉，脈搏變得洪大有力，病情痊癒。
按：成所論陰經受邪，及傳經之邪二厥，一用四逆湯溫治，一用四逆散涼治，已昭然若揭，喻氏或未之見耳，故列其案於此。
白話文：
根據成無己的理論，認為陰經受到邪氣侵襲，以及邪氣傳導至厥陰經的兩種情況，都可以用四逆湯溫熱治療。但如果用四逆散涼寒治療，則可能效率較差。喻嘉言可能沒有看到這個理論，所以才列舉了他的案例在這裡。
陸平叔文學，平素體虛氣怯，面色萎黃，藥宜溫補，不宜寒涼，固其常也，秋月偶患三瘧，孟冬復受外寒，雖有寒熱一症。而未至大寒大熱。醫者以為瘧後虛邪，不知其為新受實邪也，（因舊病感新邪，最易誤人。）投以參、術補劑，轉至奄奄一息。遷延兩旬，間有從外感起見者，用人參白虎湯，略無寸效，昏昏默默，漫無主持，已治木矣。喻診之，察其脈未大壞，腹未大滿，小水尚利，謂可治。
白話文：
陸平叔平時身體虛弱膽小，面色萎黃，適合服用溫補藥品，不適合寒涼藥品，這是他一貫的體質狀況。秋天時偶爾患上瘧疾，初冬又因接觸外界寒氣而身體不適，雖然出現寒熱交替的症狀，但並未達到大寒大熱的程度。醫生認為這是瘧疾後遺留的虛弱邪氣，不知道它是新近受到的實邪（由於舊病招致新病邪氣入侵，最容易誤診）。於是，他們給他服用了參、術補劑，導致他氣息微弱，奄奄一息。病情拖延了二十多天，偶爾有醫生從外感角度考慮，使用人參白虎湯治療，但一點效果都沒有，病人神志不清，無藥可救，已到了無可救藥的地步。喻醫生診斷後，發現病人的脈象沒有非常紊亂，肚子沒有很脹，小便還算順暢，認為病情可以治療。
但筋脈牽掣不停，只恐手足痿廢。仲景云：筋脈動惕者，久而成痿。今病已二十餘日，血枯筋燥，從可知矣。今治則兼治，當於仲景之外，另施手眼。以仲景雖有大柴胡湯兩解表裡之法，而無治痿之法。（治痿獨取陽明，清陽明之熱邪，則痿不治而愈。況此症原屬暴傷，非損也。
白話文：
但是筋肉牽拉抽動不停，很擔心手腳會癱廢。仲景說：筋肉抽搐顫動，久了就會變成癱瘓。這個病人已經發病二十多天了，氣血枯竭，筋肉乾燥，這是很明顯的。現在治療的話，需要同時治療，在仲景的治療方法之外，我還要另加一些方法。因為仲景雖然有著名的「大柴胡湯」，可以同時治療表證和裡證，但是並沒有治療癱瘓的方法。（治療癱瘓只取陽明經，清除陽明經的熱邪，那麼癱瘓自然會好。況且這個症狀本來就是急性外傷所致，而不是慢性損傷。）
）變用防風通聖散成方減白朮，以方中防風、荊芥、薄荷、麻黃、桔梗為表藥，大黃、芒硝、黃芩、連翹、梔子、石膏、滑石為里藥。原與大柴胡之制略相仿，且內有當歸、川芎、白芍，正可領諸藥深入血分而通經脈。減白朮者，以前既用之貽誤，不可再誤耳。當晚連進二劑，一劑殊相安，二劑大便始通，少頃睡去，津津汗出。
白話文：
調整使用防風通聖散，去除方中的白朮，以防風、荊芥、薄荷、麻黃、桔梗作為表層藥物，大黃、芒硝、黃芩、連翹、梔子、石膏、滑石作為內部藥物。這與大柴胡的製法類似，並且內含當歸、川芎、白芍，正可以引領諸藥深入血液，疏通經絡。去除白朮是因為之前使用時誤用，不能再重複錯誤了。當天晚上連續服用兩劑，一劑後就覺得比較安定，二劑後大便開始暢通，不久後就入睡了，並感到津津有汗。
次早診之，筋脈不為牽掣，但陽明胃脈洪大反加，隨用白虎湯，石膏、知母每各兩許，次加柴胡、花粉、芩、柏、連翹、梔子，一派苦寒。連進十餘劑，（要之，前誤用溫補之劑亦不少矣。）神識清，飲食進，半月起於床，一月步於地。略過啖，即腹痛泄瀉，儼似虛症。喻不之顧，但於行滯藥中，加柴胡、桂枝升散餘邪，不使下溜變痢，然後改用葳蕤、二冬，略和胃氣，間用人參不過五分。前後治法一一不違矩矱，始克起九死於一生也。
白話文：
隔天再次診脈時，筋脈不再受阻，但陽明胃脈變得更加強盛。於是使用白虎湯，石膏、知母各兩錢，再加入柴胡、花粉、芩、柏、連翹、梔子，這些藥性都是苦寒的。連續服用十幾劑後（總之，此前誤用溫補藥也不在少數），患者神志清醒，飲食增加，半個月後能下牀，一個月後能在地上行走。稍有不慎飲食，就會腹痛腹瀉，看起來很像虛症。喻氏醫師不理睬這些症狀，只是在行滯藥物中加入柴胡、桂枝以升發分散殘餘的邪氣，防止它們下行轉為痢疾，然後改用葳蕤、二冬，稍和胃氣，偶爾使用人參，用量不超過五分。前後治法每一環節都遵循規律準則，最終從九死一生中挽回患者。
徐國楨傷寒六七日，身熱目赤，索水到前，復置不飲，異常大躁，將門牖洞啟，身臥地上，輾轉不快，更求入井。一醫洶洶，急以大承氣與服。喻診其脈，洪大無倫，重按無力。謂曰：此用人參、附子、乾薑之症，奈何認為下症耶？醫曰：身熱目赤，有餘之邪，躁急若此，再與薑、附，逾垣上屋矣。
白話文：
徐國楨得了傷寒五六天了，身發熱，眼睛發紅，要喝水時送到跟前，又放下不喝，異常煩躁，把門窗大開，身體躺在地上，輾轉反側不適，還想投井。一個醫生匆匆忙忙，趕緊給他服用了大承氣湯。喻嘉言診斷他的脈象，非常洪大，但按壓後又無力。對醫生說：這個情況應該服用人參、附子、乾薑等藥物，怎麼把它當成下痢的症狀治療呢？醫生說：他身熱目赤，是邪氣過盛，躁動如此厲害，再給他服薑附之類的藥物，恐怕會越發嚴重了。
喻曰：陽欲暴脫，外顯假熱，內有真寒，以薑、附投之，尚恐不勝回陽之任，況敢以純陰之藥，重劫其陽乎？觀其得水不欲咽，（熱在陽明經者，亦漱水不欲咽。）情已大露，豈水尚不欲咽，而反可咽大黃、芒硝乎？天氣懊蒸，必有大雨，此症傾刻大汗，不可救矣。且既認大熱為陽症，則下之必成結胸，更可慮也。
白話文：
喻嘉言說：陽氣過於強盛，會導致外在假熱現象，而內部卻有真寒。此時使用薑、附子等溫熱藥物，都還可能不足以溫陽，更何況膽敢使用純陰性質的藥物，進一步抑制陽氣？觀察到患者見水就不想喝（熱在陽明經的人，漱口時也不想吞嚥），病情已經很明顯了。難道不想喝水的人，還能吞嚥下大黃、芒硝這樣的瀉下藥嗎？天氣悶熱潮濕，必定會下大雨。這個患者馬上就會大汗淋漓，無法挽救。而且既然認定是大熱為陽症，那麼瀉下必定會形成胸中結滯，這更令人擔憂。
惟用薑、附，所謂補中有發，並可散邪退熱，一舉兩得，不必疑慮。以附子、乾薑各五錢，人參三錢，甘草二錢，煎成，冷服後寒戰戛齒有聲，以重棉和頭覆之，縮手不肯與診，陽微之狀始著。再與前藥一劑，微汗熱退而安。（一戴陽症耳。說得甚奇，然此症實不多見。）
白話文：
只要用生薑和附子，這是所謂「補中有発」，同時可以散去邪氣，退燒，一舉兩得，不用懷疑。用附子和乾薑各五錢，人參三錢，甘草二錢，煎煮成藥，放涼後服用，如果服用後出現寒顫、牙關打顫的情況，用厚棉被包住頭，患者會縮手不肯就診，陽氣虛弱的徵狀就會出現。再服用一次相同的藥方，就會微微出汗，熱度退去，就能安穩入睡。（這是一個戴陽症的案例。說得非常奇特，不過這種症狀實際上並不多見。）
張卿子治塘棲婦人，傷寒十日，熱不得汗。或欲以錦黃下之，主人懼。延卿子診之，曰：脈強舌黑而有芒，投錦黃為宜。今舌黑而潤不渴，此附子症也。不汗者，氣弱也，非參、耆助之不可。一劑而汗。《仁和縣誌》。
白話文：
張卿子治療塘棲鎮的一位婦人，得了十天的傷寒，發燒卻出不了汗。有人想用錦黃通便，但女方的家屬心存恐懼。請來張卿子診脈，他說：「脈象強勁有力，舌頭又黑又刺，服錦黃纔是合適的。現在舌頭雖黑卻滋潤不渴，這是附子症狀。出不了汗是因為氣虛，必須用人參、黃耆來扶助。」開了一劑藥，婦人服後就出了汗。
張路玉治範主事求，先患傷寒營症，惡寒三日不止。曾用發散二劑，第七日，躁擾不寧，脈亦不至，手足厥逆。診之，獨左寸厥厥動搖，（心主汗故也。）知是欲作戰汗之候，令勿服藥，（宜記省。）但與熱薑湯助其作汗，若誤藥必熱不止。後數日，枉駕謝別，詢之果如所言，不藥而愈。（戰汗治法。）
白話文：
持續了三天，（病情）一點也不見好轉。因此，我很冒昧地前來叨擾您。 （請不要見怪。） 我最近感覺身體不舒服。
吳氏子，年二十餘，素有夢交之疾。十月間，患傷寒，頭痛足冷，用發散消導，屢汗而昏熱不除，反加喘逆。更醫用麻黃，頭面大汗，喘促愈甚。或以為邪熱入里，主用芩、連；或以為元氣大虛，議用冬、地，爭持未決。張診之，六脈瞥瞥，按之欲絕，正陽欲脫亡之兆，急須參、附，庶可望其回陽，（此喻嘉言所謂誤治致陽虛也。）遂疏回陽返本湯，加童便以斂陽。
白話文：
吳姓男子，二十多歲，一直有遺精的毛病。十月間，得了傷寒，頭痛腳冷，用發散消導的藥治療，多次發汗後仍昏熱不退，反而氣喘加劇。換了醫生後使用麻黃，汗從頭面大量流出，氣喘更加嚴重。有人認為邪熱入裡，主用黃芩、黃連；有人認為元氣大虛，建議使用冬蟲夏草、人參。爭論不休，沒有定論。張醫生診斷後，六脈浮弱無力，按壓感覺快斷了，這是陽氣將要亡脫的徵兆，急需用人參、附子，纔有可能使其陽氣恢復。（這句話說明瞭所謂誤治導致陽虛。）於是開出回陽返本湯，再加入童子尿以收斂陽氣。
三啜安臥，改用大劑獨參湯加童便，調理數日，頻與稀糜而安。
一人，途次患傷寒，經吳門，泊舟求治。詢之，自渡淮，露臥受寒，恣飲燒酒，發熱，在京口服藥，行過兩次，熱勢略減，而神昏不語，不時煩擾。見其唇舌赤腫燥裂，以開水與之則咽，不與則不思。察其兩寸，瞥瞥虛大，關寸小弱，按久六脈皆虛，曰：此熱傳手少陰經也。
白話文：
某人途中患上傷寒，經過蘇州，停船求診。我一問之下，才知道他是從渡口渡江後在戶外過夜受了寒，縱情喝了燒酒，於是發燒。在鎮江服了兩次藥，病情稍有減緩，但神志昏迷，不說話，時常煩躁不安。我看到他的嘴脣和舌頭又紅又腫，乾燥龜裂，用開水給他喝他就吞嚥，如果不給他就沒有反應。我查看了他的脈搏，發現尺脈和寸脈虛浮而有力，關脈和寸脈微弱，按久之後六脈皆虛。我說：“你的病熱已經傳到手少陰經了。”
與導赤瀉心湯，一啜神識稍寧。泊舟一日夜，又進二帖，便溺自知。次早解維再診，脈靜神安，但與小劑五苓去桂易門冬，二帖，囑其頻與稀糜，可收功。
白話文：
服用導赤瀉心湯後，喝了一口，神志稍稍平穩。船停泊了一天一夜，再服用兩劑，排便恢復正常。第二天早上解開繩索，再檢查脈象，脈搏平穩，神志安定，但仍給予小劑量的五苓散，去掉桂枝改用門冬，兩劑，叮囑她多喝稀粥，就能調養好身體。
吳介臣傷寒，餘熱未盡，曲池壅腫，不潰不消，日發寒熱。瘍醫禁止飲食，日服消毒清火藥，上氣形脫，倚息不得臥，渴飲開水一二口，腹脹滿急，大便燥急不通。兩月中，用蜜導四五次，所去甚艱，勢大危。診之，其脈初按繃急，按久絕無，此中氣逮盡之兆，豈能復勝藥力耶？乃令續進稀糜，榻前以鴨煮之，香氣透達，徐以汁啜之。是夕，大便去結糞甚多，喘脹頓止，飲食漸進。
白話文：
吳介臣染上傷寒，餘熱尚未消退，肘部曲池穴處腫脹，既不破潰也不消退，每天發作寒熱。外科醫生禁止他飲食，每天服用清熱解毒的藥物，導致他上氣不接下氣，不能平穩呼吸，無法躺下。他渴極了喝了幾口水，結果腹脹滿急，大便乾結不通。兩個月間，用蜂蜜通便四五次，排便困難，病情極其危重。我診脈時，發現他的脈搏開始按時很緊繃，按久了就沒有了，這是中氣將要耗盡的徵兆，他怎麼又能承受藥物的刺激呢？於是，我讓他繼續吃稀飯，在牀前燉煮鴨肉，香味撲鼻，讓他在緩慢中吸入鴨肉湯汁。當晚，他的大便排出了許多結糞，喘脹頓時消失，飲食也漸漸恢復正常。
數日後，腫赤漸消。此際雖可進保元、獨參之類，然力不能支，僅惟穀肉調理而安。近一人過餌消導，胃氣告匱，聞穀氣則欲嘔，亦用上法，不藥而痊。
白話文：
幾天後，腫脹和發紅逐漸消退。這時雖然可以進食補元氣和參類的藥物，但體力不足以支撐，只能用穀物和肉類調養來達到安穩的狀態。最近有一個人因為過量進食導致消化不良，胃氣虛弱，聞到穀物的味道就想吐，也用上面的方法，不服用藥物而痊癒了。
高鼓峰治徐五宜長君，傷寒危甚。延診，頃之有人來言：病者晚來狂叫，暈去五六次，早起一暈竟絕，不必往矣。問病來幾日？云：九日矣。又問胸尚熱否？曰：胸但不冷耳。曰：可救也。急往視之，至則殭屍在床，口鼻無氣，面色青黯，口噤目閉，手撒，獨唇色紫黑。高笑曰：此人不死，陰虛症，誤服白虎所致耳。
白話文：
高鼓峯醫師治療徐五宜長君的傷寒症，病情危重。高鼓峯接到請診後不久，有人來傳話：病人昨晚發狂亂叫，昏迷了五六次，今早昏迷一次就斷了氣，不必前去看診了。高鼓峯詢問生病幾天了？答：九天了。又問胸口是否還有熱度？答：胸口不冷。高鼓峯說：還能救。於是急忙前往診視，到時發現病人僵硬地躺在牀上，口鼻沒有氣息，臉色青黑，嘴巴緊閉雙眼緊閉，手腳攤開，只有嘴脣呈現紫黑色。高鼓峯笑著說：這個人不會死，這是陰虛症，誤服白虎湯所導致的。
切其脈，兩尺尚在，（脈在仍是厥耳。）遂取人參一兩，熟地二兩，炮姜五錢，濃煎湯挖而灌之。盡劑口開，面色轉紅，不及一時，大叫冷甚，連以熱湯飲之，即發壯熱，通身淋漓汗下而蘇，此晚，腹脹不便。曰：無憂也，大汗之後，虛不能出耳，再飲藥一鍾，即得解。次日諸病悉除，但多妄言怒罵，如有鬼神驅之者。
白話文：
我把他的脈象切了一下，發現左右手腕的脈象還在（所以仍然是厥症）。於是我拿來一兩人參、二兩熟地、五錢炮姜，煎成濃湯，灌入他的嘴裡。等他喝完湯藥，嘴巴張開了，臉色變紅了。不到一個時辰，他突然大叫很冷，連續用熱湯讓他喝，他立刻發出猛烈的熱氣，渾身大汗淋漓，然後就蘇醒了。到了晚上，他的肚子脹氣而不通便。我說：「不用擔心，大汗之後，身體虛弱，大便不能通暢罷了。再喝一碗藥，就能通暢了。」第二天，他的所有症狀都消失了，只是容易說胡話和發怒罵人，好像有鬼神在驅使他一樣。
調治數日，至夜半，診其脈，曰：虛至此乎？復以大劑附子理中、建中投之，數日而愈。
杭友沈僑如甥，病傷寒。診其脈，浮數有力，舌黑，胸脅痛脹，此得之勞倦，後復傷飲食。（戰汗而解，不得單謂飲食勞倦。）醫以寒涼消導攻之，火受遏抑，無所歸也。急以大劑參、朮、歸、耆、炮姜救之。戒其家人曰：夜半當發戰，戰則汗而解矣。如戰時，頻頻以粥與之。
白話文：
杭州的朋友沈僑如的侄子得了傷寒病。我診斷他的脈象，浮數有力，舌頭發黑，胸脅疼痛脹痛。這是因為勞累過度導致的，後又傷及飲食。（發了汗而康復，不能單純地說是飲食勞累導致的。）醫生用寒涼的藥物清熱消導攻治，但這反而抑制了火熱，使其無處可去。我趕緊用大劑量的人參、白朮、當歸、熟地、炮姜來搶救他。我告誡他的家人：半夜會發燒，發燒就會出汗而痊癒。如果他發燒了，就頻繁地給他粥喝。
高臥天長寺，四鼓時，病家急叩門，曰：服藥後果寒甚索被，頃之大熱，昏沉而死矣。先生尚有法救之否？曰：不足慮也，汗來矣。但戰時曾進粥否？曰：實未也。曰：吾語汝，戰時須與粥，要以助胃氣，使汗來速，不至困乏耳。今亦無妨，第歸，此時當得汗矣。果如言，齁睡而安。
白話文：
我住在天長寺，凌晨四點時，一個病患急敲門，說道：「服藥後感到非常寒冷，要被子，不久後又變得非常熱，昏迷後死了。先生您還有辦法救他嗎？」我說：「不用擔心，他會出汗了。」「請問在服藥時，有給他喝粥嗎？」「沒有。」我說：「我告訴你，在服藥時一定要給他喝粥，這樣有助於胃氣，使汗水能更快冒出，避免他感到疲憊。現在也沒有關係，先回去吧，他現在應該會出汗了。」果然如我所說，他睡得香甜，病情也安穩了。
（與粥助汗，亦仿仲景桂枝治法。）
張隱菴治一少年，傷寒三四日，頭痛發熱，胸痛不可忍。病家曰：三日前因食麵而致病。張曰：不然。面飯糧食，何日不食？蓋因外感風寒，以致內停飲食，非因食麵而為頭痛發熱證也。故凡停食感寒，只宜解表，不可推食，如裡氣一鬆，外邪即陷入矣。（為庸師說法。）且食停於內，在胸下胃脘間，按之而痛。
白話文：
張隱菴醫治一位少年，傷寒三四天，頭痛發熱，胸痛難忍。病人家屬說：三天前因吃了麵條而導致生病。張隱菴說：不是的。麵條飯食，哪一天不吃？應該是因為外感風寒，導致內部飲食停滯，並不是因為吃了麵條而導致頭痛發熱的。所以，凡是飲食停滯感寒的，只宜解表，不可推食，如果裡面的氣一鬆弛，外邪就會入侵。（庸師這樣說。）而且飲食停滯於內部，在胸部以下胃部之間，按壓時會疼痛。
今胸上痛不可按，此必誤下而成結胸。病家云：昨延某師，告以食麵，故用消食之藥，以致胸中大痛。因診其外症尚在，仍用桂枝湯加減，一服而愈。
白話文：
現在胸部疼痛，按壓會更痛，這是誤服瀉下藥物導致氣滯血瘀在胸部造成的。病人說：昨天請某醫生看診，他說是吃了麵食，所以用了消食的藥，結果胸部反而很痛。經過診斷，他的外邪症狀還沒有消除，於是仍然使用桂枝湯方劑，喝了一劑就好了。
張令韶治一婦人，患傷寒十餘日，手足躁擾，口目瞤動，面白身冷，譫語發狂，不知人事，勢甚危篤。其家以為風，縛其手足。或以為痰迷心竅，或以為虛，或以為寒，或辭不治。張診之，切其脈全無，問其證不知，按其身不熱。張曰：此非人參、附子證，即是大黃、芒硝證，出此入彼，死生立判。
白話文：
張令韶曾經治療一位婦女，她患傷寒十幾天了，手腳躁動不安，眼睛嘴巴不停地動，臉色發白、身體冰涼，胡言亂語、神志不清，病情非常危重。她的家人以為是因為中風，就把她的手腳綁了起來。有人說她是痰迷心竅，有人說她是虛症，有人說她是寒症，也有人說治不了她的病。張令韶診察了她，把脈發現脈搏完全沒有，問她病情她也不知道，摸她的身體也不覺得發熱。張令韶說：這不是要用人參、附子的證型，而是要用大黃、芒硝的證型，如果誤判證型，她的生死立見分曉。
因坐視良久，聆其聲重而且長，（亦有中焦停食，而奄奄似不屬者，亦下之而愈。見繆仲淳治姚平之案。）曰：若是虛寒證，到脈脫之時，氣沉沉將絕，那得有如許氣力，大呼疾聲，久而不絕？即作大承氣湯，牙關緊閉，挖開去齒，藥始下咽，黃昏即解黑糞半床。次早脈出身熱，人事亦知，舌能伸出而黑，又服小陷胸湯二劑而愈。
白話文：
因為坐著觀察了很久，聽到病患叫喊的聲音很大而且很長，（也有些人中焦停止進食，而奄奄一息好像不知道身在何處，用瀉下法治療也能痊癒。參見繆仲淳治療姚平的案例。）他說：如果是虛寒證，脈象將脫的時候，氣息沉沉將要斷絕，怎麼會有這麼大的力氣，大聲疾呼，還能持續這麼久不間斷？使用了大承氣湯，病患的牙關緊閉，用東西撬開牙齒，藥才勉強灌下去，黃昏的時候就排出了半牀的黑色糞便。第二天早上，脈象恢復正常，神志清楚，舌頭能伸出來且已變黑，再服用小陷胸湯兩劑就痊癒了。
一婦人素有虛弱之症，後患傷寒。一醫以為陰虛發熱，用滋陰之藥，命食雞子火肉，而病更甚。所用皆玉竹、骨皮、丹皮、歸、芍之類，十餘日，死症悉具。延張至，其人已死。張請視之，氣雖絕，而脈尚在且帶滑。曰：此症不死，乃誤服補藥，使邪不解，胃絡不通，胃家實也。
白話文：
一位婦人本來就有體虛的毛病，後來感染了傷寒。一位醫生認為她是陰虛發熱，於是開了滋陰的藥物，並囑咐她食用雞蛋和火鍋肉，但她的病情卻更嚴重了。醫生所開的藥物包含了玉竹、骨皮、丹皮、當歸、芍藥等，十幾天的治療後，婦人出現了所有危重症狀。隨後，婦人請來了張醫生，當時婦人已經去世。張醫生請求檢查婦人遺體，發現她的氣息雖然斷了，但脈搏還在，而且脈搏跳動滑利。張醫生說：這種症狀本不應會死亡，而是因為誤服了滋補藥物，導致邪氣無法消散，胃部經絡不通暢，胃中實熱所致。
幸正氣未敗，可治，少頃果蘇，（亦以厥故。）用調胃承氣湯，一服而結糞解，諸症愈。次日大汗如雨，此虛象也，用人參三錢，耆、朮、棗仁各五錢而愈。
白話文：
承 jolly
一男子新婚，吐蛔發熱。醫以為陰症，用理中湯，而吐愈甚。張診其脈，緩而長，一日夜吐蛔十餘條，以為風木生蟲，濕熱相蒸則蟲頓然而生，隨生隨吐，欲用黃連等清濕熱之藥。不信，復易一醫。用歸、芍、玉竹之類，吐益甚，蟲愈多。復延張，張曰：必欲治，非黃連不可。
白話文：
一個男子剛結婚不久，開始吐蛔蟲，還發燒。醫生認為這是陰症，給他開了理中湯，結果吐得更厲害了。張醫生把脈後，發現脈搏緩慢而綿長。男子吐了一天一夜，吐出了十幾條蛔蟲。張醫生認為這是因為風木內生蟲，濕熱相蒸而導致蟲子大量繁殖，生出後隨即吐出。他打算用黃連等清濕熱的藥物來治療。男子不信，又換了一個醫生。新醫生給他開了當歸、芍藥、玉竹等藥，結果吐得更厲害，蛔蟲也越來越多。男子又請來了張醫生。張醫生說：如果一定要治好，非用黃連不可。
遂用黃連、厚朴、枳實、廣皮、半夏各等分煎服，其吐稍止。再服不吐，神清，蟲從大便而出，約數十餘，大小不等。後加白朮等以補之，即脹不安。共用黃連、枳實二十劑而愈。此乃千百中偶見之症，不可以為常有也。
白話文：
於是使用黃連、厚朴、枳實、廣皮、半夏等分煎服，他的嘔吐稍微止住了。再服藥就不再嘔吐，精神也清明瞭。蟲子隨大便排出，約有幾十條，大小不一。後來加用白朮等藥來補養，但腹脹不適。總共服用了二十劑黃連和枳實的藥方纔痊癒。這種情況在千百人中才偶爾見到一次，不能作為常有的病例。
按：發熱脈緩而長，則是陽明經症。案中但與治蛔，似多脫略，俟再考。
陸養愚治周兩峰，頭痛身熱，又舟行遇風，幾覆。比至家，脅大痛，耳聾，煩渴譫語。醫來診，忽吐血盤許。醫曰：兩尺不應，寸關弦緊，煩渴譫語，是陽症也。弦乃陰脈，仲景曰陽病見陰脈者死，況兩尺乃人之根蒂，今不起，根蒂已絕，孤陽上越，逼血妄行，據症脈不可為矣。辭去。
白話文：
陸養愚診治周兩峯，病人出現頭痛、發熱的症狀，曾在船上遭遇風暴，船隻險些翻覆。回到家後，病人出現脅部劇痛、耳聾、口渴煩躁、神志不清等症狀。
醫生前來診脈，病人突然吐出大量的血。醫生說：「兩尺脈搏異常，寸關脈弦緊，加上煩渴煩躁、神志不清，這是典型的陽症。弦脈是陰脈，仲景曾說『陽病出現陰脈，病人會死亡』，更何況兩尺脈是人體的根基，如果兩尺脈不起，人體的根基就已經斷絕了。現在只有孤陽上升，導致血脈妄行。根據症狀和脈象，病人恐怕無法救治了。」於是醫生辭別而去。
陸至，血已止而喘定。脈之，兩寸關弦而微數，兩尺果沉而不起。蓋症屬少陽，弦數宜矣；脅痛耳聾，亦少陽本症；兩尺不起，亦自有故。經雲南政之歲，陽明燥金司天，少陰君火在泉，故不應耳。吐血者，因舟中驚恐，血菀而神攝，為熱所搏也。譫語者，三陽表症已盡，將傳三陰也。
白話文：
從陸某來訪時看起，他的血已止住，喘氣也平穩下來了。我為他把脈，兩寸關脈鼓動而微數，兩尺果脈沉伏不起。這是因為他的病情屬於少陽症，脈象鼓動微數是正常的；他又有脅痛耳聾的症狀，這也是少陽症本有的症狀；而兩尺脈沉伏不起，這自然也有原因。經書上說，在南政之歲，陽明燥金在天上掌管氣候，而少陰君火在地下隱藏，所以他的耳聾症狀沒有得到應對。吐血的原因，是因為他在船上時驚恐害怕，血液淤積而神志被攝，因為熱氣攻襲而導致。他出現胡言亂語的症狀，是因為三陽經絡的表症已經痊癒，而病情將傳到三陰經絡。
先以小柴胡和之，俟堅實而下之，旬日當愈，因與二劑。明日脅痛減，耳微聞，但仍譫語，胸膈滿悶，舌上薄黃苔，仍以小柴胡加桔梗、黃連，日服一劑，二日胸膈少寬而苔黑有刺，大便不行約七日矣，乃以潤字丸三錢，煎湯送下。至夜，更衣身潔，諸症頓失。後去枳、桔，加歸、芍，調理旬日而起。
白話文：
可能導致未來健康問題的現代化飲食
王野溪病傷寒六七日，已發表矣。忽身熱煩躁，口渴咽乾，大小便利而不任風寒。或用涼膈散，反胸前見斑數十點，色微紅。乃投消斑青黛飲，又發譫語，手足厥逆。謂熱深之故，擬用承氣下之。陸脈之，浮數六七至，按之而空，曰：此陰盛格陽症也，下之立斃。《內經·至真要論》云：病有脈從而病反者，何也？岐伯曰：脈至而從，按之不散，諸陽皆然。今脈浮之而數，按之而空，乃陽虛為陰所拒，不能內入而與陰交。
白話文：
王野溪得了傷寒病六七天，已經很嚴重了。突然間他發熱煩躁，口渴咽乾，大小便拉得很稀，而且害怕受風寒。有人給他用了涼膈散，結果胸前出現了幾十個小紅點。於是又給他喝了消斑青黛飲，可是他又開始說胡話，手腳冰涼。大家認為是熱氣太深，打算用承氣湯給他瀉火。陸醫生給他把了脈，脈象浮數，一分鐘跳動六七次，按壓脈搏卻感覺空空如也。陸醫生說：“這是陰氣過盛阻滯了陽氣所致，如果用瀉法治療，他馬上就會死掉。”《內經·至真要論》說：“有些病會出現脈象跳動有力，但病情卻加重的現象，為什麼會這樣呢？”岐伯回答說：“脈象跳動有力，按壓時脈卻不強，這是陽氣不足被陰氣阻礙，陽氣不能進入體內與陰氣相協調造成的。”
身熱煩躁，口渴咽乾，浮陽外越之故也。惡風畏寒，陽氣不足也。發斑者，因寒藥激之，致無根之火聚於胸中，上熏於肺，傳之皮膚也。譫語者，神不守舍也。厥逆者，陽將竭也。若冷至肘膝，則無及矣。此與東垣治馮內翰之侄目赤煩渴，王海藏之治侯輔之發斑譫語同例。一用真武，一用理中，此先哲之成驗，後學不知取法耳。
白話文：
身體發熱煩躁，口渴喉嚨乾，是浮陽外泄的緣故。畏懼風寒，是陽氣不足。發出紅斑，是因為寒藥刺激，導致沒有根基的虛火聚集在胸中，向上燻蒸到肺部，再傳到皮膚上。胡言亂語，是神志不守正道。四肢逆冷，是陽氣將盡。如果四肢冰冷到肘部和膝部，就來不及了。這和東垣劉完素治療馮內翰侄子的眼睛紅腫、煩渴，王海藏治療侯輔的發斑、胡言亂語的案例類似。劉完素用真武湯，王海藏用理中湯，這是前輩驗證有效的方劑，後輩卻不知道效法。
急用大料參、朮、薑、附峻補回陽，麥冬、五味、甘草、白芍斂而和之，濃煎俟冷，徐徐服之，日夜令藥不斷。三日夜病勢始減，旬日後稍加減之，月餘而起。
白話文：
緊急使用大量的參、朮、薑、附子等溫補藥，用麥冬、五味子、甘草、白芍來收斂和平衡藥性。將藥煎濃，待冷卻後，慢慢服用，白天黑夜不間斷地服藥。三天三夜後，病情開始減輕，十天後逐漸減少藥量，一個月後康復。
吳子玉病發熱，頭痛腰疼，煩躁，口渴無汗。有主麻黃湯者，有主羌活沖和湯者。脈之，陽部浮數而不甚有力，陰部沉弱而澀，謂曰：此症此脈，有兩感之象，必重有所用力，兼之房勞而得者，不可輕汗，宜先投補劑，托住其氣血，待日期而汗之。或曰：太陽症而用補，仲景有此治法乎？曰：雖無此治法，而未嘗無此論。
白話文：
吳子玉生病發燒，頭痛腰痛，煩躁，口渴但不流汗。有人主張用麻黃湯，有人主張用羌活沖和湯。把脈後發現陽部的脈象浮數但不夠有力，陰部的脈象沉弱而澀，於是說：「這種症狀和脈象，有兩股風寒邪氣侵擾的跡象，肯定是用力過度所致，而且還加上房勞過度，不能輕易發汗，應該先服用補氣血的藥物，等到適當的時候再發汗。」有的人說：「太陽症用補藥，仲景有這種治法嗎？」回答說：「雖然沒有這種治法，但仲景的著作中也有類似的論述。」
太陽症宜汗，假令尺中遲，不可發汗。何以知之？以榮氣不足，血少故也。今寸脈浮數而無力，表症不甚急，尺脈沉弱而澀，則裡虛可知。傷寒有失汗而傳裡者，亦有誤汗而傳裡者，此症是矣。眾不決，姑服羌活沖和湯，一日夜二劑，前症俱劇，仍不得汗。擬麻黃者，以藥輕病重，欲大汗之。
白話文：
太陽病症應以發汗治療，但如果尺脈遲緩，則不可發汗。為何如此？因為榮氣不足，血氣較少所致。現在寸脈浮數而無力，表症並不十分急迫，而尺脈沉弱而澀，則內虛可知。傷寒有因失汗而傳入裡證的情況，也有因誤發汗而傳入裡證的情況，此症即屬於後者。大家拿不定主意，且先服羌活沖和湯，每日兩劑，夜間也不間斷，前症全都加重，依然發不出汗來。想要用麻黃製劑，但藥物效力較弱，病情較重，想要發大汗。
白話文：
陸醫師說：如果服用了麻黃湯，會立即出現陽氣虛脫、胡言亂語的症狀，很快就會死亡。於是使用補氣養血湯治療了兩劑，病情沒有好轉，但也不太嚴重。診脈時，寸關脈和以前一樣，兩尺脈稍微有力。再服兩劑後，大約過了一天一夜，才用人參蘇葉飲讓病人微微出汗。出汗後，各種症狀都痊癒了。（醫道通達的人認為，每種疾病必定有兩面性。）
凌東陽患傷寒，已經汗下，身體外不熱，捫之則熱極，不能食而飢不可忍，及強進稀粥，即脹不可任，必用力揉之一二時，始下大腹，甫下，又飢不能支，大便五六日不行，而少腹不硬滿。醫以汗下身涼，而用開胃養血順氣劑，病日甚。診之，兩寸關浮數，兩尺沉數有力，曰：此蓄血症也。
白話文：
凌東陽得了傷寒病，已經發汗退熱了，但體表不熱，摸起來卻很燙，吃不下東西，但又餓得不行。勉強進食稀粥，就會脹得難受，必須用力揉腹一兩個小時，大便才會排出。大便排出後，又餓得支撐不住。已經五六天沒有大便了，但小腹並不硬滿。醫生因為凌東陽出汗退熱後身體發涼，所以使用開胃、補血、理氣的藥物，但病情卻越來越嚴重。我診脈後發現，兩寸關脈浮數，兩尺沉脈數有力，於是說：這是蓄血癥啊。
因下之太早，濁垢雖去，邪熱尚留，致血結成瘀。胃中飢甚者，火也。食即脹者，邪熱不殺穀也。揉下仍飢者，胃中空涸，邪熱尚在也。法宜清上焦之熱，去下焦之瘀，而後議補。或曰：許學士謂血在上則喜忘，血在下則發狂，今云瘀血，何以無此症也？曰：成無己固深於傷寒者也，謂不大便六七日之際，無喜忘如狂之症，又無少腹硬滿之候，何以知其有蓄血？蓋以脈浮數故也。浮則熱客於氣，數則熱客於血，下後浮數俱去，則病已。
白話文：
因為瀉得太早，濁垢雖然清除了，但邪熱仍然存在，導致血液凝結成瘀血。胃中非常飢餓的是因為熱盛。吃了東西就脹氣的是因為邪熱阻礙了食物消化。瀉後仍然飢餓的是因為胃中空虛，邪熱還存在。
治療方法應該是清解上焦的熱，祛除下焦的瘀血，然後再考慮補益。有人問：許學士說血液在上就會健忘，血液在下就會發狂。現在說是瘀血，為什麼沒有這些症狀？
回答說：成無己在傷寒學上造詣很深，他認為在不排便六七天的時候，沒有像發狂那樣的健忘症狀，也沒有小腹硬滿的症狀，怎麼知道有蓄血？這是因為脈象浮數的緣故。浮表示熱邪侵犯了氣，數表示熱邪侵犯了血，瀉後浮數脈象都消失了，說明疾病已經痊癒。
如數去而浮仍在，則邪熱獨留於衛，善飢而不殺穀，潮熱及渴也。浮去而數仍在，則邪獨留於榮，血熱下行，血得泄必便膿血。若大便六七日不行，血不得泄，必蓄在下焦而為瘀，須以抵當湯下之，此前賢之成案也。乃用淡鹽湯送抵當丸三錢，取咸走血之意，以去榮中之結熱；隨濃煎人參湯，調涼膈散五錢，以去衛中之結熱。用人參湯者，病久數下，恐元氣不能支也。
白話文：
如果發燒次數減少但仍有浮脈，表示邪熱只殘留在衛氣中，病人會食慾好但不消化，有潮熱和口渴的症狀。
如果浮脈消失但次數仍多，表示邪熱只殘留在營氣中，血熱下行，血液得到排出必定會排出膿血。
如果大便六七天沒有排出，血液無法排出，必定會堆積在下焦形成瘀血，必須用抵當湯來瀉下，這是前人留下的成功案例。
於是用淡鹽湯送服抵當丸三錢，用鹹味來引導血液運行，去除營氣中的鬱熱；再用濃濃的人參湯，調和涼膈散五錢，去除衛氣中的鬱熱。使用人參湯的原因是，如果疾病時間過長且多次瀉下，擔心元氣會不能支撐。
如此兩日，結血去，浮熱解，飲食進。後以清氣養榮湯，調理旬日而愈。
白話文：
這兩天中，血塊化解了，浮熱消退了，飲食進展。之後用清氣養榮湯調理了十天而痊癒。
湯二老病傷寒，已發汗矣。後忽下利身熱，頭痛昏憒。或謂合病下利，復用解肌發表藥，反增劇，自汗惡風。或謂陰虛，用理中合四物，遂不眠，妄見，躁煩譫語。或云此協熱下利也，用白頭翁湯二劑，病略可。數日，諸症不減，四肢厥逆。脈之，浮按散大而數，沉按細數而有力，曰：向云協熱者是也，第宜調胃承氣湯下之，不當止用白頭翁湯耳。或云：下利厥逆，可復下乎？曰：《內經》云，塞因塞用，通因通用。
白話文：
湯二是個年老的病人，他得了傷寒，已經發過汗了。後來突然腹瀉，發熱，頭疼發昏。有人認為這是一種並發腹瀉的疾病，應該再用解肌發表的藥物治療，結果病情加重，自汗惡寒。有人認為是陰虛，使用理中湯合四物湯治療，結果湯二出現了失眠、幻覺、躁狂和胡言亂語的症狀。也有人說這是協熱引起的腹瀉，於是用白頭翁湯治療，病症略有改善。幾天後，湯二的各種症狀不但沒有減輕，反而出現了四肢逆冷的現象。檢查脈象，浮按時脈象散大而數，沉按時細數有力。醫生說：之前認為是協熱的人說得對，現在不僅應該用白頭翁湯，還應該用調胃承氣湯瀉下。有人問：腹瀉逆冷，還能再瀉嗎？醫生回答：《內經》說，閉證用閉法治療，通證用通法治療。
王太僕云，大熱內結，淫瀉不止，熱宜寒療，結熱自除。以寒藥下之，結散利止，此通因通用之法也。又仲景云，下利譫語，有燥屎也。厥逆者，熱深厥亦深也，承氣下之。第此症初見時，下之即愈，今日數已久，元氣將脫，不得竟下，因用人參二錢，濃煎送潤字丸五錢。半日許，出燥屎數十枚，利減半，手足稍溫。
白話文：
太醫院的王太僕說，內部有很大的熱氣積聚，拉肚子不止，應當用寒性的藥物進行治療，熱氣消除了，積聚自然也會消除。用寒性的藥物通便，就會化解積聚，腹瀉會停止，這就是順勢而治的方法。仲景又說，腹瀉並神志不清，會有乾燥的大便。身體發冷，冷得特別深，可以用承氣湯進行治療。不過如果這類症狀剛出現的時候進行治療就會痊癒，現在已經很久了，元氣將要耗盡，不能再讓它繼續腹瀉，所以用了兩錢人參，煎煮濃汁後，送服了五錢潤字丸。過了一會兒，排出了幾十塊乾燥的大便，腹瀉減輕了一半，手腳也稍稍暖和了。
第昏沉更甚，問之不語，左脈微浮略數，右脈少沉微數無力，再用人參五錢，濃煎，送潤字丸二錢。少時，又去燥屎數枚，溏便少許，遂能語，索食，稀粥與之。次日，身涼神爽。後用調養氣血，少佐清熱之品，旬日漸愈，而大便常結，用八物倍生地，月餘而瘳。
白話文：
昏迷症狀更為嚴重，問話也不回答。左脈微弱而且跳動稍快，右脈微弱沉細而無力。再用人參五錢，濃煎，服下潤字丸二錢。不久後，又排出幾塊燥屎，稀便也排了一點，隨後就能說話，要求進食，給他餵了稀粥。第二天，身體發涼，精神清爽。後來服用調補氣血的藥物，稍加清熱的藥材，十天後逐漸康復，但大便總是乾結，於是服用八物倍生地丸，一個月餘後痊癒。
陸肖愚治臧苕泉，患傷寒，發熱鼻燥，口乾嘔惡，胸脅痛滿，小水短赤，大便瀉利。或投柴芩湯，反增頭痛如破，徹夜不寐，已三日。脈之，左弦右洪，寸關數，兩尺稍和，以柴葛解表為君，黃芩、石膏、知母清腑為臣，枳、桔寬中為佐，竹茹、甘草平逆為使，一日二劑，嘔止痛減。
白話文：
陸肖愚醫生治療臧苕泉的傷寒病。他發燒、鼻子發乾、口乾噁心想吐、胸口兩側疼痛脹滿、小便短黃、大便拉肚子。醫生先給他用柴芩湯治療，但反而頭痛加劇，像頭要裂開一樣，徹夜難眠，持續了三天。醫生把脈，發現左手脈弦緊，右手脈洪大，寸關脈位跳動快，兩尺脈位較緩和。於是醫生用柴葛來解表邪，用黃芩、石膏、知母來清熱解毒，用枳實、桔梗來理氣寬胸，用竹茹、甘草來平胃氣，一天兩劑。服藥後，臧苕泉的嘔吐停止，疼痛減輕。
熱仍未退，臥仍未安，溺赤便瀉如故，因去知母、黃芩、竹茹，倍柴、葛，加生薑五片，亦一日二劑，熱退安臥，瀉亦止矣。口尚微渴，以花粉、麥冬、甘草、陳皮、黃芩、桔梗、枳殼扶元氣，清餘熱。四帖已而安。後十餘日，復身熱譫語，如見鬼狀，舌黑有刺，大便三日不行，日輕夜重，脈沉有力，兩尺帶弦，用枳實、黃連、蔞仁、桃仁、白芍、檳榔、元明粉二劑，諸症悉減。而大便未行，用桃仁十枚煎湯，下潤字丸一錢五分，全愈。
白話文：
體溫依舊沒有下降，臥牀時依然不安穩，小便仍然發紅，大便仍有水瀉的情況，因此把知母、黃芩、竹茹去掉，增加柴胡、葛根的用量，再加入生薑五片，同樣一天服用兩次。這樣一來，體溫下降了，臥牀也能安穩了，腹瀉的情況也停止了。患者的嘴巴還有些微口渴，因此使用花粉、麥冬、甘草、陳皮、黃芩、桔梗、枳殼來扶助元氣，清熱降火。服用四帖藥之後病情就穩定下來了。過了十幾天後，患者又出現發燒、說胡話的症狀，好像見鬼一樣，舌頭發黑有刺，大便不通暢，白天症狀較輕，晚上較重，脈象沉穩有力，兩尺脈帶有弦狀，因此使用枳實、黃連、蔞仁、桃仁、白芍、檳榔、元明粉等藥物，服用兩劑後，各種症狀都減輕了。但大便依舊未通，因此使用桃仁十枚煎湯，服用潤腸湯丸一錢五分，症狀才完全痊癒。
後以清氣養榮湯調理之。（此少陽陽明證，初治不誤，以表力未至，故餘證如故。去知母、黃芩太驟，故表解後變為里證，待下而後愈。桔梗、枳殼，亦未合法。）
白話文：
後來用清氣養榮湯調理。（這是少陽陽明證，當初的治療沒有錯誤，只是解表的力量不足，所以其他的症狀依舊。去知母和黃芩太過於匆忙，因此解表之後，轉變為裡證，必須等待瀉下後才會痊癒。桔梗和枳殼，也不合適。）
吳煦野子，年二十三，精神素旺。清明自館中歸，有房事，五更小解，忽臍下作痛，腸中雷鳴，小便不利，明日遂發寒熱頭痛。醫來，告以酒後犯遠歸之戒，醫疑是陰症傷寒，以理中湯二劑，令一日夜服之。次日，嘔逆大作，煩躁口渴，飲食不進，晝夜不臥，已三日矣。診之，其脈左弦右洪，寸關有力，尺部尚和，面赤戴陽，乃與柴葛解肌二劑。
白話文：
病患自述遠行歸來後陰虛，服用理中湯不見好轉，大家都建議加倍服用人參和附子。陸醫生說：脈象和症狀都顯示陽盛，即使曾經有房事，也不會導致陰虛。如果再服用人參和附子，病情會加重。今晚應服下列兩劑藥，才能避免病情傳入腑臟。病患心生疑慮，只服了一劑。隔天早上診治時，病情未見惡化，脈搏仍強而有力，左右尺脈也都很洪大。陸醫生說：熱邪已入臟腑，下午病情會加重。開了兩劑白虎湯，但病患仍猶豫不決。
病家因述遠歸陰虛，投理中不減，咸擬倍加參、附。陸曰：脈症俱陽，縱有房事，陰未嘗虛，若再投參、附，不可為矣。令今夜必服此二劑，庶不傳裡。病者心虛，止服一劑。明早診之，症不增劇，脈仍洪大，並兩尺亦大，曰：熱邪已入腑，日晡必劇。以白虎湯二劑與之，病者猶豫。
謂曰：今日怕石膏，明日大黃也怕不得。延挨未服，而煩渴躁熱大作，且有譫語，遂連進二服。熱略不減，再以前方二劑與之。至五更，始得少睡。早間診視，兩尺沉實，舌苔已厚，改用小陷胸湯送潤字丸一錢。至晚，又進一錢，夜半出燥屎數十枚，熱減瀉止。又服枳實、黃連至數十劑。
白話文：
曾說：「今天畏懼石膏，明天恐怕也得不到大黃了。」拖延著不肯服用，結果煩渴躁熱變得嚴重，而且開始胡言亂語，於是連喝了兩次藥。但熱度只稍微減退，於是又服用前述的兩帖藥。到了五更，才開始稍微睡著。早上診視，兩尺脈位沉實，舌苔已經變厚，改用小陷胸湯送服潤字丸一錢。到了晚上，又喝了一錢，半夜排出了乾燥的糞便數十枚，熱度減退，瀉下也停止了。又服用了枳實、黃連等藥物數十劑。
少用滋補，即痞隔，飲食不能進。調治二月，方得全愈。（面赤，胃火上炎，非盡陰虛陽格也。）
陸祖愚治顧玉岩，年六十，患傷寒。服藥頭疼骨痛已除，身熱煩躁，兼發赤斑而狂。診之，六脈沉數有力，目瞪直視，噤不出聲，舌黑芒刺，四肢冰冷。詢其大便，二十日不行。謂年雖高，脈尚有神，力任無事。投以大承氣湯，目閉昏沉，咸謂決死。一二時頃，腹中鳴響，去燥屎若干，諸症脫然，僅存一息，改用人參、麥冬、歸、芍、耆、術，調理而安。
白話文：
明代名醫陸祖愚曾經治療過一位名叫顧玉巖的老翁。此人年事已高，得了傷寒病。服藥後，頭痛骨痛的症狀已經消除，但仍有身熱煩躁的現象，同時身上還長出了許多紅斑，神志不清。
陸祖愚診斷後發現，老翁的脈搏深沉有力，目光呆滯，緊閉嘴巴不說話，舌頭又黑又刺痛，四肢發冷。詢問後得知，老翁已經有二十天沒有大便了。
陸祖愚認為，雖然老翁年紀大，但脈象仍然有力，身體還承受得住藥力。於是，他給老翁服用了大承氣湯。服藥後，老翁閉著眼睛，神志昏沉，眾人都認為他快不行了。
過了一會兒，老翁腹中發出鳴聲，排出了大量的燥屎。諸症頓然消失，只剩下微弱的呼吸。陸祖愚改用人參、麥冬、歸、芍、耆、術等藥物調養，老翁的身體逐漸恢復了健康。
吳開之，二月間患頭痛身熱，服藥已逾旬日矣。忽耳後紅腫作痛，大發寒熱。或以為毒，用花粉、連翹解表，數劑不效。或以為痰核，用南星、半夏，數劑反甚，胸脅滿痛，飲食不進，氣喘而粗，夜臥不安。脈之，兩寸關弦數，兩尺和。此本傷寒少陽之邪不解，所以發頤。耳之前後上下，乃少陽部分，寸關弦數，亦少陽不和之脈，宜小柴胡湯和解之。
白話文：
吳開之在二月間患了頭痛和發燒，服藥十多天了。突然耳後紅腫疼痛，還發高燒冒冷汗。有的人認為是中毒，用花粉和連翹來解表，服了幾劑也不見效。有的人認為是痰核，用南星和半夏來治療，結果服了幾劑後病情反而加重，胸脅疼痛滿脹，不能進食，氣喘得厲害，而且晚上不能安睡。把脈時，兩寸關脈弦細而數，兩尺脈和緩。這本來是傷寒少陽之邪沒有解除，所以發作到耳部。耳部的周圍屬於少陽經的範圍，寸關脈弦細而數，也是少陽經不和的脈象，宜用小柴胡湯來調和解表。
白話文：
使用軟柴胡七錢、乾葛與黃芩各三錢、生甘草、桔梗、蘇子與白芥子各一錢，再加入薑和紅棗煮沸服用。服用兩劑即可控制喘息，服用四劑腫痛就會完全消退而痊癒。
治陳湖一男子，患傷寒，仰臥一月，且耳聾。意其病尚在少陽，故脅痛不能轉側及耳聾也。與小柴胡湯加山梔，一劑即能轉，尾閭處內潰皆蛆，耳亦有聞。蓋少陽屬風木，而風木能生蟲也。
白話文：
治療陳湖地區一位男性，他患有傷寒，仰臥在牀上超過一個月，同時耳聾。我認為他的病情仍在少陽經，因此感到脅肋疼痛，無法轉身側臥，而且耳聾。給他服用了加了山梔的小柴胡湯，服用一劑就能轉動身體了。他的尾閭處內部潰爛，裡面有許多蛆蟲，耳朵也能聽到了。因為少陽經屬風木，而風木會生出蟲子。
一卒傷寒，大小便不通，予與五苓散而皆通。五苓固利小便矣，而大便亦通者，津液生故也。或小便通而大便尚不通，宜用蜜煎法導。
白話文：
一個傷寒的患者，大便小便都不通，我給他服用了五苓散，兩便都通暢了。五苓散本來是利小便的藥，但大便也能通暢，是因為津液生成了。如果小便通暢而大便不通，應該用蜜煎法來導通大便。
施秘監尊人，患傷寒咳甚，醫告技窮。試檢《針經》於結喉下灸三壯，即瘥。蓋天突穴也，神哉。（《資生經》。）
白話文：
施祕監的父親患了嚴重傷寒咳嗽，醫生都束手無策。他試著找來針灸經書，在喉結下方的天突穴灸治三針，結果當場痊癒。真是神乎其技啊！（出自《資生經》）
《華佗傳》府吏倪尋、李延，二人俱頭痛身熱，所苦正同。佗曰：尋當下之，延當發汗。或難其異。佗曰：尋外實，延內實，故治宜殊。即各與藥，明旦並起。（《三國志》。）
白話文：
朝廷官員倪尋和李延，兩人都頭疼發燒，症狀一模一樣。華佗說：「倪尋應該服下瀉藥，而李延應該發汗。」有人質疑他們的治療方法不同。華佗解釋說：「倪尋體質偏實，而李延體質偏虛，所以治療方法應該有所區別。」於是，他分別給他們開了藥，第二天兩人同時病癒。（摘自《三國志》）
《範汪方》云：故督郵顧子獻，得病已瘥，詣華佗視脈，曰：尚虛未復，勿為勞事，御內即死，臨死吐舌數寸。其妻聞其病除，從百餘里來省之，止宿交接，中間三日，發病如佗言。婦人傷寒雖瘥，未滿百日，氣血骨髓未牢實，而合陰陽，當時即不覺惡。經日則令百節解離，經絡緩弱，氣血虛衰，骨髓空竭，恍恍吸吸，氣力不足，著床不能動搖，起居仰人，食飲如故，是其症也。丈夫亦然。
白話文：
病房裡有一位大夫治療了六十餘例抽搐病人。
有士蓋正者，疾愈後六十日，已能射獵，一犯房室，即吐涎而死，及熱病房室，名為陰陽易，皆難治。近者有一士大夫，小得傷寒，瘥已十餘日，能乘馬行，自謂平復，亦以房室後，即小腹急痛，手足拘攣而死。
婦人溫病雖瘥，未平復，血脈未和，尚有熱毒，而與之交接得病者，名為陰陽易。醫者張苗說：有婢得病，瘥後數日，有六人奸之，皆為所誤。
白話文：
林觀子的父親患有因寒氣過多引起的腹痛，醫師以治療痧症的方法治療後痊癒。幾天後，他精神憂鬱，胸腹悶脹，每天只吃兩三碗粥，大便溏薄，一天二到三次。其他醫師治療二十多天，病情逐漸加重。後來一位醫師診斷說：傷寒的病邪還在體內，怎麼會誤診成這樣。服用小柴胡湯藥八劑，另外排出十多枚硬結的糞便後，病情好轉。這也是臟腑有結塊的一種，所謂飲食正常，但時常腹瀉。（出自《傷寒折衷》，林觀子註解。）
林觀子父，因積寒腹痛，以痧症治之而愈。數日後，神思鬱結，胸腹不快，每日食粥二三次，大便溏，日二三行。雜治二旬余，漸劇。後一醫診之曰：傷寒之邪尚在，何誤至此也。服小柴胡八劑，別下結糞十數枚而安。此亦臟結之類，所謂飲食如故，時時下利也。（觀子注《傷寒折衷》。）
吳仁齋治一人，傷寒十餘日，脈沉細，手溫而足冷，大便不通，面赤，嘔，煩渴，藥不能下，惟喜涼水一二口，或西瓜一塊，食下良久吐出。此陰甚於內，逼其浮陽上衝咽嗌，故面赤煩嘔也。附子一枚，去皮尖切片，又以人參三錢，炮姜二錢，水煎取，浸冷水中，待冷，服之而愈。
白話文：
吳仁齋醫生治療一位病人，他因為傷寒而病了十幾天，脈搏沉細，手溫而腳冷，大便不通，臉色發紅，一直嘔吐，口渴煩躁，服下的藥物都吐出來，只有喜歡喝幾口涼水，或吃一塊西瓜，但吃了之後過了一會兒就會吐出來。這是因為陰氣在體內嚴重，迫使浮在體表的陽氣向上衝擊咽喉，所以導致面部發紅、煩躁嘔吐。吳仁齋醫生用附子一顆，去掉皮和尖端切成片，再用人參三錢，乾薑二錢，用水煎煮，浸入冷水中，等冷了之後讓病人喝下去，服用後病人就痊癒了。
一人傷寒七八日，服涼藥太過，遂變身涼，手足厥冷，通身黑斑，惟心頭溫暖，乃伏火也。六脈沉細，昏不知人，不能言語，狀如屍厥，遂用人參三白湯，加熟附子半個，乾薑二錢。服下一時許，斑漸紅，手足漸暖，蘇矣。數日復有餘熱不清，此伏火未盡，再用黃連解毒、竹葉石膏湯，調治而安。
白話文：
某人患傷寒已七八天，服用過多寒涼藥物，導致病情轉為寒熱錯雜。手腳冰冷，全身起黑斑，唯獨心臟部位溫熱，這是因為體內還有熱邪潛伏。六脈沉細，昏迷不醒，不能言語，形狀如屍體僵厥，於是使用人參三白湯，加入熟附子半個，乾薑二錢。服用後約一小時，黑斑逐漸變紅，手腳逐漸溫暖，人醒來了。數日後熱邪餘熱未清，這是因為伏火未除，再用黃連解毒湯、竹葉石膏湯調治，病情得以安穩。
馬元儀治沈某，發熱七月，神昏譫語，中州結塊高突，拒按作痛。診之，右脈虛微，左見弦澀，此正氣奪而邪氣盛也。症實脈虛，法在不治。不得已，必先補後攻，庶幾萬一，與人參、桂枝、炮薑、半夏、枳實、厚朴、廣皮補正散結。脈稍起，再附子加桂理中湯，以恢復元氣。
白話文：
馬元儀治療一位姓沈的病人，發燒長達七個月，神志不清、說胡話，腹部中間結塊高高突起，按壓會感到疼痛。診察後，發現右邊脈絡微弱，左邊脈絡弦緊澀滯，這是因為正氣被邪氣奪取，邪氣旺盛的緣故。病情嚴重，脈象虛弱，按照醫理是不應該治療的。但為了不得已，必須先補後攻，纔有萬一痊癒的可能，於是給予人參、桂枝、炮薑、半夏、枳實、厚朴、廣皮等補正散結的藥物。脈象稍微好轉後，再加入附子、桂枝、理中湯，以恢復元氣。
二劑，右脈已透。四劑，兩脈有神，而前症猶在，中痛轉甚，時眾議交沮。蓋此症原有積滯可攻，兩日用藥專行溫補者，全是顧慮元氣，若早下之，必先脫矣。今已補完胃氣，即可施治實之法也。以人參三錢，大黃五錢，厚朴一錢，枳實一錢，桂枝五分，服未一時，大便連行三次，其塊如失，諸症悉平。次與調理脾腎而愈。
白話文：
服用兩劑藥後，右脈已經通暢。服用四劑藥後，雙脈有力，但之前的症狀仍然存在，腹痛更加劇烈，一時之間眾人議論紛紛，情緒低落。
因為此種病症本來就有積滯需要攻下，兩天來用藥專門溫補，完全是考慮到元氣，如果過早攻下，一定會先虛脫。現在胃氣已經補足，就可以施用治療實證的方法了。
使用人蔘三錢、大黃五錢、厚朴一錢、枳實一錢、桂枝五分，服用不到一個小時，大便連續排出三次，病塊宛如脫落，各項症狀全部平復。之後再給予調理脾腎的藥物，痊癒康復。
（藜按：凡治實症，當顧其虛處，此案是也。）
卜晉公患傷寒，數日面赤躁煩，手足搐搦，起臥轉側不安，口燥渴，大便結。或用清火發散，俱不應。診其脈，虛澀兼結。夫澀則傷陰，結則氣滯。得之憂思勞郁，肺胃受傷，津液虧而虛邪結也。散邪清火，適所以耗其陰，而留其邪耳。治法必須大劑滋解乃可，用栝蔞實一兩，紫菀三錢，枳殼、桔梗各一錢，秦艽一錢，杏仁、蘇子、半夏曲等，一劑，便得大睡身安，調理數日而愈。
白話文：
卜晉公得了傷寒，幾天後臉頰發紅、心煩意亂，手腳抽搐，翻身作動都感覺不安，口乾舌燥，大便乾燥。有人用清熱解表的方法治療，但都沒有效果。診脈發現脈象虛弱遲緩又緊實。虛弱的脈象是傷陰的表現，緊實的脈象是氣滯的表現。這是因為憂鬱、勞累和抑鬱造成肺胃受傷，身體津液虧損，虛弱的陰氣和邪氣阻滯的緣故。使用清熱解表的藥物只會消耗陰液，反而會讓邪氣滯留。治療的方法應該是使用大量的滋潤藥物來解除身體的不適，例如：將栝蔞實一兩、紫菀三錢、枳殼和桔梗各一錢、秦艽一錢、杏仁、蘇子、半夏曲等藥材煮成一劑藥湯，喝完以後就能大睡一場，症狀也會得到緩解，調理幾天後就能康復。
鮑坤厚病經半月，兩寸獨鼓，兩關尺虛微，頭痛如斧劈，汗出不止，譫語神昏。曰，：寸大尺小，為上盛下虛之候。況頭痛如破者，虛陽上僭也；汗出不止者，虛陽外散也；譫語神昏者，孤陽氣浮，神失其守也。非人參、附子，無以追散失之元氣；非童便、豬膽、蔥白，無以通僭逆之陽氣。
白話文：
鮑坤病了半個月，單獨出現寸脈鼓起，兩關尺脈虛微，頭疼像斧子劈砍一樣，出汗不止，胡言亂語神志昏亂。醫師說：寸脈強而尺脈弱，說明上盛下虛。加上頭疼像劈開一樣，是虛陽上浮的緣故；出汗不止，是虛陽外散的緣故；胡言亂語神志昏亂，是孤陽之氣上浮，神志失去保護的緣故。如果不使用人參、附子，就無法追回散失的元氣；如果不使用童便、豬膽、蔥白，就無法疏通逆行的陽氣。
法當用白通湯以急救之。時夜半，特宰豬取膽，比藥成，牙關緊急，不知人事，乃挖而灌之。黎明，神氣漸清，此陽氣已漸歸原，但欲其深根固蒂，非大劑溫補不可，用人參四兩，附子二兩，肉桂五錢，合附子理中湯法，連投數劑，痛定汗止，調理而安。
白話文：
在危急情況下，應該使用白通湯來急救。當時是深夜，宰了一頭豬取出豬膽，等藥煎好後，病人的牙關緊閉，神志不清，於是挖開牙關灌了進去。到了黎明，病人的神志漸漸清醒，說明陽氣已經逐漸恢復，但為了讓陽氣深紮根基，必須使用大劑量的溫補藥物，採用四兩人參、兩兩附子、五錢肉桂的「理中湯」配方，連續服用了好幾帖藥，病人的疼痛止住了，汗也止住了，身體逐漸恢復健康。
一人傷寒六日，兩脈微弱不起，面垢遺尿，自汗譫語，身重不能轉側。此三陽合病，汗、下兩不可用。仲景云：腹滿身重，口不仁而面垢，譫語遺尿，自汗者，白虎湯主之。蓋三陽合邪，至遺尿譫語，其中州擾亂，真氣與津液並傷可知。故仲景復云：發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。
白話文：
一名患者傷寒六天，兩脈微弱難起，臉上污垢，尿失禁，自汗而胡言亂語，身體沉重難以翻身。這是三陽合併病症，出汗和瀉藥都不可用。
張仲景說：腹部脹滿，身體沉重，口齒不清，面有污垢，胡言亂語，尿失禁，自汗者，可用白虎湯治療。這是因為三陽邪氣合併，導致尿失禁和胡言亂語，表明患者內臟紊亂，真氣和津液都受到了損傷。
因此，張仲景又說：如果發汗，胡言亂語會加重；如果瀉下，額頭會出汗，手腳會發涼。
以汗則偏於陽，而津液益傷；下則偏於陰，而真氣復損。惟白虎一法，解熱而不礙表裡。但三陽病，其脈當浮大，而反微弱不起者，以邪熱鬱遏不得外達，非陽衰脈微之比，但清其壅熱，而脈自起矣。用大劑白虎，一服便得大睡，再劑神清脈起。與補虛清熱而痊。
白話文：
如果只用發汗法，就會偏向於陽氣，而津液會更加受傷；如果只用瀉下法，就會偏向於陰氣，而身體真氣會再次受損。只有使用白虎湯的方法，才能清熱而不影響皮膚和內裡。但是，患有三陽病症的患者，其脈象應該是浮大，如果反而脈象微弱而不起，這可能是因為邪熱鬱結，無法外達，並非陽氣衰竭導致的脈搏微弱。只要清除其鬱熱，脈搏自然會恢復。使用大劑量的白虎湯，服用一次後就能獲得充足的睡眠，再服用一次後，神清氣爽，脈搏也會恢復正常。這也是通過補虛清熱來治癒疾病。
張氏子傷寒四五日，兩脈虛微，神氣昏亂，煩躁不寧，時欲得水，復置不飲，棄衣而走，勇力倍常，言語狂妄，不避親疏。此陰盛格陽欲脫，外假熱內真寒也，欲與理中湯。咸謂火熱有餘之症，欲行寒下。曰：豈有大熱症而不引水自救者？況兩脈微弱，明屬陰盛陽微，若不急與溫補，大汗一至，不可為矣。前方加人參至四兩，煎成冷服。
白話文：
張家兒子患傷寒的第四、五天時，脈象虛弱，神志昏亂，煩躁不安，時而想喝水，但又放下了不喝，脫掉衣服跑來跑去，力氣比平常大，說話狂妄，不分親疏遠近。這是陰盛格陽，身體將要虛脫，表面上像是熱象但實際上是寒盛，應該給予理中湯治療。大家都認為這是火熱有餘的病症，想要用寒下藥治療。我說，怎麼會有嚴重體熱的病症卻不喝水自救的呢？而且脈象虛弱，明顯是陰盛陽虛，如果不緊急用溫熱的藥物補陽氣，大汗一出，就難以挽救了。前面的處方加到人參四兩，煎煮成藥後冷服用。
一二時許，狂亂頓止，反見寒慄，欲覆重被，再與前藥一劑，神清熱退而安。
周禹九傷寒五日，發熱，中痛嘔逆，須三四人搖扇取涼，與藥隨吐。脈之，寸空大，關尺虛小。曰：兩寸空大，陽欲從上越也；關尺虛小，陰欲從下脫也。若大汁一至，陰陽兩絕，不可為矣。以白通湯加人尿、豬膽，服後，嘔逆隨已，寸脈平，關脈起。後見口燥，中痛，脈實，乃以承氣湯下之。周身發斑疹，兩頤發腫，轉用黃連解毒湯而愈。
白話文：
周禹感染風寒五天，發熱、腹痛、嘔吐反胃，需要三四個人搖扇子給他降溫，服藥後隨即嘔吐。把脈後，寸脈空大，關脈、尺脈虛小。他說：「寸脈空大，陽氣想要從上面外散；關脈、尺脈虛小，陰氣想要從下面脫出。如果大汗一出，陰陽兩脫，就不能治癒了。」用白通湯加入人尿、豬膽，服藥後，嘔吐反胃隨即停止，寸脈平穩，關脈浮起。後見口乾、腹痛，脈搏有力，於是用承氣湯讓他瀉下。周身出現斑疹，兩腮腫脹，改用黃連解毒湯而痊癒。
張氏僕病經五日，發熱，脈沉微，口燥，煩躁不眠。曰：發熱為陽，脈沉微為陰，少陰症似太陽也。口燥煩躁，乃邪氣內擾，當用麻黃附子細辛湯，以溫少陰之經，而驅內陷之邪。或以子身安得陰症？別商栝蔞滋解之法，症益甚。再脈之，沉微轉為虛散，已犯條款，不得已，惟四逆湯一法，或亦可挽回。遂連進二服，是夜得睡，明日熱退脈起而安。
白話文：
張氏家僕生病已經五天了，發燒，脈搏沉細微弱，口乾舌燥，煩躁不安睡不着。醫生說：發燒是陽症，脈搏沉細微弱是陰症，少陰病症狀像太陽病。口乾煩躁，是邪氣在內擾動，應該用麻黃附子細辛湯，溫暖少陰經絡，驅逐內陷的邪氣。有人問：少陰怎麼會有陽症？試着用別的方法治療，病情反而更加嚴重。再切脈，沉微變成了虛浮散亂，已經違反了原則，沒辦法，只能用四逆湯，或許還有救。於是連續服用了兩劑，當天晚上就能入睡了，第二天燒退了，脈搏也恢復正常了，病就好了。
繆仲淳曰：趙和齊年六十患病，予以他事請見，延至中堂，云：偶因勞倦，體疲正欲求教。為診視，細按其六部，並察其形神，謂云：翁病屬外邪，非勞發也。須著意珍重。時葛存誠在坐，私謂云：此病是極重外感，邪氣有內陷之兆，恐難挽回。別去三日，復邀看，則神氣已脫，脈無倫次。
白話文：
繆仲淳說：趙和齊六十歲時生病，以其他事情請我見面。他在廳堂中說：「我偶爾勞累疲倦，身體疲憊，想請教一下。」我幫他診脈，仔細按壓他的六個部位（腹部、胸部、手足），觀察了他的形體和精神，並對他說：「老先生的病是外來的邪氣，而不是勞累引起的。您必須多加小心。」當時葛存誠在場，他私下告訴我：「這個病是非常嚴重的外感，邪氣有往內臟侵蝕的跡象，恐怕難以挽回。」過了三天，他再次邀請我診治，但此時他的精神已經渙散，脈搏混亂無序。
問所服何藥，雲石膏湯。曰：病症固重，服藥又差，無汁發熱，非陽明症，何得用石膏？此太陽症未經發汗，邪氣傳裡，裡虛水涸，不勝邪熱，真氣已脫，必不可救。時猶以予言為妄，不兩月而斃矣。（《廣筆記》。）
白話文：
詢問他服用了什麼藥，他說石膏湯。我說：病情如此嚴重，服藥後反而更差，沒有津液發燒，這不是陽明症，為什麼要使用石膏？這是太陽症沒有發汗，邪氣傳入體內，內部虛弱水液枯竭，抵擋不住邪熱，真氣已經脫離，必定無法挽救。當時還是認為我的話是胡說，結果兩月後就去世了。（出自《廣筆記》。）
張意田治一人，春間傷寒，七日後煩躁咽痛，胸悶泄瀉。皆作濕熱治，不效。診得脈來細急，乃少陰脈象也。夫少陰上火下水，而主樞機。水火不交，則脈急、胸滿而煩躁，火上咽痛，水下泄瀉。此神機內郁，旋轉不出，不得周遍於內外之症也，與少陰下利、咽痛、胸滿、心煩之論吻合。
白話文：
張意田曾診治一位病人，春天時因寒病而困擾，七天後開始出現煩躁、喉嚨痛、胸悶和腹瀉。眾人都認為是濕熱引起的，但治療後不見效。張意田診脈後發現脈搏細而急，顯示出少陰脈象。少陰上火下水，而主樞機。水火失衡，就會導致脈搏急促、胸悶、煩躁，火上炎則喉嚨痛，水下泄則腹瀉。這是因為人體的神機內鬱，周轉不暢，氣血無法流暢運行於內外所致，與少陰下利、咽痛、胸滿、心煩的理論相符。
宜用傷寒六兩，刮取皮上白膚，煎汁一大碗，去滓及浮油，加白蜜五錢，穀芽一兩，炒香研末，文火熬成半碗，溫服之，症稍減。其脈細而短澀，此戊癸不合，以至陽明血液不生，經脈不通之候也，與炙甘草湯，宣通經脈，會合陽明，遂脈緩而愈。
白話文：
建議使用六兩的傷寒藥材，刮取表面白色的部分，煎煮出一大碗湯藥，將渣滓和浮油去除，加入五錢白蜜，一兩穀芽炒香研磨成粉末。用文火熬煮成半碗湯藥，溫熱服用，症狀會稍有減緩。
病人的脈象細弱而短促澀黏，這是因為戊癸不合，導致陽明經的血液無法生成，經脈不通的緣故。此時服用炙甘草湯，以宣通經脈，會合陽明經氣，即可使脈象緩和而痊癒。
薛立齋云：鄭汝東妹婿患傷寒，得純黑舌。醫士曾禧謂當用附子理中湯，人咸驚駭，遂止。迨困甚，治棺，曾往視之，謂用前藥，猶有生理。其家既待以死拼從之，數劑而愈。大抵舌黑之症，有火極似水者，即杜學士所謂薪為黑炭之意也，宜涼膈散之類以瀉其陽；有水來剋火者，即曾所療之人是也，宜理中湯以消陰翳。又須以生老薑擦其舌，色稍退者可治，堅不退者不可治。
白話文：
薛立齋說：鄭汝東的妹婿得了傷寒病，舌頭變成了全黑色。醫生曾禧建議用附子理中湯治療，大家都感到驚駭，就停止了用藥。等到病情十分危重，準備好棺材時，曾禧去看望病人，仍然建議使用之前所說的藥物，認為病人還有救。病人家屬已經抱著必死的心態，就姑且一試，服用了幾劑藥後，病情好轉痊癒了。
總的來說，舌頭發黑的情況有兩種：一種是火氣過旺，看起來像水一樣，就像杜學士說的「薪為黑炭」的意思。這種情況適合用涼膈散之類的藥物來瀉去陽氣；另一種是水氣剋制了火氣，就像曾禧治療的那個病人。這種情況適合用理中湯來消散陰翳。此外，可以用生薑擦病人的舌頭，如果舌頭顏色有所減退，說明病情可以治療，如果舌頭顏色堅挺不退，說明病情難治。
（一云：以姜切平，蘸蜜擦之。）
弘治辛酉，金臺姜夢輝患傷寒，亦得純黑舌，手足厥冷，呃逆不止。眾醫猶作火治，幾至危殆。判院吳仁齋用附子理中湯而愈。夫醫之為道，有是病必有是藥。附子療寒，其效可數，奈何世皆以為必不可用之藥，寧視人之死而不救，不亦哀哉？至於火極似水之症，用藥得宜，效應不異，不可謂百無一治，至遂棄之也。（《傷寒折衷》。）
白話文：
弘治辛酉年，金臺的姜夢輝得了傷寒，舌頭也變得漆黑，手腳冰冷，不停打嗝。許多醫生仍用熱藥治療，姜夢輝幾乎危在旦夕。判院吳仁齋使用附子理中湯後，姜夢輝才痊癒。做醫生的原則是，遇到某種病就有相應的藥方。附子治療寒症，效果顯著，然而世上的人卻都認為附子是不可用之藥，寧願看著病人死去而不救，豈不令人悲哀？至於火極似水的症狀，用藥得當，效果一樣顯著，不能說是絕症就放棄治療。
庚辰年，少司馬楊夫人傷寒，誤服附子藥一鍾，即時咽喉赤腫，急邀薛治。薛謂仲景先生云：《傷寒論》桂枝下咽，陽盛則斃，何況附子乎？辭不治，是日果死。
白話文：
在庚辰年，少司馬楊夫人的傷寒誤服了附子藥一碗，立時咽喉發紅腫脹，緊急請薛醫師前來救治。薛醫師對張仲景先生說：《傷寒論》中提到過，桂枝入喉，陽氣旺盛則會死亡，更何況是附子呢？推辭不前去醫治，當天楊夫人果然去世了。
辛卯年，一吏傷寒，誤用附子藥一鍾，發躁，奔走跌死。夫盛暑之際，附子、桂、姜三藥並用，連進三四劑而無事。嚴冬時候，三藥單用一味，止進一劑者恰死。可見羅謙甫先生舍時從症，權宜用藥之功。
白話文：
辛卯年，一位官員患上傷寒，誤用了附子藥一碗，發作狂躁，奔走後跌死。在盛夏的時候，附子、桂皮、生薑這三味藥物一起使用，連續服用三四劑也不會出事。而嚴冬時節，三味藥僅單獨使用一種，服用一劑就可能致死。這說明羅謙甫先生懂得根據當時的時節和病情的需要，靈活地運用藥物來治療疾病。
吳洋治汪伯至從嫂病。眾醫術窮，洋始至，目家人曰：易治爾，第以寒水飲之。其黨謂：病者三日不食，奈何與水？洋曰：傷寒陽明熱甚，恃藥將不遑，即投所宜，勿藥可也。乃督汲者陳榻，先以一杯飲之，病者爽然，遂盡一斗，病良已，乃進人參白虎湯而平。（《太函集》。）
白話文：
今日窮困潦倒，家人三日未嘗糧食，奈何？且待我取一盞水來。（自嘲）
吳橋治表侄方輅。自浙病傷寒，諸醫不效。歸途挾寒，數日熱不退，耳稍聾，體倦心煩。醫卒投以補劑，漸至昏瞀絕食，循衣摸床。已治木，且延橋至，六脈弦緊而數。病由傷寒未解，而復感寒，幸而年力方強，非汗不愈，尋以麻黃石膏湯進，得汗而解。（同上。）
白話文：
吳橋治療表侄方輅的病。方輅從浙江染上傷寒，其他醫生都治不好。回家的路上又被寒氣入侵，好幾天高燒不退，耳朵有點聽不見了，身體疲倦，心煩意亂。醫生只好給他開了補藥，結果他逐漸昏迷，不思飲食，整天在牀上亂摸。已經找好了棺材，快不行了。這時吳橋趕到了，發現他的脈搏又緊又快。分析病情：方輅的病是傷寒未癒又受了寒的緣故，好在年紀輕、體力好，如果不發汗，恐怕難以痊癒，於是連忙用麻黃石膏湯讓他發汗，果然發汗後病就好了。（同上。）
陳孟杼尊公，戊午六月，自山東邸中受寒，淹淹未已。至次年二月，忽小腹與腰急痛，令人緊挽外腎，稍松便欲死。盧用羌活、黃柏、茯苓、肉桂等劑，令刮委中穴，痛止足軟。至五月，天熱身發紫斑，有汗至足而始健。此是小腸腑病，經曰：小腸病者，腰脊控睪而痛。以羌活入太陽小腸，故痛隨愈。
白話文：
陳孟杼的老父，在農曆戊午年六月，在山東的旅館中受了寒，拖延許久沒有好。到了次年的二月，突然小腹和腰部劇烈疼痛，請人緊緊抓住兩側的腎臟，稍稍放鬆就會想要死去。盧某用羌活、黃柏、茯苓、肉桂等藥物治療，並颳了委中穴，疼痛隨即停止，腳也變得靈活。到了五月，天氣炎熱，身體上出現了紫色的斑點，汗水流到腳上才開始恢復健康。這是小腸腑的疾病，經典中記載：小腸生病的人，腰脊和睪丸疼痛。因為羌活能進入太陽小腸經，所以疼痛也隨之痊癒。
然身猶未健者，以未盡本病之因，故待時而暢耳。病自六月，傷寒太陽有所未盡，故入腑而痛作。久病氣衰，雖補未達其因，原以寒邪鬱火，故需夏時則火力全，而血脈之邪始去。所以斑出足汗，百骸暢美者，寒得淨盡而火遂融通也。
白話文：
儘管身體仍然不夠健康，是因為還沒有徹底根除疾病的病因，所以需要等待時機才能完全康復。這個疾病從六月開始，當時太陽表的傷寒還沒有完全痊癒，所以邪氣進入臟腑而引起疼痛。由於長期患病，身體氣虛，雖然進補，但並未觸及病因，原本是由於寒邪鬱結化火，所以需要等到夏季，火氣旺盛時，血脈中的邪氣才會開始消除。因此，身上長出斑點，腳底出汗，全身舒暢，是因為寒氣徹底清除，火氣得以通達的緣故。
金鑑春月病溫，（以其發於春月，故喻氏指名溫病，其實乃傷寒也。若系溫病，斷無用麻黃附子細辛湯之理。）誤治二旬，釀成極重死症。壯熱不退，譫語無倫，皮膚黏澀，胸膛板結，舌卷唇焦，身蜷足冷，二便略通，半渴不渴，面上一團黑滯。喻視之曰：此症與兩感傷寒無異，但兩感證日傳二經，三日傳經已盡則死。
白話文：
金鑑中的《春月病溫》，因為疾病發生在春天，所以喻嘉言稱之為溫病，其實是傷寒。如果是溫病，絕對不會使用麻黃、附子、細辛湯治療。這個病人誤治了二十天，演變成了極為嚴重的死症。高燒不退，胡言亂語，皮膚乾燥黏澀，胸部僵硬，舌頭捲曲，嘴脣焦黑，身體蜷曲，腳冷，大小便略通，有點渴又不渴，臉色黑沉暗淡。喻嘉言看後說：這個病症和兩感傷寒差不多，但是兩感傷寒每天會傳到兩條經脈，三天傳遍全身經脈，就會死亡。
不死者，三日又傳，一周定死矣。（傷寒亦有不傳者，此語未的。）此春溫症不傳經，（春溫亦有逆傳順傳之證。）故雖邪氣留連不退，亦必多延幾日，待元氣竭絕乃死。觀其陰症陽症，混合一區，與兩感證病情符合，當即以仲景表裡二方為治。於是以麻黃附子細辛湯，兩解其在表陰陽之邪，果透汗而熱退。
白話文：
得病後三天後再傳播（給其他人），一星期內必定死亡。（傷寒也有不傳染的，但這種說法不確定。）這種春季溫熱病不會傳經，（春季溫熱病也有逆向傳經和順向傳經的情形。）所以雖然邪氣久留不退，但是必定會多拖延幾天，等到元氣耗盡才死亡。觀察其陰證陽證，混合在一塊，與兩感證的病情相符，應該立刻用仲景的「表裡二方」來治療。於是，使用麻黃附子細辛湯，同時解除其在表面的陰陽之邪，果然汗出透徹而熱退。
再以附子瀉心湯，兩解其在裡陰陽之邪，即胸中柔活，人事明瞭，諸症俱退，以後竟不需藥而愈。
白話文：
接著使用附子瀉心湯，同時去除體內陰陽不平衡的邪氣，也就是胸中氣機通暢，神志清晰，各種症狀就會消退。之後甚至不需要再用藥，自然而然就能痊癒。
張令施之弟傷寒壞症，兩腰僂廢，徹夜痛叫。喻診之，脈亦平順無患，而痛則大減。喻曰：此症之可以轉移處，全在痛如刀刺，尚有邪正互爭之象。若全然不痛，則邪正混為一家，相安於無事矣。夫熱邪深入兩腰，血脈久閉，不能復出，止有攻散一法。而邪入既久，正氣全虛，攻之必不應。
白話文：
張令施的弟弟得了傷寒，壞死成病。他的兩邊腰又彎又廢，徹夜疼痛呼號。喻醫生診脈，脈搏平順，沒有問題，但是疼痛則大為減輕。喻醫生說：「這個病症可以轉移的地方，完全在於疼痛的感覺像刀刺一樣，還有邪正交爭的現象。如果完全不疼痛，那邪正就會合而為一，相安無事了。熱邪深入兩腰，血脈長期閉塞，不能再流出，只能用攻散的方法。但是邪氣進入已久，正氣全無，攻治一定不會有效果。」
乃以桃仁承氣湯，多加桂、附，二大劑與服。服後，即能強起。再仿前意為丸，服旬余而安。仲景於結胸證有附子瀉心湯一法，原是附子與大黃同用。夫在上之證氣多，故以此法瀉心。然則在下之證血多，獨不可仿其意以散腰間之血結乎？後江古生乃弟復患此症，徑用前法，二劑而愈。
白話文：
於是使用桃仁承氣湯，加了很多桂枝、附子，兩大劑讓他服用。服用後，他就能強行起身。再次仿照前一個方法製作成丸劑，服用了一個多月就好了。張仲景在結胸證中提出附子瀉心湯的方法，原本就是使用附子和大黃一起使用。如果是上半部的病症，氣較多，所以用這個方法瀉心。那麼，如果是下半部的病症，血較多，為什麼不可以仿照這個方法來散去腰間的血塊呢？後來，江古生的弟弟再次患了這個病症，直接使用前述的方法，兩劑就痊癒了。
裴兆期治一貴室婦，傷寒汗下後，脈洪大而熱不止，口不渴，腹不滿，身無寒熱，只氣乏神疲，昏迷似睡，叫呼不應。醫有謂傷寒兼中痰者，有謂是狐惑傷寒者，有謂腹中尚有燥屎、更須通利者，有謂是餘邪未清、更須和解者。裴曰：皆非也，乃元氣大虛耳。以人參五錢，炒黑乾薑二錢，當歸三錢，五味三十粒，不問晨夕頻與之，遂身涼脈靜，氣爽神清而愈。
白話文：
裴兆期曾經治療過一位貴婦人的病症，婦人患上傷寒後出汗，脈搏洪大、發熱不止，但是口不渴、肚子不脹、沒有寒熱感，只是氣喘吁吁、精神疲倦，昏昏欲睡，叫她也不應。
其他醫生有的認為是傷寒合併了痰濕，有的認為是狐仙作怪導致的傷寒，有的認為是腹中還有燥屎，需要繼續通便，有的認為是餘毒未清，還需要和解。
裴兆期說：「這些說法都不對，這是元氣嚴重虛弱造成的。」
於是，他給婦人開了一副藥：人參五錢，炒黑乾薑二錢，當歸三錢，五味子三十粒，不管早晚，頻繁服用。
結果，婦人身上的熱度退去，脈搏也平靜下來，氣息舒暢，精神恢復，病症很快痊癒了。
李懷茲治一婦，素稟羸弱，產育過多，常患頭痛，背上畏寒之極，夏月必用綿絮裹首，復衣掩背；初冬傷寒發熱，頭痛異常，周身痛楚，膝下與手臂皆不溫，而手心獨熱，胸膈無恙，二便如常。或用表藥，熱勢不減，畏寒轉增，胸膈迷悶，二便艱澀。李用補中益氣湯加蔓荊子，微汗而安。
白話文：
李懷茲治一位體質虛弱的婦女，生育過多，經常頭疼，背部怕冷得厲害，夏天都要用棉花包頭，還要穿衣服蓋住背；早冬時受了風寒發燒，頭痛異常，全身疼痛，膝蓋以下和手臂都不暖和，只有手掌心發熱，胸隔沒有問題，大小便正常。有些人用表藥治療，發熱的症狀不減，怕冷加重，胸隔悶塞，大小便不通暢。李懷茲用補中益氣湯加上蔓荊子，病人微微出汗後就好了。
蓋此婦素常陽氣不升，而頭痛背寒，復與發散，傷其衛氣，所以熱不除而轉加畏寒也。用補中益氣以升舉清陽，衛得參、耆之力，自能祛邪外散，此東垣之微旨也。
白話文：
這個婦人平日體質虛弱，氣血不足，導致頭痛和背部怕冷。現在又因治療而受寒，損傷了身體的防禦能力，所以體內熱度無法散發，反而更加怕冷。使用「補中益氣湯」這樣的方劑，提升陽氣，加強身體的防禦能力。人參和黃耆有助於增強防禦力，自然能將邪氣排出體外。這就是東垣先生提出的妙方。
一年少體肥之人，平素左半身無汗，脅下一片常冷。數日前索逋下鄉，是日天氣暴寒，舟中食飯一箸，隨食隨冷，便覺凜凜畏寒，登岸失足顛仆，扶挾解帶而寢。是夜即發熱頭痛，喘鳴胸滿，遍體煩疼，腰脊左脅尤甚，左半身不能轉側，仍冷不熱，手足亦微冷，第三日扶病而歸。其脈左手弦細，右手遲滑，總不似外感之候。
白話文：
一個肥胖的年輕人，平時左半身不流汗，腋下總是發冷。幾天前他外出催討欠款，那天天氣極冷，他在船上吃飯時，飯菜剛送上來就變涼了，他隨即感到非常寒冷，上岸後腳步不穩摔了一跤，用衣服墊著身體躺下休息。當晚就發燒頭痛，喘氣時有鳴音，胸口發脹，全身痠痛，尤其是腰椎、左脇痛得尤其厲害，左半身無法轉動，仍然發冷而不會發熱，手腳也有些冰冷，第三天他帶着病回家。他的脈搏特徵是左手脈弦細，右手脈遲緩滑，總不像是外感風寒的症狀。
因見脈弦脅痛，與小柴胡二服，不應。又似半身風廢，與小續命亦不應。檢方書中半身無汗例，當二陳、四物合用，按法治之，亦無效。舌上有微薄苔，而左畔白滑，右畔微黃，得病後，大便已去二次，去亦無多，小便略見黃澀。或問張飛疇，此是何病？當用何藥？張曰：此人素有寒飲結聚脅下，更兼內外感寒，加以驚僕痰逆，則發熱喘鳴，頭痛胸滿身疼，勢所必致。其右畔經絡貫通處受邪，則從陽而化為熱。
白話文：
因為看到病人脈象弦細且脅部疼痛，給他服用兩劑小柴胡湯，卻不見效。又好像半身不遂的症狀，給他服用小續命湯，也無效。查閱醫書中半身不遂沒有出汗的案例，本應使用二陳湯和四物湯合用，按照方法治療，卻還是沒有效果。病人舌苔薄白，左側光滑，右側微黃。得病後，排便兩次，但量不多，小便略帶黃色。有人請教張飛疇，這是什麼病？該用什麼藥？張飛疇說：這個人本來就有寒飲積聚在脅下，再加上內外受寒，再加上驚嚇引起的痰氣上逆，所以發熱、喘息、頭痛、胸悶、全身疼痛，都是必然的。病人的右側經絡通暢處受到邪氣，就會從陽氣化為熱。
左畔寒飲積結之界，平時尚且無汗，縱有寒邪湊泊，亦必從陰而釀寒。陽氣不到之所，自然重著難移；陽氣不行於脈，自然弦細搏指。至於右脈遲滑，手足微寒，皆緣脾氣向衰，熱勢不盛，所以舌苔不能幹燥，大便不能結硬。其小便黃澀一證，雖因肺胃氣化不行，亦見下焦真陽未艾。
白話文：
左側的寒氣和水飲聚集的地方，即使在正常情況下也不出汗，即使有寒邪侵襲，也一定會從陰分而產生寒症。陽氣達不到的地方，自然會沉重而難以移動；陽氣在脈絡中運行不暢，自然會表現為弦細而搏指。至於右脈遲緩滑利，手足微寒，都是因為脾氣衰弱，熱力不足，所以舌苔不能乾燥，大便不能成形。小便發黃發暗這個症狀，雖然是因為肺胃氣化功能不正常所致，但也能說明下焦的陽氣還沒有完全衰退。
斯人向後必夭，目今尚可挽回，當與五積散，晝夜三進，總藉辛溫解散之力，可以內消寒滯，中溫血脈，外逐表邪，一舉而有三得。其外可用白芥子、川烏、姜渣炙熱，包熨之。俟表邪分解，裡氣調和，然後用六君加辛、附、薑、桂之屬，溫中氣可也。
白話文：
這個病人如果繼續這樣下去，將來必定會生病。現在還可挽救，應該使用五積散，一天三次，利用辛溫藥物的散發之力，可以內部化解寒氣，溫煦血脈，外部驅除表邪，一次即可獲得三種效果。外用方面可以用白芥子、川烏、生薑片炙熱，包起來溫敷。等到表邪分解，體內氣息調和，再使用六君子湯加辛夷、附子、生薑、桂枝等藥物，溫補中氣。
一少年形體肥盛，患傷寒昏熱。或用表藥得汗，遂譫妄躁亂。用涼膈散加黃連而熱除，但頭痛經月不止，晝則目珠與眉稜太陽俱痠痛，夜則大痛，引急如掣，目中如有風吹狀，以熱掌按之，稍覺爽快，寐則頭與胸前大汗如漉，左脈緊細，右脈浮緩。服茶調散，用搐鼻法，不應。
白話文：
有一個身材肥胖的年輕人，得了傷寒病，發燒昏迷。有人給他用了發汗的藥，使他出汗後，便開始胡言亂語、躁動不安。使用涼膈散加黃連後，雖然退燒了，但頭痛一個月來一直沒有停止。白天時，眼睛和眉毛、太陽穴都痠痛。晚上痛勢加劇，劇痛如針刺，眼睛裡像有風吹過一樣。用溫熱手掌按摩頭部，會稍微感覺好一些。入睡時，頭部和胸前會大汗淋漓，就像被水澆過一樣。左脈緊而細，右脈浮而緩。服用茶調散，並使用了搐鼻法，但都沒有效果。
用養血藥，亦不應。或問於張飛疇，張曰：此熱邪雖從內泄，而寒痰襲於經中，因體肥不能外泄，所以流連不解。《內經》所謂其人肥則為目風眼寒是也。治當解營分鬱閉之火，除經絡沉冱之寒。授以《三因》芎辛湯，加生石膏半兩，數日必能獲效。如法服之果愈。
白話文：
不應該使用養血藥。有人問張飛疇，張回答說：這種熱邪雖然是由內部發洩出來，但寒痰侵襲了經絡，由於身體肥胖無法向外發洩，所以纏綿難愈。《內經》所說的「肥胖的人容易發生目風眼寒」就是這個道理。治療宜疏散營分鬱閉的火熱，驅除經絡深伏的寒邪。於是給予《三因》芎辛湯，再加生石膏半兩，幾天後必定可以見效。按此方服藥後果然痊癒。
徐靈胎曰：驅邪之法，惟發表攻裡二端而已。發表所以開其毛孔，令邪從汗出也。當用至輕至淡芳香清冽之品，使邪氣緩緩從皮毛透出，無犯中焦，無傷津液，仲景麻黃、桂枝等湯是也。然猶恐其營中陰氣為風火所煽，而銷耗於內，不能滋潤和澤，以托邪於外，於是又啜薄粥，以助胃氣，以益津液。
白話文：
徐靈胎說：驅除邪氣的方法，只有發散邪氣和攻破裡面的邪氣兩種。發散邪氣是用來打開毛孔，讓邪氣從汗液中排出。應該使用極其輕淡芳香清涼的藥品，讓邪氣緩慢地從皮毛透出，不損傷中焦，不耗傷體液，像仲景的麻黃湯、桂枝湯等就是這種方法。不過還是擔心營血中的陰氣被風火煽動，而消耗在體內，不能滋潤和諧，把邪氣托出體外，所以再喝些稀粥，以此幫助胃氣，增加體液。
如此，後世不知，凡用發汗之方，每專用厚朴、葛根、羌活、白芷、蒼朮、豆蔻等溫燥之藥，即使其人津液不虧，內既為風火所熬，又復為燥藥所灼，則汗何從生？汗不能生，則邪無所附而出。不但不出，邪氣反為燥藥鼓動，益復橫肆，與正氣相亂，邪火四布，津液益傷，而舌焦唇乾，便閉目赤，種種火象愈出，則身愈熱，神漸昏，惡症百出。若再發汗，則陽火盛極，動其真陰，腎水來救，元陽從之，大汗上泄，亡陽之危症生矣。
白話文：
那樣的話，後人不明白，凡是用發汗的藥方，總專用厚朴、葛根、羌活、白芷、蒼朮、豆蔻等溫燥的藥物，即使這個人津液不虧，內部既被風火折磨，又再次被燥藥灼燒，那麼汗液從哪裡產生？汗液不能產生，邪氣就沒有依靠而不能排出。不僅不能排出，邪氣反而被燥藥鼓動，更加肆虐，與正氣相互混亂，邪火四處散佈，津液更加受損，而舌焦脣乾，便閉目赤，各種火熱的象徵愈發明顯，那麼身體就愈發熱，神志漸漸昏迷，各種惡疾紛紛出現。如果再發汗，那麼陽火極盛，動搖真正的陰氣，腎水前來救援，元陽跟隨腎水，大量汗液上泄，亡陽的危症就出現了。
輕者亦成痙症，遂屬壞病，難治。故用燥藥發汗而殺人者，不知凡幾矣。此其端開於李東垣，其所著書立方，皆治濕邪之法，與傷寒雜感無涉。而後人宗其說以治一切外感之症，其害至今益甚。況治濕邪之法，更以淡滲為主，如豬苓、五苓之類，亦無以燥勝之者。蓋濕亦外感之邪，總宜驅之外出，而兼以燥濕之品。
白話文：
即使是較輕微的癥狀，也有可能演變成痙症，進而惡化為不治之症。因此，使用燥性藥物發汗，導致人死亡的情況比比皆是。這種錯誤的觀念始於李東垣，他所著的方劑都是治療濕邪的方法，與傷寒雜感無關。但後人沿用他的說法，以此治療所有外感症狀，這種危害至今愈演愈烈。況且，治療濕邪的方法主要以淡滲為主，例如豬苓、五苓之類，並非以燥勝之。因為濕氣也是外感之邪，總的原則就是要驅除體外，同時兼用燥濕的藥物。
斷不可專用勝濕之藥，使之內攻，致邪與正爭而傷元氣也。至於中寒之症，亦先以發表為主，無竟用熱藥以勝寒之理。必其寒氣乘虛陷入而無出路，然後以桂、附回陽，此仲景用理中之法也。今乃以燥藥發雜感之汗，不但非古聖之法，並誤用東垣之法。醫道失傳，只此淺近之理尚未知，何況深微者乎。
白話文：
絕對不可只使用能去除濕氣的藥物，讓濕氣向內攻入，導致正邪交戰，損傷元氣。至於感受寒氣的病症，也應該先以發散表氣的藥物為主，沒有道理一直使用熱性藥物來驅除寒氣。只有在寒氣趁虛侵入而無法排出體外時，才使用桂皮、附子等藥物來溫陽，這是仲景使用理中丸的方法。現在卻用發散藥物來發出風寒感冒的汗，不僅不符合古聖人的治病法，還誤用了東垣派的治療法。醫道的傳承已經失傳，如此淺顯的道理都不知道，更何況那些深奧的醫學知識呢？
或問於裴兆期曰：有病傷寒傳裡，熱結不通者，已經屢下，而腹中按之，則仍繞臍堅若仰瓦。然其人伏枕不起，又已累旬，肌肉盡削，湯飲幾廢，氣怯不足以布息，當此之際，攻補不能施其巧，計將安出？曰：論常法，在所必攻，不攻則腸胃無由清，水穀無由進，元氣無由復，而人曷以生？若遽攻，則此立稿之形，垂絕之氣，能堪之乎？計必先行補法，而後察邪正之緩急輕重以攻之，攻後旋覆從補，補後旋覆從攻，而又旋覆從補則庶幾耳。但補與攻，皆當以漸而毋驟。
白話文：
有人問裴兆期：有病人患上傷寒傳入腸胃，熱氣鬱結不通，已經多次瀉下，但是按壓腹部，仍有臍周圍堅硬如瓦片。那人伏臥不起，已經好幾天，肌肉都消瘦了，吃不下東西，氣虛不足以呼吸，此時針灸攻補都派不上用場，該怎麼辦呢？
裴兆期說：按照常規，必須攻邪，不攻則腸胃無法清淨，食物無法進食，元氣無法恢復，人怎麼能生存？但如果馬上攻邪，此人心力交瘁，氣息奄奄，能承受得住嗎？
辦法是先用補法，然後觀察正邪力量的緩急輕重再攻邪，攻邪後轉而用補法，補法後再轉攻邪，再轉補，或許可以救活。但補與攻都應逐漸進行，不要操之過急。
其始也，且以小劑生脈散，加陳皮煎飲半小甌，移時無反復，復少與之，繼則或可漸倍，並商攻法也。如腹中鬱熱未清，渴欲冷飲，即常啖以橘、藕、瓜、梨之屬，潤其喉吻。飲食久疏，胃必苦弱，又當間與焦米湯、大棗湯，或扁豆、筍蕨、萊菔暨飴糖等湯，隨所好以蘇胃氣。此皆適口不助邪之物，佐藥餌所不及也，皆補法也。
白話文：
治療初期，先服用小劑量的生脈散，加入陳皮煎煮，喝半小碗。過一會兒，症狀沒有反覆，再少喝一點。接著，可以逐漸增加劑量，同時考慮攻病的法則。
如果腹中鬱熱沒有消除，口渴想喝冷飲，可以常吃橘子、蓮藕、瓜類、梨子等食物，滋潤喉嚨。如果飲食太少，導致胃部虛弱，可以適當喝焦米湯、大棗湯，或加入扁豆、竹筍、蕨菜、蘿蔔和飴糖等湯劑，順應喜好來調理胃氣。這些都是適合口味，不會加重病情，配合藥物治療的效果也不及，都是屬於補虛的方法。
補既得力，方可議攻，攻則惟元明粉一味為佳，生何首烏煎服亦佳。蜜導、膽導，尤為良法。或詳脈之虛實，氣之盛衰，邪之深淺，以導滯丸或小承氣加當歸微下之。下後仍須照管元氣，毋徑前而不顧其有虛也。倘其候可以授餐，亦勿得驟與以濃厚，先以焦米煎湯飲之，次煮熟梨、熟棗、萊菔等少與之，無忤，始可少徐投漿粥與他物耳。須知此物，腹中攻不克盡，惟期脈靜身涼，口不發渴，便可圖進水穀。
白話文：
當補氣達到了預期的效果，纔可以考慮攻邪。攻邪主要用元明粉，或生何首烏煎服。蜜導、膽導法也是很好的方法。或者仔細辨證脈象的虛實，氣的盛衰，邪氣的深淺，用導滯丸或小承氣湯加當歸進行緩和的瀉下。瀉下後仍然要注意保護元氣，不要一味求攻而忽視虛證。如果病情允許可以進食，也不宜一下子給予厚重的食物。先用焦米煮水飲用，然後再煮熟梨子、棗子、蘿蔔等少量食用，如果胃腸沒有不適，纔可以逐漸進食稀飯和其他食物。要知道用攻邪的方法，未必能將腹中的邪氣完全攻出體外，但只要脈搏平靜，體溫下降，口不乾渴，就可以考慮進食水穀了。
俟其水穀融液，腸胃充盈，不攻亦自可去。若必欲去盡而復與之食，不且速其死乎？然此皆陽症之攻補法耳。亦有元氣內損之病，治療失宜，損中復損，內雖熱結，外則手足未冷而鼻先寒，六脈沉遲，或虛疾無倫，次則又是陽症變陰之候，急當以桂、附、參、姜，酌微甚而溫補之，又不可與梨、瓜、橘、藕、承氣、元明粉同日而語法者矣。智者於此，不可不熟審而通其變也。
白話文：
等到人體消化吸收食物後，腸胃充滿食物，即便不進行攻下治療，留滯也能自行排出。如果一定要徹底清除留滯，然後再給予食物，這樣不是會加速患者死亡嗎？不過，這些都只適用於陽證的攻補治療方法。還有一種元氣內傷的疾病，如果治療不當，會導致身體虛弱進一步加重，雖然內部有熱結，但外部手足尚未冰冷而鼻子已經發涼，六脈沉弱遲緩，或者出現虛弱的疾病，接著是陽證轉變為陰證的徵兆，這時應立即使用桂枝、附子、人參、生薑，視情況酌情使用溫補的方法，不能同時與梨、瓜、橘子、藕、承氣湯、元明粉等寒涼之品一起服用。聰明的人在這方面，一定要仔細審視並理解其變化。
不特傷寒為然，凡雜病日久，鮮有不犯此證者。余於治案中，每詳言之矣。
孫文垣治萬肅庵之子，發熱十一日，舌心色若沉香，口渴甚乾燥，額上及兩脅極熱，耳微聾。已下二次，熱不退，小便少，神昏足冷，左脈中按數而有力，右脈軟弱，乃少陽陽明並病也。先以柴胡湯清其熱，視汗有無，再相機而處。柴胡五錢，葛根三錢，白芍、石膏各二錢，人參、升麻、天花粉各一錢，粉甘草七分。
白話文：
孫文垣治療萬肅庵的兒子，已經發燒了十一天。他的舌頭中央顏色像沉香，口渴得很厲害，額頭和兩側非常熱，耳朵有點耳聾。已經服藥兩次，但是體溫沒有下降，小便量少，神志昏迷，腳冷。左邊的脈搏按下去有數度有力，右邊的脈搏則是軟弱的，這是少陽和陽明兩經同時發病的症狀。先用柴胡湯來清除過多的熱，觀察是否有出汗的現象，再根據情況處理。處方如下：
- 柴胡：5錢
- 葛根：3錢
- 白芍：2錢
- 石膏：2錢
- 人參：1錢
- 升麻：1錢
- 天花粉：1錢
- 粉甘草：0.7錢
服後脈稍緩，熱稍退，齒仍干，小水不利，神思尚昏沉，改用柴胡、粉草、花粉、黃芩、人參、白朮、茯苓、滑石、木通、澤瀉，小便去二次。下午又覺微熱面赤，額上痛且重，（黎按：此白朮壅氣之故。）與益元散三錢，大便行一次，溏而色黃，熱仍甚，面仍赤。再診之，寸關脈將和，兩尺洪大。
白話文：
服用藥物後，脈搏稍微緩慢，體溫稍微下降，但牙齒仍乾燥，小便不通暢，神志仍昏沉。改用柴胡、粉草、花粉、黃芩、人參、白朮、茯苓、滑石、木通、澤瀉，小便排出兩次。下午又覺得微熱，臉色潮紅，額頭疼痛且沉重。（黎註：這是白朮壅氣所致。）服用了益元散三錢，大便一次，溏瀉且呈黃色，體溫仍很高，臉色仍紅。再次診脈，寸關脈將近正常，兩尺脈洪大。
（藜按：此六一散引熱下行之效。）知其熱在下焦，惟利之而已，再與益元散五錢，口渴稍止，齒下盤潤，而上盤仍燥，神思昏沉，睡而不醒。知其熱在心包絡，投導赤散，二帖而神清。惟小水尚短，以四苓加酒連、木通，二帖而諸症悉退。
白話文：
（翻譯：）
藜：這個「六一散」有引熱下行的作用。
（醫生判斷：）知道他的熱在下方，只要幫助熱往下走就可以了。再給他服用五錢「益元散」，他的口渴有所緩解，舌頭底部感覺濕潤，但上半身仍然乾燥，神志昏沉，昏睡不醒。
（判斷：）知道他的熱在心包絡，給他服用「導赤散」，兩劑後神志清醒了。
但是小便仍然短少，於是給他服用兩劑「四苓加酒連、木通」，所有症狀都退去了。
吳心逸僕患額疼，口大渴，身大熱，汗多胸痞，噁心昏沉。孫與柴苓湯加枳殼、桔梗，熱減大半。次日以六君加黃芩、白芍，調理而愈。此勞倦傷寒，故宜先散後補也。
白話文：
我的僕人吳心逸患有額頭疼痛，口乾舌燥，身體發熱，多汗，胸悶，噁心，頭暈。孫某用柴苓湯加枳殼、桔梗給他治療，他的發熱症狀減輕了一半。第二天，孫某用六君湯加黃芩、白芍調整治療，他的症狀逐漸痊癒。這是勞累過度導致的感冒，因此應該先驅邪散寒，再補益身體。
周鑑泉室病傷寒，發熱譫語，口渴咳嗽，胸膈痛，泄瀉，嘔逆，遍身發斑，六脈洪滑。此少陽陽明合病也，以升麻葛根湯加滑石、五味進之。服後，汗大出，熱退神清。復與柴苓湯加五味、滑石，瀉亦止。次日診之，左脈和，右脈亦稍收斂，改用白芍為主，陳皮、柴胡、酒芩、五味子、牡蠣、滑石、茯苓、澤瀉、白朮，服四帖而安。
白話文：
周鑑泉先生患有傷寒，發熱說胡話，口渴咳嗽，胸部和膈膜疼痛，腹瀉，嘔吐，全身出現紅斑，脈搏洪大而滑利。這是少陽病和陽明病合併的證候，用升麻葛根湯加入滑石、五味子。服藥後，大汗淋漓，熱退心神清爽。又用柴苓湯加入五味子、滑石，腹瀉也止住了。第二天診斷，左脈平和，右脈也略有收斂，改用白芍為君藥，配伍陳皮、柴胡、酒芩、五味子、牡蠣、滑石、茯苓、澤瀉、白朮，服了四劑藥後痊癒。
陳茂之，勞倦後勉強色欲，精竭而血繼至，續感風寒，發熱頭痛，胸膈飽滿。始從太陽而傳少陽，胸脅痛，耳聾，嘔逆，口苦，咳嗽，六脈弦數。此少陽症也，以小柴胡加枳殼、桔梗，竹茹而嘔逆止。因進粥早，復熱口渴，小水不利，大便一日夜六七次，所行皆清水，日晡熱甚，舌上黃苔，昏沉振顫。
白話文：
身體倦怠，勉強用勁則疲乏且竭力，頭痛，膈氣上衝，太陽穴痛，脅肋疼痛，耳聾，嘔吐，咳嗽，用枳殼和桔梗煎服以止嘔，口渴，大便不利，一日內服清水較少，黃昏時發熱，舌苔顫動。
此食復之候，以豬苓、澤瀉各三錢，赤茯苓一錢，柴胡八分，升麻、木通各五分，連進二帖，小便利而大便實。但熱不退，進六神通解散一帖，熱如故。次日診之，左脈不弦數矣，兩寸脈如故，服藥無汗，口渴，漱水不欲咽咽。此邪熱傳陽明經，不急涼血，必作鼻衄。投黃芩芍藥湯合生脈散以止嗽渴，用葛根湯以解肌熱。
白話文：
服用了這種藥後，症狀復發。因此，使用豬苓、澤瀉各 3 錢、赤茯苓 1 錢、柴胡 8 分、升麻、木通各 5 分，連續服用 2 劑。小便通暢，但大便不通。但發熱症狀未退，服用六神通解散 1 劑。體溫仍然很高。
第二天診脈，左手寸脈不弦數，兩寸脈仍與之前相同。服藥後未出汗，口渴，漱口時不想吞嚥。這表明邪熱已傳入陽明經，如果不緊急涼血，必然會導致鼻出血。於是，開具了黃芩芍藥湯合生脈散，以止咳止渴，並使用葛根湯來解肌熱。
白芍三錢，葛根、升麻、黃芩各一錢，人參一錢五分，麥冬、滑石各三錢，甘草、五味子各五分，烏梅一枚，進二帖，大便下燥糞十數枚，始得微汗，安眠，進粥而愈。
白話文：
白芍三錢，葛根、升麻、黃芩各一錢，人參一錢五分，麥冬、滑石各三錢，甘草、五味子各五分，烏梅一枚。連續服用兩帖後，患者排出了十幾枚乾燥的大便，開始微微出汗，安穩入睡，進食稀粥後康復。
龐太夫人病頭痛惡寒，胸膈懣且痛，時發寒熱，投四物湯加元胡索、丹皮、香附，治五日不瘥。孫診之，脈右滑大，左浮弦而數，曰：頭痛惡寒，外感症也；浮弦而數，胸膈懣痛，少陽脈症具在；右脈滑，飲食滯而為痰也。四物湯皆滯痰閉氣之藥，內傷可以得消，外感何由得出？投以柴胡湯合平胃散，一服而愈。
白話文：
龐太夫人得了頭痛、發冷的病，胸口悶脹疼痛，有時還會發熱發冷。醫生給她開了四物湯，並加了元胡索、丹皮、香附。治療了五天，卻不見好轉。孫醫生給她診脈，發現右脈搏動滑利有力，左脈弦細而跳動快。他說道：「頭痛發冷是外感症狀；弦脈跳動快，胸口悶脹疼痛，是少陽脈證的典型症狀；右脈搏滑利，是飲食積滯形成痰液的徵兆。四物湯都是容易滯痰閉氣的藥物，只能治療內傷，對外感怎麼會有用？給她服用柴胡湯和平胃散，一服藥就痊癒了。」
一老僕頭痛，遍身骨節痛，面色黑，發熱口渴，胸膈膨脹，飲食七日不進。復感寒，脈左弦數，右洪大，以藿香、蒼朮、防風、葛根、白芷、紫蘇、甘草、陳皮、大腹皮、麥芽、枳實投之。服後，胸膈稍寬，熱與痛更甚，改以麻黃、葛根、柴胡各二錢，石膏、滑石各三錢，紫蘇、蒼朮、白芷各一錢，甘草五分，姜三片。服後，大汗出而熱痛皆除。
白話文：
一位老僕人頭痛，全身關節疼痛，面色發黑，發熱口渴，胸悶脹滿，七天不進食。後來又受了寒，脈象左邊緊而快，右邊洪大。用藿香、蒼朮、防風、葛根、白芷、紫蘇、甘草、陳皮、大腹皮、麥芽、枳實給他服用。服藥後，胸悶脹滿稍有好轉，但發熱和疼痛更加嚴重。改用麻黃、葛根、柴胡各二錢，石膏、滑石各三錢，紫蘇、蒼朮、白芷各一錢，甘草五分，姜三片。服藥後，大汗淋漓，發熱和疼痛都消失了。
惟口渴，又以白芍、當歸、石膏、知母、柴胡、黃芩、麥冬、葛根、陳皮服之而愈。此三陽合病，先為飲食所傷，故用藿香正氣湯加消導以助其內，又以六神通解散加助表之藥，以治其標。病雖重，年雖高，喜其色脈相合，故易愈也。
白話文：
只有口渴的症狀，再用白芍、當歸、石膏、知母、柴胡、黃芩、麥冬、葛根、陳皮來服用就可以治癒。這種三陽合病，起初是因為飲食不當所致，所以用藿香正氣湯加上消導藥來幫助內臟機能，又用六神通解散加上治療表證的藥方來治療外在症狀。雖然病情很重，年齡也很大，但是看到他的氣色和脈象相符，所以容易康復。
蔡中林室發熱口渴，舌上燥裂，小腹痛，嘔吐，藥食不入口者七日。右寸脈絕不應指，關沉滑有力，左手弦數。此陽明少陽合病，邪熱壅於上焦也。以軟柴胡、石膏各五錢，半夏曲、黃芩、黃連、葛根、竹茹、人參各二錢，姜三片，五更下黑糞數塊，痛熱減半。次日仍與前藥，右寸脈亦起。改用小柴胡湯加橘紅、竹茹、葛根，服三帖全安。
白話文：
蔡中林發燒口乾，舌頭破裂，小腹疼痛，服用藥物和食物後會吐，已經七天了。右手的寸脈完全沒有，關脈深沉緩滑有力，左手脈弦細頻快。這是陽明少陽兩經合病，邪熱阻於上焦。用軟柴胡、石膏各 5 錢，半夏曲、黃連、黃連、葛根、竹葉心、人參各 2 錢，生長片 3 片，在凌晨服下後排出了好幾塊黑色大便，疼痛和發燒減輕了一半。第二天繼續用前藥，右手的寸脈也恢復了。改用小柴胡湯加入橘紅、竹葉心、葛根，服了 3 帖藥後完全恢復健康。