《續名醫類案》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 卷一
2. 傷寒
許叔微云：有病傷寒，身熱頭疼。余視之曰：邪在表，此表實症也，當汗之以麻黃湯。或問曰：傷寒大抵因虛，故邪得以入之。邪在表，何以雲表實也？予曰：古人稱邪之所湊，其氣則虛；留而不去，其病則實。蓋邪之入人也，始因虛入，邪居中反為實矣。大抵調治傷寒，先要明表裡虛實，能明此四字，則仲景三百九十七法，可立而定也。
何以言之有表實、有表虛、有裡實、有裡虛、有表裡俱實、有表裡俱虛？仲景麻黃湯之類，為表實而設也。桂枝湯之類，為表虛而設也。裡實則承氣之類是也，裡虛則四逆之類是也。表裡俱實，所謂陽盛陰虛，下之則愈也。表裡俱虛，所謂陽虛陰盛，汗之則愈也。常讀《華佗傳》，有府吏倪尋、李延，其症俱頭痛身熱，所苦正同。
佗曰：尋當下之，延當發汗。或難其異，佗曰：尋外實，延內實，故治之異耳。（外實、內實，汗卞倒施，疑有誤。此可當傷寒總論。）
一人初得病，四肢逆冷，臍下築痛，身痛如被杖，蓋陰症也。急服金液、破陰、來復等丹，其脈遂沉而滑。沉者，陰也；滑者，陽也。陰病得陽脈者生。仍灸氣海、丹田百壯，手足俱溫，陽回得微汗而解。或問滑沉之脈，如何便有生理？曰：仲景云，翕奄沉名曰滑。何謂也？沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故名曰滑。
古人論脈滑，雖曰往來前卻，流利旋轉，替替然與數相似，仲景三語而足也。此三字極難曉。翕，合也，言張而復合也，故曰翕為正陽。沉、言忽降而下也，故曰沉為正陰。方翕而合，俄降而沉，奄為忽忽間。仲景論滑脈，可謂諦當矣。其言皆有法，故讀者難曉，宜細思之。
（可作傷寒論讀，治陰症指南。）
一人病傷寒下利，神昏多困，譫語，不得眠。或者見下利，便以譫語為陰虛症。許曰：此亦小承氣症。眾駭曰：下利而服小承氣，仲景之法乎？許曰：此仲景之法也。仲景曰，下利而譫語者，有燥糞也，屬小承氣湯而得解。予嘗讀《素問》云：微者逆之，甚者從之；逆者正治，從者反治。
從多從少，視其事也。帝曰，何謂反治？岐伯曰，塞因塞用，通因通用。王冰注云：大熱內結，注瀉不止，熱宜寒療，結熱須除以寒，下之結散利止，則通因通用也。正合於此，又何疑焉？（引經論治，瞭如指掌。治里症法。）
一人患傷寒五六日，頭汗自出，自頸以下無汗，手足冷，心下痞悶，大便秘結。或見四肢冷，又汗出滿悶，以為陰症。診其脈沉而緊，為少陰症多是自利，未有秘結也。此症半在表半在裡，投以小柴湯得愈。仲景謂四肢冷，脈沉緊，腹滿，全似少陰。然大便硬，頭汗出，不得為少陰。
蓋頭者三陽同聚，若三陰止胸而還，有頭汗出，自是陽虛，故曰汗出為陽微，是陰不得有汗也。若少陰，頭有汗則死矣。故仲景平脈法云：心者，火也。明少陰則無頭汗者可治，有汗者死。心為手少陰，腎為足少陰，相與為上下，惟以意逆志者斯可得之。（治半表半裡法。）
白話文：
傷寒
許叔微說：有人得了傷寒，身體發熱頭痛。我診治後說：邪氣在表層，這是表實症，應該用麻黃湯發汗。有人問：傷寒大多是因為身體虛弱，邪氣才能入侵。邪氣在表層，為何說是表實呢？我回答：古人說邪氣聚集的地方，其氣是虛弱的；邪氣停留在體內不去，其病就變成實證了。邪氣入侵人體，開始是因為虛弱才入侵，邪氣停留在體內反而成為實證了。總之，治療傷寒，首先要明白表裡虛實，能明白這四個字，那麼仲景的三百九十七種治療方法，就能準確地運用。
為什麼會有表實、表虛、裡實、裡虛、表裡俱實、表裡俱虛呢？仲景的麻黃湯之類，是針對表實證而設的；桂枝湯之類，是針對表虛證而設的；裡實則用承氣湯之類；裡虛則用四逆湯之類。表裡俱實，也就是所謂的陽盛陰虛，瀉下就能痊癒；表裡俱虛，也就是所謂的陽虛陰盛，發汗就能痊癒。我常讀《華佗傳》，裡面記載府吏倪尋、李延，他們的症狀都是頭痛發熱，所受的痛苦相同。
華佗說：倪尋應該瀉下，李延應該發汗。有人不明白為什麼不同，華佗說：倪尋表實，李延裡實，所以治療方法不同。（表實、裡實，汗、下兩種療法顛倒使用，可能會有錯誤。這可以當作傷寒的總論。）
一個人剛得病，四肢冰冷，肚臍下脹痛，全身疼痛像被棍棒打了一樣，這是陰證。立刻服用金液、破陰、來復等丹藥，脈象就變成沉而滑了。沉，是陰；滑，是陽。陰證得到陽脈，就能痊癒。再灸氣海、丹田各一百壯，手腳都溫暖了，陽氣回來了，微微出汗就好了。有人問沉滑的脈象，怎麼會有生機呢？我說：仲景說，翕奄沉名曰滑。什麼意思呢？沉是純陰，翕是正陽，陰陽調和，所以叫做滑。
古人論述滑脈，雖然說往來前卻，流利旋轉，像數脈一樣，仲景用三個字就概括了。這三個字很難理解。翕，是合的意思，是指張開又合攏的意思，所以說翕為正陽。沉，是指突然下降的意思，所以說沉為正陰。忽而張合，忽而下降，奄是指忽忽之間。仲景論述滑脈，可以說是精確準確了。他的話都有道理，所以讀者難以理解，應該仔細思考。（可以作為傷寒論的讀本，治療陰證的指南。）
一個人患傷寒腹瀉，神志不清，嗜睡，胡言亂語，睡不著覺。有些人看到腹瀉，就認為胡言亂語是陰虛症。許叔微說：這也是小承氣湯的症狀。大家驚訝地說：腹瀉而服用小承氣湯，是仲景的方法嗎？許叔微說：這是仲景的方法。仲景說，腹瀉而胡言亂語的，是大便乾燥，屬於小承氣湯的治法，服藥後就能痊癒。我曾經讀過《素問》，書中說：輕微的要逆著治，嚴重的要順著治；逆著治是正治，順著治是反治。
順著治是多還是少，要看病情而定。黃帝問，什麼是反治？岐伯說，阻塞的原因就用阻塞的方法治療，暢通的原因就用暢通的方法治療。王冰注釋說：大熱結在內，瀉下不止，熱證要用寒涼的方法治療，內熱凝聚需要用寒涼的方法去除，瀉下後凝聚散去，瀉下停止，這就是順著原因用方法治療。這完全符合這個情況，又哪裡有疑問呢？（引用經書論述治療，清楚明白。治療裡證的方法。）
一個人患傷寒五六天，頭部自汗，頸部以下不出汗，手腳冰冷，心下痞悶，大便秘結。有些人看到四肢冰冷，又出汗、胸悶，就認為是陰證。診脈發現脈象沉而緊，是少陰證，大多是腹瀉，沒有便秘的。這個症狀一半在表一半在裡，服用小柴胡湯就痊癒了。仲景說四肢冰冷，脈象沉緊，腹部脹滿，完全像少陰證。但是大便乾燥，頭部出汗，就不能認為是少陰證。
因為頭部是三陽經聚集的地方，如果三陰經只到胸部就返回了，有頭汗出現，那就是陽氣虛弱，所以說汗出是陽氣衰弱，陰證是不會出汗的。如果是少陰證，頭部出汗就會死亡。所以仲景的診脈方法說：心是火。明白少陰證沒有頭汗就可以治療，有汗就會死亡。心是手少陰經，腎是足少陰經，上下相連，只有用心逆向思考才能明白。（治療半表半裡的方法。）