《醫學讀書記》~ 卷中 (3)
卷中 (3)
1. 桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯
傷寒脈浮，醫以火迫劫之亡陽，必驚狂、起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。按此所謂陽者，乃心之陽，蓋即神也。火氣通於心，神被迫而不收，與發汗亡陽者不同。發汗者，動其腎，則厥逆、筋惕肉瞤，故當用四逆；被火者，傷其心，則驚狂、起臥不安，故當用龍、牡。其去芍藥，加蜀漆者，蓋欲甘辛急復心陽，而不須酸味更益營氣也。
白話文：
傷寒脈浮，如果醫生用火療法來迫害陽氣，就會導致陽氣喪失，出現神志驚狂、坐立不安等症狀。此時，應當使用桂枝去芍藥，加上蜀漆、龍骨、牡蠣製成的救逆湯來治療。
這裡所提的陽，指的是心陽，也就是心神。火氣與心相通，如果心神受到迫害而無法收斂，這種情況與發汗導致陽氣喪失不同。發汗會影響腎臟，導致厥逆（心血管系統功能紊亂）、肌肉抽搐僵直，因此應當使用四逆湯治療。而被火所傷，會影響心臟，導致神志驚狂、坐立不安，所以應當使用龍骨和牡蠣來治療。
去芍藥，加上蜀漆，是因為甘味和辛味能迅速恢復心陽，而酸味會增加營氣，對於此時的症狀並不合適。
白話文：
與發汗之後，患者叉手抱著自己胸口，心下悸動想要按壓的人，可以使用桂枝甘草湯治療。蜀漆就是常山苗，味道辛辣，可以去除胸中的邪氣和結氣。此症是火氣逼近心包所致，所以必須透過驅邪來安撫正氣。
2. 五苓豬苓
五苓、豬苓，並治脈浮，發熱，渴而小便不利之症。然五苓則加桂枝、白朮，而治太陽；豬苓則加滑石、阿膠，而治陽明。蓋太陽為開，陽明為闔。太陽為表之表，其受邪也，可以熱發，可以辛散；陽明為表之裡，其氣難泄，其熱易蓄，其發散攻取，自與太陽不同。是以五苓散加甘辛溫藥，假陽氣以行水；豬苓湯加甘鹹寒藥，假陰氣以利水也。
白話文：
五苓散和豬苓湯都用於治療脈象浮，發熱，口渴小便不利等症狀。但是，五苓散中加了桂枝和白朮，用於治療太陽病表證；而豬苓湯中加了滑石和阿膠，用於治療陽明病表裡證。這是因為太陽病屬於表外之表，外邪侵犯可以表現為熱證，可以用辛溫藥物發散；而陽明病屬於表裡之表，陽氣難以疏散，熱邪容易積蓄，發散攻取的方法與太陽病不同。因此，五苓散中加入了甘辛溫藥，藉助陽氣來通利小便；豬苓湯加入了甘鹹寒藥，藉助陰氣來利水。
3. 瀉心諸湯
傷寒下後，心下滿而不痛者，為痞，半夏瀉心湯主之。蓋客邪內陷，既不可從汗泄；而痞不實，又不可從下奪。故惟半夏、乾薑之辛，能散其結；芩、連之苦，能泄其滿。熱其所以泄、散者，雖藥之能，而實胃氣之使也。此用人參、甘草者，非以下後中傷，故以益氣而助其能耶！
白話文：
傷寒發作後腹瀉，但心窩部位感到脹滿卻不疼痛，這時被稱為「痞證」，可以用半夏瀉心湯來治療。
因為病邪侵入體內，已經不能通過發汗的方法祛除；但痞證尚未形成實證，也不能通過瀉下方法奪取。所以，只有半夏、乾薑的辛熱之性，才能散開結塊；黃芩、黃連的苦寒之性，才能瀉除脹滿。
辛熱之藥能夠瀉散，雖然是藥物本身的作用，但實際上是由胃氣所推動的。而這裡使用人參、甘草，並非因為腹瀉後傷及中氣，而是用來益氣，幫助胃氣發揮作用。
甘草瀉心、生薑瀉心，雖同為治痞之劑，而生薑瀉心意在胃中不和，故加辛溫以和胃；甘草瀉心意在下利不止與客氣上逆，故不欲人參之增氣，而須甘草之安中也。
白話文：
甘草瀉心湯和生薑瀉心湯，雖然都是治療痞證的藥方，但是它們的治療重點不同。
生薑瀉心湯主要是針對胃部不和而導致的痞證，因此加入辛溫的藥物來溫和胃部。
而甘草瀉心湯主要是針對持續性腹瀉和客氣上逆導致的痞證，因此不需要人參這種能增加氣的藥物，而需要甘草這種能安定中焦的藥物。
大黃黃連瀉心腸，治傷寒汗下後心下痞，按之濡，其脈關上浮者。成氏云：此虛熱也，與大黃、黃連以導其虛熱。按成氏所謂虛熱者，對燥屎而言也。蓋邪熱入里，與糟粕相結，則為實熱；不與糟粕相結，則為虛熱；非陰虛、陽虛之謂。本方以大黃、黃連為劑，而不用枳、樸等藥者，蓋以泄熱，非以蕩實熱也。
白話文：
大黃和黃連可以瀉下心腸，治療傷寒出汗後心窩部位悶脹，按壓後有濕潤感，脈象在關脈以上位置浮起的疾病。成氏說：這是虛熱，用大黃和黃連來引導虛熱外出。成氏所說的虛熱，是指對燥熱的大便而言。因為邪熱進入體內，與大便渣滓結合，就會形成實熱；不與大便渣滓結合，就會形成虛熱；並非指陰虛、陽虛。這個方子以大黃和黃連為主要藥物，而不用枳實、厚朴等藥物，是因為要用來消除熱氣，而不是要驅除實熱。
4. 白通四逆
白通、四逆，俱用薑、附，俱為扶陽抑陰之劑。而白通意在通陽，故用蔥白，凡厥而下利脈微者用之；四逆意在救里，故用甘草，凡厥而清穀不止者用之。若通脈四逆，則進而從陽，以收外散之熱；白通加人尿豬膽汁，則退而就陰，以去格拒之寒也。
白話文：
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5. 麻杏甘石湯
白話文：
如果出汗伴有喘氣，但沒有明顯的高熱，說明邪氣不在皮膚表面，而是在肺部。因此，桂枝不能有效驅逐邪氣。
麻黃和杏仁辛甘味，可以入肺散除邪氣。肺部被邪氣鬱積而生熱，石膏辛寒味，可以入肺清熱。甘草甘溫味，可以安撫中氣，同時幫助散邪清熱。
這個方劑適合用於肺部邪氣引起喘息。
6. 飲證類傷寒
傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸云云。按此非傷寒症，乃屬飲家也。《金匱》云；膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，得之數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主義。又云：其人振振身瞤動者，必有伏飲。又云：心下有痰飲，胸脅支滿、目眩是也。成氏以為裡虛氣逆，與此藥和經、益陽、散氣，恐未切當。
白話文：
傷寒如果嘔吐或腹瀉後，出現心窩以下逆滿，氣息上升到胸口等症狀。按照記載，這不是傷寒的病症，而是屬於飲邪造成的。
《金匱要略》中說：膈肌之間有飲液積聚，人就會氣喘胸滿，心窩以下堅硬疼痛，這種病症持續數十天，用藥物催吐或瀉下治療都不能痊癒，可以使用木防己湯作為主方。
《金匱要略》中還說：人如果身體顫動不安，一定有飲邪潛伏在體內。
《金匱要略》中又說：心窩以下有痰飲，胸部和兩肋疼痛、頭暈目眩都是飲邪的表現。
成無己認為，這種病症是裡氣虛弱，氣機逆亂引起的，使用益氣固表、散氣的藥物治療，恐怕不太對症。
病如桂枝症，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。寒，謂寒飲，非寒邪也。此亦痰飲類傷寒症。《活人書》云：痰飲之為病，能令人增寒發熱，狀類傷寒，但頭不痛、項不強為異耳！
白話文：
如果症狀類似於桂枝證，但患者沒有頭痛或脖子僵硬，寸脈微浮，胸部有硬塊，氣息衝上喉嚨無法緩解。這是因為胸中有寒氣造成的，應該通過催吐治療，可以使用瓜蒂散。這裡所說的寒氣是指寒飲，而不是寒邪。這也是痰飲造成的類似傷寒的症狀。《活人書》中說：痰飲引起疾病時，可以讓人產生寒熱，症狀類似傷寒，但沒有頭痛和脖子僵硬的症狀是區別。
7. 簡誤
汗多則熱愈，汗少則便難。疑是汗少則熱愈，汗多則便難。太陽篇云：脈陽微而汗出少者，為自和也；汗出多者，為太過。陽脈實，因發其汗出多者，為亦太過，太過為陽絕於里，亡津液，大便因硬也。成氏謂汗少則邪熱不盡，又走其津液者，非。
白話文：
出汗多，熱反而會加重；出汗少，則大便會比較困難。有人懷疑是出汗少時熱反而會加重，出汗多時大便會比較困難。
《傷寒論·太陽篇》中提到：陽脈微弱而汗出較少，這是自身調節良好的表現；汗出較多，則是陽氣過亢。陽脈強盛，再因為發汗而導致出汗過多，也是陽氣過亢的表現，陽氣過亢會導致體內津液虧虛，從而導致大便硬結。
成氏認為，出汗少是因為體內的邪熱沒有完全清除，邪熱還會消耗人體的津液，這種說法是不對的。
太陽病十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿、脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃。謂脈但浮而不細，嗜臥者，邪猶在外，宜麻黃湯；脈浮細，不嗜臥，而胸滿、脅痛者，邪又在少陽，宜小柴胡湯。非外已解，而又和之、發之之謂也。
白話文：
太陽病經過十天，如果脈搏浮細，喜歡睡覺，表示外感邪氣已經解除。但是如果有胸悶、脇痛的症狀，就需要服用小柴胡湯。如果脈搏只有浮，沒有細，並且喜歡睡覺，表示邪氣還在外，應該服用麻黃湯。也就是說，脈搏浮細而不喜歡睡覺，同時有胸悶、脇痛的症狀，表示邪氣在少陽經，應該服用小柴胡湯。如果外感邪氣沒有解除，就不要再用散寒、發汗的藥物。
太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表症仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也，麻黃湯主之。按「麻黃湯主之」句，當在「此當發其汗」下。謂服麻黃湯已，病雖未除，而又發煩，目瞑；劇者，陽邪上盛，必將衄血而後解。
白話文：
對於發熱病，脈象浮而緊，沒有出汗，發燒，身體疼痛，在八九天後仍不見好轉，表證還在，這時候需要發汗治療。服藥後症狀稍微減輕，但患者出現心煩、眼睛閉不上的現象；病情嚴重者，一定會流鼻血，流鼻血後症狀就會緩解。之所以會這樣，是陽氣過重造成的，這時應該用麻黃湯治療。
「麻黃湯主之」這句話應該放在「這時候需要發汗治療」的下一句。意思是服了麻黃湯之後，病情雖然沒有完全消除，但出現心煩、眼睛閉不上的現象；病情嚴重者，陽邪盛重，一定會流鼻血後才會緩解。
非既衄血，而又以麻黃湯發之也。然亦須審微、甚而處之。若其欲衄而血不流，雖衄而邪不解者，則仍宜發汗。仲景云：傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之是也。
白話文：
如果既已發生過鼻出血，又再服用麻黃湯來引發鼻出血，這是不可行的。但是，服用麻黃湯之前也需要仔細辨別病情，輕重緩急有所不同。如果想鼻出血但血流不出來，或者雖然鼻出血但邪氣留而不去，那麼仍然應該用麻黃湯發汗。仲景說過：如果因為傷寒而脈浮緊，不發汗，因此而導致鼻出血的，就應用麻黃湯來治療。
傷寒脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。按陽明篇云：傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎湯主之。厥陰篇云：傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。審此，本文當作里有熱，表有寒；表寒即手足厥、背惡寒之謂。蓋傳寫之誤，不必曲為之解也。
白話文：
傷寒時脈象浮滑，表示體表有熱，體內有寒氣，應使用白虎湯治療。
根據《陽明篇》記載：傷寒沒有明顯發熱，但口乾舌燥、煩躁、後背微微發冷的，應使用白虎湯治療。
按照《厥陰篇》的記載：傷寒時脈象滑而四肢冰冷，表示體內有熱，應使用白虎湯治療。
從以上兩段記載可知，本文的原文應該是「裏有熱，表有寒」。「表有寒」就是指手腳冰冷、後背發冷的現象。應該是因為傳抄錯誤導致文字有誤，不必勉強解釋。
症象陽旦一條，蓋即前條之意，而設為問答，中間語意殊無倫次，豈後人之文耶？昔人讀《考工記》，謂不類於周官。余於此條亦云。
白話文：
單獨列出了一個叫「陽旦」的症狀，這其實就是前面一條提到的意思，只是它們被設置為問答形式。中間的語意卻顯得雜亂無章，難不成這是後人所添加的文字？以前的人讀《考工記》，認為其與《周禮》的文風不符。對於這條記載，我也持同樣的看法。
下利清穀，汗出，必脹滿者，傷其陽而氣不行。成氏謂亡津液者，非也。
白話文：
如果寒邪鬱積於胸部，沒有熱證，可以服用三物小陷胸湯或白散。正確的用法應該是：如果是寒邪鬱積於胸部，沒有熱證，可以服用三物白散。古籍中記載有誤。既然是寒邪鬱積，怎麼還能再使用栝樓、黃連等寒性藥物呢？