《醫學讀書記》~ 卷中 (2)
卷中 (2)
1. 戰慄
邪氣入，正氣抑，則病；正氣復，邪氣退，則汗出而愈矣。然邪猶未強而未即服，正猶微而未即勝，此所以戰也。
白話文：
當邪氣入侵時，正氣就會被壓抑，導致疾病。當正氣恢復，邪氣就會消退，這時就會出汗而病癒。然而，如果邪氣還不強而沒有馬上發作，正氣還微弱而沒有馬上取勝，這就是「戰爭」的階段。
邪氣外與正爭，則為戰；內與正爭，則為慄。慄者，心內鼓慄。經曰：陰中於邪，必內慄也。若戰，則但肢體戰搖而已。戰者，正氣勝，則有得汗而解者；慄者，內氣虛，不能御邪，遂成厥脫也。
白話文：
當邪氣從外部入侵人體時，如果與正氣發生衝突，就會產生戰爭；如果從內部與正氣衝突，就會產生恐懼。這裡的恐懼是指內心的戰慄。中醫經典記載：「陰氣遇到邪氣，必定會產生內心的恐懼。」如果出現戰爭，那麼只是肢體的顫抖罷了。戰爭的結果，正氣如果獲勝，就能夠通過出汗來解除邪氣；而恐懼的結果，則是內氣虛弱，不能抵抗邪氣，最終導致氣血虛脫。
2. 熱入血室
熱入血室三條，其旨不同。第一條，是血舍空而熱乃入者，空則熱不得聚，而遊其部，故胸脅滿。第二條，是熱邪與血俱結於血室者，血結亦能作寒熱，柴胡亦能去血結，不獨和解之謂矣。第三條，是熱邪入而結，經尚行者，經行則熱亦行而不得留，故必自愈，無犯胃氣及上二焦，病在血而不在氣，在下而不在上也。若誅伐無過，變證隨出，烏能自愈耶？
白話文：
熱氣進入血室有三種情況，其性質不同。
第一種情況，是因為血室空虛，熱氣纔有機會進入。血室空虛，熱氣無法聚集，只好遊走全身，所以會出現胸脅部位滿悶的感覺。
第二種情況，是熱邪和血氣一起積結在血室。血結也能產生寒熱，柴胡不僅能和解，還能祛除血結。
第三種情況，是熱邪進入後積結成塊，但經絡仍然暢通。經絡暢通，熱氣也能隨之流動而不至於停留，所以會自然痊癒。這種情況不會影響胃氣或上中二焦，病症集中在血中，不在氣中，在下焦，不在上焦。
如果治療過度，就會出現各種變證，哪能自愈呢？
3. 圊血
下利，寸脈反浮數者，陽之盛也；尺中自澀者，陰之虛也。以陽加陰，必圊膿血。
少陰熱在膀胱而便血者，臟邪還腑，血去熱出，當愈；強發少陰汗而動血者，熱邪內迫，血去陰竭，多死。
白話文：
如果拉肚子，但手腕上方的脈搏反而呈現快速跳動的狀態，這是體內的陽氣過旺；如果手腕下方的脈搏顯得澀滯，這是體內的陰氣不足。當陽氣過旺加上陰氣不足，大便中必然會帶有膿血。
如果是少陰病，熱邪影響到膀胱而導致尿血，這是因為臟腑中的邪氣返回到腑，隨著血液排出熱邪也會跟著出去，病情應當會好轉；如果勉強讓少陰病患者出汗而導致出血，這是因為熱邪內迫，血液流失會導致陰氣枯竭，多數情況下病人會死亡。
4. 吐利煩躁四逆
少陰病吐利，煩躁，四逆者死，為陰極而陽絕也；少陰吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之，為陰盛而陽爭也。病症則同，而辨之於爭與絕之間，蓋亦微矣。
白話文：
如果少陰病患者出現嘔吐、腹瀉，煩躁不安，四肢冰涼，說明陰氣極盛而陽氣衰竭，這時患者很可能死亡。如果少陰病患者出現嘔吐、腹瀉，四肢冰涼，煩躁不安，想要死掉，可以使用吳茱萸湯來治療，這說明陰氣過剩而陽氣在抗爭。雖然症狀相同，但在辨別的時候，是「抗爭」還是「衰竭」，其中的區別十分微小。
5. 亡陽無陽
亡陽，陽不守也；無陽，陽之弱也。陽亡者，藩籬已徹，故汗出不止；陽弱者，施化無權，故不能作汗。
白話文：
亡陽，是因為陽氣不能固守；沒有陽氣，是因為陽氣虛弱。陽氣亡失的人，體內防護已經崩潰，所以汗水不停地流；陽氣虛弱的人，身體機能無法正常運作，所以不能出汗。
6. 絕陽
陽為津液之源，津液為陽之根。汗出過多，胃氣生熱，津液竭矣。陽氣雖存，根本則離，故曰絕陽。
白話文：
陽是津液的來源，津液是陽的根本。如果汗出太多，胃裡會產生熱，津液就會枯竭。即使陽氣還在，但根本已經失去，所以稱為絕陽。
7. 厥
傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之。按本論云：脈陽盛則促，則手足厥逆。而脈促者，非陽之虛，乃陽不通也；灸之，所以引陽外通。若厥而脈微者，則必更以四逆溫之。
白話文：
當患有傷寒時，如果脈搏跳動加快，手腳冰冷，可以使用灸法治療。
《傷寒論》中說：脈象陽氣旺盛就會跳動加快，手腳也會冰冷。如果脈搏跳動加快，並不是因爲陽氣虛弱，而是陽氣不通暢造成的。所以使用灸法，可以疏通陽氣。
但是，如果手腳冰冷的同時，脈搏微弱，還需要使用四逆散來溫補。
病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中。胸中，陽也，陽實氣於四肢。邪結胸中，其陽不布，則手足無氣而厥冷。胸邪最高，高者因而越之，故曰當吐之，宜瓜蒂散。脈促者，陽結不通，故宜引其陽；脈緊者陽為邪遏，故須吐其邪。二者皆與陽虛厥逆不同。
白話文：
病人手腳冰涼，脈搏時而緊繃，表示邪氣卡在胸部。胸部屬陽，陽氣運行於四肢。邪氣卡在胸部，陽氣無法運行，導致手腳沒有氣血供應而冰涼。胸部的邪氣位置最高，應設法將它引出來，因此我們說應該讓病人催吐，使用瓜蒂散。脈搏短促者，表示陽氣受阻不通，因此需要調動陽氣；脈搏緊繃者，表示陽氣被邪氣壓制，因此需要吐出邪氣。這兩種情況都與陽虛導致的手腳冰冷不同。
脈微而厥者，陽之虛也，宜四逆輩；脈細而厥者，血虛不營於四末也，宜酸甘辛藥溫之、潤之、行之，當歸四逆是也。
白話文：
脈象：肢冷。：-：：：：來、是，：：：：：：：：：：：：：：
8. 厥熱
傷寒先厥者，寒邪乍中，陽氣暴折也；後熱者，陽氣漸復，陰邪將卻也。五日厥，熱亦五日者，陰勝陽復之常也。厥深者，熱亦深；厥微者，熱亦微。謂有勝則有復，勝之甚者，其復亦甚。非以外厥之微甚，卜裡熱之淺深也。
傷寒前厥而後熱者，其病多吉，陽復而陰剝也；前熱而後厥者，其病多凶，陰進而陽退也。
白話文：
如果傷寒發作時，先出現肢體厥冷的症狀，是寒邪突然入侵，陽氣突然衰減所致；之後發熱，是陽氣逐漸恢復，陰邪逐漸退卻的表現。如果肢體厥冷發作五天，發熱也持續五天，是因為陰氣勝過陽氣，陽氣恢復的正常表現。肢體厥冷的程度越深，發熱的程度也會越重；肢體厥冷的程度越輕，發熱的程度也會越輕。這是因為有邪氣壓制就會有陽氣恢復，邪氣壓製得越厲害，陽氣恢復得也越明顯。不能根據外在肢體厥冷的程度，來判斷內在發熱的程度。
厥四日，熱反三日，即顯陽微之機，不待復厥，至五日而知其病之進也；熱四日，厥反三日即顯陰負之兆，不待復熱，至五日而知其病之必愈也。
白話文：
治療過程中，如果熱潮出現四天，接著寒厥出現三天，這就表示陽氣稍有顯現，不再出現寒厥，到了第五天就可以看出病情有所好轉。如果寒厥出現四天，接著熱潮出現三天，這就表示陰氣漸漸消退，不再出現熱潮，到了第五天就可以知道病情一定會好轉。
9. 三陰下症
太陰，有桂枝加大黃湯下之一症；少陰，有大承氣急下三症；厥陰，有小承氣下之一症。夫邪入三陰，病已深矣，其幸而不死者，其邪仍從陽而出耳！張季明所謂太陰脾經，溫燥不行，亦當溫利自陽明出，如桂枝加大黃是也；少陰腎經，雖用附子，復使麻黃，厥陰肝經用桂枝，則知少陰亦自太陽出，厥陰亦自少陽出；及其太陽、少陽鬱閉不行，則當自陽明出。故三陰皆有下症也。
白話文：
太陰經有桂枝加大黃湯的通便療法。少陰經有三症：大承氣通便療法。厥陰經有一症：小承氣通便療法。當邪氣深入三陰經，病情已很嚴重。那些僥倖不死的人，其邪氣仍通過陽經排出體外。張仲景所說的太陰脾經溫燥不通，也應通過溫熱、潤利的方式從陽明經排出體外，就像桂枝加大黃湯那樣。少陰腎經雖然使用附子，但還要配合麻黃，厥陰肝經使用桂枝，這說明少陰經的邪氣也從太陽經排出，厥陰經的邪氣也從少陽經排出。當太陽經、少陽經鬱結不通時，就應從陽明經排出。因此，三陰經都有通便的療法。
10. 桂枝湯
風之為氣，能動陽氣而泄津液，所以發熱、汗自出，與傷寒之發熱、無汗不同。此用桂枝外發邪氣，即以芍藥內安津液；炙甘草合桂枝之辛，足以攘外，合芍藥之酸，足以安內；生薑、大棗甘辛相合，亦助正氣去邪之用。蓋以肌解而邪不去，故不用麻黃髮表，而以桂枝助陽以為表；以其汗出而營自和，故不用石膏之清裡，而用芍藥斂陰以為里。此桂枝之所以大異於麻黃、大青龍也。
白話文：
風是一種氣，能激發陽氣並耗散津液，因此發熱、自發汗，與傷寒發熱、無汗不同。這種情況使用桂枝可以發散外表的邪氣，同時使用芍藥來安內斂陰；炙甘草與桂枝的辛味結合，足以驅逐外邪，與芍藥的酸味結合，足以安內斂陰；生薑和大棗甘辛相合，也有助於正氣祛邪。因為肌肉鬆解而邪氣沒有排出，所以不用麻黃來發散，而是用桂枝助陽來驅邪；因為已經出汗，營氣自身調和，所以不用石膏來清裡熱，而是用芍藥斂陰來固裡。這就是桂枝湯與麻黃湯、大青龍湯有很大區別的原因。
11. 麻黃湯
寒邪傷人陽氣，鬱而成熱，皮膚閉而成實，麻黃輕以去實，辛以發陽氣，溫以散寒氣。杏仁佐麻黃通肺氣，使腠理開泄，王好古謂其為治衛實之藥者是也。然泄而不收、升而不降，桂枝、甘草雖以佐之，實監製之耳！東垣云：麻黃是陽經衛藥也，開腠理使陽氣申泄，此藥為衛實也。
白話文：
寒邪損傷人體陽氣，鬱結化為熱氣，皮膚封閉形成硬塊，使用麻黃輕瀉去除硬塊，辛味發散陽氣，溫散寒氣。杏仁配伍麻黃疏通肺氣，使皮膚腠理開通，王好古認為這是治療衛氣閉塞的藥。但如果只發散不收斂，只提升不下降，即使添加桂枝、甘草輔助，也只會加重病症！東垣說：麻黃是陽經衛氣藥物，開通皮毛腠理發散陽氣，所以可以治療衛氣閉塞。
12. 大小青龍湯
大青龍治風寒外壅，而閉熱於經者；小青龍治風寒外壅，而伏飲於內者。夫熱鬱於經，而不用石膏，汗為熱隔，寧有能發之者乎？飲伏於內，而不用薑、夏，邪與飲摶，寧有能散之者乎？其芍藥、五味，不特靖逆氣而安肺氣，抑且制麻、桂、薑、辛之勢，使不相鶩而相就，以成內外協濟之功也。
白話文：
大青龍湯治療因風寒外侵而閉塞在經絡中的熱邪。小青龍湯治療因風寒外侵而伏藏在體內的飲邪。熱邪積聚在經絡中如果不使用石膏，熱邪就會阻隔汗液外發，難道還有藥物能夠使其發散出去嗎？飲邪潛伏在體內如果不使用薑、夏兩味藥，邪氣和飲邪會合在一起，難道還有藥物能夠將其驅散嗎？芍藥和五味子不僅能平息逆氣，安定肺氣，還可以制約麻黃、桂枝、薑這些辛熱藥物的藥性，使它們不會互相排斥，而是互相協調，達到內外共同治療的效果。