《醫學讀書記》~ 卷中 (1)
卷中 (1)
1. 風寒營衛之辨
風為陽邪而上行，衛為陽氣而主外，以陽從陽，其氣必浮，故曰「陽浮者熱自發」。陽得風而反強，陰無邪而反弱，以弱從強，其氣必餒，故曰「陰弱者汗自出」。
白話文：
風屬於陽邪，會向上走；衛氣屬於陽氣，負責保護身體外在。陽氣受到風邪的影響，會變得更加活躍。陽氣浮在體表，身體就會發熱，所以說「陽浮的人，自然會發熱」。
陽氣受到風邪的影響，會變得更加強壯；陰氣沒有受到邪氣的影響，反而會變弱。陰氣從屬於陽氣，陽氣強大，陰氣就會受到抑制，所以說「陰氣虛弱的人，自然會出汗」。
傷寒發熱者，陽氣被鬱而不伸也；中風發熱者，陽氣被引而外浮也。郁者必發之，浮者不徒解散而已。此桂枝所以兼陰陽、通合散為劑也。
白話文：
傷寒時感到發熱，是陽氣被阻滯而無法升發所引起的；中風時感到發熱，是陽氣被引發而外浮所引起的。陽氣被阻滯時，一定要發散它；陽氣外浮時，不僅要發散，還要同時收斂固攝。所以桂枝湯兼顧了陰陽，既能發散又能收斂，因此才製成此方劑。
仲景衛強營弱之說，不過發明所以發熱、汗出之故。後人不察、遂有風並於衛，衛實而營虛；寒中於營，營實而衛虛之辨。不知邪氣之來，自皮毛而至肌肉，無論中風、傷寒，未有不及於衛者，甚者乃並傷於營耳！郭白雲所謂涉衛中營者是也。衛病而營和，則汗自出；營與衛俱病，則無汗矣。
白話文：
仲景提出的強陽抑陰理論，只是說明發熱、出汗的原因。後人沒有仔細思考，就提出了風挾風邪、衛氣充盈而營氣虛弱；寒邪侵襲營氣、營氣充盈而衛氣虛弱的說法。他們不知道邪氣由皮毛侵入身體，達到肌肉層，無論是風邪還是寒邪，必定先侵入衛氣，嚴重時才會同時損傷營氣。正如郭白雲所說的，邪氣是由衛氣入侵營氣的。衛氣出現疾病而營氣正常，則會自然出汗；衛氣與營氣都出現疾病，就沒有汗液了。
無汗必發其汗，麻黃所以去表實而發邪氣也；有汗不可更發汗，桂枝湯所以助表氣而逐邪氣也。學者但分病證之有汗、無汗，以嚴麻黃、桂枝之用，不必執營衛之孰虛孰實，以證傷寒、中風之殊。且無汗為表實，何云衛虛？麻黃之去實，寧獨遺衛？能不膠於俗說者，斯為豪傑之士。
白話文：
沒有出汗症狀時，一定會促使人出汗，麻黃湯就是用來祛除肌表的實邪和發散邪氣的。有出汗症狀時，不能再促使人出汗，桂枝湯就是用來扶助肌表之氣來驅逐邪氣的。學習中醫的人只要根據病證有汗、無汗來嚴格分辨使用麻黃湯和桂枝湯就可以了，不必拘泥於營衛氣血虛實之論，來說明傷寒和中風的差別。而且無汗症狀是表實，怎麼能說營氣虛？麻黃湯祛除實邪，豈能只除去衛氣？能不糾纏於世俗之說的人，纔是真正的中醫高手。
營衛本是和諧，衛受邪而反強，榮無邪而覺弱，邪正不同，強弱異等，雖欲和諧，不可得矣，故曰營氣和者外不諧。
白話文：
營衛之氣本來是協調和諧的。衛氣受到邪氣侵襲後，就會變得強盛異常；營氣沒有收到邪氣侵襲，反而顯得虛弱。邪正之氣的性質不同，強弱狀態也不同，儘管想要恢復和諧，卻無法如願。因此，營氣和諧的時候，衛氣就會失調。
傷寒分立三綱：桂枝主風傷衛，麻黃主寒傷營，大青龍主風寒兩傷營衛。其說始於叔微許氏，而成於中行方氏、嘉言喻氏。以愚觀之，桂枝主風傷衛則是，麻黃主寒傷營則非。蓋有衛病而營不病者，未有營病而衛不病者也。至於大青龍證，其立方之旨，因煩躁而獨加石膏。王文祿所謂風寒並重，而閉熱於經，故加石膏於發散藥中者是也。
若不過風寒併發，則麻黃、桂枝已足勝其任矣，何必更須石膏哉？
白話文：
傷寒症分為三種主要類型：
- 桂枝：主治風邪侵犯衛氣，導致衛氣不足。
- 麻黃：主治寒邪侵犯營血，導致營血凝滯。
- 大青龍：主治風寒同時侵犯營衛氣血。
這個理論最早由許叔微提出，後由中行氏和喻嘉言完善。
我認為其中「桂枝主治風傷衛」的說法是正確的，但「麻黃主治寒傷營」的說法並不正確。因為衛氣可以單獨受病，但營血不會單獨受病。
至於大青龍方的創立，其目的是在煩躁症狀下加入石膏。王文祿認為，當風寒並重，熱邪閉阻於經絡時，應在發散藥中加入石膏，這個說法是正確的。
寒邪閉皮毛而鬱陽氣，是以發熱而汗不出。麻黃、杏仁開肺氣、發腠理。若桂枝、甘草，為辛甘發散之用也。風邪不能外閉陽氣，而反內擾陰氣，是以其汗自出。用芍藥者，所以救其營也。書謂風邪傷衛，營未受病，與芍藥以安營者，尚隔一層。
白話文：
寒邪阻滯在皮膚表面，讓陽氣鬱結，所以發燒卻不出汗。麻黃、杏仁能夠宣發肺氣、疏通毛孔。至於桂枝、甘草，則是用來發散辛甘之氣。風邪無法從外阻閉陽氣，反而向內擾亂陰氣，所以會自發出汗。使用芍藥的目的是為了保護營氣。醫書上說風邪會損傷衛氣，營氣還沒受到影響，使用芍藥來安撫營氣，這中間還隔著一層。
2. 寒邪六經俱受不必定自太陽
傷寒傳經次第，先太陽，次陽明，次少陽，次太陰，次少陰，次厥陰，此其常也。然而風寒之邪，亦有徑中陽明者。仲景云：陽明中風，口苦，咽乾，腹滿，微喘，發熱，惡寒，脈浮而緊。又少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者是也。不獨陽明、少陽為然，即三陰亦有之。
白話文：
傷寒傳經的順序，通常是先太陽，再陽明，再少陽，再太陰，再少陰，再厥陰。但如果受風寒之邪侵襲，也有可能直接影響陽明經。仲景說：陽明中風，會出現口苦、咽喉乾燥、腹部脹滿、輕微喘息、發熱、惡寒，脈象浮而緊。少陽中風，會出現兩耳失聰、眼睛發紅、胸中飽脹煩悶等症狀。不僅陽明、少陽會受影響，三陰也有可能被侵襲。
云少陰病始得之，反發熱、脈沉者，少陰初受寒邪之症也。太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，太陰初受風邪之症也。厥陰中風，脈微浮為欲愈，不浮為未愈，此厥陰初受風邪之脈也。此三者，又與三陰直中不同。直中者，病在臟，此則病在經也。是以六經皆能自受風寒，何必盡從太陽傳入；即從太陽傳入，亦不必循經遞進。
海藏言之最詳，茲不重述。
白話文：
如果少陰經病一開始發病，又出現發熱、脈搏沉細的症狀，這是少陰經最初受到寒邪侵襲所致。
如果太陰經受風邪侵襲，四肢會出現痠痛，陽氣微弱，陰氣凝澀而停留的時間較長，這是太陰經最初受到風邪所致。
如果厥陰經受風邪侵襲，脈象微弱而浮起，表示快要痊癒，如果不浮起，表示還沒有痊癒。這是厥陰經最初受到風邪侵襲的脈象。
這三種情況，又與三陰經直接受到侵襲的情況不同。直接受到侵襲的，病在臟腑，而這三種情況是病在經絡上。因此，六經都可以直接受到風寒的侵襲，不一定都要從太陽經傳入；即使從太陽經傳入，也不一定會循著經絡次第傳遞。
傷寒傳足不傳手者，寒邪中人，先著皮膚，而足太陽膀胱之脈，在最外一層，故先入之；稍深則去皮膚而入肌肉，肌肉為足陽陰之分，故次入之；又稍深則在軀殼之內，臟腑之外？而足少陽之脈，正當半表半裡之間，故又次入之。迨去表而之裡，離陽而入陰，則三陰者，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞，故邪氣入之，先太陰，次少陰，次厥陰也。
白話文：
傷寒從足部傳入而不傳入手的，是因為寒邪入侵人體，首先接觸皮膚；足太陽膀胱經脈位於皮膚的最外層，所以寒邪首先進入膀胱經脈；稍深入後離開皮膚進入肌肉，肌肉是足陽明胃經和足少陰腎經的分界線，所以寒邪接著進入胃經；再稍深入後就在軀殼中，臟腑外？足少陽膽經正處於表裡之間，所以寒邪又接著進入膽經。當寒邪離開表皮進入裡部，離開陽氣進入陰氣，三條陰經中，太陰脾經為起始，厥陰肝經為關閉，少陰腎經為樞紐，所以寒邪進入陰經後，首先進入脾經，接著進入腎經，最後進入肝經。
合而言之，陽主表而陰主裡，表為腑而里五臟，故邪氣在表，則足三陽受之，在裡則足三陰受之也。手之三陽，雖亦主表，而太陽小腸、少陽三焦、陽明大腸，並從手至於頭，位偏而脈短，不若足經之自下行上，綱維一身也。手之三陰，雖亦主裡，然太陰肺、少陰心、厥陰胞絡，並處上焦，不若肝、脾、腎之實居陰位也。
白話文：
綜合來說，陽氣主外而陰氣主內，外層是腑而內層是五臟。因此，邪氣在體表，就會影響足三陽經；邪氣在體內，就會影響足三陰經。
手三陽經雖然也主外，但太陽小腸經、少陽三焦經、陽明大腸經都從手臂延伸到頭部，位置較偏且脈絡較短，不如足三陽經從下往上走行，貫通全身。
手三陰經雖然也主內，但太陰肺經、少陰心經、厥陰心包經都位於上焦，不如肝、脾、腎真正處於陰位。
是故手三陽經雖陽，而脈絀於表，惟足三陽為獨主陽之表；手三陰臟雖陰，而位不處陰，惟足三陰為獨主陰之裡。傷寒之邪，所以恆在足而不在手歟！發明所謂傷寒止傷西北，而不傷東南，亦穿鑿之語。夫邪氣侵淫，自足及手者有之。如《玉機》所謂足經實，手經虛，故能冤熱。
潔古所謂壬病傳丙、丙病傳丁者是也。然非汗下差誤，或七情勞倦之故，焉有傳及手經者哉？
白話文：
因此，手三陽經雖然屬陽，但脈搏會出現在表層，只有足三陽經獨主陽之表；手三陰臟腑雖然屬陰，但位置不在陰處，只有足三陰獨主陰裡的。傷寒的邪氣之所以經常在足而在手不在的原因就在於此！那些發明傷寒只傷西北而不傷東南的說法，也是穿鑿附會之語。邪氣侵犯，從足到手的也有。例如《玉機微義》中所說的足經實，手經虛，所以才會冤熱。
3. 陽結陰結
脈浮而數，能食，不大便者，名曰陽結，十七日當劇；脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結，十四日當劇。蓋天人之氣，十五日一更，更則結者當解，設不解，其病則劇。云十七日者，陽結能食，故過期；十四日者，陰結不能食，故不及期也。成氏過結再傳之說，失之泥矣。
白話文：
脈象浮動而快速，食慾正常，大便不通，稱為「陽結」，十七天後會加重病情。脈象沉穩而緩慢，不想吃東西，身體沉重，大便反而變硬，稱為「陰結」，十四天後會加重病情。這是因為天地之氣每十五天會變化一次，變化後結症應該解除。如果未解除，病情會加重。說十七天是因為陽結能吃東西，所以會超過期限。說十四天是因為陰結不能吃東西，所以會提前期限。成氏所說「過結再傳之說」的說法，過於拘泥。
4. 縱橫
傷寒，腹滿，譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門；傷寒，發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。按腹滿、譫語，其脈當實沉，而反浮緊，此非裡實，乃肝邪乘脾，氣窒而實也；發熱，惡寒，病為在表，其證本不當渴，而反大渴，此非內熱，乃肝邪乘肺，氣鬱而燥也。以里無熱，不能消水，故腹滿，而汗出便利，則肺氣已行，故愈。
二者俱瀉肝邪則愈，設不知而攻其實熱，則誤矣。此病機之變，不可不審也。
白話文：
傷寒，肚子脹滿，胡言亂語，寸口脈浮而緊，這是肝氣侵犯脾胃，稱為「縱」，取「期門」穴放血治療。
傷寒，發燒，微微發冷，非常怕冷，極度口渴想喝水，肚子一定脹滿，自然出汗，小便通暢，這是肝氣侵犯肺部，稱為「橫」，取「期門」穴放血治療。
分析：
肚子脹滿、胡言亂語，其脈搏應當實而沉，而實際卻浮而緊，這不是裡實，而是肝氣邪氣侵犯脾胃，氣滯鬱結所致。
發燒、怕冷，病症在體表，其症狀本不應口渴，而實際卻極度口渴，這不是內熱，而是肝氣邪氣侵犯肺部，氣鬱而燥熱所致。因為身體內沒有熱氣，不能化解水液，所以肚子脹滿，但是出汗、小便通暢，說明肺氣已經暢通，病症因此好轉。