尤怡

《醫學讀書記》~ 卷中 (4)

1. 傷寒雜論

太陽病，初服桂枝而反煩者，陽邪痹於陽而不散也，故先刺風池、風府，以通其痹。

陽邪被抑而未服者，仍當從陽因而去之。此桂枝湯去芍藥之意。

白話文：

太陽病，剛開始服用桂枝湯後反而感到煩躁的，是因為陽邪阻滯在體表而沒有散去，所以應該先針刺風池和風府穴位，來疏通這種阻滯。

如果陽邪被壓制但沒有完全消除，仍然應當順著陽經的方向將其去除。這就是桂枝湯去掉芍藥的原因。

病在陽而反下之，邪氣被抑而未復，正氣方虛而不振，是以其脈多促。然當辨其仍在表者，則純以辛甘發之，桂枝去芍藥湯是也；辨其兼入里者，則並以苦寒清之，葛根黃芩黃連湯是也。

余寇未平，復合為亂；餘邪未淨，復集為病。傷寒發汗解，半日許復煩是也。

白話文：

如果疾病在外陽而誤用瀉下法，邪氣會被壓抑而不得到宣發，正氣虛弱而不能恢復，因此脈搏會變得急促。但應辨別其是否仍然在身體表面，如果是，則應單用辛甘發散之藥，如桂枝去芍藥湯；如果辨別出邪氣已經深入體內，則應同時使用苦寒清熱之藥，如葛根黃芩黃連湯。

大下之下之後，復發汗三條，均是汗、下之後。然小便不利者，傷其陰也；振寒脈微細者，陰陽俱傷也；晝日煩躁不得臥者，傷陽而不傷陰也。於此見病變之不同。發汗則動經者，無邪可發，而反動其經氣也。余謂此條為飲症者，未必謬也。

白話文：

大力下瀉後再強力發汗三次，都是下瀉和發汗後的症狀。但是小便不通順的人是傷到了陰；身體發抖，脈搏細小的人是陰陽都受傷了；白天煩躁不安無法入睡的人是傷到了陽，但沒傷到陰。從這裡可以看出病變的不同。發汗會動用經氣，如果沒有邪氣可發，反而會擾動經氣。我認為這段話說的是飲症，應該沒錯。

發汗後，水、藥不得入口者，是動其經氣也。但陽脈微者，先汗之而解；但陰脈微者，下之而解，逐堅攻瑕之法。

白話文：

服藥發汗後，不要喝水或服藥，因為這會擾動身體的運作氣息。

若脈象顯示陽氣不足，先用發汗法讓身體舒緩。

若脈象顯示陰氣不足，則用瀉下法讓身體通暢，這是一種對付頑固疾病的方法。

喘而汗出，有陽氣虛脫者，亦有熱氣內迫者。太陽病下之，下利，脈促，喘而汗出，葛根黃連黃芩湯主之是也。

白話文：

喘氣並流汗，有些人是陽氣虛弱，也有些人是體內的熱氣逼迫所致。太陽病導致的下痢、大便頻繁、脈博急促、喘氣並流汗，可用葛根黃連黃芩湯治療。

利水、逐血，為熱入膀胱兩大法門。利水分清、溫，五苓、豬苓是也；逐血辨微、甚，桃仁承氣、抵當湯丸是也。

白話文：

利尿和通血是治療膀胱熱症的兩個主要方法。

利尿分為清利和溫利兩種，五苓散和豬苓湯屬於清利；

通血分為微通和甚通兩種，桃仁承氣湯和抵當湯丸屬於甚通。

青龍湯主散表寒，而兼清裡熱，故麻黃多於石膏；麻杏甘石主清肺熱，而兼散肺邪，故石膏多於麻黃。桂枝湯主散表邪，故桂枝倍芍藥，而益生薑之辛；建中湯主立中氣，故芍藥倍桂枝，而益飴糖之甘。品味相同，而君臣異用，表裡、補泄，因之各異矣。

白話文：

๋ 燕

太陽轉入陽明，其端有二：一者汗出不徹，邪氣不服而傳。曰：太陽初得病，時發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。一者汗出過多，胃中乾燥而傳。曰：太陽病，若發汗、若吐、若下、若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明也。

白話文：

當太陽病轉化為陽明病時，會有兩種端倪：

1. 出汗不痛快，邪氣未服除而蔓延擴散。比如說，太陽病剛發病時，出汗卻不透徹，這時就會轉為陽明病。

2. 出汗過多，胃裡乾燥而蔓延擴散。比如說，太陽病患者如果大汗淋漓、嘔吐、腹瀉或小便頻繁，這些情況都會導致津液流失，胃裡乾燥，從而轉為陽明病。

經邪不能聚，故傳入腑，則聚而不傳。經邪未變，故惡寒；入腑，則變熱而不寒。曰：陽明居中土也，萬物所歸，無所復傳。始雖惡寒，二日自止，此為陽明入腑症也。陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，氣內蒸而津不從也。

白話文：

當邪氣在經絡時無法停留，所以會傳入腑臟，一旦傳入腑臟後就會停留而不再傳播。邪氣在經絡時還未發生變化，因此會有惡寒的症狀；當邪氣進入腑臟後，就會轉化為熱證而不會有惡寒的症狀。

《傷寒論》中記載：「陽明位於身體中間，是萬物的歸宿，沒有其他地方可以再傳播。」所以陽明熱病初期雖然會有惡寒的症狀，但一般在兩天後就會自行消失，這是陽明熱病傳入腑臟的表現。

得了陽明熱病，通常會發汗，但如果反而沒有出汗，而且感覺好像有蟲子在皮膚下爬行一樣，這是因為體內陽氣過盛，津液無法順利外輸所導致的。

痞症表未解者，宜先解表，不可便治其痞。若兼下利不止者，則不拘此例，宜合表裡而並治。太陽病外症未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人參湯主之是也。

白話文：

如果痞病的表症沒有解除，應該先處理表症，不能直接治療痞病。但如果同時有無法止住的腹瀉，則不拘泥於此原則，應同時治療表裡症狀。太陽病的外部症狀尚未消除，但卻多次下利，這樣會使熱邪與利氣相合而導致腹瀉不止，出現心下痞硬、表裡閉塞的情況，此時應使用桂枝人參湯來治療。

陽明津涸，舌乾口燥者，不足慮也；若並亡其陽，則殆矣。少陰陽虛，汗出而厥者，不足慮也；若並傷其陰，則危矣。是以陽明燥渴，能飲冷者生，不能飲者死；少陰厥逆，舌不幹者生，乾者死。

少陰病八九日，一身手足盡熱者，邪自本而之標，自臟而入腑也，雖便血可治。

白話文：

如果陽明經脈津液枯竭，導致舌頭乾燥、口渴，這不用擔心。然而，如果同時傷害了陽氣，那就危險了。如果少陰經脈陽氣虛弱，出汗且四肢冰冷，這不用擔心。但如果還同時損傷了陰氣，那就危急了。因此，陽明經脈燥熱口渴時，如果能喝冷水，就能生存，不能喝就表示會死亡；少陰經脈厥逆時，舌頭不乾燥就能生存，乾燥就會死亡。