《醫學讀書記》~ 續記 (1)
續記 (1)
1. 陰陽交
陰陽交之病，古有其名，而無能抉其義者。愚謂「交」非交通之謂，乃錯亂之謂也。陰陽錯亂，而不可復理，攻其陰則陽捍之不得入，攻其陽則陰持之不得通，故曰交者死也。郭白雲所謂即是兩感之病，蓋從汗出而熱不退處悟入。然兩感究竟是陰陽齊病，而非陰陽交病，是以與先表后里，或表裡並治之法，以其未嘗混合為一也。
白話文：
陰陽交病，古人雖有記載，卻未能真正理解其意。我認為，「交」並非交通的意思，而是錯亂的意思。陰陽錯亂，無法恢復正常，治療陰症，陽氣則會抵抗而無法介入；治療陽症，陰氣則會阻礙而無法疏通，所以說陰陽交錯就會導致死亡。郭某人所說的「兩感之病」，大概是由於患者出汗後高熱不退而悟出的。但「兩感之病」究竟是陰陽同時生病，而非陰陽交病，因此與先治表症後治裡症，或表裡同時治療的方法不同，因為兩感之病的陰陽並未完全混雜成一體。
2. 崩中下血
婦人崩中下血，多因濕熱傷脾胃而致。蓋脾統血，傷則失守也。醫者不知其脾濕，而但與固脫之劑，血雖止而濕轉郁矣。是以崩中之後，多成脹滿、黃病，醫多不能識此。
白話文：
婦女崩漏出血，大多是因為濕熱損傷脾胃所引起。因為脾臟主導血液的運行，脾胃受損，血液的統攝功能就會喪失。醫生如果不懂得這是脾胃濕熱的問題，只用止血的藥物，雖然血止住了，但濕邪卻更加鬱結。因此，崩漏之後，常常會出現腹脹、黃疸等症狀，很多醫生都無法診斷出病因。
3. 耳聾治肺鼻塞治心
古云：耳聾治肺，肺主聲；鼻塞治心，心主臭。愚謂耳聾治肺者，自是肺經風熱、痰涎閉郁之症。肺之絡會於耳中，其氣不通，故令耳聾，故宜治其肺，使氣行則聾愈。夫聲從外入，非無聲也，有聲而不能入也，而謂肺主聲何哉？其鼻塞治心者，經云：心肺有病，而鼻為之不利。治心者，蓋以利鼻，豈曰致臭哉？
白話文：
古人說：耳聾要治療肺，因為肺主宰聲音；鼻塞要治療心，因為心主宰氣味。我認為耳聾要治療肺，是因為肺經有風熱、痰液阻塞的症狀。肺經的氣血彙集於耳中，如果氣血不通暢，就會導致耳聾，所以應該治療肺，讓氣血暢通，耳聾就能痊癒。聲音從外界進入耳朵，並不是沒有聲音，而是有聲音卻進不去，那麼說肺主宰聲音是什麼意思呢？至於鼻塞要治療心，經書上說：心肺有病，鼻子就會不通暢。治療心，目的是為了讓鼻子通暢，怎麼會說是治療臭味呢？
4. 噎膈反胃之辨
噎膈、反胃，自是二病，世醫每連稱而並舉之者，丹溪實作之俑也。丹溪曰：其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，入亦不多，名之曰噎；其槁在下，與胃為近，食雖可入，良久復出，名之曰膈，亦曰反胃。是以噎膈分上、下二病，而以反胃屬之膈，殊欠分明。愚謂噎膈之所以反胃者，以食噎不下，故反而上出，若不噎則並不反矣。
其反胃之病，則全不噎食，或遲或速，自然吐出，與膈病何相干哉？二者病本不同，治法亦異，不可不辨！
白話文：
噎膈和反胃是兩種不同的疾病，但古時的醫生常常混為一談，這是因為丹溪先生的說法造成混淆。丹溪認為：症狀在食道上部，靠近咽喉下方，水可以喝下去，但食物難以下嚥，即使嚥下也吃不多，這叫做噎；症狀在食道下部，靠近胃部，食物雖然可以吃下去，但過了一段時間又吐出來，這叫做膈，也叫做反胃。因此，噎膈分為上下兩種疾病，而把反胃歸類在膈病之下，這就顯得不夠清晰。
我認為，噎膈之所以會反胃，是因為食物卡住下不去，所以才往上吐出來；如果沒有噎住，就不會反胃。
而反胃這種病，完全沒有食物噎住的現象，只是食物或快或慢地自然吐出來，這與膈病有什麼關係呢？這兩種疾病的病因不同，治療方法也各異，絕對不能混淆！
5. 瀉痢不同
痢與泄瀉，其病不同，其治亦異。泄瀉多起寒濕，寒則宜溫，濕則宜燥也；痢病多成濕熱，熱則宜清，濕則宜得也。雖泄瀉亦有熱症，然畢竟寒多於熱；痢病亦有寒症，然畢竟熱多於寒。是以泄瀉經久，必傷胃陽，而腫脹、喘滿之變生；痢病經久，必損其陰，而虛煩、痿廢之疾起。痢病兜澀太早，濕熱流注，多成痛痹；泄瀉疏利或過，中虛不復，多作脾勞。
此予所親歷，非臆說也。或曰：熱則清而寒則溫是已，均是濕也，或從利，或從燥，何歟？曰：寒濕者，寒從濕生，故宜苦溫燥其中；濕熱者，濕從熱化，故宜甘淡利其下。且燥性多熱，利藥多寒，便利則熱亦自去，中溫則寒與俱消。寒濕必本中虛，不可更行滲利，濕熱鬱多成毒，不宜益以溫燥也。
白話文：
瀉痢不同
痢疾和泄瀉，病因不同，治療方法也迥異。泄瀉多因寒濕引起，寒則需溫熱治療，濕則需燥濕治療；痢疾多因濕熱引起，熱則需清熱治療，濕則需利濕治療。雖然泄瀉也有熱症，但總體來說寒症多於熱症；痢疾也有寒症，但總體來說熱症多於寒症。所以，泄瀉久治不愈，必然傷損胃陽，導致腫脹、喘滿等併發症；痢疾久治不愈，必然損傷陰液，導致虛煩、痿廢等疾病。痢疾過早使用收斂止瀉藥物，濕熱之邪就會流注於其他部位，多會導致疼痛麻痹；泄瀉如果過度瀉利，導致脾胃虛弱，則容易造成脾虛勞損。
這些都是我親身經歷過的，不是憑空臆測。有人可能會問：熱症清熱，寒症溫熱，都是濕邪作祟，為什麼有的要通利，有的要燥濕呢？這是因為：寒濕是寒邪從濕邪而生，所以要用苦溫燥濕的藥物；濕熱是濕邪因熱而化，所以要用甘淡利濕的藥物。而且燥性多偏溫熱，利水藥多偏寒涼，通利之後，熱邪自然消退，溫和調理之後，寒邪也會隨之消失。寒濕往往是因體內虛弱所致，不能再使用滲利之品；濕熱鬱積則容易化毒，不宜再用溫燥之藥。
6. 溫病風溫溫疫濕溫溫毒溫瘧之異
溫病者，冬月伏寒化熱，至春而發，所謂春時陽氣發，於冬時伏寒者是也。風溫者，溫病而兼新風，發汗已則風氣去，而溫氣發，故身灼熱也。溫疫者，溫氣盛而成癘也。濕溫者，溫氣而兼濕邪，濕能生溫，溫亦生濕也。溫毒者，溫氣發而不能遽散，怫鬱成毒，猶傷寒之有陽毒、陰毒也。
溫瘧者，溫病系在少陽，時作時止，乍進乍退者也。春溫之症，輕重不同。舊有冬伏之寒邪，新感春時之風氣，其寒從風而並於外者輕，其風從寒而並於內者重矣。並於內者治其內，毋遺其外；並於外者治其外，毋外其內。若舊伏之寒已變為熱，而更感春時之風，風熱相激，多成風瘧。
其引之而隨出者輕，其發之而轉陷者危矣。又有七情、飲飽、勞倦之人，復受六氣風寒暑濕之邪，若內就外而甚於外者，先治其外而後調其內；若外就內而甚於內者，先治其內而後調其外。王好古云：治內兼外者，不可寒下，若寒下，則經邪陷於內矣；治外兼內者，不可熱發，若熱發，則益中熱於外矣。
又曰：外重而內輕者，先治其外，後治其內；若積寒傷冷，脈已從陰，雖有標病，不須治標，獨治內也，內既得溫，標病不發而自愈。何以然？發表之藥不遠熱也。故曰：陰症治本不治表，表本俱得；治標不治本，標本俱失。
溫邪之發，陰必先傷，設有當行解散者，必兼滋陰之品於其中。昔人於蔥豉湯中加童便，於梔豉湯內加地黃、麥冬，亦此意也。
溫毒發班，與傷寒發斑不同。溫毒之邪，從內之外；傷寒之邪，從外入內。是以溫毒發斑者，邪氣離里而之表，其症輕；傷寒發斑者，邪氣盛於內而見於外，其症重。盛於內者，必使下泄，而後者可去，華元化所謂須要下之，不可留於胃中是也；之於外者，可從表而出之，郭白雲所謂其毒久鬱而發，病不在裡，故不可下，必隨表症治之，當用藥解肌熱者是也。
白話文：
溫病是冬天寒邪潛伏體內，到春天陽氣升發時發病。風溫是溫病同時夾雜風邪，發汗後風邪去除，溫邪則發作，所以身體發熱。溫疫是溫邪盛行而導致瘟疫流行。濕溫是溫邪夾雜濕邪，濕邪能助長溫邪，溫邪也能助長濕邪。溫毒是溫邪發作卻不能迅速消散，鬱積成毒，如同傷寒中的陽毒、陰毒。
溫瘧是溫病停留在少陽經，時發時止，時輕時重。春溫的症狀輕重不一。冬天潛伏的寒邪，加上春天新感受的風邪，寒邪隨風從體表入侵的較輕，風邪夾雜寒邪從內部入侵的較重。內部入侵的要治療內部，不要遺漏外部；外部入侵的要治療外部，不要遺漏內部。如果冬天潛伏的寒邪已轉化為熱邪，又感受了春天的風邪，風熱互相激盪，大多會變成風瘧。
溫邪從體內往外走的較輕，溫邪從體外往內深入的較危險。七情損傷、飲食過飽、勞累的人，再次感受風寒暑濕等外邪，如果內邪加重外邪而外邪較重，則先治外後治內；如果外邪加重內邪而內邪較重，則先治內後治外。王好古說：治療內外兼有的疾病，不能用寒涼下瀉的方法，如果寒涼下瀉，邪氣會陷於內部；治療外兼內者，不可用發汗的熱藥，若用熱發汗，會加重體內熱邪。
又說：外邪重而內邪輕者，先治外後治內；如果積寒傷冷，脈象已虛弱，即使有明顯的病症，也不必治療明顯的病症，只治療內部，內部溫煦後，明顯的病症自然會痊癒。這是為什麼呢？因為發散的藥物不會遠離熱邪。所以說：陰虛的症狀要治本不治標，標本都能治好；只治標不治本，標本都會失去。
溫邪發作，陰氣必然先受損傷，如果需要發散藥物，必須在其中加入滋陰的藥物。古人蔥豉湯中加童便，梔子豉湯中加地黃、麥冬，也是這個道理。
溫毒發斑與傷寒發斑不同。溫毒的邪氣從內往外；傷寒的邪氣從外往內。所以溫毒發斑，邪氣從裡向外走，症狀較輕；傷寒發斑，邪氣盛於內而外現，症狀較重。邪氣盛於內部的，必須使它下瀉，然後才能去除，華元化所謂「必須下瀉，不可停留在胃中」就是這個意思；邪氣在體外的，可以從體表排出，郭白雲所謂「毒邪鬱積久而發作，病不在裡，所以不可下瀉，必須根據體表症狀治療，應該用解肌清熱的藥物」也是這個意思。