《醫學讀書記》~ 卷下 (8)
卷下 (8)
1. 宣明人參白朮散方論
宣明人參白朮散，治遍身燥濕相搏，玄府緻密，遂致忪悸，發渴，飲食減少，不為肌膚。方以人參、甘草，甘以益虛也；生地黃潤以滋燥；石膏、黃芩、滑石，寒以除熱也；白朮、茯苓，燥以除濕也。而意特在濕熱，故白朮、滑石、石膏數獨多焉。其用參、地、甘草者，熱積則真氣消，濕聚則堅燥生也。
尤妙在薄荷、藿香以行表氣，縮砂仁以行裡氣，表裡氣通，而後溫可行，熱可去，此畫龍點睛法也。白朮湯方論，與此略同，學者宜究心焉。
白話文：
宣明人參白朮散，用於治療全身燥濕之氣相互搏結，導致身體津液運行不暢，出現心悸、口渴、食慾減退、營養不良等症狀。 方劑中，人參、甘草滋補益氣；生地黃滋潤燥邪；石膏、黃芩、滑石清熱瀉火；白朮、茯苓燥濕利水。 此方著重於治療濕熱，因此白朮、滑石、石膏用量較多。 加入人參、生地黃、甘草，是因為濕熱積聚會耗損真氣，導致身體乾燥。
尤其精妙之處在於加入薄荷、藿香疏通表氣，砂仁疏通裡氣，使表裡之氣通暢，才能更好地驅除濕熱。這如同畫龍點睛，至關重要。白朮湯與此方大同小異，學習者應仔細研究。
2. 柴胡梅連散羅氏秦艽鱉甲散方論
風勞骨蒸，久而咳嗽吐血，脈來弦數者，柴胡梅連散主之。蓋邪氣既久積於表裡之間而不退，非可一汗而去者，故用柴胡之辛散，必兼烏梅之酸收；而久積之風內蘊骨髓者，已變風之體而為熱，則宜用胡黃連之苦寒以清之。然兵無嚮導則不達賊境，藥無引使則不通病所。新病且然，況伏邪乎？故膽以合膽，髓以合骨，薤白之通陽，童便之通怕，而表裡肌骨之邪，庶盡出歟！
羅氏秦艽鱉甲散，與柴胡梅連同意，亦治風勞骨蒸肌熱之症。然減前胡之泄氣，而加當歸之和血，去黃連之苦寒，而用青蒿之辛涼，氣味為較和矣。久病之人，未必不宜緩法也。
白話文：
風寒勞累導致骨蒸，長期咳嗽並吐血，脈搏弦數有力的人，適合服用柴胡梅連散。因為邪氣長期積聚在肌膚與臟腑之間而不散，不能單靠發汗來去除，所以用辛散的柴胡，必須配合酸澀收斂的烏梅；而長期積聚的風邪蘊藏在骨髓中，已由風寒轉變為熱症，就應該用苦寒的黃連來清熱。但是，作戰沒有嚮導就無法到達敵人的陣地，藥物沒有引導就無法到達病灶。新病尚且如此，更何況是潛伏的邪氣呢？所以用膽經藥物來疏通膽經，骨髓藥物來治療骨骼，用薤白通陽氣，用童便利小便，這樣表裡肌膚骨骼的邪氣，就能盡數排出！
羅氏秦艽鱉甲散，與柴胡梅連散的功效相似，也治療風寒勞累導致骨蒸肌膚發熱的症狀。但是它減少了前胡的瀉氣作用，而增加了當歸的養血作用，去除了黃連的苦寒，而用了辛涼的青蒿，藥性較為平和。久病的人，不一定不能採用緩和的治療方法。
3. 補中益氣湯六味地黃湯方合論
陽虛者，氣多陷而不舉，故補中益氣多用參、耆、朮、草，甘溫益氣，而以升、柴辛平助以上升；陰虛者，氣每上而不下，故六味地黃丸多用熟地、萸肉、山藥，味厚體重者，補陰益精，而以茯苓、澤瀉之甘淡助之下降。氣陷者多滯，陳皮之辛所以和滯氣；氣浮者多熱，牡丹之寒所以清浮熱。
然六味之有苓、澤，猶補中之有升、柴也；補中之有陳皮，猶六味之有丹皮也。其參、耆、歸、朮、甘草，猶地黃、茱萸、山藥也。法雖不同而理可通也。
白話文：
陽氣不足的人，氣都往下沉而無法提升，所以補中益氣湯多用人參、黃耆、白朮、蒼朮等藥材，它們甘溫能益氣，再用升麻、柴胡等辛平藥材幫助氣往上提升；陰虛的人，氣經常往上浮而不下降，所以六味地黃丸多用熟地黃、山茱萸、山藥等藥材，這些藥味厚重，能滋補陰液、益精，再用茯苓、澤瀉等甘淡藥材幫助氣往下沉降。
氣往下沉的人通常氣機滯塞，因此使用陳皮的辛味來疏通滯氣；氣往上浮的人通常伴隨有熱，因此使用牡丹皮的寒性來清泄浮熱。
然而，六味地黃丸裡的茯苓、澤瀉，就如同補中益氣湯裡的升麻、柴胡一樣；補中益氣湯裡的陳皮，就如同六味地黃丸裡的牡丹皮一樣。補中益氣湯的人參、黃耆、當歸、白朮、甘草，也如同六味地黃丸的熟地黃、山茱萸、山藥一樣。雖然兩種方劑的用藥方法不同，但其藥理是相通的。
4. 歸脾湯方論
歸脾湯兼補心脾，而意專治脾。觀於甘溫補養藥中，而加木香醒脾行氣，可以見矣。龍眼、遠志，雖曰補火，實以培土。蓋欲使心火下通脾土，而脾益治，五臟受氣以其所生也，故曰歸脾。
白話文：
歸脾湯方論
歸脾湯同時滋補心脾，但其主要的治療目標是脾臟。從方劑中甘溫補養的藥物，再加入木香醒脾行氣，就可以看出這一點。龍眼肉、遠志，雖然說是補益心火，實際上是為了滋養脾土。目的是讓心火下降溫養脾土，使脾臟功能增強，五臟就能各得其所需要的氣血，所以叫做「歸脾」。
5. 鳳髓丹方論
鳳髓丹為太陰濕熱下注，少陰遺濁者設。黃柏苦能燥濕，寒能除熱，故以為君，濕熱易成壅滯，砂仁之辛香可以利之；脾邪不獨傷腎，亦且自傷，炙甘草之甘溫可以益之。然諸治濕熱藥不用，而獨取黃柏、砂仁者，以其氣味兼通少陰也。
白話文：
鳳髓丹方論
鳳髓丹是用於治療太陰經濕熱下注，少陰經遺精遺濁的藥方。黃柏味苦性寒，能燥濕除熱，因此作為主要藥物；濕熱容易導致阻塞不通，辛香的砂仁可以通利它；脾胃的病邪不僅會損傷腎臟，也會自身受損，溫和甘甜的炙甘草可以滋補脾胃。然而，治療濕熱的藥物很多，此方卻只選用黃柏和砂仁，是因為它們的氣味能夠同時作用於少陰經。
6. 小投杯湯方論
上氣有熱者，麻杏甘石湯；無熱者，小投杯湯，蓋即麻杏甘石而以桂心易石膏。同一通肺下氣，而寒溫易用，法斯備矣。
白話文：
小投杯湯方論
如果上呼吸道感染伴有發熱，則使用麻杏甘石湯；如果沒有發熱，則使用小投杯湯。小投杯湯其實就是麻杏甘石湯，只是將石膏換成桂枝。兩種湯劑都能宣通肺氣、降逆氣，只是根據寒熱症狀不同而選擇使用，治療方法非常周全。
7. 清暑益氣湯清燥湯合論
清暑益氣湯，蓋謂其人元氣本虛，而又傷於暑濕，脾得濕而不行，肺得暑而不肅，以致四肢倦怠，精神短少，懶於動作，胸氣短促，不思飲食，脈浮緩而遲者設。故用人參、黃耆、白朮、甘草、歸身，甘溫氣味，以補中益氣；蒼朮、黃柏、澤瀉，以除濕熱；升麻、葛根，以除客熱；而肺喜清肅，得熱則煩，故以麥冬、五味清而收之；脾喜疏通，得濕則壅，故以炒曲、青皮、陳皮溫而行之。
此正治脾肺氣虛而受暑濕，若體實脈盛，或雖虛而不甚，及津涸煩渴多火者，則不可混投也。清燥湯亦治長夏濕熱蒸人，氣體困倦，腰足痿軟之症，故比清暑益氣多黃連、茯苓、豬苓、柴胡，無澤瀉、葛根、青皮，則清利之力差多，疏滯之力差少。是名清燥，清以降逆，燥以勝濕也。
白話文：
清暑益氣湯與清燥湯的比較
清暑益氣湯適用於元氣本就虛弱，又受到暑濕侵害的人。他們的脾臟因濕而運化失常，肺臟因暑而清肅功能受損，因此出現四肢倦怠、精神不振、懶得動彈、胸悶氣短、食慾不振、脈象浮緩遲滯等症狀。因此，方劑使用人參、黃耆、白朮、甘草、當歸等甘溫藥材來補益中氣；用蒼朮、黃柏、澤瀉去除濕熱；用升麻、葛根去除外感暑熱；因為肺喜清肅，遇到熱則容易煩躁，所以加入麥冬、五味子來滋陰清熱；因為脾喜通暢，遇到濕則容易阻滯，所以加入炒麥芽、青皮、陳皮來溫和地疏通脾胃。
此方主要治療脾肺氣虛又受暑濕侵害的病症。如果患者體質實證、脈象有力，或者雖然虛弱但症狀不重，以及出現津液不足、口渴煩躁、火熱較盛的情況，則不適合使用此方。
清燥湯也用於治療長夏濕熱蒸騰導致氣體困倦、腰腿酸軟無力的症狀，因此與清暑益氣湯相比，清燥湯增加了黃連、茯苓、豬苓、柴胡，而減少了澤瀉、葛根、青皮，因此清熱利濕之力較清暑益氣湯略弱，疏通氣滯之力也較弱。這就是所謂的「清燥」，「清」是用來瀉火降逆，「燥」是用來祛除濕邪。