尤怡

《醫學讀書記》~ 卷下 (7)

1. 柯氏《傷寒論翼》辨

膀胱有下口而無上口，處大腸、小腸交接之間，即闌門也。闌門者，泌別水穀之處，氣通命門。人之水穀入胃，以次傳入小腸，斯時雖已熟腐，而清濁猶未分也；至於闌門，而得命門之火，薰蒸分布，於是水液滲入膀胱，糟粕下入大腸。入大腸者，以漸而下；入膀胱者，滿而後瀉。

柯氏乃謂膀胱有上口而無下口，能入而不能出，必待太陽氣化，而溺始出。非也。果爾，則胞中之水，其滲已多，而猶未溺之時，更於何處可蓄耶？且《內經》所謂氣化則能出者，亦非太陽之氣化，乃肺經之氣化也。肺經之氣化，則膀胱之氣亦化，滿而後出，虛而復受；不然，雖滿不能出也。

是以膀胱雖主津液，而非命門之火蒸之，則不能入；非肺金之氣化，則不能出。不入，則溏瀉之病生；不出，則癃閉之病作矣。

白話文：

膀胱只有一個出口，沒有入口，位於大腸和小腸交接的地方，也就是闌門。闌門是區分水谷精華的地方，與命門相通。人吃進去的食物經過胃和小腸的消化，雖然已經腐熟，但清濁還沒完全分開；到了闌門，受到命門之火的溫煦作用，水分就滲入膀胱，糟粕則進入大腸。進入大腸的，慢慢往下排出；進入膀胱的，等到充滿了才排出。

柯氏認為膀胱有入口而沒有出口，水能進去卻不能出來，必須等到太陽經氣化，小便才能排出。這是錯誤的。如果真是這樣，膀胱中的水分已經很多了，還沒排出時，多餘的水分還能儲存在哪裡呢？而且《內經》中說的「氣化則能出」，指的也不是太陽經的氣化，而是肺經的氣化。肺經的氣化，帶動膀胱之氣的運化，膀胱才會在充滿後排出，排空後又能再次儲存；否則，即使膀胱充滿了，也排不出小便。

所以，雖然膀胱主管體液，但如果沒有命門之火的溫煦，水分就無法進入膀胱；沒有肺金之氣的運化，水分就無法排出。水分進不去，就會導致腹瀉；水分出不去，就會引起小便不通。