《醫學讀書記》~ 卷下 (6)
卷下 (6)
1. 柯氏《傷寒論翼》辨
柯氏云：仲景之書，撰同《素問》。《皮部論》云：陽主外，陰主內。故仲景以三陽主外，三陰主內。又曰：在陽者主內，在陰者主出，以滲於內。故仲景又以陽明主內。少陰亦有反發熱者，故仲景於表劑中用附子，是因其滲也。又曰：少陰之陰，名曰樞儒，其入於經也，從陽部注於經；其出者，從陰內注於骨。
故仲景制麻黃附子湯，治發熱，脈沉，無里症者，是從陽部注經之意也；製附子湯，治身體骨節痛，手足寒，背惡寒，脈沉者，是從陰內注於骨之義也。按《內經》所謂陽主外，陰主內者，是言陽明之陽，以陽明為陽之闔，故出則從陽而主外，入則從陰而主內也。所謂在陽者主內，在陰者主外，以滲於內者，是言少陽之陽，以少陽為樞為機之地，故在陽者其用反從陰而主內，在陰者其用反從陽而主出，以滲於內。滲於內，如便液之屬，蓋從內出外之意也。
少陰亦樞機之地，故其入者反從陽而注於經，其出者反從陰內注於骨也。此《皮部論》之義，柯氏似此援引，未盡的確。
柯氏援地理兵法，喻病邪之淺深，方藥之大小，可謂深切著明。而於兵法又多精義，非好為誇大者可比。張千秋口陳烏桓兵事，瞭如指掌，非達識經事，不能如此。
柯氏因陰陽十脈，而立對待正看六法，曲盡其變，幾無遁形矣。
太陽膀胱之經，起於足小趾，循股上行，至頭，為三陽之表。而寒邪傷人，多自表入，故太陽得先受邪，有頭項強痛、背疼等症。而柯氏云：心為太陽，故得外統一身之氣血，內行臟腑之經隧；若膀胱位列下焦，為州都之官，所藏津液，必待上焦之氣化而後出，何能外司營衛，為諸陽主氣哉？又曰：傷寒最多心病，以心當太陽之位也。心為君主，寒為陰邪，君火不足，寒氣得以傷之，所以名為大病。
按少陰心經，起於手小指，循臂上行，入缺盆，注心中。今傷寒初病，不聞有是經所生症者，而邪入心經，變不復見頭項強痛等症。夫心以為太陽之位，則不應無太陽之症，以心為一身之主，不得易膀胱之位；況仲景所謂太陽者，只就經脈而言，自表邪傳經入里，熱結膀胱，乃始及於腑。
柯氏但知其位卑在下，不得為都會之地，而不思其經絡所過，實為一身之表邪！徇尊卑之名，忘經野之實，亦何取焉？且傷寒雖曰大病，未必便是死症。若寒邪犯心，水來剋火之說，自是寒邪直入心臟之病，而非大概傷寒在表之病矣。
必如其說，則傷寒之病，十無一生，雖救療之不及，而何有延至十數日之久哉？且以心當太陽之位，則太陽隨經入里之邪，將直犯君主，而何以仍歸膀胱，為小便不利，為結血不行？炫新說而變舊章，智者之過也，道其不明矣夫！
白話文：
柯氏認為，張仲景《傷寒論》的論述與《素問》一致。《素問·皮部論》說陽主外，陰主內，所以仲景將三陽經歸於外，三陰經歸於內。又說，在陽經者主內，在陰經者主外，並滲入內部。因此，仲景也認為陽明經主內。少陰經也有反覆發熱的情況，所以仲景在表證的方劑中使用附子，是因為它具有滲透的作用。少陰經的陰氣，稱為樞儒，它進入經絡，從陽部注入經脈；它排出體外，則從陰部注入骨骼。
所以仲景制定麻黃附子湯治療發熱、脈沉、無裡證的病人，是取其從陽部注入經脈之意；制定附子湯治療身體骨節疼痛、手足冰冷、背部惡寒、脈沉的病人，是取其從陰部注入骨骼之意。《內經》所謂的陽主外、陰主內，是指陽明經的陽氣，以陽明經為陽氣的關口，所以外出則從陽部而主外，入內則從陰部而主內。所謂在陽者主內，在陰者主外，以滲於內，是指少陽經的陽氣，以少陽經為樞紐關鍵之地，所以處於陽經者其作用反而是從陰部而主內，處於陰經者其作用反而是從陽部而主外，以滲入內部。滲入內部，就像大便、小便一樣，是從內部向外部排出的意思。
少陰經也是樞紐關鍵之地，所以它進入經絡是反從陽部注入經脈，排出體外是反從陰部注入骨骼。柯氏對《素問·皮部論》的引用，似乎沒有完全準確。
柯氏運用地理和兵法，比喻病邪的淺深，以及方藥的輕重緩急，可謂深刻透徹。而且他在兵法方面也有許多精妙的見解，不是那些好誇張的人可以相比的。張千秋能口述烏桓的軍事情況，瞭如指掌，如果不是通曉兵法和經歷過戰事的人，不可能做到這樣。
柯氏根據陰陽十脈，建立了對待正看六法的理論，窮盡其變化，幾乎沒有遺漏。
太陽膀胱經，起於足小趾，循腿股上行，至頭部，是三陽經的表層。而寒邪傷人，大多從體表入侵，所以太陽經首先受到邪氣侵襲，出現頭痛、項強痛、背痛等症狀。但柯氏認為，心主太陽，所以心能統攝一身的氣血，內行臟腑的經脈；膀胱位於下焦，是貯藏津液的器官，它所貯藏的津液，必須依靠上焦的氣化才能排出，怎麼能在外主司營衛，成為諸陽之主氣呢？又說，傷寒中最多的就是心病，因為心居太陽之位。心為君主之臟，寒邪為陰邪，君火不足，寒邪就能傷害它，所以稱為大病。
按少陰心經，起於手小指，循手臂上行，進入缺盆，注入心中。現在傷寒初期，沒有聽說有此經脈所產生的症狀，而邪氣入心經，則不再出現頭痛、項強痛等症狀。如果心居太陽之位，則不應該沒有太陽經的症狀，以心為主，不能代替膀胱之位；況且仲景所說的太陽，只是就經脈而言，從表邪傳入經絡再入裡，熱結膀胱，才開始影響到腑臟。
柯氏只知道膀胱的部位低下，不是都會之地，卻不考慮其經絡所經過的部位，實際上是全身的表邪！只顧名位的尊卑，忘記經絡的實際情況，這有什麼道理呢？況且傷寒雖然是大病，但不一定是死症。如果寒邪犯心，水克火，這是寒邪直接侵犯心臟的疾病，而不是一般的傷寒表證。
如果按照柯氏的說法，那麼傷寒病人十個沒有一個能活下來，即使治療不及時，也不至於拖延十幾天吧？況且如果以心為太陽之位，那麼太陽經循經入裡的邪氣，將直接侵犯君主之臟，為什麼還會歸於膀胱，出現小便不利，血行不暢等症狀呢？炫耀新說而改變舊章，是聰明人的錯誤，說明他的道理是不通的！
膀胱有下口而無上口，位於大腸和小腸交接的地方，也就是闌門。闌門是泌別水穀的地方，氣通命門。人體的水穀進入胃，依次傳入小腸，此時雖然已經熟腐，但清濁還沒有分開；到了闌門，由於命門之火薰蒸，水液滲入膀胱，糟粕下入大腸。進入大腸的，逐漸向下排出；進入膀胱的，滿了以後就排出。
柯氏卻說膀胱有上口而無下口，能進去卻不能出來，必須等到太陽經的氣化，小便才能排出。這是錯誤的。如果這樣的話，胞中之水，已經滲入很多，還沒有排出小便的時候，還能儲存在哪裡呢？況且《內經》所說的氣化就能排出，也不是太陽經的氣化，而是肺經的氣化。肺經的氣化，膀胱之氣也能化，滿了就排出，空了就再次接受；否則，即使滿了也不能排出。
所以膀胱雖然主司津液，但不是命門之火蒸騰它，就不能進去；不是肺金之氣化，就不能出來。不能進去，就會產生溏瀉的疾病；不能出來，就會產生癃閉的疾病。