《醫學讀書記》~ 卷下 (3)
卷下 (3)
1. 通一子雜論辨
脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名曰結陰也；脈來動而中止，不能自還，因而復動，名曰代陰也。得此脈者，必難治。蓋結脈止而即還，不失至數，但少差池耳！代脈止而不還，越期乃還，有此絕而彼來代之意。此余之所親歷有如是者也。而景岳云：凡見忽大、忽小、乍遲、乍數，更變不常者，均謂之代。似此倫亂舊法，未足多也。
上、下、來、去、至、止六字，景岳因滑氏之言，而復傳其蘊。而來、去二義，尤為精切。
曰：風之與寒，本為同氣，但風邪淺而寒邪深，淺屬陽而深屬陰耳！此言最為明瞭。今時皆合併病之名，語詳則理確。
曰：氣虛於中，不能達表，非補其氣，肌能解乎？血虛於裡，不能化液，非補其血，汗能生乎？又有火盛而水涸於經者，譬如干鍋赤裂，潤自何來？但加以水，則鬱蒸沛然，而氣化四達。又曰：或發表，或微解，或溫散，或涼散，或補中托裡，而為不散之散，或補陰助陰，或為云蒸雨化之散。此公於發表一法，獨能得其精奧，故其言之盡而無敝、確而可守如此。
口眼歪斜之病，按仲景云，絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂；及前賢針灸膏摩之法，俱云左歪治右，右歪治左。以余所見，凡手廢在左者，則口眼歪於右；廢在右者，則口眼歪於左。大法散邪養血，往往獲愈，若純施補，則留連轉劇。
而景岳乃云以藥治者，左右皆宜從補；以艾治者，當從其急處而灸之。余常謂景岳之學，得於推測者，此類是也。
中風者，風從外入，天地之邪氣也；類中風者，風自內生，肝臟之厥氣也。肝之生氣暴而病速，肝氣即厥，諸氣從之，諸液又從之；諸氣化火，諸液化痰，輻湊上焦，流溢經絡，如風雨之驟至，如潮汐之乍湧，而不可擋也。豈特如景岳所謂氣血虛而已哉？昔賢於此症，或云火，或云痰，或云氣虛。三者誠俱有之，余惜其終屬模糊，而未中肯綮也。
補下治下制以急，大承氣之無甘草，腎氣丸之有苓、澤，蓋謂此也。左歸、右歸二飲，亦仿腎氣之意，乃去澤瀉之咸，而加甘草之甘，既減下趨之勢，更與緩中之權，雖與之歸，其可得乎哉？
補中益氣用耆、術，其意在求陽也，故加升、柴以引之；補陰益氣用地、藥，其意在求陰也，而亦用升、柴，是將之燕而越其指也。或曰陰氣必資陽氣而後升，則是附子、桂心之任，而非升、柴之輕脫所得而與者已。若謂陰虛而邪留者設，則是古方柴胡四物之例，以為補陰散邪則可，以為補陰益氣則不可也。
柴胡等飲六方，分溫、涼、脾、胃、血氣、邪氣六法，頗盡表法之變。但不得以柴胡一味印定眼目，學者善師其意可也。
白話文：
通一子雜論辨
脈搏跳動後停止，接著又出現少量脈搏，中間有回歸的現象，稱為結陰；脈搏跳動後停止，不能自行恢復，然後再次跳動，稱為代陰。出現這種脈象，病情一定難治。因為結脈是停止後立即恢復，脈搏數目雖略有差異，但相差不大；而代脈是停止後不恢復，過了時間才恢復，有此脈消失彼脈代替的含義。我親身經歷過這樣的病例。而張景岳說：凡是脈象忽大忽小、忽快忽慢、變化無常的，都稱為代脈。這種混亂舊法的說法，不足為憑。
上、下、來、去、至、止六個字，張景岳根據滑伯仁的說法，又傳播了他的精髓。而「來」、「去」二字的含義，尤為精準。
風邪和寒邪，本質上是同類之氣，只是風邪較淺表，寒邪較深在，淺表屬於陽，深在屬於陰。這句話最為清楚明瞭。現在的人都把病名合併起來，詳細的論述才能使道理確立。
氣虛於內，不能到達體表，如果不補益元氣，肌膚怎能解表？血虛於內，不能化生津液，如果不補益血液，汗液怎能產生？還有火盛而津液枯竭的，就像乾鍋裂開一樣，水分從何而來？只要加入水分，就會蒸騰起來，氣機就能通行四達。又說：或發表，或微微疏解，或溫和散寒，或清涼散熱，或補益中焦托舉下焦，使鬱滯之氣得以疏散；或滋陰補陰，使氣血像雲蒸雨降般地通暢。這位先生對發表方法，獨能領會其精髓，所以他的論述詳盡而無遺漏，精確而可遵循。
口眼歪斜的病，根據張仲景的說法，是絡脈虛弱，邪氣不能排出，或左或右，邪氣緩慢，正氣則急促，正氣牽引邪氣，導致口眼歪斜；前輩們的針灸膏摩方法，都說左側歪斜治右側，右側歪斜治左側。根據我的觀察，凡是左側手廢的，口眼則歪向右側；右側手廢的，口眼則歪向左側。治療原則是散邪養血，往往可以痊癒，如果單純補益，則病情會加重。
而張景岳卻說，用藥物治療，左右都應該從補益入手；用艾灸治療，應該灸在急痛的地方。我常說張景岳的學問，是靠推測得來的，這一類就屬於這種情況。
中風是風邪從外侵入，是天地間的邪氣；類似中風的病，是風邪從內生髮，是肝臟的厥逆之氣。肝氣暴怒則病勢迅速發展，肝氣厥逆，其他氣機也隨之紊亂，津液也隨之紊亂；諸氣化為火，諸液化為痰，聚集在上焦，溢流於經絡，就像風雨驟至，像潮汐驟湧，不可阻擋。豈止是張景岳所說的氣血虛弱而已嗎？古代醫家對此病，有的說是火邪，有的說是痰飲，有的說是氣虛。三者確實都存在，但我惋惜他們最終還是含糊不清，未能抓住關鍵。
下焦虛弱的治療方法，要以急則治之的原則來處理，大承氣湯去甘草，腎氣丸用澤瀉、茯苓，就是這個道理。左歸丸、右歸丸也效仿腎氣丸的用意，只是去掉了澤瀉的鹹味，加入了甘草的甘味，既減少了下瀉的趨勢，又增加了緩和的作用，雖然稱為歸脾、歸腎，但能真正達到目的嗎？
補中益氣湯用黃耆、人參，其目的是為了補陽氣，所以加入升麻、柴胡來引導藥力；補陰益氣湯用生地黃、熟地黃，其目的是為了補陰氣，但也用升麻、柴胡，這就好像用燕子的翅膀，卻想飛越千里一樣。有人說陰氣必須依靠陽氣才能上升，這是附子、桂枝的功效，而不是升麻、柴胡這種輕飄的藥物所能達到的。如果說陰虛而邪氣留滯，這就是古方柴胡四物湯的例子，可以用來補陰散邪，但不能用來補陰益氣。
柴胡等六方飲，分溫、涼、脾、胃、血氣、邪氣六法，相當全面地闡述了發表法的變化。但不能只以柴胡一味來決定辨證，學習者應當善於領會其精神才是。