《醫學讀書記》~ 卷下 (2)
卷下 (2)
1. 通一子雜論辨
君火凝命於心，為十二官稟命之生；相火一位於命門，一寄於三焦，為十二經生氣之原。由是神機不息，而造化成焉，此千古不易之道也。而通一子之言，總言大體，則相火寄在命門；析言職守，則臟腑各有君相。
若然，則二十官有十二君相矣！五臟六腑將亂而自用，心君不其守府乎？曰：凡以心之神，肺之氣，脾胃之倉廩，肝膽之謀勇，腎之伎巧變化，皆發見之神奇，使無君相，何以能此？不知心、肺、脾、肝、胃、膽、腎之能變化出入者，皆稟心之君火以為主，命門、三焦之相火以為用，猶庶司百職，共稟大君之命而效成於下，豈一臟有一君相之謂哉？即爾謂臟腑各有相可矣，而謂臟腑各有君可乎？夫立言所以明道，若此者求之太深，出之反晦，亦賢知之過也。
元氣是生來便有，此氣漸長漸消，為一生盛衰之本。元精者與氣俱來，亦漸長漸消，而為元氣之偶。元神者，元氣、元精之靈者也，能變化往來，而為精氣之主也。景岳謂無形之火，神機是也，亦曰元氣；無形之水，天癸是也，又曰元精。元精、元氣，即化生精氣之元神也。以神為火，以氣為神，以精為無形，以精、氣為神所化，語殊未瑩。
丹溪之治吞酸，必以黃連為君，而以吳茱萸佐之；治心腹痛症，謂宜倍用山梔，而以炒乾姜佐之。夫既謂其熱，寒之可也，何又並用如此？余謂丹溪所治吞酸、心腹痛，並皆火熱鬱結之病。火熱則宜清，鬱結則宜散，茱萸、乾薑，蓋資其散，不資其熱也；且既曰佐矣，則所用無多，自無掣肘矛盾之虞，而有相助為理之益。屢試屢驗，不可廢也。
曰：頭、目、口齒、咽喉等症，方書悉云風熱，多以升降並用，逆從兼施，獨不慮升者礙降，降者礙升乎？從者礙逆，逆者礙從乎？以愚所見，風熱交熾之症，多有挾身中之陰火上從，而為面赤、足冷者。古方之升降並用者，所以散其外，且以安其內也。若升而無降，則有躁煩、厥逆之變；降而無升，則有瞀悶、喘逆之憂。不可不知也！
丹溪之所謂陽有餘、陰不足者，就血與氣言之也；景岳之所謂陽不足、陰有餘者，就神與形言之也。形神切於攝養，氣血切於治要，各成一說而已矣。
痢之為病，氣閉於下，而火復迫之，是以腹痛裡急、糟粕不出而便腸垢也。其源皆由於暑濕，與瘧病俱發於夏秋。蓋傷於經絡則成瘧，而入於腸臟則為痢也。經絡之邪，可散而愈，故治宜辛苦溫之藥；腸臟之熱非清不愈，故治宜辛苦寒之藥。亦發表不遠熱，攻裡不遠寒之意。
河間之主用清寒，蓋亦有見於此。景岳不審痢病之所從來，而以五臟五行為說，謂惟心可言火，其餘則均不可言火。此但足資辨論而已，豈足補於治要哉！
白話文：
通一子雜論辨
心火主宰生命，是十二臟腑生機的根本；相火位於命門，又寄於三焦，是十二經脈生氣的來源。因此，神機生生不息，而萬物得以生成，這是亙古不變的道理。通一子之說，總體而言，相火寄於命門；詳細分析其職責，則臟腑各有君火與相火。
如果這樣說，二十個臟腑器官就有十二個君火和相火了！五臟六腑如果混亂各自為政，心臟作為君主豈能守護好自身？答案是：心神的活動，肺的呼吸，脾胃的消化吸收，肝膽的謀略與勇氣，腎臟的巧妙變化，這些神奇的功能，若沒有君火和相火，怎麼可能實現？心、肺、脾、肝、胃、膽、腎的功能變化出入，都是依靠心臟的君火為主，命門、三焦的相火為用，就像百官各司其職，都遵從君王的命令而完成任務，怎麼能說每個臟腑都各自有一個君火和相火呢？即使說臟腑各有相火可以，但說臟腑各有君火，可以嗎？立論應該明確道理，像這樣過於深究，反而使道理晦澀難懂，也是聰明人犯的錯誤。
元氣是天生就有的，這股氣息漸漸增長漸漸衰減，是人一生盛衰的根本。元精與元氣同時存在，也漸漸增長漸漸衰減，是元氣的伴侶。元神是元氣、元精的精靈，能夠變化往來，是精氣的主宰。張景岳認為，無形的火就是神機，也就是元氣；無形的水就是天癸，也就是元精。元精、元氣，就是化生精氣的元神。以神為火，以氣為神，以精為無形，以精氣為神所化生，這種說法不夠清晰。
朱丹溪治療吞酸，必定用黃連為主藥，再用吳茱萸輔佐；治療心腹痛，認為應該加倍使用山梔子，再用炒乾薑輔佐。既然認為是熱症，可以用寒涼藥物治療，為什麼又要同時使用這些藥物呢？我認為，丹溪治療吞酸、心腹痛，都是火熱鬱結的病症。火熱就應該清熱，鬱結就應該散結，茱萸、乾薑，主要作用是散結，並不是因為它們性熱。而且，既然是輔藥，用量就少，自然不會產生矛盾，反而有相輔相成的益處。多次驗證，確實有效，不可廢棄。
有人說，頭、目、口齒、咽喉等症狀，醫書都說是風熱，大多采用升降並用的方法，同時進行升提與下降、順逆兼施，難道不擔心升提的藥物妨礙下降，下降的藥物妨礙升提嗎？順行的藥物妨礙逆行的，逆行的藥物妨礙順行的嗎？依我看，風熱熾盛的症狀，大多伴有體內陰火上炎，表現為面紅、腳冷。古代方劑採用升降並用的方法，目的是疏散體表外邪，同時安撫體內陰火。如果只升提不下降，就會出現躁煩、厥逆等症狀；如果只下降不升提，就會出現昏悶、喘逆等症狀。這點必須注意！
朱丹溪所說的陽盛陰虛，是從血氣方面來說的；張景岳所說的陽虛陰盛，是從神形方面來說的。形神關係到攝養，氣血關係到治療重點，各自有不同的論點而已。
痢疾這種疾病，是氣機閉阻在下焦，而火又加重病情，所以出現腹痛里急後重、糟粕排出不暢而排洩腸垢的症狀。它的根源都在於暑濕，與瘧疾一樣，都發生在夏秋季節。傷及經絡就成為瘧疾，侵入腸胃就成為痢疾。經絡的邪氣，可以疏散而痊癒，所以治療應該使用辛溫的藥物；腸胃的熱邪，不清除就不能痊癒，所以治療應該使用辛寒的藥物。這也就是說，發表不遠離溫熱，攻裡不遠離寒涼的意思。
李東垣主要使用清寒藥物，也是從這點出發的。張景岳沒有弄清楚痢疾的病因，就用五行學說來解釋，認為只有心臟可以說是火，其他臟腑都不能說是火。這只夠用來辯論而已，難道能彌補治療上的不足嗎？