《醫學讀書記》~ 卷下 (1)
卷下 (1)
1. 卷下
2. 制方用藥必本升降浮沉之理
《易》曰：天道下濟而光明，地道卑而上行，故上下升降而氣乃和。古人制方用藥，一本升降浮沉之理，不拘寒熱補瀉之跡者，宋元以來，東垣一人而已。蓋四時之氣，春升、夏浮、秋降、冬沉，而人身之氣，莫不由之。然升降浮沉者，氣也，其所以升降浮沉者，人之中，猶天之樞也。
今人飢飽、勞役，損傷中氣，於是當升者不得升，當降者不得降，而發熱、困倦、喘促、痞塞等症見矣。夫內傷之熱，非寒可清；氣陷之痞，非攻可去。惟陰陽一通，而寒熱自已；上下一交，而痞隔都損。此東垣之學，所以能為舉其大歟！李頻湖曰：升降浮沉則順之，寒熱溫涼則逆之，故春宜辛溫，夏宜辛熱，長夏宜甘苦辛溫，秋宜酸溫，冬宜苦寒。愚謂升降浮沉則順之者，所以順天時之氣也；寒熱溫涼則逆之者，所以救氣化之過也。
李氏辛甘酸苦之用是已，若春宜溫、夏宜熱、冬宜寒之謂，是助之也，豈逆之謂哉！
白話文：
《易經》說：天道向下運行而光明普照，地道向上運行而滋養萬物，所以天地間有升有降，氣機才能調和。古代醫生用藥，都遵循升降浮沉的道理，不單拘泥於寒熱補瀉的表面現象，宋元以來，只有李東垣一人如此。因為四季之氣，春天上升，夏天浮揚，秋天下降，冬天沉潛，人體之氣也莫不順應它。然而升降浮沉的是氣，而它之所以升降浮沉，是因為人體內部有像天樞一樣的中樞調控。
現在人飢飽不節、勞累過度，損傷了中氣，於是該升的升不起來，該降的降不下去，於是就出現發熱、倦怠、呼吸急促、胸腹痞塞等症狀。內傷引起的熱症，不是用寒涼就能消除；氣機下陷引起的痞塞，也不是攻伐就能去除。只有陰陽調和，寒熱才能自行平衡；只有上下氣機流通，痞塞和隔脹才能消除。這就是李東垣醫學理論的精髓所在！李時珍說：升降浮沉就要順應它，寒熱溫涼就要逆著它來治，所以春天宜用辛溫之品，夏天宜用辛熱之品，長夏宜用甘、苦、辛溫之品，秋天宜用酸溫之品，冬天宜用苦寒之品。我認為，順應升降浮沉是順應天時之氣；逆著寒熱溫涼來治療，是矯正氣化失常。
李時珍用辛甘酸苦之法，如此而已。如果說春天用溫，夏天用熱，冬天用寒，那只是輔助，怎麼能說是逆著它來治呢？
3. 五行問答
客曰：五行生剋之說，非聖人之言也，秦漢術士之所偽撰也。余曰：於何據也？曰：《易》言八卦，而未及五行，《洪範》言五行，而未及生克，是以知其為無據之言也。曰：子曷不觀諸河圖、洛書乎？河圖之數：一、六居下，水也；二、七居上，火也；三、八居左，木也；四、九居右，金也；五、十居中，土也。洛書之數：戴九、履一。
一，水之生數也；一之右七，七，火之成數也；七之右為九，九，金之成數也；九之右為三，三，木之成數也；五居於中，五，土之成數也。夫河圖逆而左旋，以次相生；洛書順而右轉，以次相剋。克者反順，生者反逆，此造化之妙也。且河圖左旋相生，而其對待則皆相剋；洛書右轉相剋，而其對待則皆相生。
是以生機恆寓於消落之中，而生氣每藏於盛長之內。生而無克，則有進無退而氣易盡；克而無生，則消者不長而機以窮。生也克也，天地自然之理，莫如其然，而不得不然者也。子又何疑焉？
曰：河圖、洛書，古未必有此，亦秦漢人所撰，以神其說者乎！曰：《易》不云乎，河出圖，洛出書。聖人則之，何子之不察也？且五行生剋，天地之數也；河圖、洛書、亦天地之數也。未有圖、書以前，天地之數，昭然已備；即圖、書至今不出，而圖、書之象，昭然亦備。
圖、書可假，天地之數不可假也。夏之暑，肇於春之溫，冬之寒，始於秋之涼，氣之默運然也；一陽轉而土膏僭動，天氣肅而海水西盛，杲日出而霜露立消，涼風至而萬木凋落，象之顯呈也。而又何疑於圖焉？
曰：水生於天者也，豈生於金乎？方諸取水，月為水母，月亦生於金乎？水生木，未有木生於江湖波濤者！水輔土以生木，而專歸之水可乎？曰：天者，乾之體也；月者，金之精也；坤也者，萬物皆致養焉。五行皆不能離土而生，獨木然也哉！
曰：岱石出火，漢井出煙，是土生火也；海中陰晦，波如火燃，是水生火也；火熱而水乾，是火反剋水也；水沖而土潰，是水反剋土也；叢灶燎原，火亦剋木；鋤圊耜田，金亦剋土。生克之道，不亦亂而無序乎？曰：河圖、洛書，水上，火下，木東，金西；天地之位，前南，後北，左東，右西。其序秩然而不可紊亂者也。
其序秩然不可紊亂，則其生、其克，亦循序旋轉而不可紊亂者也。若深井有火，高原出泉，則二氣相更之妙耳！火燃水乾，水沖土潰，則盛衰勝復之常耳！是以窮五行之變則可，以為是即五行之事則不可也。且所謂相剋者，不過制其太過，而使歸於平，非斬絕滅竭之謂也。又以抑其浮盛，而使還於根，以為生髮之兆，雖相剋而實相成也。
若金斫、土掩、火燃、水沖，此立盡之數，豈足語造化生成之妙哉！
白話文：
五行問答
問：五行相生相剋的說法，不是聖人的話吧？是秦漢時期方士偽造的吧？
答：你根據什麼這樣說呢？
問：《易經》講八卦，並沒有提到五行；《洪範》講五行，卻沒有提到相生相剋，所以我知道這是沒有根據的說法。
答：那你怎麼不去看看河圖洛書呢？河圖的數字：一、六在下，代表水；二、七在上，代表火；三、八在左，代表木；四、九在右，代表金；五、十在中，代表土。洛書的數字：戴九履一。一，是水的起始數字；一的右邊是七，七是火的成數；七的右邊是九，九是金的成數；九的右邊是三，三是木的成數；五居中，五是土的成數。河圖逆向左旋，依次相生；洛書順向右轉，依次相剋。相剋者反順，相生者反逆，這就是造化的奧妙之處。而且河圖左旋相生，而相對的則相剋；洛書右轉相剋，而相對的則相生。因此，生機總是存在於消亡之中，生氣總是潛藏於盛長之內。只有生而無剋，就會只進不退，氣息容易耗盡；只有剋而無生，就會消亡不成長，生機就會窮盡。相生相剋，是天地間自然的法則，必然如此，沒有其他可能。你還有什麼疑問嗎？
問：河圖洛書，古代未必真的存在，也是秦漢時期的人編造出來，用來神化他們的說法吧？
答：《易經》不是說嗎，「河出圖，洛出書」。聖人以此為法則，你為什麼不明白呢？而且五行相生相剋是天地間的數理；河圖洛書也是天地間的數理。在河圖洛書出現之前，天地間的數理就已經明確存在了；即使到現在河圖洛書沒有出現，河圖洛書的象徵意義也已經明確存在了。河圖洛書可以是假的，但天地間的數理卻是真實存在的。夏天的炎熱，源於春天的溫暖；冬天的寒冷，始於秋天的涼爽，這是氣息的默默運作；一陽初生，地氣開始萌動；天氣肅殺，海水向西奔涌；太陽出來，霜露立刻消融；涼風吹來，萬木凋零，這些都是明顯的現象。你又怎麼會懷疑河圖洛書呢？
問：水是從天上來的，怎麼會從金生出來呢？取水用方壺，月亮是水母，月亮也是從金生出來的嗎？水生木，難道有木頭從江河湖海的波濤中生出來嗎？水助土生木，卻專門歸於水，可以嗎？
答：天是乾卦的體；月亮是金的精華；坤卦是萬物都得到滋養的地方。五行都離不開土而生，只有木例外嗎？
問：泰山出火，漢井冒煙，這是土生火；海中陰暗，波浪像火一樣燃燒，這是水生火；火熱而水乾涸，這是火反剋水；水沖刷而土崩潰，這是水反剋土；叢林大火蔓延，火也剋木；用鋤頭、犁耕田，金也剋土。相生相剋的道理，不是很混亂沒有次序嗎？
答：河圖洛書，水在上，火在下，木在東，金在西；天地的方位，前南後北，左東右西。它的順序井然有序，不可能混亂。它的順序井然有序，那麼它的相生相剋，也是循序漸進，不可能混亂的。如果深井裡有火，高原上有泉水湧出，這是兩種氣息互相轉化的奇妙之處！火燒乾了水，水沖垮了土，這是盛衰興替的常理！所以，弄懂五行變化是可以的，但認為這就是五行的事物就不對了。所謂相剋，不過是制止其過度，使其恢復平衡，並不是徹底消滅的意思。也是為了抑制其過度膨脹，使其回到根本，作為生髮的徵兆，雖然是相剋，實際上是相成的。
如果只是金砍、土埋、火燒、水衝，這些是孤立的現象，怎能說明造化生成的奧妙呢？