《醫學讀書記》~ 卷中 (4)
卷中 (4)
1. 傷寒雜論
太陽病，初服桂枝湯而反煩者，陽邪痹於陽而不散也，故先刺風池、風府，以通其痹。
陽邪被抑而未服者，仍當從陽因而去之。此桂枝湯去芍藥之意。
病在陽而反下之，邪氣被抑而未復，正氣方虛而不振，是以其脈多促。然當辨其仍在表者，則純以辛甘發之，桂枝去芍藥湯是也；辨其兼入里者，則並以苦寒清之，葛根黃芩黃連湯是也。
余寇未平，復合為亂；餘邪未淨，復集為病。傷寒發汗解，半日許復煩是也。
大下之下之後，復發汗三條，均是汗、下之後。然小便不利者，傷其陰也；振寒脈微細者，陰陽俱傷也；晝日煩躁不得臥者，傷陽而不傷陰也。於此見病變之不同。發汗則動經者，無邪可發，而反動其經氣也。余謂此條為飲症者，未必謬也。
發汗後，水、藥不得入口者，是動其經氣也。但陽脈微者，先汗之而解；但陰脈微者，下之而解，逐堅攻瑕之法。
喘而汗出，有陽氣虛脫者，亦有熱氣內迫者。太陽病下之，下利，脈促，喘而汗出，葛根黃連黃芩湯主之是也。
利水、逐血，為熱入膀胱兩大法門。利水分清、溫，五苓、豬苓是也；逐血辨微、甚，桃仁承氣、抵當湯丸是也。
青龍湯主散表寒，而兼清裡熱，故麻黃多於石膏；麻杏甘石主清肺熱，而兼散肺邪，故石膏多於麻黃。桂枝湯主散表邪，故桂枝倍芍藥，而益生薑之辛；建中湯主立中氣，故芍藥倍桂枝，而益飴糖之甘。品味相同，而君臣異用，表裡、補泄，因之各異矣。
太陽轉入陽明，其端有二：一者汗出不徹，邪氣不服而傳。曰：太陽初得病，時發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。一者汗出過多，胃中乾燥而傳。曰：太陽病，若發汗、若吐、若下、若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明也。
經邪不能聚，故傳入腑，則聚而不傳。經邪未變，故惡寒；入腑，則變熱而不寒。曰：陽明居中土也，萬物所歸，無所復傳。始雖惡寒，二日自止，此為陽明入腑症也。陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，氣內蒸而津不從也。
痞症表未解者，宜先解表，不可便治其痞。若兼下利不止者，則不拘此例，宜合表裡而並治。太陽病外症未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人參湯主之是也。
陽明津涸，舌乾口燥者，不足慮也；若並亡其陽，則殆矣。少陰陽虛，汗出而厥者，不足慮也；若並傷其陰，則危矣。是以陽明燥渴，能飲冷者生，不能飲者死；少陰厥逆，舌不幹者生，乾者死。
少陰病八九日，一身手足盡熱者，邪自本而之標，自臟而入腑也，雖便血可治。
白話文：
傷寒雜論
太陽病初期服用桂枝湯後反而煩躁不安的，是因為陽邪停留在陽經，沒有散開，所以要先針刺風池、風府穴位，以疏通經絡。
陽邪被抑制但尚未完全消除的，仍應從陽經入手治療。這就是桂枝湯去芍藥的道理。
疾病在陽經卻用下法治療，邪氣被抑制但沒有消除，正氣又虛弱無力，所以脈象多數急促。但需辨別疾病仍在表證的，就單純用辛甘溫通的藥物發散，比如桂枝去芍药汤；如果辨別出兼夾裡證，就要同時用苦寒的藥物清熱，比如葛根黃芩黃連湯。
病邪尚未平定，又互相交錯混雜；餘邪尚未清除，又聚集而致病。傷寒發汗後，大約半日又煩躁不安就是這個道理。
大量下瀉之後，又再次發汗三次，都是汗下之後的後續症狀。但是小便不利，是傷了陰氣；渾身發抖，脈象微弱細小，是陰陽都受損傷；白天煩躁不安，睡不著覺，是傷了陽氣，但陰氣未受損。由此可見病變的不同。發汗則會導致經氣紊亂，沒有邪氣可發，反而擾亂了經氣。我認為這類症狀是飲邪引起的，未必是錯誤的。
發汗後，水和藥物都喝不下去的，是擾亂了經氣。但是陽脈微弱的，先用發汗法治療就會痊癒；但是陰脈微弱的，用下法治療就會痊癒，這就是攻堅破頑的方法。
喘息並汗出，有的屬於陽氣虛脫，有的屬於熱邪內迫。太陽病用下法治療，導致下痢，脈象急促，喘息並汗出，則用葛根黃連黃芩湯治療。
利水、逐血，是熱邪入膀胱的兩個主要方法。利水要分清溫，五苓散、豬苓湯是也；逐血要辨別輕重，桃仁承氣湯、抵當湯丸是也。
麻黃湯主要散表寒，同時兼顧清裡熱，所以麻黃的用量比石膏多；麻杏甘石湯主要清肺熱，同時兼顧散肺邪，所以石膏的用量比麻黃多。桂枝湯主要散表邪，所以桂枝的用量是芍藥的兩倍，並增加生薑的辛味；建中湯主要溫補中氣，所以芍藥的用量是桂枝的兩倍，並增加飴糖的甘味。藥物組成成分相同，但君臣藥物的運用不同，表裡、補瀉，因此治療方法也不同。
太陽病轉入陽明病，原因有兩個：一是發汗不透，邪氣未解而傳變。也就是說，太陽病初期用發汗法，汗液先排出但未透徹，因此轉變為陽明病。二是發汗過度，胃中乾燥而傳變。也就是說，太陽病如果用發汗、吐、下、利小便等方法，就會損耗津液，胃中乾燥，因此轉變為陽明病。
經絡之邪不能聚集，所以傳入腑臟，則會聚集而不傳變。經絡之邪未發生變化，所以惡寒；入腑則變為發熱而不惡寒。也就是說，陽明經居於中焦，是萬物歸宿的地方，沒有地方再傳變了。開始雖然惡寒，但兩天後自己就停止了，這就是陽明病入腑的症狀。陽明病一般多汗，反而不出汗，身體像蟲子在皮膚裡爬一樣，這是氣鬱在裡，津液不能外達。
痞證表證未解的，應該先解表，不能馬上治療痞證。如果同時兼有下痢不止的，則不拘泥於此，應該同時治療表裡證。太陽病外證未除，卻多次用下法治療，於是邪熱交加而下痢不止，心下痞硬，表裡證皆未解的，用桂枝人參湯治療。
陽明病津液枯竭，舌乾口燥的，不需擔心；如果同時又損傷了陽氣，那就危險了。少陰病陽氣虛弱，汗出而厥逆的，不需擔心；如果同時又損傷了陰氣，那就危險了。所以陽明病燥渴，能喝冷水的就活，不能喝水的就死；少陰病厥逆，舌不乾燥的就活，乾燥的就死。
少陰病八九天，全身手足都發熱的，是邪氣從臟腑轉移到四肢末端，雖然便血也可以治療。