《醫學讀書記》~ 續記 (2)
續記 (2)
1. 瘧
瘧之病，熱氣舍於營，寒氣居於衛。寒居於衛，則束其營之熱，不得外越；熱舍於營，則阻其衛之寒，不得內乘。氣相抑而適相持，是以傷寒易變，而瘧病不遷也。瘧邪不能自發，必得人之正氣而後發，故曰衛氣之所在，與邪氣相合則病作。
白話文：
瘧疾的病因是熱氣停滯在營氣中，寒氣停滯在衛氣中。寒氣停滯在衛氣中，就會包裹住營氣中的熱氣，使其無法向外擴散；熱氣停滯在營氣中，就會阻擋衛氣中的寒氣，使其無法向內侵襲。氣息互相壓制，又互相維持平衡，所以傷寒容易轉變，但瘧疾不會遷延不愈。瘧疾的邪氣不能自行發作，必須得到人體的正氣才會發作，所以說衛氣所在的地方，與邪氣相結合就會發病。
瘧邪外不在皮膚，內不在臟腑，是以汗之而不從外泄，下之而不從里出也。
風氣常在，瘧有時而休。常在者，其氣舒；蓄而作者，其氣暴，故工不能治其已發也。
白話文：
瘧疾的邪氣不在皮膚表面，也不在內臟之中，所以用發汗的方法不能使邪氣從體表排出，用瀉下的方法也不能讓邪氣從內部排出。
風邪常常存在，但瘧疾有時會暫停。風邪存在的時候，它的影響是緩慢而漸進的；當它積蓄起來並引發病症時，症狀來得非常突然且猛烈，因此醫生很難在疾病已經發作後進行治療。
瘧發已而邪遞淺者，其作日蚤；發已而復伏愈深者，其作日晏。日蚤者易已，日晏者難已。其始晏而終蚤者，邪氣下行極而之上也。是以瘧病欲愈，一日反二三發，其邪愈淺，輒與衛氣相簿故也。
白話文：
瘧疾發作減緩的，通常在清晨時發作；發作後又再次沉寂的，通常在下午時發作。清晨發作的比較容易痊癒，下午發作的比較難痊癒。一開始下午發作，後來變成清晨發作的，這是因為邪氣下降到極點而上升的緣故。所以瘧疾要痊癒，通常會有幾天出現一兩次反覆發作的情況，這是因為邪氣越來越淺，與衛氣交爭所致。
瘧之為病，邪正分爭，往來不已，有戰之義也。治之必先助其正氣，或急去其邪氣。蓋正旺則邪自解，邪去則正亦安也。今有人體虛患瘧，不數日而作漸晏，勢漸衰，神氣反昏而不可救，非正虛而邪陷之故歟？
白話文：
瘧疾這種疾病，是正氣和邪氣相爭的結果，不斷交替發作，就像戰爭一樣。治療的時候，必須先幫助正氣強盛，或者儘快去除邪氣。因為正氣強盛了，邪氣自然就會消失；邪氣消除了，正氣也會安定。現在有些人身體虛弱得了瘧疾，沒過幾天病情就慢慢延緩，身體逐漸衰弱，精神恍惚到無法救治的地步，難道不是正氣虛弱、邪氣乘虛而入的緣故嗎？
2. 陰陽交
陰陽交之病，古有其名，而無能抉其義者。愚謂「交」非交通之謂，乃錯亂之謂也。陰陽錯亂，而不可復理，攻其陰則陽捍之不得入，攻其陽則陰持之不得通，故曰交者死也。郭白雲所謂即是兩感之病，蓋從汗出而熱不退處悟入。然兩感究竟是陰陽齊病，而非陰陽交病，是以與先表后里，或表裡並治之法，以其未嘗混合為一也。
白話文：
有關陰陽交錯的疾病，古籍中有記載名稱，但無人能清楚說明其意思。我認為「交」不是交通的意思，而是錯亂的意思。陰陽錯亂無法恢復正常，治療陰性則陽性會防衛而無法進入，治療陽性則陰性會阻擋而無法流通，所以交錯就會死亡。郭白雲所說的「兩感」之病，指的是從出汗但熱氣不退的情況中悟出的。然而，「兩感」其實是陰陽同時發病，而不是陰陽交錯發病，因此與先治療外表（表）再治療內部（裏），或同時治療表和裏不同，因為陰陽從未混為一體。
3. 崩中下血
婦人崩中下血，多因濕熱傷脾胃而致。蓋脾統血，傷則失守也。醫者不知其脾濕，而但與固脫之劑，血雖止而濕轉郁矣。是以崩中之後，多成脹滿、黃病，醫多不能識此。
白話文：
女性月經崩漏出血過多，通常是由於濕熱損傷脾胃所致。因為脾臟主宰血液，受傷後就會失守。醫生如果不知道是脾臟濕熱，只用止血的藥物，雖然可以暫時止血，但濕熱之氣就會更加鬱結。因此，崩漏後很多會出現腹脹、黃疸等症狀，而許多醫生都無法識別這種情況。
4. 耳聾治肺鼻塞治心
古云：耳聾治肺，肺主聲；鼻塞治心，心主臭。愚謂耳聾治肺者，自是肺經風熱、痰涎閉郁之症。肺之絡會於耳中，其氣不通，故令耳聾，故宜治其肺，使氣行則聾愈。夫聲從外入，非無聲也，有聲而不能入也，而謂肺主聲何哉？其鼻塞治心者，經云：心肺有病，而鼻為之不利。治心者，蓋以利鼻，豈曰致臭哉？
白話文：
古人說：耳聾要治療肺，因為肺主管聲音；鼻塞要治療心，因為心主管氣味。
不過，我認為耳聾治療肺是因為肺經有風熱、痰液阻塞的症狀。肺經絡與耳朵相連，如果肺經氣血不通暢，就會導致耳聾，所以要治療肺，讓氣血運行通暢，耳聾才能痊癒。聲音從外界傳入，並非沒有聲音，而是有聲音但無法傳入，所以說肺主管聲音並不正確。
至於鼻塞治療心，經典上說：心肺有疾病，會導致鼻子不通氣。治療心，目的是要疏通鼻子，怎麼會是因為讓鼻子發出氣味呢？
5. 噎膈反胃之辨
噎膈、反胃，自是二病，世醫每連稱而並舉之者，丹溪實作之俑也。丹溪曰：其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，入亦不多，名之曰噎；其槁在下，與胃為近，食雖可入，良久復出，名之曰膈，亦曰反胃。是以噎膈分上、下二病，而以反胃屬之膈，殊欠分明。愚謂噎膈之所以反胃者，以食噎不下，故反而上出，若不噎則並不反矣。
其反胃之病，則全不噎食，或遲或速，自然吐出，與膈病何相干哉？二者病本不同，治法亦異，不可不辨！
白話文：
噎膈和反胃，本來是兩種不同的疾病，但世上的醫家常常把它們連在一起說，這其實是從丹溪開始的錯誤。丹溪說：噎症的阻塞在上面，靠近咽喉，可以吞嚥水液，但難以下嚥食物，即使勉強吞下也不會很多；膈症的阻塞在下面，靠近胃部，食物可以下嚥，但是過了一會兒又會吐出來，這叫做膈症，也可以叫做反胃。所以丹溪將噎症和膈症分為上下兩種疾病，而把反胃歸屬於膈症，這樣就顯得不太清楚了。我認為噎膈之所以會反胃，是因為食物噎住無法下嚥，所以才會反流出來；如果沒有噎住，就不會反胃了。
6. 瀉痢不同
痢與泄瀉，其病不同，其治亦異。泄瀉多起寒濕，寒則宜溫，濕則宜燥也；痢病多成濕熱，熱則宜清，濕則宜得也。雖泄瀉亦有熱症，然畢竟寒多於熱；痢病亦有寒症，然畢竟熱多於寒。是以泄瀉經久，必傷胃陽，而腫脹、喘滿之變生；痢病經久，必損其陰，而虛煩、痿廢之疾起。痢病兜澀太早，濕熱流注，多成痛痹；泄瀉疏利或過，中虛不復，多作脾勞。
白話文：
腹瀉和痢疾雖然都是腹瀉，但它們的病因不同，治療方法也不同。腹瀉大多是因為寒濕引起，寒症用溫補，濕症用祛濕。痢疾大多是因為濕熱引起，熱症用清熱，濕症用利尿。雖然腹瀉也有熱證，但畢竟寒證更多；痢疾也有寒證，但畢竟熱證更多。因此，腹瀉時間久了，必定會損傷胃氣，從而出現腹脹、喘息等症狀；痢疾時間久了，必定會損傷陰氣，從而出現虛弱、消瘦等疾病。痢疾如果收斂得太早，濕熱無法排出，容易形成疼痛性關節炎；腹瀉如果瀉得太厲害，導致脾虛無法恢復，容易患上脾虛證。
此予所親歷，非臆說也。或曰：熱則清而寒則溫是已，均是濕也，或從利，或從燥，何歟？曰：寒濕者，寒從濕生，故宜苦溫燥其中；濕熱者，濕從熱化，故宜甘淡利其下。且燥性多熱，利藥多寒，便利則熱亦自去，中溫則寒與俱消。寒濕必本中虛，不可更行滲利，濕熱鬱多成毒，不宜益以溫燥也。
白話文：
這些都是我親身經歷，絕非憑空臆測。有人說：熱就清涼，寒就溫暖，都是針對濕氣，或是從利尿，或是從燥熱，這是為什麼呢？我說：寒濕是由寒氣引起，所以要用苦溫燥的藥物來治療；濕熱是由熱氣引起，所以要用甘淡利水的藥物來治療。而且，燥性偏熱，利尿藥多偏寒，利尿就能讓熱氣自然消失，體溫回升，寒氣也自然消散。寒濕多半是因體虛導致，不可再用滲利藥物，濕熱鬱積容易化毒，不宜再用溫燥藥物。
7. 溫病風溫溫疫濕溫溫毒溫瘧之異
溫病者，冬月伏寒化熱，至春而發，所謂春時陽氣發，於冬時伏寒者是也。風溫者，溫病而兼新風，發汗已則風氣去，而溫氣發，故身灼熱也。溫疫者，溫氣盛而成癘也。濕溫者，溫氣而兼濕邪，濕能生溫，溫亦生濕也。溫毒者，溫氣發而不能遽散，怫鬱成毒，猶傷寒之有陽毒、陰毒也。
白話文：
溫病：在冬天潛伏的寒邪化為熱邪，到了春天就發作，這是因為春天陽氣生發，而冬天潛藏的寒邪被激發所致。
風溫：溫病合併風邪，發汗後風邪離去，而溫熱之氣發作，所以身體才會灼熱。
溫疫：溫熱之氣盛行而形成疫病。
濕溫：溫熱之氣合併濕邪，濕邪能生溫，溫熱之氣也能生濕。
溫毒：溫熱之氣發作而不能迅速散去，積鬱成毒，就像傷寒中的陽毒、陰毒一樣。
溫瘧者，溫病系在少陽，時作時止，乍進乍退者也。春溫之症，輕重不同。舊有冬伏之寒邪，新感春時之風氣，其寒從風而並於外者輕，其風從寒而並於內者重矣。並於內者治其內，毋遺其外；並於外者治其外，毋外其內。若舊伏之寒已變為熱，而更感春時之風，風熱相激，多成風瘧。
白話文：
溫瘧是一種溫病，病因在少陽經，時好時壞，忽冷忽熱。春天的溫瘧症狀輕重不一。如果冬天潛伏的寒邪與春季的風邪並發，寒從風而來，侵襲於外，症狀較輕；風從寒而來，侵襲於內，症狀較重。內侵的治內邪，不要忽略外邪；外侵的治外邪，不要忽略內邪。如果冬天潛伏的寒邪已經轉化為熱，又感染了春天的風邪，風熱相激，容易形成風瘧。
其引之而隨出者輕，其發之而轉陷者危矣。又有七情、飲飽、勞倦之人，復受六氣風寒暑濕之邪，若內就外而甚於外者，先治其外而後調其內；若外就內而甚於內者，先治其內而後調其外。王好古云：治內兼外者，不可寒下，若寒下，則經邪陷於內矣；治外兼內者，不可熱發，若熱發，則益中熱於外矣。
白話文：
那些容易被引發而出現的疾病較輕，那些發作後轉為嚴重的疾病則很危險。而且，受到喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情緒困擾，或者吃飽喝足、勞累疲倦的人，又受到風、寒、暑、濕等六種外邪侵襲，如果外邪侵襲內臟比外邪侵襲皮膚更厲害，那就先治療外邪，然後再調理內臟；如果外邪侵襲皮膚比外邪侵襲內臟更厲害，那就先治療內臟，然後再調理外邪。王好古說：治療內臟兼顧皮膚的疾病，不能用寒涼藥物瀉下，如果用寒涼藥物瀉下，那麼外邪就會轉入內臟；治療皮膚兼顧內臟的疾病，不能用熱性藥物發汗，如果用熱性藥物發汗，那麼外熱就會加重內熱。
又曰：外重而內輕者，先治其外，後治其內；若積寒傷冷，脈已從陰，雖有標病，不須治標，獨治內也，內既得溫，標病不發而自愈。何以然？發表之藥不遠熱也。故曰：陰症治本不治表，表本俱得；治標不治本，標本俱失。
白話文：
另外說：外在症狀嚴重，但內在症狀較輕的，應先治療外在症狀，然後再治療內在症狀。如果體內積蓄過多寒氣，脈象已經偏向陰，即使有表症，也不必治療表症，只要治療內在症狀就可以了。內在症狀得到溫補後，表症自然會不藥而癒。為什麼呢？因為發表的藥物不能深入內熱。因此說：陰證治本不治表，本標兩得；治標不治本，本標兩失。
溫邪之發，陰必先傷，設有當行解散者，必兼滋陰之品於其中。昔人於蔥豉湯中加童便，於梔豉湯內加地黃、麥冬，亦此意也。
白話文：
當溫熱的邪氣發作時，通常是身體的陰液（如體液、津液）先受到損傷。如果需要治療發散溫邪的藥物，一定要同時加入滋養陰液的藥材。過去醫家在「蔥豉湯」中加入童便，「梔豉湯」中加入地黃、麥冬，也是基於這個道理。
溫毒發班，與傷寒發斑不同。溫毒之邪，從內之外；傷寒之邪，從外入內。是以溫毒發斑者，邪氣離里而之表，其症輕；傷寒發斑者，邪氣盛於內而見於外，其症重。盛於內者，必使下泄，而後者可去，華元化所謂須要下之，不可留於胃中是也；之於外者，可從表而出之，郭白雲所謂其毒久鬱而發，病不在裡，故不可下，必隨表症治之，當用藥解肌熱者是也。
白話文：
溫熱病發出斑疹，與傷寒病發出斑疹不同。溫熱病的邪氣由內向外發散；傷寒病的邪氣由外往內侵襲。因此，溫熱病發斑疹者，邪氣由體內轉移到體表，症狀較輕；傷寒病發斑疹者，邪氣盛行於體內並顯現於體表，症狀較重。邪氣盛行於體內的，必須通過瀉下排泄出去，才會好轉，華元化說必須瀉下，不能留在胃中，就是這個道理；邪氣轉移到體外的，可以通過發散透表的藥物排出，郭白雲說：它的毒素長期鬱積發作，病不在體內，所以不能用瀉法，必須根據表證進行治療，用藥治療肌表熱邪就可以了。