尤怡

《醫學讀書記》~ 卷中 (3)

1. 簡誤

汗多則熱愈，汗少則便難。疑是汗少則熱愈，汗多則便難。太陽篇云：脈陽微而汗出少者，為自和也；汗出多者，為太過。陽脈實，因發其汗出多者，為亦太過，太過為陽絕於里，亡津液，大便因硬也。成氏謂汗少則邪熱不盡，又走其津液者，非。

太陽病十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿、脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。謂脈但浮而不細，嗜臥者，邪猶在外，宜麻黃湯；脈浮細，不嗜臥，而胸滿、脅痛者，邪又在少陽，宜小柴胡湯。非外已解，而又和之、發之之謂也。

太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表症仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也，麻黃湯主之。按「麻黃湯主之」句，當在「此當發其汗」下。謂服麻黃湯已，病雖未除，而又發煩，目瞑；劇者，陽邪上盛，必將衄血而後解。

非既衄血，而又以麻黃湯發之也。然亦須審微、甚而處之。若其欲衄而血不流，雖衄而邪不解者，則仍宜發汗。仲景云：傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之是也。

傷寒脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。按陽明篇云：傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎湯主之。厥陰篇云：傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。審此，本文當作里有熱，表有寒；表寒即手足厥、背惡寒之謂。蓋傳寫之誤，不必曲為之解也。

症象陽旦一條，蓋即前條之意，而設為問答，中間語意殊無倫次，豈後人之文耶？昔人讀《考工記》，謂不類於周官。余於此條亦云。

下利清穀，汗出，必脹滿者，傷其陽而氣不行。成氏謂亡津液者，非也。

寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。當作寒實結胸，無熱證者，與三物白散。舊本必有誤也。既已寒實，何可更用栝蔞、黃連寒藥耶？

白話文：

汗多則病好轉快，汗少則病好轉慢。有人誤以為汗少則病好轉快，汗多則病好轉慢。但《傷寒論·太陽篇》說：脈象虛弱，汗出很少，是身體自行調節恢復；汗出很多，則是過度了。陽氣充盛，如果因為發汗而汗出很多，也是過度，過度就會導致陽氣衰竭於內臟，津液流失，大便就會乾燥。成無己說汗少則邪熱未盡，又傷及津液，這是錯誤的。

太陽病十天已經過去，脈象浮而細弱，患者嗜睡，說明外邪已經解除。如果患者胸悶、脅肋疼痛，就用小柴胡湯；如果脈象只是浮，就用麻黃湯。如果脈象只是浮而不細弱，而且嗜睡，說明邪氣還在體表，應該用麻黃湯；如果脈象浮而細弱，不嗜睡，但胸悶、脅肋疼痛，說明邪氣已經進入少陽，應該用小柴胡湯。這不是說外邪已經解除，還要再用藥調和、發汗的意思。

太陽病，脈象浮而緊，無汗，發熱，渾身疼痛，八九天不見好轉，表證仍然存在，此時應該發汗。服用藥物後稍微好轉，患者卻煩躁不安，眼睛閉合，嚴重者必然流鼻血，流鼻血後就好了。這是因為陽氣過盛的緣故，用麻黃湯治療。 「麻黃湯主之」這句話應該放在「此當發其汗」之後。意思是說，服用麻黃湯後，雖然病情尚未痊癒，卻又煩躁不安，眼睛閉合；嚴重者，陽邪上盛，必然會流鼻血後才能好轉。

這並不是說已經流鼻血了，還要再用麻黃湯發汗。但是，也必須仔細觀察病情輕重再作處理。如果想要流鼻血卻流不出來，或者已經流鼻血了但邪氣仍未解除，那就仍然應該發汗。張仲景說：傷寒脈象浮而緊，不發汗，因而導致流鼻血的，用麻黃湯治療，就是這個道理。

傷寒脈象浮而滑，這是表證有熱，裡證有寒，用白虎湯治療。按《傷寒論·陽明篇》所說：傷寒沒有明顯的發熱，口乾渴，心煩，背部輕微惡寒，用白虎湯治療。按《傷寒論·厥陰篇》所說：傷寒脈象滑利，並且出現厥症，這是裡證有熱，用白虎湯治療。仔細審察，本文應作裡證有熱，表證有寒；表寒就是手足厥冷、背部惡寒的意思。大概是抄寫錯誤，不必過度解釋。

「症象陽旦」一節，大概就是前一節的意思，卻用問答的形式寫出來，中間的語意很不連貫，難道是後人所作嗎？古人讀《考工記》，認為它不像周朝的官府文書。我對這一節也有同樣的看法。

下痢清穀，汗出，必定腹脹，這是傷了陽氣，氣機不通暢。成無己說這是津液流失，這是錯誤的。

寒邪凝結於胸，沒有發熱症狀的，用三物小陷胸湯，白散也可以服用。應該寫作寒邪凝結於胸，沒有發熱症狀的，用三物白散。舊本必然有誤。既然已經是寒邪凝結，怎麼還能再用栝蔞、黃連這些寒涼藥呢？