《醫學讀書記》~ 卷中 (2)
卷中 (2)
1. 桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯
傷寒脈浮，醫以火迫劫之亡陽，必驚狂、起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。按此所謂陽者，乃心之陽，蓋即神也。火氣通於心，神被迫而不收，與發汗亡陽者不同。發汗者，動其腎，則厥逆、筋惕肉瞤，故當用四逆；被火者，傷其心，則驚狂、起臥不安，故當用龍、牡。其去芍藥，加蜀漆者，蓋欲甘辛急復心陽，而不須酸味更益營氣也。
與發汗後，其人叉手自冒心、心下悸欲得按者，用桂枝甘草湯同。蜀漆即常山苗，味辛，能去胸中邪結氣。此症火氣內逼心包，故須以逐邪而安正耳！
白話文：
傷寒病人脈象浮弱，若醫生用熱藥猛烈治療，導致陽氣受損，病人就會出現驚狂、睡臥不安等症狀，此時應該服用去芍藥加蜀漆、龍骨、牡蠣的桂枝湯來治療。這裡所說的「陽氣」，指的是心臟的陽氣，也就是精神。火熱之邪侵入心臟，精神受迫而不能收斂，這和因發汗而損傷陽氣的情況不同。發汗損陽，會傷及腎臟，導致厥逆、肌肉抽搐，所以要服用四逆湯；而被火熱之邪所傷，則會損傷心臟，出現驚狂、睡臥不安的症狀，因此要用龍骨、牡蠣。方中去掉芍藥，加入蜀漆，目的是要迅速溫補心陽，而不需要酸味藥物來滋養營氣。
如果病人是發汗之後，出現抱臂捂胸、心下悸動、想要按壓的症狀，則應該服用桂枝甘草湯。蜀漆就是常山，味辛，能去除胸中邪氣鬱結。這種情況是火熱之邪逼迫心包，所以必須用辛溫的藥物驅邪，以安撫正氣。
2. 五苓豬苓
五苓、豬苓，並治脈浮，發熱，渴而小便不利之症。然五苓則加桂枝、白朮，而治太陽；豬苓則加滑石、阿膠，而治陽明。蓋太陽為開，陽明為闔。太陽為表之表，其受邪也，可以熱發，可以辛散；陽明為表之裡，其氣難泄，其熱易蓄，其發散攻取，自與太陽不同。是以五苓散加甘辛溫藥，假陽氣以行水；豬苓湯加甘鹹寒藥，假陰氣以利水也。
白話文：
五苓散與豬苓湯，都用於治療脈搏浮動、發熱、口渴但小便不利的症狀。但五苓散加了桂枝、白朮，用於治療太陽經病；豬苓湯則加了滑石、阿膠，用於治療陽明經病。因為太陽經是開洩的，陽明經是閉合的。太陽經屬表層的表層，受邪氣侵犯時，可以發熱，也可以用辛溫之法疏散；陽明經屬表層的裡層，氣機不易宣洩，熱邪容易積聚，其發散攻取的方法，和太陽經不同。所以五苓散添加辛溫甘的藥物，借助陽氣來利水；豬苓湯添加甘鹹寒的藥物，借助陰氣來利水。
3. 瀉心諸湯
傷寒下後，心下滿而不痛者，為痞，半夏瀉心湯主之。蓋客邪內陷，既不可從汗泄；而痞不實，又不可從下奪。故惟半夏、乾薑之辛，能散其結；芩、連之苦，能泄其滿。熱其所以泄、散者，雖藥之能，而實胃氣之使也。此用人參、甘草者，非以下後中傷，故以益氣而助其能耶！
甘草瀉心、生薑瀉心，雖同為治痞之劑，而生薑瀉心意在胃中不和，故加辛溫以和胃；甘草瀉心意在下利不止與客氣上逆，故不欲人參之增氣，而須甘草之安中也。
大黃黃連瀉心腸，治傷寒汗下後心下痞，按之濡，其脈關上浮者。成氏云：此虛熱也，與大黃、黃連以導其虛熱。按成氏所謂虛熱者，對燥屎而言也。蓋邪熱入里，與糟粕相結，則為實熱；不與糟粕相結，則為虛熱；非陰虛、陽虛之謂。本方以大黃、黃連為劑，而不用枳、樸等藥者，蓋以泄熱，非以蕩實熱也。
白話文：
瀉心諸湯
傷寒病症經過瀉下治療後，心窩部脹滿卻不疼痛的，稱為痞症，用半夏瀉心湯治療。這是因為外邪入侵內陷，既不能從發汗來治療；而痞症又不是實證，也不能用瀉下法治療。所以只有用半夏、乾薑的辛味，才能散解鬱結；黃芩、黃連的苦味，才能瀉去脹滿。藥物之所以能發揮散結、瀉滿的作用，實際上是依靠胃氣的運作。方中加入人參、甘草，並不是因為瀉下之後傷到了正氣，而是為了益氣以增強藥效。
甘草瀉心湯、生薑瀉心湯，雖然都是治療痞症的方劑，但生薑瀉心湯著眼於胃中不和，所以加入辛溫之品來調和胃氣；甘草瀉心湯著眼於下痢不止以及外邪上逆，所以不需要人參來益氣，而需要甘草來安撫中焦。
大黃黃連瀉心湯，治療傷寒病症經過發汗、瀉下治療後，心窩部痞滿，按壓起來柔軟，脈象在關上部位浮起的症狀。成氏（指成無己）說：這是虛熱，用大黃、黃連來引導虛熱外出。成氏所說的虛熱，是指相對乾燥的宿便而言。因為外邪熱邪進入里層，與糟粕結聚，就成為實熱；如果不與糟粕結聚，就成為虛熱；這不是指陰虛、陽虛。這個方子用大黃、黃連做主藥，而不使用枳實、厚朴等藥物，是因為要瀉熱，而不是要攻散實熱。
4. 白通四逆
白通、四逆，俱用薑、附，俱為扶陽抑陰之劑。而白通意在通陽，故用蔥白，凡厥而下利脈微者用之；四逆意在救里，故用甘草，凡厥而清穀不止者用之。若通脈四逆，則進而從陽，以收外散之熱；白通加人尿豬膽汁，則退而就陰，以去格拒之寒也。
白話文：
白通湯與四逆湯，都使用生薑和附子，都是溫陽抑陰的藥方。但白通湯著重於通達陽氣，因此加入蔥白，適用於四肢厥冷、下痢、脈象微弱的症狀；四逆湯著重於救治裡寒，因此加入甘草，適用於四肢厥冷、腹瀉不止的症狀。如果同時出現脈絡不通和裡寒的症狀（類似於四逆湯證），則可加強溫陽治療，以消除外散的寒邪；如果白通湯加入人尿和豬膽汁，則轉向滋陰，以去除寒邪的阻滯。
5. 麻杏甘石湯
汗出而喘，無大熱者，其邪不在經腠，而在肺中，故非桂枝所能發。麻、杏辛甘，入肺散邪氣；肺被邪鬱而生熱，石膏辛寒，入肺除熱氣；甘草甘溫，安中氣，且以助其散邪清熱之用。乃肺臟邪氣發喘之的劑也。
白話文：
麻杏甘石湯適用於出汗又喘息，但沒有明顯發熱的患者。這種情況是因為邪氣不在肌膚經絡，而是在肺部，所以桂枝湯無法發汗解表。麻黃和杏仁辛甘溫熱，能進入肺經，散解邪氣；肺部因邪氣鬱結而產生熱邪，石膏辛寒，能進入肺經清熱；甘草甘溫，能和中氣，並能輔助麻黃、杏仁散邪清熱。因此，麻杏甘石湯是治療肺部邪氣導致喘息的有效藥方。
6. 飲證類傷寒
傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸云云。按此非傷寒症，乃屬飲家也。《金匱》云；膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，得之數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主義。又云：其人振振身瞤動者，必有伏飲。又云：心下有痰飲，胸脅支滿、目眩是也。成氏以為裡虛氣逆，與此藥和經、益陽、散氣，恐未切當。
病如桂枝症，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。寒，謂寒飲，非寒邪也。此亦痰飲類傷寒症。《活人書》云：痰飲之為病，能令人增寒發熱，狀類傷寒，但頭不痛、項不強為異耳！
白話文：
傷寒病如果經過嘔吐或腹瀉之後，仍然覺得心窩部脹滿，氣往上衝到胸口，這就不是傷寒的症狀，而是屬於飲邪（水液代謝異常）造成的疾病。《金匱要略》記載：膈肌之間有停滯的飲邪，患者會喘息胸悶，心窩部痞滿堅硬，這種情況持續數十天，即使用嘔吐或瀉下的方法治療也不見效，應該使用木防己湯。書中又說：如果患者身體微微顫抖、抽動，就一定有潛伏的飲邪。還說：心窩部有痰飲，胸脅部脹滿、頭暈目眩，也是飲邪的症狀。成氏（指成無己）認為這是因為臟腑虛弱、氣逆所致，用木防己湯來調和經絡、補益陽氣、散解氣滯，可能不太合適。
如果病人症狀像桂枝湯主治的傷寒，但頭痛、項強都不存在，寸脈微浮，胸中痞硬，氣往上衝到咽喉，呼吸困難，這是胸中有寒飲的症狀，應該用嘔吐的方法治療，宜用瓜蒂散。這裡說的「寒」，指的是寒飲，不是指寒邪。這也是痰飲類似傷寒的症狀。《活人書》記載：痰飲所引起的疾病，能讓人發冷發熱，症狀類似傷寒，但是頭痛、項強的症狀卻沒有，這是兩者的區別。