《醫學讀書記》~ 卷中 (1)
卷中 (1)
1. 厥熱
傷寒先厥者，寒邪乍中，陽氣暴折也；後熱者，陽氣漸復，陰邪將卻也。五日厥，熱亦五日者，陰勝陽復之常也。厥深者，熱亦深；厥微者，熱亦微。謂有勝則有復，勝之甚者，其復亦甚。非以外厥之微甚，卜裡熱之淺深也。
傷寒前厥而後熱者，其病多吉，陽復而陰剝也；前熱而後厥者，其病多凶，陰進而陽退也。
厥四日，熱反三日，即顯陽微之機，不待復厥，至五日而知其病之進也；熱四日，厥反三日即顯陰負之兆，不待復熱，至五日而知其病之必愈也。
白話文：
傷寒初期出現厥逆（四肢厥冷）的，是因為寒邪突然入侵，陽氣驟然受損；後期出現發熱的，是因為陽氣逐漸恢復，陰邪開始消退。如果厥逆持續五天，發熱也持續五天，這是陰盛而陽氣恢復的正常情況。厥逆的程度深，發熱的程度也深；厥逆的程度輕，發熱的程度也輕。這是因為有所勝，就有所復，邪氣勝的厲害，恢復也就厲害。並非單純根據厥逆的輕重來判斷發熱的深淺。
傷寒先出現厥逆後發熱的，病情大多預後良好，這是陽氣恢復，陰邪被驅除的表現；先發熱後出現厥逆的，病情大多凶險，這是陰邪入侵，陽氣衰退的表現。
如果厥逆持續四天，發熱只持續三天，就顯示出陽氣微弱的徵兆，不用等到再次出現厥逆，到第五天就能知道病情在惡化；如果發熱持續四天，厥逆只持續三天，就顯示出陰邪衰退的徵兆，不用等到再次發熱，到第五天就能知道病情一定會好轉。
2. 三陰下症
太陰，有桂枝加大黃湯下之一症；少陰，有大承氣急下三症；厥陰，有小承氣下之一症。夫邪入三陰，病已深矣，其幸而不死者，其邪仍從陽而出耳！張季明所謂太陰脾經，溫燥不行，亦當溫利自陽明出，如桂枝加大黃是也；少陰腎經，雖用附子，復使麻黃，厥陰肝經用桂枝，則知少陰亦自太陽出，厥陰亦自少陽出；及其太陽、少陽鬱閉不行，則當自陽明出。故三陰皆有下症也。
白話文：
三陰下症
太陰證候，可以用桂枝加大黃湯來治療；少陰證候，有大承氣湯等急下之法，共三種治療方案；厥陰證候，可以用小承氣湯來治療。邪氣入侵三陰，病情已經很嚴重了，如果能倖免於死，是因為邪氣仍然能從陽經排出。張仲景所說的太陰脾經溫燥不通，也應該溫和利導，讓邪氣從陽明經排出，就像桂枝加大黃湯一樣；少陰腎經，雖然要用附子，還要配合麻黃；厥陰肝經要用桂枝，這都說明少陰經的邪氣也從太陽經排出，厥陰經的邪氣也從少陽經排出；如果太陽經、少陽經鬱閉不通，則應該從陽明經排出。因此，三陰經都有瀉下治療的證候。
3. 桂枝湯
風之為氣，能動陽氣而泄津液，所以發熱、汗自出，與傷寒之發熱、無汗不同。此用桂枝外發邪氣，即以芍藥內安津液；炙甘草合桂枝之辛，足以攘外，合芍藥之酸，足以安內；生薑、大棗甘辛相合，亦助正氣去邪之用。蓋以肌解而邪不去，故不用麻黃髮表，而以桂枝助陽以為表；以其汗出而營自和，故不用石膏之清裡，而用芍藥斂陰以為里。此桂枝湯之所以大異於麻黃、大青龍也。
白話文：
風寒邪氣會使陽氣活動，導致津液流失，所以表現為發熱、自汗，這與傷寒發熱、無汗不同。此方用桂枝發散體表外邪，再用芍藥滋陰斂液以安內；炙甘草與桂枝的辛味一起，能祛除外邪，與芍藥的酸味一起，能安定內裡；生薑、大棗的甘辛之味，也能幫助正氣祛邪。因為是肌表疏鬆但邪氣未解，所以不用麻黃發散，而用桂枝溫陽以固表；因為患者已經自汗，營氣已趨於平和，所以不用石膏清熱瀉火，而用芍藥收斂陰液以護裡。這就是桂枝湯與麻黃湯、大青龍湯最大的不同之處。
4. 麻黃湯
寒邪傷人陽氣，鬱而成熱，皮膚閉而成實，麻黃輕以去實，辛以發陽氣，溫以散寒氣。杏仁佐麻黃通肺氣，使腠理開泄，王好古謂其為治衛實之藥者是也。然泄而不收、升而不降，桂枝、甘草雖以佐之，實監製之耳！東垣云：麻黃湯是陽經衛藥也，開腠理使陽氣申泄，此藥為衛實也。
白話文：
麻黃湯
寒邪侵犯人體陽氣，鬱積而化為熱邪，皮膚閉塞而呈現實證。麻黃性輕能宣通鬱閉，辛味能發散陽氣，溫性能驅散寒邪。杏仁配合麻黃，能通暢肺氣，使肌膚毛孔開泄，王好古認為這是治療衛氣鬱滯的藥物。但是，麻黃單用容易造成泄而不收、升而不降的副作用，雖然加入桂枝和甘草來輔助，實際上只是起到監控和制約的作用。李東垣說：麻黃湯是治療陽經衛氣的藥物，能疏通肌膚毛孔，使陽氣得以宣泄，這是針對衛氣鬱滯的治療方法。
5. 大小青龍湯
大青龍治風寒外壅，而閉熱於經者；小青龍治風寒外壅，而伏飲於內者。夫熱鬱於經，而不用石膏，汗為熱隔，寧有能發之者乎？飲伏於內，而不用薑、夏，邪與飲摶，寧有能散之者乎？其芍藥、五味，不特靖逆氣而安肺氣，抑且制麻、桂、薑、辛之勢，使不相鶩而相就，以成內外協濟之功也。
白話文：
大小青龍湯
大青龍湯治療的是風寒邪氣阻塞體表，導致熱邪鬱積在經絡裡的情況；小青龍湯治療的是風寒邪氣阻塞體表，導致寒飲停滯在體內的情況。如果熱邪鬱積在經絡中，卻不用石膏瀉熱，單靠發汗，熱邪被阻隔在外，怎麼能發散出去呢？如果寒飲停滯在體內，卻不用生薑、乾薑溫散，邪氣和寒飲糾纏在一起，怎麼能把它們散開呢？方中芍藥、五味子，不僅能調和逆氣、安撫肺氣，還能制約麻黃、桂枝、生薑等辛溫藥物的峻猛之性，使它們不互相爭奪，而協同作用，從而達到內外協調治療的效果。