《醫學讀書記》~ 卷下 (2)
卷下 (2)
1. 喻氏春溫論辨
喻氏論春溫，以冬傷於寒，春必病溫，為一例；以冬不藏精，春必病溫，為一例；以既傷於寒，又不藏精，為一例。愚按《金匱》云：大邪中表，小邪中里。大邪漫風，雖大而力微；小邪戶牖隙風，雖小而氣銳。以其銳也，故深入在裡；以其小也，故藏而不覺。冬傷於寒者，冬時所受之寒，本自小而不大，而又以不能蟄藏之故，邪氣得以深伏於裡；伏之既久，寒變為熱，至春人氣升浮，邪氣與之俱出，則發熱而渴。
白話文：
喻氏認為，如果冬天受了寒，春天就會得溫熱病，這是第一種情況；如果冬天沒有儲藏好精氣，春天也會得溫熱病，這是第二種情況；如果既受了寒，又沒有儲藏好精氣，就會得溫熱病，這是第三種情況。
《金匱要略》說：大邪侵犯人體表面，小邪侵犯人體裡層。大邪像微風一樣飄忽不定，雖然威勢很大，但力量卻很小；小邪像從戶牖縫隙吹來的風一樣，雖然力量很小，但氣勢卻很銳利。因為它銳利，所以藏在人體裡層；因為它小，所以不易被察覺。
在冬天受到寒邪侵襲的人，冬天受的寒邪本來就比較小，再加上不能藏起來，所以邪氣得以深深藏在人體裡層；藏的時間久了，寒邪就會變成熱邪，等到春天人體陽氣升浮，邪氣也隨著升浮出來，就會發熱口渴。
是以冬傷於寒者，春月溫病之由；而冬不藏精者，又冬時受寒之源耳！嘉言所分三例，其實不過一端，而強為區畫，辭愈煩而理愈晦矣。
白話文：
因此，冬天受到寒氣的傷害，在春天就會產生溫病；而冬天沒有收藏精氣的人，又是冬天受寒的根源。張機所分的這三種原因，其實都是同一個道理，而他強行區分，文字反而更加繁瑣，道理也更晦澀。
寒毒藏於肌膚，此叔和之謬說也。喻氏亦云冬傷於寒，藏於肌膚，感春月之溫氣而始發。肌膚，陽明胃之所主也。愚意肌膚非能藏之地，陽明亦無受寒不發之理，惟少陰為陰，寒邪亦為陰，以陰遇陰，故得藏而不發。是以傷寒之邪，自太陽遞入三陰；溫病之邪，自少陰傳出三陽。豈肌膚與胃之云乎哉？
白話文：
說寒邪藏匿在肌膚中，這是孫思邈的錯誤說法。喻嘉言也說冬天受寒後，寒邪藏在肌膚中，到了春天受到溫暖的陽氣才發作。肌膚是由陽明胃經所管轄的。我認為肌膚並不能藏匿寒邪，陽明胃經也沒有寒邪不發作的道理。只有少陰經為陰經，寒邪也屬陰，陰遇陰，所以寒邪可以藏匿並不會發作。因此，傷寒的寒邪會從太陽經逐漸傳入三陰經；溫病的熱邪會從少陰經傳出三陽經。難道真是肌膚和胃腸所導致的嗎？
喻氏云：仲景治溫症，凡用表藥，皆以桂枝，以示微發於不發之意。又云：溫病二三日間，當用麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯，深入腎中，領出外邪，則重者愈矣。此喻氏之臆說，非仲景之舊章也。蓋溫邪非發散可愈，即有表症，亦豈辛溫可發？且桂枝湯為傷寒表病而里和者設，溫症邪從里發，而表且未病，若用桂枝，適足以助溫邪而留病氣。又溫病伏寒變熱，少陰之精已被劫奪，更用辛、附，是絕其本而資之脫也。
白話文：
到了現在這個時代，這些說法已經深入人心。
即曰少陰本寒標熱，邪入其界，非溫不散，然而溫病之發，寒已變熱，其欲出之勢，有不待引之而自甚者。其不能出者，必皆陰精已涸者也，不然寧有不出者耶？喻氏強引經文，傅會己意，自誤誤人，不容不辨！
白話文：
這句話的意思是說，少陰病原本是寒證，但發展為熱證，邪氣侵犯其領域，如果不溫補調理，就無法散去。但是，溫病的發生，是寒邪已經轉化為熱邪，邪氣想要外出，有的不需要引導就會自行排出。而那些不能排出的，一定是陰精已經虧耗的人。如果不是這樣，哪有不排出邪氣的呢？喻氏強行引用經文，曲解自己的意思，自誤誤人，不能不辨明！
喻氏云：冬傷於寒者，太陽膀胱主之；冬不藏精者，少陰腎經主之。與兩感傷症中，一日太陽受之，即與少陰俱病，則頭痛、口乾、煩渴而滿之例，纖毫不差。愚謂溫病有新舊合邪，而無表裡兩感。蓋溫病是伏氣所發，少陰有伏氣，太陽而亦能伏氣者，未必然也。不能伏，則感而即發，乃是傷寒，而終非溫病矣。
白話文：
喻氏說：冬天受寒，是太陽膀胱經問題；冬天沒有藏好精華，是少陰腎經問題。這和傷寒中的「兩感」症狀一樣，如果太陽受寒，就會同時影響少陰，出現頭痛、口乾、煩渴、腹脹等症狀，一點也不差。
我認為溫病是由新舊病邪混合而成的，而不是表裡兩感。因為溫病是由伏氣引發的，少陰有伏氣，太陽也有伏氣，這是不一定的。如果太陽不能伏氣，受寒後就會立即發病，那就是傷寒，而不是溫病。
喻氏云：少陰為陰臟而少血，所以強逼少陰汗者，重則血從耳、目、口、鼻出，而厥竭可虞；輕亦小便不利，而枯涸可待。余每用桂枝，必加生地，以匡芍藥之不逮，功效歷歷可紀。此論最善，可以稍補前言之失。蓋溫病之發，陰氣先傷，設有當行解散者，必兼滋陰清熱之品參其間，昔賢於蔥豉湯加童便，梔豉湯中加生地、麥冬，亦此意也。
白話文：
喻氏說：少陰是陰性的臟腑，血液較少。因此，如果用激烈的方法發少陰的汗，嚴重的情況下可能會導致血從耳朵、眼睛、嘴巴、鼻子流出，並且有氣絕的危險；輕微的情況下是小便不通，等待枯竭。我每次用桂枝湯，一定會加上生地黃，以彌補芍藥的不足，療效很明顯。這段論述非常好，可以稍稍彌補前面所說的不足之處。因為溫病的發生，陰氣首先受損。假如有需要發散的，必須同時加入滋陰清熱的藥物。古代醫家在蔥豉湯中加入童便，梔豉湯中加入生地黃、麥冬，也是這個道理。
又曰：今人見熱勝煩枯之症。而不敢用附子者，惡其以熱助熱也。孰知不藏精之人，腎中陽氣不鼓，津液不得上升，故枯燥外見。才用附子助陽，則陰精上交於陽位，如釜底加薪，則釜中之氣水上騰，而潤澤有立至者。數語亦有至理，惟於溫病不能無弊。蓋陰凝之枯燥，與陰竭之枯燥，霄壤懸殊，萬一誤投，死生立判，不可不細審也！
白話文：
有說法認為：現代人見到發熱、煩躁、枯燥的症狀，就不敢使用附子，因為擔心熱上加熱。但不知道的是，腎精收藏不足的人，腎中陽氣不振奮，津液無法上升，所以會出現枯燥的外在表現。如果使用附子助陽，則陰精會上升與陽氣交合，就好比在鍋底加柴，鍋中水蒸氣就會上升，滋潤也會立即出現。這些話也有一定道理，只是在溫熱病症中可能會弊大於利。因為陰氣凝滯導致的枯燥，和陰氣耗竭導致的枯燥，有著天差地別的差別。如果誤投藥物，生死將立即判決，不能不仔細辨別。
2. 柯氏《傷寒論翼》辨
柯氏云：仲景之書，撰同《素問》。《皮部論》云：陽主外，陰主內。故仲景以三陽主外，三陰主內。又曰：在陽者主內，在陰者主出，以滲於內。故仲景又以陽明主內。少陰亦有反發熱者，故仲景於表劑中用附子，是因其滲也。又曰：少陰之陰，名曰樞儒，其入於經也，從陽部注於經；其出者，從陰內注於骨。
白話文：
柯琴說：張仲景的《傷寒論》與《素問》用藥相同。《皮部論》說：陽主外，陰主內。所以張仲景認為三陽主外，三陰主內。又說：在陽經的藥物能作用於內部，在陰經的藥物能作用於外部，滲透到內部。所以張仲景又認為陽明主內。少陰也會出現反復發熱，所以張仲景在表證治法中使用附子，因為附子可以滲透到內部。又說：少陰的陰氣，叫做樞儒，進入經絡時，從陽經灌注到經絡；出經絡時，從陰經灌注到骨頭。
故仲景制麻黃附子湯，治發熱，脈沉，無里症者，是從陽部注經之意也；製附子湯，治身體骨節痛，手足寒，背惡寒，脈沉者，是從陰內注於骨之義也。按《內經》所謂陽主外，陰主內者，是言陽明之陽，以陽明為陽之闔，故出則從陽而主外，入則從陰而主內也。所謂在陽者主內，在陰者主外，以滲於內者，是言少陽之陽，以少陽為樞為機之地，故在陽者其用反從陰而主內，在陰者其用反從陽而主出，以滲於內。滲於內，如便液之屬，蓋從內出外之意也。
白話文：
因此，仲景制定了麻黃附子湯來治療發熱、脈沉，沒有腹中病症的人。這是從陽經注入到經絡的思路。制定了附子湯來治療身體骨節疼痛、手腳冰冷、背部畏寒、脈沉的人。這是從陰經注入到骨頭的思路。
根據《內經》所說的「陽主外，陰主內」，指的是陽明經的陽氣，以陽明經為陽氣的樞紐，所以陽氣外出時從陽經出發，主管外部；陽氣進入體內時從陰經出發，主管內部。
所謂「在陽者主內，在陰者主外」，指的是少陽經的陽氣，以少陽經為樞紐和樞機的位置，所以如果陽氣在陽經，它的作用反而從陰經出發，主管內部；如果陽氣在陰經，它的作用反而從陽經出發，主管外部，以滲透到內部。
滲透到內部，就像便液等物質一樣，這是指由內向外滲出的意思。
少陰亦樞機之地，故其入者反從陽而注於經，其出者反從陰內注於骨也。此《皮部論》之義，柯氏似此援引，未盡的確。
白話文：
少陰也是經絡樞紐所在，所以那些進入經絡的氣血，反過來會通過陽經流注到各經脈，而那些從經絡輸出的氣血，反過來會通過陰經流注到骨骼。這是《皮部論》所闡述的道理，柯氏引用這段話時，沒有完全引用準確。
柯氏援地理兵法，喻病邪之淺深，方藥之大小，可謂深切著明。而於兵法又多精義，非好為誇大者可比。張千秋口陳烏桓兵事，瞭如指掌，非達識經事，不能如此。
柯氏因陰陽十脈，而立對待正看六法，曲盡其變，幾無遁形矣。
白話文：
柯氏用地理兵法來比喻病邪的淺度和深度，藥物的劑量大小，可以說是很深入淺出。而且在兵法上另有精妙的見解，不是喜歡誇大其詞的人可以相提並論的。張千秋隨口說出烏桓的兵事，就像指掌一樣清楚，不是見識廣博、經驗豐富的人，是不可能這樣瞭解的。
太陽膀胱之經，起於足小趾，循股上行，至頭，為三陽之表。而寒邪傷人，多自表入，故太陽得先受邪，有頭項強痛、背疼等症。而柯氏云：心為太陽，故得外統一身之氣血，內行臟腑之經隧；若膀胱位列下焦，為州都之官，所藏津液，必待上焦之氣化而後出，何能外司營衛，為諸陽主氣哉？又曰：傷寒最多心病，以心當太陽之位也。心為君主，寒為陰邪，君火不足，寒氣得以傷之，所以名為大病。
白話文：
太陽已之穴道，經絡中之。而病老根本，治外足厥陰，首
按少陰心經，起於手小指，循臂上行，入缺盆，注心中。今傷寒初病，不聞有是經所生症者，而邪入心經，變不復見頭項強痛等症。夫心以為太陽之位，則不應無太陽之症，以心為一身之主，不得易膀胱之位；況仲景所謂太陽者，只就經脈而言，自表邪傳經入里，熱結膀胱，乃始及於腑。
白話文：
根據少陰心經的走向，起源於小指，沿著手臂向上，進入缺盆穴，直接連接心臟。然而，在傷寒病的初期，並未聽說過由這條經絡引發的症狀，但邪氣進入心經後，會發生變化，不再出現頭項強痛等症狀。由於心臟被認為是太陽經的所在部位，因此不應該完全沒有太陽經的症狀。同時，心臟是人體的君主之官，不能輕易代替膀胱的位置；況且仲景所說的太陽經，只是針對經脈來說，邪氣從表傳入經脈內部，熱氣積結在膀胱，才會開始影響到臟腑。
柯氏但知其位卑在下，不得為都會之地，而不思其經絡所過，實為一身之表邪！徇尊卑之名，忘經野之實，亦何取焉？且傷寒雖曰大病，未必便是死症。若寒邪犯心，水來剋火之說，自是寒邪直入心臟之病，而非大概傷寒在表之病矣。
白話文：
柯氏只知道傷寒的位置在下焦，不能成為都會之地，卻沒有考慮到經絡所經過的地方，實際上是全身邪氣的表徵！執著於貴賤的名聲，忘記了經脈的實質，又有什麼用呢？而且傷寒雖然說是重病，但未必都是死症。如果寒邪侵犯心臟，水來克火的說法，那肯定是寒邪直接侵入心臟的病，而不是普通的傷寒在表的病症了。
必如其說，則傷寒之病，十無一生，雖救療之不及，而何有延至十數日之久哉？且以心當太陽之位，則太陽隨經入里之邪，將直犯君主，而何以仍歸膀胱，為小便不利，為結血不行？炫新說而變舊章，智者之過也，道其不明矣夫！
白話文：
如果按照他們所說，那麼傷寒病患者十個中沒有一個能活。即便無法救治，又怎麼可能拖到十幾天那麼久呢？而且，如果將心臟當作太陽經的部位，那麼太陽經隨著經絡進入體內的邪氣，就會直接攻擊君主，又怎麼還會轉向膀胱，導致小便不利和血液凝滯不通呢？只顧炫耀新說而改變舊章，這是聰明人犯下的錯誤，他們的道理顯然不明確。
膀胱有下口而無上口，處大腸、小腸交接之間，即闌門也。闌門者，泌別水穀之處，氣通命門。人之水穀入胃，以次傳入小腸，斯時雖已熟腐，而清濁猶未分也；至於闌門，而得命門之火，薰蒸分布，於是水液滲入膀胱，糟粕下入大腸。入大腸者，以漸而下；入膀胱者，滿而後瀉。
白話文：
膀胱只有下端開口，沒有上端開口，位於大腸和小腸交接的地方，也就是闌門。闌門是分別水和穀物的地方，與命門相通。人的食物通過胃後，依序進入小腸，此時食物雖然已經煮熟腐爛，但清澈和混濁的液體還未分離。到了闌門，受到命門之火的燻蒸，水液滲入膀胱，糟粕則下入大腸。進入大腸的糟粕會逐漸向下移動；進入膀胱的水液則會積滿後排出。
柯氏乃謂膀胱有上口而無下口，能入而不能出，必待太陽氣化，而溺始出。非也。果爾，則胞中之水，其滲已多，而猶未溺之時，更於何處可蓄耶？且《內經》所謂氣化則能出者，亦非太陽之氣化，乃肺經之氣化也。肺經之氣化，則膀胱之氣亦化，滿而後出，虛而復受；不然，雖滿不能出也。
白話文：
柯氏認為膀胱有上口但無下口，可以進水但不能出水，必須等到太陽之氣化解，小便才會排出。這種說法是不對的。如果真是這樣，那麼膀胱中的水已經滲透很多，但還沒有排小便的時候，這些水又會儲存在哪裡呢？而且《內經》中所說的「氣化則能出」，並不是指太陽之氣化，而是指肺經之氣化。肺經之氣化，膀胱之氣也跟著化解，滿了之後才會排出，排出後又重新接受氣化；如果不是這樣，即使膀胱滿了也不能排出小便。
是以膀胱雖主津液，而非命門之火蒸之，則不能入；非肺金之氣化，則不能出。不入，則溏瀉之病生；不出，則癃閉之病作矣。
白話文：
因此，儘管膀胱主管津液，但如果不經過命門之火的蒸發，津液就無法進入膀胱；如果不經過肺金之氣的化生，津液就無法排出膀胱。津液不能進入膀胱，就會導致腹瀉；津液不能排出膀胱，就會導致小便不通。