《醫暇卮言》~ 卷上 (14)
卷上 (14)
1. 卷上
至於歸地，甘黏能滯脾氣，使脾精不運，何以能愈癱瘓？豈若人參出陽入陰，少則留，多則宣，無所不達哉!其能通血脈，雖明載本草，人誰信之。里中一老醫，右手足廢，不能起於床者二年矣，人傳其不起，過數月遇諸塗，訊之曰：吾之病幾危矣!始服順氣行痰之藥，了無應驗，薄暮神志輒昏，度不可支，令家人煎進十全大補湯，即覺清明，遂日服之，浹數月，能扶策而起。無何，則又能捨策而步矣。
經曰：邪之氣湊，其氣必虛。吾治其虛，不理其邪，而邪自去，吾所以獲全也。余曰：有是哉，使進順氣疏風之藥不輟者，墓木拱矣。然此鋒拘於成方，不能因病而變通。隨時而消息，故奏功稍遲。使吾為之，當不止是也，姑書之以俟明者採焉。
治積之法，理氣為先，氣既升降，津液流暢，積聚何由而生。丹溪乃謂氣無形，而不能作塊成聚，只以消痰破血為主，誤矣!天地間有形之物，每自無中生，何止積聚也？戴復庵以一味大七氣湯，治一切積聚，知此道歟。肝積肥氣，用前湯煎熟待冷，卻以鐵氣燒通紅，以藥淋之，乘熱服。
肺積息賁，用前湯加桑白皮半夏杏仁各半錢。心積伏梁，用前湯加石菖蒲半夏各半錢。脾之積痞氣，用前湯下紅丸子。腎之積奔豚，用前湯倍桂，加茴香，炒練子肉各半錢。
腦者，髓之海也，髓不足，則腦為之痛，宜茸珠丹之類治之。若用風藥，久之必死。
腹脹多是氣虛不斂，用辛散之藥反甚，宜以酸收之，白芍藥五味子之屬，少佐益智仁，以其能收攝三焦元氣也。朝寬暮急，用當歸為主。暮寬朝急，用人參為主。朝暮俱急，二味並用。按之有痛處，乃瘀血也，加行血藥。經云：濁氣在上，則生䐜脹。又云：下之則脹已，謂宜用沉降之藥，引濁氣之在上者而下之，非通利大腑之謂也。
凡腫脹初起，痰多發喘，小便不利者，服濟生腎氣丸無不效。
許少微患口縻，余謂非乾薑不能愈，公猶疑之，後竟從余言而愈。從子懋鋙亦患此，勢甚危急，熱甚，惟欲飲冷，余令用人參白朮乾薑各二錢，茯苓甘草一錢，煎成冷服，日數服乃已。噫!此詎可與拘方者道也。（王宇泰筆麈）
問本草五味之補瀉五臟，其義何居？答：天地之氣不交，則造化幾乎息矣。故辛者散也，東方之氣散，宜辛而反酸，是震中有兌也。酸者，斂也，西方之氣斂，宜酸而反辛，是兌中有震也，故酸入肝而補肺，辛入肺而補肝，是震兌互也。鹹入腎而補心，苦入心而補腎，是坎離互也。
脾不主時，寄旺於四季，則守其本味而已矣。至其瀉也，則又不然。腎肺肝之各以本味為瀉，易知也，乃心脾獨異何耶？曰：心、君主之官也，脾、臟腑經絡之所從稟氣者也，故獨異也。君主之官，以所生之甘味為瀉，惡其泄氣也。脾納水穀，散精於臟腑，新新相因，故以生我之苦味為瀉，惡其休氣也。
白話文：
卷上
脾性黏膩容易阻滯脾氣，導致脾的精氣運行不暢，怎麼能治癒癱瘓呢？不像人參，能從陽氣進入陰氣，用量少則留住氣血，用量多則宣通氣血，無處不到達！人參能通血脈，雖然本草書上明確記載，但又有誰相信呢？
里邊一位老醫生，右手腳殘廢，臥床不起已經兩年了，大家都說他好不了了。幾個月後我碰見他，問他病情，他說：「我的病都快沒救了！」他最初服用疏通氣血、行痰的藥物，一點效果都沒有，傍晚時分神志總是昏沉，覺得快要不行了，於是叫家人煎服十全大補湯，立刻覺得神清氣爽，於是每天服用，一個多月後，就能拄著拐杖站起來了。不久，就能扔掉拐杖走路了。
經書上說：邪氣入侵人體，必定是正氣虛弱。我治療他的虛弱之症，不去理會邪氣，邪氣自然就消散了，這就是我能夠治癒他的原因。我說：「真是這樣啊！如果一直服用疏通氣血、疏散風邪的藥物，恐怕早就入土為安了。」但是，這種方法拘泥於成方，不能根據病情靈活變通，隨機應變，所以療效稍慢。如果由我來治療，效果肯定不止如此，我姑且記下這些，等待明白事理的人來采納。
治療積聚的方法，疏通氣機是關鍵，氣機升降順暢，津液流動通達，積聚又怎麼會產生呢？丹溪先生認為氣無形體，不能結成塊狀聚積，只注重消痰破血，這是錯誤的！天地間有形的東西，往往都是從無中生有的，哪裡止是積聚而已？戴復庵先生用一種大七氣湯，治療各種積聚，他懂得這個道理啊！肝積肥氣，用大七氣湯煎好放涼，再用燒紅的鐵器將藥汁淋燙，趁熱服用。
肺積息賁，用大七氣湯加桑白皮、半夏、杏仁各半錢。心積伏梁，用大七氣湯加石菖蒲、半夏各半錢。脾積痞氣，用大七氣湯加紅丸子。腎積奔豚，用大七氣湯加倍桂枝，再加茴香、炒熟的蓮子肉各半錢。
腦是髓海，髓液不足，就會腦痛，應該用鹿茸、珍珠等藥物治療。如果用祛風藥物，久服必死。
腹部脹滿大多是氣虛不固，用辛散之藥反而加重病情，應該用酸味收斂之藥，如白芍藥、五味子等，少加一些益智仁，因為它能收攝三焦元氣。早晨輕緩晚上加重，用當歸為主藥；晚上輕緩早晨加重，用人參為主藥；早晨晚上都加重，兩種藥物一起使用。按壓腹部有痛點，就是瘀血，需要加用活血化瘀的藥物。經書上說：「濁氣在上，則生腹脹。」又說：「下之則脹已。」意思是說，應該用沉降的藥物，引導上方的濁氣下降，而不是指通利大腸腑。
凡是腫脹初起，痰多氣喘，小便不利者，服用濟生腎氣丸，無不奏效。
許少微患了口糜，我說非乾薑不可治癒，他還猶豫，後來終於聽從我的話而痊癒。他的兒子從子懋鋙也患了這種病，病情非常危急，發熱厲害，只想喝冷水，我讓他用人參、白朮、乾薑各二錢，茯苓、甘草各一錢，煎好後放涼服用，服用了幾次就好了。唉！這些方法豈能跟拘泥方劑的人說呢？（王宇泰筆麈）
問：本草中說五味能補瀉五臟，其道理是什麼？答：天地之氣如果不交感運行，那麼萬物的生長變化就會幾乎停止了。所以辛味是散的，東方之氣是散的，因此辛味藥物反能補益酸味入肝而補肺的臟器，這是因為震卦（東方）中包含兌卦（西方）的道理。酸味是斂的，西方之氣是斂的，因此酸味藥物反能補益辛味入肺而補肝的臟器，這是因為兌卦（西方）中包含震卦（東方）的道理，所以酸味入肝而補肺，辛味入肺而補肝，這是震兌兩卦互相影響的道理。鹹味入腎而補心，苦味入心而補腎，這是坎離兩卦互相影響的道理。
脾不受季節的約束，在四季都比較旺盛，所以就守住它原本的味道就可以了。至於它的瀉法，則又不同了。腎、肺、肝都以它們原本的味道作為瀉法，很容易理解，為什麼心、脾卻不一樣呢？因為心是君主之官，脾是臟腑經絡接受氣血的地方，所以它們不一樣。君主之官，用它所生的甘味作為瀉法，是因為它厭惡泄氣。脾主運化水谷精微，把精氣輸布到全身各個臟腑，新陳代謝不停，所以用它所生的苦味作為瀉法，是因為它厭惡耗氣。