《醫暇卮言》~ 卷上 (13)
卷上 (13)
1. 卷上
自丹溪有補陰之說，而後世煎膠制丸，服之無纖毫之益，且有害，若是可不戒乎？既歸而錄之冊，以告來者。
邵麟武問欲學醫，須識藥性，欲識藥性，須讀本草乎？曰然!讀本草有法，勿看其主治。麟武曰：不看主治，又何以知藥性也？曰：天豈為病而生藥哉？天非為病而生藥，則曰何藥可治何病，皆舉一而廢百者耳。草木得氣之偏，人得氣之全，偏則病矣，以彼之偏，輔我之偏，醫藥所繇起也。
讀本草者，以藥參驗之，辨其味，察其氣，觀其色，考其以何時苗，以何時華，以何時實，以何時萎，則知其稟何氣而生。凡見某病為何氣不足，則可以此療之矣。《靈樞經·邪客篇》，論不得臥者，因厥氣客於五臟六腑，則衛氣獨衛其外。行於陽，不得入於陰，行於陽，則陽氣盛，陽氣盛，則陽蹺滿，不得入於陰，陰氣虛，故目不瞑，治之以半夏湯。夏至而後一陰生，半夏茁其時，則知其稟一陰之氣而生也，所以能通行陰之道。
五月陽氣尚盛，故生必三葉，其氣薄，為陽中之陰，故能引衛氣從陽入陰。又其味辛，能散陽蹺之滿，故飲之而陰陽通，其臥立至也。李明之治王善夫小便不通，漸成中滿，是無陰而陽氣不化也。凡利小便之藥，皆淡味滲泄為陽，止是氣藥，陽中之陰，所以不效，隨處以稟北方寒水所化。大苦寒氣味俱陰者，黃柏知母，桂為引用，為丸投之，溺出如湧泉，轉眄成流。
蓋此病惟是下焦真陰不足，故純用陰中之陰，不欲干涉陽分，及上中二焦，故為丸，且服之多也。本草何嘗言半夏治不得臥、黃柏知母利小便哉？則據主治而覓藥性，亦何異夫鍥舟而求劍者乎？麟武曰善哉，未之前聞也。
面浮跗腫，小便淋澀，未必成水也，服滲利之藥而不已，則水症成矣。胸滿腹鼓，邑邑不快，未必成脹也，服破氣之藥而不已，則脹症成矣。咳嗽吐血，時時發熱，未必成瘵也，服四物黃柏知母之藥而不已，則瘵症成矣。氣滯膈塞，飲食不下，未必成膈也，服青陳枳樸寬中之劑而不已，則膈症成矣。
成則不可復藥，及阽於危，乃曰病犯條款，雖對症之藥無可奈何也？誤哉!
痰火上壅，喘嗽發熱，足反冷者，服消痰降火藥必死。宜量其輕重而用人參，多至一兩，少則三五錢，佐以桂附煎濃湯，候冷飲之立愈。韓懋所謂假對假，真對真也。然此症實由腎中真水不足，火不受制而上炎。桂附火類也，下咽之初，得其冷性，暫解鬱熱，及至下焦，熱性始發，從其窟宅而招之。
同氣相求，火必下降，自然之理也。然非人參君之，則不能奏功。
每見時師治中風，初用八味順氣散，多不得救，已而用二陳四物，加膽星天麻之類。自謂穩當之極，可以久而奏功，而有竟無一驗，何也？蓋妄以南星半夏為化痰之藥，當歸川芎為生血之劑，而泥於成方，變通無法故也。正不知通血脈，助真元，非大劑人參不可。而有痰者，惟宜竹瀝，少加薑汁佐之，不宜輕用燥劑。
白話文：
[卷上]
自從朱丹溪提出補陰的理論後，後世醫生大量煎熬膠類藥物製成丸藥服用，卻一點效果也沒有，反而有害，難道不值得警惕嗎？我將這些心得記錄下來，告誡後人。
邵麟武問我學習醫術，需要認識藥性，要認識藥性，需要閱讀本草綱目嗎？我回答說：是的！閱讀本草綱目有方法，不要只看它的主治功效。邵麟武說：不看主治功效，又怎麼知道藥性呢？我說：天地造化之物，難道是為了治病而創造藥物的嗎？天地並非為病而生藥，所以說哪種藥可以治療哪種病，都是以偏概全的做法。草木因吸收天地之氣有所偏頗，而人體則氣血充足，偏頗則生病，用草木之偏，來輔助人體之偏，這就是醫藥的根本。
閱讀本草綱目，應該以藥物本身去驗證，辨別它的味道，觀察它的氣味，查看它的顏色，考究它什麼時候發芽，什麼時候開花，什麼時候結果，什麼時候枯萎，這樣就能知道它稟受了什麼樣的氣而生長。凡是遇到某種疾病是由於某種氣不足引起的，就可以用這種藥物來治療。例如《靈樞經·邪客篇》中論述睡不著的病因，是厥氣侵犯五臟六腑，導致衛氣只能護衛體表，運行於陽，不能進入陰分。運行於陽，則陽氣盛，陽氣盛則陽經脈絡充盈，不能進入陰分，陰氣虛，所以眼睛不能閉合，治療可以用半夏湯。夏至之後陰氣初生，半夏在這個時候發芽，就知道它稟受了陰氣而生長，所以能夠通達陰經。
五月陽氣仍然很盛，所以半夏生長一定有三片葉子，它的藥性平和，屬於陽中之陰，所以能夠引導衛氣從陽分進入陰分。而且它的味道辛辣，能夠疏散陽經脈絡的充盈，所以服用之後陰陽調和，就能夠安睡。李明治療王善夫小便不通，漸漸發展成腹部脹滿，這是因為陰虛導致陽氣不能化。凡是利尿的藥物，都是淡味滲洩，屬於助陽的藥物，只是氣藥，屬於陽中之陰，所以治療此症無效，應該用稟受北方寒水之氣化生的藥物。大苦大寒，氣味都屬於陰的藥物，如黃柏、知母，以桂枝引藥，製成丸藥服用，小便就會像湧泉一樣排出，眼睛也能轉動自如了。
這個病症的根本原因是下焦真陰不足，所以只用陰中之陰的藥物，不干涉陽分及上焦、中焦，所以製成丸藥，而且服用劑量較多。本草綱目何曾記載半夏治療失眠，黃柏知母治療小便不通呢？所以根據主治功效去尋找藥性，豈不是像在船上找劍一樣愚蠢嗎？邵麟武說：太好了，我以前從未聽說過這種方法。
面部浮腫，腳踝腫脹，小便淋澀，未必就是水腫，服用滲利之藥而病情沒有好轉，就會發展成水腫。胸部脹滿，腹部膨脹，心中鬱悶不適，未必就是脹滿症，服用破氣的藥物而病情沒有好轉，就會發展成脹滿症。咳嗽吐血，經常發熱，未必就是肺癆，服用四物湯、黃柏、知母等藥物而病情沒有好轉，就會發展成肺癆。氣滯膈塞，飲食不下，未必就是膈症，服用青皮、陳皮、枳實、厚樸等寬中理氣的藥物而病情沒有好轉，就會發展成膈症。
病情發展到一定程度就無法治療了，等到病情危急，才說疾病犯了禁忌，即使是對症的藥物也無能為力了，這是多麼大的錯誤啊！
痰火上壅，喘息咳嗽，發熱，腳卻冰冷，服用消除痰火藥物一定會死。應該根據病情輕重使用人參，最多一兩，最少三五錢，佐以桂枝、附子煎成濃湯，等涼了再喝，就能馬上痊癒。韓懋所謂“假對假，真對真”，就是這個道理。然而這種病症實際上是由於腎中真水不足，導致火不受約束而上炎。桂枝、附子屬於火類藥物，服下之初，由於藥物性寒，可以暫時緩解鬱熱，等藥物到達下焦，熱性開始發作，就能引導真火下降。
同氣相求，火自然會下降，這是自然的道理。但是如果不以人參為主藥，就不能奏效。
我經常看到一些醫生治療中風，一開始用八味順氣散，大多數都救治無效，後來又用二陳湯、四物湯，加入膽星、天麻等藥物。自認為這是最穩妥的方法，可以長期服用，最終奏效，但實際上卻一點效果也沒有，這是為什麼呢？因為他們錯誤地認為南星、半夏是化痰的藥物，當歸、川芎是生血的藥物，死板地拘泥於成方，不懂得變通，所以才會無效。其實治療中風，通血脈，補益真元，非大劑量的人參不可。如有痰者，只宜用竹瀝，少加薑汁佐之，不宜輕易使用燥熱的藥物。