《叢桂草堂醫案》~ 卷一 (6)

1. 卷一

益信為陽虛矣。仍用前方，去茯苓、橘皮，加熟地。服後，諸症悉退。病家自以為病愈，遂不服藥。越數日，復惡寒、頭痛、手冷，時或手足發熱，精神疲倦，不思飲食，舌苔少而色白，小便黃，脈仍沉小。乃以理中湯，合小建中湯去飴糖，加半夏。服後，諸症少退，但時覺虛火上升。

則頭痛大作，手足亦覺發熱，而其身則殊不熱。遂師李東垣法，用潞黨參、白朮各二錢，肉桂五分，升麻、茈胡、川芎各一錢，炙甘草八分，茯苓三錢，半夏一錢五分，加生薑、紅棗同煎。覆杯而頭痛止，手足亦不發熱。接服一劑而安。凡老年之病屬虛者多，非偏於陽虛，即偏於陰虛。

而亦有陰陽兩虛者。醫家於此，尤宜加意焉。

盧谷山年近六旬，患泄瀉。由夏炳如先生介紹邀診。脈息小弱，兩手俱冷，精神疲倦，此脾胃氣虛、陽氣衰弱之病。乃用理中湯加山藥、木香。接服兩劑，精神較好，能進飲食。原方加肉桂四分、枸杞子二錢。又服二劑，手稍轉溫，泄瀉已止。但頭眩殊甚，原方去薑、桂，加熟地。

接服三日，頭眩較減，而手仍冷。復於原方中加鹿角膠、黃耆。服兩劑後，精神殊覺爽健。惟手終不暖。蓋高年真火已衰，非旦夕之能奏功。乃囑購鹿茸半具，研末，每日服五釐，用高鹿參三錢煎湯和服。盧君遂托友在瀘購辦參茸，如法服之。半月後返閩。今年春間，盧君復來鎮江。

言鹿茸甚有效，現在精神甚好，而手亦轉溫，今擔任賴大有皮絲煙號經理云云。大凡積虛之病，皆須悠久成功，而尤必藉血肉有情之品，始易奏效。鹿性純陽，能補人身陽氣；茸生於首，兼能補腦，故有此特效也。

乙巳二月，季姓婦，咳喘倚息不得臥，惡寒發熱，頭疼身痛，胸悶不舒，心痛徹背。脈沉而滑，舌苔白膩。此風寒痰飲內外搏結，肺氣不得下降，而成肺脹也。乃用小青龍湯合栝蔞薤白湯。麻黃、細辛各四分，乾薑、五味子各五分，栝蔞、薤白各三錢，甘草五分，余藥各一錢五分。

服後得汗，而寒熱喘息俱平。惟身痛咳嗽未已，易方，以桂枝湯和營衛，加乾薑、五味子各五分，細辛三分以治咳。一劑效。因貧不復延診，遂漸愈。

吳某年十五歲，咳嗽音嗄。自春徂秋，迄未能愈。咳而無痰，飲食能進，不熱不渴，脈如平人。與三拗湯加乾薑、五味子、半夏。服三劑後，咳減聲音如常。每次麻黃只用三分，至第四劑則減至二分。後以六君子湯調補三日而瘳。

劉某病延兩月。咳嗽吐痰甚臭，身熱口渴，手足心熱，舌紅無苔，右脈滑數。此肺臟伏熱，勢將成癰也。與黃芩、貝母、玉竹、蔞仁、桑葉、知母、枇杷葉等作煎劑，加梨汁和服。一劑熱輕嗽減，三劑全愈。

鮑姓子三歲，發熱數日。咳吐臭痰，大便完穀不化，捫其額熱爍手，舌乾苔少，口渴脈數。乃肺臟受熱也。擬方用黃芩、馬兜鈴、地骨皮、知母、貝母、栝蔞、苡仁、桑葉、甘草、枇杷葉。一劑知，二劑已。

白話文：

[卷一]

益信患陽虛，仍用之前的處方，去掉茯苓、橘皮，加入熟地黃。服用後症狀全部消失，病家自以為痊癒，便不再服藥。幾天後，又出現惡寒、頭痛、手腳冰冷，有時手腳發熱，精神疲倦，不想吃東西，舌苔少而顏色白，小便發黃，脈象仍然沉弱。於是用理中湯，配合小建中湯（去掉飴糖），加入半夏。服用後症狀略微減輕，但偶爾感覺虛火上升，頭痛劇烈，手腳也感覺發熱，但身體卻並不發熱。於是效仿李東垣的治療方法，使用潞黨參、白朮各二錢，肉桂五分，升麻、茈胡、川芎各一錢，炙甘草八分，茯苓三錢，半夏一錢五分，加入生薑、紅棗一起煎煮。服藥後頭痛停止，手腳也不再發熱，服用一劑便痊癒了。老年人的疾病多屬虛症，不是偏向陽虛，就是偏向陰虛，也有陰陽兩虛的情況，醫生尤其要注意這一點。

盧谷山將近六十歲，患有腹瀉，經夏炳如先生介紹來就診。脈息微弱，雙手冰冷，精神疲倦，這是脾胃氣虛、陽氣衰弱的病症。於是使用理中湯，加入山藥、木香。服用兩劑後，精神較好，能進食。原方再加入肉桂四分，枸杞子二錢，又服用兩劑，手稍稍變暖，腹瀉停止，但頭暈很厲害。原方去掉生薑、肉桂，加入熟地黃。

服用三天後，頭暈減輕，但手仍然冰冷。又在原方中加入鹿角膠、黃耆。服用兩劑後，精神感覺非常爽快，只是手始終不溫暖，因為高齡真火已衰，不是短期內就能見效的。於是囑咐他購買鹿茸半副，研磨成粉末，每天服用五釐，用高麗參三錢煎湯沖服。盧先生於是託朋友在瀘州購買參茸，按照方法服用。半個月後回到福建。今年春天，盧先生再次來到鎮江，說鹿茸效果很好，現在精神很好，手也變暖了，現在擔任賴大有皮絲煙號經理。總之，積累的虛症，都需要長期治療才能見效，尤其需要藉助具有血肉的藥材，才能更容易奏效。鹿的性屬純陽，能補益人體陽氣；鹿茸生長在鹿頭上，還能補腦，所以有如此特效。

乙巳年二月，季姓婦女，咳嗽氣喘，無法平臥，惡寒發熱，頭痛身痛，胸悶不舒，心痛徹背，脈象沉而滑，舌苔白膩，這是風寒痰飲內外搏結，肺氣不能下降而導致的肺脹。於是使用小青龍湯合栝蔞薤白湯：麻黃、細辛各四分，乾薑、五味子各五分，栝蔞、薤白各三錢，甘草五分，其他藥物各一錢五分。

服用後出汗，寒熱、氣喘都平息了，只是身痛咳嗽未愈。改方，用桂枝湯調和營衛，加入乾薑、五味子各五分，細辛三分來治療咳嗽。一劑見效，因貧困不再繼續就診，於是漸漸痊癒。

吳某十五歲，咳嗽聲音嘶啞，從春天到秋天，一直沒有痊癒。咳嗽無痰，飲食正常，不發熱不口渴，脈象如同正常人。給予三拗湯，加入乾薑、五味子、半夏。服用三劑後，咳嗽減輕，聲音恢復正常。每次麻黃只用三分，到第四劑時減至二分。之後用六君子湯調補三天而痊癒。

劉某生病兩個月，咳嗽吐痰非常臭，身體發熱口渴，手心腳心發熱，舌頭紅而無苔，右脈滑數，這是肺臟伏熱將要化膿。給予黃芩、貝母、玉竹、蔞仁、桑葉、知母、枇杷葉等煎劑，加入梨汁一起服用。一劑後熱度減輕，咳嗽減輕，三劑痊癒。

鮑姓小孩三歲，發熱幾天，咳嗽吐臭痰，大便不成形。摸他的額頭感覺很熱，舌頭乾燥，苔少，口渴，脈象數，這是肺臟受熱。擬方用黃芩、馬兜鈴、地骨皮、知母、貝母、栝蔞、薏苡仁、桑葉、甘草、枇杷葉。一劑見效，兩劑痊癒。