《叢桂草堂醫案》~ 卷三 (5)

1. 卷三

姚某子六歲，六月間患痢症。裡急後重，日夜不休，發熱口渴，舌苔黃膩，兩脈滑數。用香連丸加黃芩、枳殼、檳榔、苡仁、六一散，作煎劑。黃連只用四分，余藥亦只用一二錢。一劑痢減半，再劑全安。

張小芬君病痢，下利腹痛，裡急後重，困苦不已。脈息滑數。與小承氣湯合香連丸，加檳榔、木香。服後痛痢俱止，但轉為發熱胸悶。是裡氣得通而余病將從表解也。乃易方用小陷胸合小茈胡湯，去人參、甘草，加枳殼、桔梗、厚朴。得汗而解。惟腹中作脹，不思飲食，舌現白膩苔。復易方用平胃散，加黃芩、蘇梗、蔻仁、佩蘭、苡仁等，兩劑全瘳。

夏某子四歲，下痢紅白，腹脹身不熱，口不渴，舌色淡無苔，脈緩滑。與平胃散加白朮、木香、砂仁、扁豆等。接服兩劑而痊。蓋過啖生冷等物，腸胃不能運化也。

殷某子四歲，下痢多日。手足冷，時出冷汗，脈息小弱，神氣疲倦，口不渴，舌無苔。此非痢疾，乃陽虛欲脫也。不溫則死。乃與理中湯，參、術各用三錢，乾薑八分，甘草八分，加生薑、紅棗煎服。一服汗收手暖，下利亦減。接服一劑而安。

李善門侄女，年二十餘，患痢疾。醫用大黃、檳榔，及三物備急丸數劑。下利益甚，裡急亦迫，至於脫肛。每至解大便時，腹痛肛墜，困苦異常。乃與補中益氣湯。一服而脫肛愈，兩服而痢亦止矣。

滕雲路君令堂，年七十餘，病痢多日，至於脫肛。精神疲憊，頭暈心悸，不能起坐。舌光無苔，脈息小弱。與補中益氣湯加麥冬、白芍、木香。三劑而痊。

江某子十五歲，瀉利年餘，面黃體瘦，食少作惡，舌光無苔，口乾頭暈，心悸脈細。每日猶瀉十數次，所瀉皆稀糞水。蓋瀉利日久腸胃中之脂液消亡，昔人所謂下多亡陰是也。與大補丸煎，加黃耆、赤石脂、麥冬、玉竹。接服兩劑，而瀉利已減去十之六七，頭暈心悸亦平矣。

再服數日全愈。夫參、耆、熟地，為瀉痢病最忌之藥。蓋補滯之品能閉塞腸胃中之病毒致人於危。而此獨以補藥奏功者，虛實異宜也。然亦惟純虛無滯者，始可純補，否則又當別論矣。

路某病痢年餘，日夜數次。手指清冷，脈息小弱。飲食起居如常。與理中湯加黃耆、木香、厚朴、白芍。服兩劑，痢即止。接服數劑全愈。

完某子三歲，病後泄瀉汗多，口乾不欲飲茶，體瘦神疲，咳嗽有痰，小便清，舌色淡。純屬虛象。用四君子湯合生脈散，加黃耆、花粉。服後汗止瀉減，但咳嗽多痰。原方以花粉易貝母。接服兩劑而安。

王姓婦年五十餘，夏間陡患泄瀉。暴注下迫，一日夜二十餘次。發熱口渴，胸悶腹痛，舌苔黃膩，脈數溲熱。蓋暑濕蘊伏，腸胃中兼有宿滯。火性急速，故暴注下迫也。病者聞之嘆曰：「真名醫也。」今年家中因財政困難，故將樓下房屋賃租與人，自居樓上。詎知亢熱非常，自知受暑云云。

白話文：

[卷三]

姚姓小孩六歲，六月間患痢疾，裡急後重，日夜不止，發熱口渴，舌苔黃膩，脈象滑數。醫生用香連丸，並加入黃芩、枳殼、檳榔、薏苡仁和六一散，製成湯劑服用。黃連用量僅四分，其他藥物也只用一至二錢。一劑藥後痢疾減輕一半，再服一劑痊癒。

張小芬患痢疾，腹瀉腹痛，裡急後重，痛苦不堪，脈象滑數。醫生給她服用小承氣湯合香連丸，並加入檳榔、木香。服藥後腹痛和痢疾都停止了，但轉而發熱胸悶，這是因為裡氣通暢，餘邪將從體表發散。於是醫生改用小陷胸湯合小柴胡湯，去除人參、甘草，加入枳殼、桔梗、厚朴。服藥後發汗而病癒，只是腹部脹滿，不想吃東西，舌苔白膩。於是醫生再次改方，用平胃散，加入黃芩、蘇梗、蔻仁、佩蘭、薏苡仁，服用兩劑後痊癒。

夏姓小孩四歲，腹瀉排出紅白混雜的便，腹部脹滿，身體不發熱，口不渴，舌色淡白無苔，脈象緩而滑。醫生給他服用平胃散，並加入白朮、木香、砂仁、扁豆等藥物，服用兩劑後痊癒。這是因為進食過多生冷食物，腸胃無法消化吸收所致。

殷姓小孩四歲，腹瀉多日，手腳冰冷，時而冒冷汗，脈象微弱，精神疲倦，口不渴，舌苔無。這不是一般的痢疾，而是陽氣虛弱將要脫亡的表現，如果不溫補則會死亡。醫生於是給他服用理中湯，人參、白朮各用三錢，乾薑八分，甘草八分，並加入生薑、紅棗煎服。服用一劑後，出汗停止，手腳變暖，腹瀉也減輕，再服用一劑痊癒。

李善門的侄女，二十多歲，患痢疾，醫生用大黃、檳榔及三物備急丸等藥物治療，結果腹瀉更加嚴重，裡急後重，甚至脫肛。每次大便時，腹痛肛門下墜，痛苦異常。醫生於是給她服用補中益氣湯，一劑藥後脫肛痊癒，兩劑藥後痢疾也停止了。

滕雲路的母親，七十多歲，患痢疾多日，導致脫肛，精神疲憊，頭暈心悸，不能坐立，舌頭光滑無苔，脈象微弱。醫生給她服用補中益氣湯，並加入麥冬、白芍、木香，三劑藥後痊癒。

江姓小孩十五歲，腹瀉一年多，面黃肌瘦，食慾不振，舌頭光滑無苔，口乾頭暈，心悸脈細，每天腹瀉十多次，瀉出的都是稀薄的水樣便。這是因為長期腹瀉，腸胃中的津液都消耗殆盡，正如古人所說“下利傷陰”。醫生給他服用大補丸湯劑，並加入黃耆、赤石脂、麥冬、玉竹。服用兩劑後，腹瀉減輕了六七成，頭暈心悸也減輕了。繼續服用數日後痊癒。人參、黃耆、熟地是治療痢疾最忌用的藥物，因為這些補益的藥物容易堵塞腸胃中的病邪，導致病情加重。而這個病例卻用補藥奏效，是因為虛實證候不同，用藥也應有所區別。只有純屬虛證，無其他阻滯的情況下，才能用純補的藥物，否則情況又當另論。

路姓病人患痢疾一年多，日夜腹瀉多次，手指冰冷，脈象微弱，但飲食起居正常。醫生給他服用理中湯，並加入黃耆、木香、厚朴、白芍，服用兩劑後痢疾停止，繼續服用數劑痊癒。

完姓小孩三歲，病後腹瀉，多汗，口乾不想喝茶，身體消瘦，精神疲倦，咳嗽有痰，小便清，舌色淡，完全是虛弱的表現。醫生用四君子湯合生脈散，並加入黃耆、花粉，服用後汗止瀉減，但咳嗽痰多，於是醫生將原方中的花粉改為貝母，繼續服用兩劑後痊癒。

王姓婦女，五十多歲，夏季突然患腹瀉，瀉下急迫，一天一夜腹瀉二十多次，發熱口渴，胸悶腹痛，舌苔黃膩，脈象數，小便熱。這是暑濕蘊結，腸胃中又有宿食，火性急躁，所以瀉下急迫。病人聽後感嘆，真是名醫啊！今年由於家裡經濟困難，把樓下房屋租給別人住，自己住在樓上，沒想到暑熱異常，自己也中暑了。