《叢桂草堂醫案》~ 卷三 (3)

1. 卷三

接服三劑，全安。

李姓婦，年約四旬，天癸兩月未來，嘔吐不能飲食，茶湯入口便吐，略有惡寒發熱等症。予診其脈，緩滑有神，乃告之曰：「孕也。」病家疑信參半，急欲止吐，屢服藥而嘔吐偏不能止。復延他醫診治，議論紛紜，方藥亦各不同。數日後，嘔吐如故，日漸瘦弱。一月後，其家復來邀診。

入其室，則病人方痙厥未蘇，兩手緊握，兩膝亦蜷，面色黃瘦。問之，則諸醫之藥皆無效，而病人又不願服藥，故纏延多日。並問究系何病？死生何如？蓋其家已議備後事矣。予曰：「人雖瘦弱，痙厥可畏，而脈則緩滑有生氣，非病也，孕也。」因囑其不必服藥，但以粥湯及雞鴨湯與飲。

蓋以婦人惡阻，有過六十日或八十日始愈者，不可妄以藥治也。又月餘，其侄來診病，問之，則已漸愈，稍能飲食矣。及至臘月，其婿送診金來，復問之，則已飲食步履如平人矣。至今年三月，果生一女。金匱論婦人惡阻，有絕之之戒，不圖於今日見之也。

孫姓子七歲。臘月間發熱惡寒，咳嗽體倦，飲食減少，脈緩不數。初用蔥豉湯加薄荷、桔梗、杏仁、甘草等。服後，頸項及胸背等處發現痧點，猶隱約在皮膚間，尚未大現於外也。仍用原方。第三日，痧大現，胸背、頸項、手臂等處，均密布而色紅豔。夜間熱甚口渴，遂改用桑葉、金銀花、杏仁、益母草、花粉、貝母、甘草等。

第四日，熱仍不退。舌色紅赤起刺，毫無苔垢，遂易方。用地骨皮、乾生地各三錢；麥冬二錢；北沙參一錢；白茅根三錢；貝母一錢；枇杷葉一片。一服，熱退神安，舌色亦淡而無刺矣。接服一劑，全愈。

楊某年近三旬，素有吐血病，遇勞則發。今年五月，因勞役憤怒，血症又作。吐血成碗，發熱咳嗽。延醫服藥，始尚小效，繼則大吐不止，服藥不效。其戚王姓延予治。問其情形：每日上午四句鍾時，即大吐血；咳嗽有痰；心煩口渴，欲飲冷水；自覺胸部燒熱，心胸間喜以冷水浸手巾覆之。

知飢能食，舌苔薄膩微黃，兩手脈數不大，形容消瘦。予謂此暑熱伏於肺胃，熱迫血而妄行。欲止其血，當先降其熱；熱降則血安於其位，不治而自止矣。以玉女煎合清燥救肺湯為劑：生石膏四錢；桑葉一錢；乾地黃四錢；阿膠三錢；貝母、麥冬、沙參各二錢；杏仁一錢；枇杷葉一片。

服後，覺涼爽異常，腹中雷鳴，心內空虛，身熱亦稍平。上午四時未吐，至午後始吐。咳嗽痰多，仍以原方加竹葉三錢；栝蔞根二錢；棗仁、柏子仁各四錢。接服兩劑，血幾全止矣。惟精神疲憊，時出冷汗，脈息耎大無力，舌上無苔，乃熱退而元氣虛也。況吐血多日，亡血已多。

安有不虛之理？易方用生脈散加黃耆、熟地、枸杞、棗仁、阿膠。接服兩劑，汗漸少，能進粥兩大碗。惟咳嗽痰中帶血，嗽甚則亦或吐一二口，但迥非從前之洶湧耳。乃以百合固金湯合千金葦莖湯，出入調治。數日後，能起床行走，飲食亦大進矣。遂以飲食滋補，兼服瓊玉膏而瘳。

白話文：

[卷三]

一位約四十歲的李姓婦女，兩個月沒來月經，伴隨嘔吐、無法進食，喝茶水也會吐，略感惡寒發熱。我診脈發現脈象緩滑有力，便告知她懷孕了。她的家人半信半疑，急著想止住嘔吐，服用許多藥物卻不見效，又找其他醫生診治，意見紛紜，藥方也各不相同，數日後嘔吐依舊，病人日漸消瘦。一個月後，家人再次求診。

到她家時，病人正處於痙厥未醒的狀態，雙手緊握，雙膝蜷曲，面色枯黃憔悴。家人說之前的藥物都沒效，病人也不願再服藥，所以病情拖延多日，並詢問病情嚴重程度以及生死攸關的問題，因為家人已經開始準備後事了。我說，雖然病人瘦弱，痙厥令人害怕，但脈象緩滑有力，有生機，並非疾病，而是懷孕。因此囑咐他們不必服用藥物，只用稀粥和雞鴨湯給她進補。

因為婦女妊娠惡阻，有的要六十天甚至八十天才能痊癒，不可妄用藥物治療。又過了一個多月，她的侄子來回診，說病情已經漸漸好轉，可以少量進食了。到了臘月，她的丈夫送來診金，再次詢問病情，病人已經可以像正常人一樣飲食和行走。到次年三月，她果然生下了一個女兒。「金匱要略」中關於婦女妊娠惡阻的記載，有不可輕易治療的告誡，沒想到今天竟親眼見證了。

一位七歲的孫姓男孩，臘月間發熱惡寒，咳嗽、疲倦，食慾減退，脈象緩弱。起初用蔥豉湯加入薄荷、桔梗、杏仁、甘草等藥物，服用後在頸項和胸背等處出現痧點，但還隱約在皮膚內，尚未明顯地顯露出來。於是繼續使用原方，第三天痧點明顯增多，胸背、頸項、手臂等處都佈滿了紅色痧點。夜間發熱加重，口渴，於是改用桑葉、金銀花、杏仁、益母草、花粉、貝母、甘草等藥物。

第四天高燒仍然不退，舌頭紅赤、舌苔尖銳，毫無苔垢，於是再次換方，用地骨皮、生地各三錢，麥冬二錢，北沙參一錢，白茅根三錢，貝母一錢，枇杷葉一片。一劑藥後，退燒，精神安靜，舌色也變淡，不再尖銳。接著再服用一劑藥就痊癒了。

一位近三十歲的楊姓男子，素來有吐血的毛病，勞累就會發作。今年五月，因勞累和憤怒，舊病復發，吐血量很多，伴隨發熱咳嗽。他曾求醫服藥，最初略見成效，後來卻大吐不止，藥物無效。他的親戚王姓人士請我診治。詢問病情後得知，他每天上午四點鐘左右就會大量吐血，咳嗽痰多，心煩口渴，想喝冷水，自覺胸部灼熱，喜歡用冷水浸濕毛巾敷在胸前。

他尚能感到飢餓並進食，舌苔薄膩微黃，脈象數次並不很大，形容消瘦。我判斷這是暑熱鬱積在肺胃，熱迫血液妄行，要止血，必須先降熱，熱降則血歸於位，不治自愈。於是用玉女煎合清燥救肺湯加減，處方為：生石膏四錢，桑葉一錢，生地黃四錢，阿膠三錢，貝母、麥冬、沙參各二錢，杏仁一錢，枇杷葉一片。

服用後感覺異常涼爽，腹部有腸鳴音，心中空虛，身熱也略微減輕。上午四點未吐血，直到下午才吐血，咳嗽痰多。仍用原方，再加竹葉三錢，栝蔞根二錢，棗仁、柏子仁各四錢。接著服用兩劑藥，血幾乎止住了，但是精神疲憊，時有冷汗，脈象弱大無力，舌苔全無，這是因為熱退而元氣虛弱，加上吐血多日，失血過多，自然會虛弱。於是改用生脈散加黃耆、熟地、枸杞、棗仁、阿膠。服用兩劑後，冷汗漸少，能吃下兩大碗粥，只是咳嗽痰中帶血，咳嗽厲害時也會吐出一二口血，但與以前洶湧的吐血情況已大相徑庭。於是用百合固金湯合千金葦莖湯加減治療，經過幾天調治，他能起床走動，飲食也大有改善。於是進補飲食，並服用瓊玉膏而痊癒。