《對山醫話》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 卷一
徐靈胎曰：千年之木，往往自焚，蓋陰盡火炎，物理然也。余謂積穢溝渠，必多擁塞。人能味此，老人之疾，非純以溫補為法矣。昔金壇王肯堂，年逾八旬，患脾泄，經年不愈。醫投溫補而轉劇，延我邑李士材診之，用巴豆霜下痰涎數升而愈。此非李之明於辨證不能用，非王之知醫，亦不敢服耳。
張子和曰：良工先治實，後治虛；粗工或治實。或治虛；謬工則實實虛虛；惟庸工能補其虛，不敢治其實也。
昔有人乘舟遇風而患心疾，醫者取多年船柁於手汗所積處，銼末飲之而愈。醫以意用，初似兒戲，往往巧發奇中，有未易致詰者。廬陵嘗舉此語坡公，公笑曰：然。以才人之筆燒灰飲學者，當疔昏惰。推之飲伯夷之盟水，即可救貪；食比干之飯，即可愈佞，舐樊噲之盾，亦可治怯；臭西子之珥，亦可愈惡疾乎。廬陵亦大笑。
余謂：是固不可太泥。古人用藥，每取形質相類，性氣相從，以達病所，亦有純以意運，如弩牙速產，杵糠下噎，月季調經，扇能止汗，蛇性上竄而引藥，蟬膜外脫而退翳。所謂醫者意也，殆即此類。本不當以常理格，亦未可以必愈，其如或執而不通，適為坡老所笑耳。
今醫士每見身熱脈數，輒投柴葛，以為邪散則安。不知六淫感證，固非一端，見症雖略相同，治法則自有別。蓋溫邪忌表，濕家忌汗，前賢固有明訓。王晉三古方選注，集傷寒百十三方，攻補溫涼，無所不備，豈僅以解表為事哉？即足經綸，治表散亦不宜太過。蓋病中大汗，最能暗耗元陽，致病後每多損怯。
嘗《閱說》部所載，範云仕梁為治議時，武帝有九錫之命，期在旦夕，而云適病疫，乃召徐文伯診之，欲求速愈。文伯曰：此甚易，但恐二年後不復能治。云曰：朝聞道夕死何妨？況二年乎。文伯乃以火煅地，布桃柏葉於上，令云臥之，汗大泄，翌日遂愈。後二年，云果暴卒。
宣解之不宜過甚如此。治病不難用藥，而難於辨證，辨證既明，則中有所主，而用藥自無疑畏。如明永樂中東宮妃張氏，經阻閱十月，疑有孕。上命太醫盛啟東診之，盛謂非孕，進方多破血品，東宮怒曰：早晚望誕育，豈宜服此？即屏退〉閱月病益劇，復召診，仍疏前方，東宮禁盛於別室，而後服其方。盛家惶怖無地，事恐不免，而盛洋洋若不經意。
越三日，家人忽聞門外呼殿聲甚喧，出視則盛已紅棍前引，獲厚賞歸矣。詢之知妃服藥後，下血數斗，疾漸平復。可見識病既真，下藥終無疑畏，如盛者於醫，無愧為良矣。
《太素》之脈，析五運之微，窮造化之理，能決人富貴利達，貧賤壽夭，此無他，至於理而止耳。蓋人稟天地之氣以生，故五行之氣，隱於五臟，通於六腑，呼吸之間，陰陽開合，造化玄微，靡不畢見。嘗考《太素》諸書，首重心脈。心，主也，一身之動定系焉。凡人貴賤，惟在輕清重濁，其詞曰：心脈分明緊秀洪，自然祿位至三公，清調三按俱無絕，福壽綿綿紫誥隆。蓋脈清則神清，脈濁則氣俗，得先天氣厚，故神旺氣充，脈必明秀而無雜亂至貴也。
白話文：
[卷一]
徐靈胎說：千年古樹，常常會自行焚毀，這是因為陰氣耗盡，陽火旺盛的緣故，這是自然規律。我認為，污穢的溝渠，必定會堵塞。人能明白這個道理，老年人的疾病，就不能單純用溫補的方法了。以前金壇的王肯堂，八十多歲，患脾泄，多年不愈。醫生用溫補的方法反而病情加重，後來請了我縣的李士材診治，李士材用巴豆霜瀉下痰涎數升，病就好了。這不是李士材辨證明確，不能用藥，也不是王肯堂懂得醫術，不敢服用藥物。
張子和說：好的醫生先治實證，再治虛證；粗心的醫生，或者只治實證，或者只治虛證；差勁的醫生則實證虛證亂治；只有庸醫才會只補虛證，不敢治療實證。
以前有人乘船遇風，得了心臟病，醫生取多年船舵在手汗積聚的地方，磨成粉末讓他服用，病就好了。醫生憑經驗用藥，起初看起來像兒戲，卻常常巧妙地奏效，有些事情很難用常理來解釋。廬陵曾把這件事告訴蘇軾，蘇軾笑着說：是的。用才子的筆桿燒成灰給讀書人喝，可以治他們的昏庸懶惰。以此類推，喝伯夷的盟水，可以救治貪婪；吃比干的飯，可以治愈奸詐；舔樊噲的盾牌，可以治療懦弱；聞西施的耳環的臭味，也可以治癒惡疾嗎？廬陵也大笑起來。
我認為：這確實不能太拘泥。古人用藥，常常根據藥物形狀和性質的相似性，以及藥性氣味的相合，來治療疾病，也有純粹憑經驗運用的，比如用弩牙催生，用杵糠治療噎食，用月季花調經，用扇子止汗，蛇性向上竄而引導藥物，蟬蛻外殼脫落而治療眼翳。所謂醫者的意念，大概就是指這些。本不應該用常理來衡量，也不能保證一定能治癒，如果執迷不悟，就會像蘇軾先生所笑的那樣了。
現在的醫生，每當見到病人發熱脈數，就用柴胡葛根，認為邪氣散了就好了。不知道六淫致病，情況並不單一，即使症狀略微相同，治療方法也各有不同。溫邪忌諱發汗，濕邪忌諱發汗，前輩們早就有了明確的教訓。王晉的三古方選注，收集傷寒一百十三方，攻補溫涼，無所不備，怎麼可能僅僅是用解表的方法呢？即使是治療表證，發汗也不宜過度。因為病中大量出汗，最容易暗耗元陽，導致病後體虛。
我曾經在《閱說》部看到記載，范縝在梁朝做治書侍御史時，武帝要給他九錫的賞賜，日期將近，而范縝卻得了傳染病，於是召徐文伯診治，希望快速痊癒。徐文伯說：這很容易治好，但我擔心兩年後就再也治不了了。范縝說：早晨聽到道理晚上就死又有什麼妨礙呢？何況是兩年後呢？徐文伯於是用火燒熱地面，鋪上桃柏葉，讓范縝躺在上面，大量出汗，第二天病就好了。兩年後，范縝果然暴卒。
宣洩治療也不宜過度，就是這個道理。治病不在於用藥，而在於辨證，辨證明確了，心中就有主見，用藥也就沒有疑慮了。就像明永樂年間東宮妃子張氏，月經阻滯十個月，懷疑懷孕了。皇上命太醫盛啟東診治，盛啟東說她沒有懷孕，開的方子多是破血的藥物，東宮生氣說：早晚希望她能生育，怎麼能服用這種藥呢？於是把他屏退了。過了幾個月，病情加重，又召他診治，他還是開了以前的方子，東宮把他關在別室，然後服用他的藥方。盛啟東一家惶恐不安，害怕事情會有不好的結果，而盛啟東卻泰然自若，好像沒事一樣。
三天後，家人突然聽到宮外呼喊殿聲很喧鬧，出來一看，盛啟東已經被紅棍抬着回來，受到了豐厚的賞賜。詢問後才知道，妃子服藥後，排出很多血，病情逐漸好轉了。可見識別疾病準確，用藥就沒有疑慮，像盛啟東這樣的人，不愧是良醫。
《太素》的脈診，分析五運的微妙，探究造化的道理，能判斷人的富貴貧賤，壽夭，這沒有別的原因，只是探究到道理而已。因為人稟受天地之氣而生，所以五行之氣，隱藏在五臟，貫通於六腑，呼吸之間，陰陽開合，造化玄微，無所不包。我曾經研究《太素》等書，首先重視心脈。心，是主宰，一身的運動都繫於此。人的貴賤，只在於氣的輕清重濁，書中說：心脈分明緊秀洪，自然祿位至三公，清調三按俱無絕，福壽綿綿紫誥隆。這是說脈象清則神清，脈象濁則氣俗，得到先天之氣厚實，所以神旺氣充，脈象一定明秀而無雜亂，才能顯貴。