《對山醫話》~ 補編 (1)
補編 (1)
1. 補編
是編乃毛對山先生墨余錄談醫之說，關於醫理，多有發明，故附錄醫話之末，以資同志之研究。
鄞縣曹炳章識
白話文：
這是毛先生《墨余錄》中談醫論述的補充內容。書中關於醫理的闡述，有很多獨到的見解，因此將其附錄在醫話的後面，供同道研究參考。
2. 徐何辨症
蘇城徐秉楠，青浦何書田，皆精軒岐術，名重一時。時金閶劉氏饒於財，而僅有一子，春患傷寒，勢已危，群醫束手，遂以重金延二人。徐至，診視久之曰：「傷寒為百病長，死生繫於數日之內，苟識病不真，用藥不當，則變異立見。古有七日不服藥之說，非謂傷寒不可服藥，謂藥之不可輕試也。
若見之未審，寧不用藥，豈可妄投以速其殆。故醫者必先辨六經之形症，切其脈理，察其病情，究其病之所在，而後能治。如太陽陽明，表症也，宜汗之；少陽則半表半裡，宜和解之；太陰邪入於裡，少陰入里尤深，均宜下之。若手足厥冷，自汗亡陽者，又宜溫之。至厥陰病，則寒邪固結，非投大熱之劑不能除。
此等症勢雖危，但能對病用藥，始終無誤，不難治也。今診少君之症，為兩感傷寒。兩感者，如太陽受之，即與少陰俱病，以一臟一腑，同受其邪，表症里症，一齊舉發。兩邪相迫，陰陽皆病。救表則里益熾，救里則表益急，譬之外寇方張，而生內亂，未有不覆其國者。察其形症，變在旦夕，雖和緩復生，能措手乎。
言未已，閽人報何先生至，徐退入夾室。何入診之曰：「冬傷於寒，而春病溫，蓋寒必從熱化，今身反不熱，而脈形潛伏，此熱邪深陷，勢將內閉矣。頃按脈時，曾於沉伏中求之，左手尺寸得弦，右則微緩，見症耳中聾，脅痛，寒熱若有若無，兼之中滿囊縮，時或身冷如冰。
夫脈弦而耳聾脅痛者，病在少陽，蓋脈循於脅絡於耳也；病中滿囊縮，右脈微緩者，病在厥陰，蓋脈循陰器而絡於肝也。邪入陰分既深，故身冷如冰耳。辨其形症，是少陽厥陰俱病也。古人治少陽症，謂用承氣下之，反陷太陽之邪，麻黃汗之，更助裡熱之熱，故立大柴胡湯一方，解表攻裡，兩得其宜。今齒枯舌短，陰液已竭，若投柴胡承氣解表峻下之劑，則更劫其陰，是速其殆也。
若以厥陰論治，而進桂、附等回陽之品，是抱薪救火耳，若用石膏、黃連苦寒之藥，非惟不能撥動其邪，正助其冰擱之勢。然醫家必於絕處求生，方切脈時，兩手雖奄奄欲絕，而陽明胃脈，一線尚在。因思得一線之脈，即有一線之機，反覆研求，惟有輕可去實一法，以輕清之品，或可宣其肺氣，冀得津液求復，神志略清，可再圖別策。勉擬一方，服之，天寅卯之交有微汗，則可望生機，否則勢無及矣。
」是時徐獨坐室中，使僕往探，索方觀之，乃大笑曰：「是方能愈是病耶！果然，可將我招牌去，終身不談醫道矣。」言為何僕竊聞，達於主。何謂劉曰：「聞徐先生亦在此，甚善。今晚雖不及相見，明日立方必與共，千萬為我留。」何舟泊河沿。遂下宿。徐欲辭歸，劉苦留之。
服藥後，至四鼓，果得汗，形色略安。天未明，何至復診，喜形於色曰：「尺脈已起，可望生矣。但必留徐先生，余為郎君療此病，徐若去，余亦去耳。」劉唯唯。徐悉病有轉機，無以自容，急欲辭歸。劉曰：「何曾有言，先生去彼必不留，兒命懸於先生，惟先生憐之，雖日費千金，亦不吝。
」徐聞，知前言之失，默然無語。何一日登岸數次，不數日，病者已起坐進粥，乃謂劉曰：「今病已愈，我將返棹，徐先生已屈留多日，諒亦欲歸，但前有招牌一說，或余便道往取，或彼自行送來，乞代一詢。」徐遂丐劉周旋，劉設席相勸，至為屈膝，始得解。何歸，適侄某亦患傷寒，病劇，舉家皇皇，何診之，形症與劉似，曰：「易耳。
」遂以前法進一劑，不應，再進而氣絕矣。何爽然曰：「今日始知死生在命，非藥之功醫之能也。」因函致徐，自陳其事，而請罪焉。由是閉門謝客，不言醫者數年。
兩蒼氏曰：軒輊處，妙無墨痕。備載兩醫論，略未刪翦，疑若不經意，何雖奏績，而有末段顢頇，則仍案而不斷。及將兩論細讀，始悟備載之下，蓋有不待斷者，束處直是有意瞞人，借作疑陣耳。妙妙。
白話文：
徐何辨症
蘇州的徐秉楠和青浦的何書田，都是精通醫術的名醫，當時名聲很大。當時金閶（今蘇州）的劉家很有錢，只有一個兒子，春天得了傷寒，情況危急，很多醫生都束手無策，於是用重金聘請了徐、何二人。
徐醫生診脈很久後說：「傷寒是百病之首，生死都在幾天內決定，如果辨症不清，用藥不對，病情就會立刻變化。古人有『七日不服藥』的說法，並不是說傷寒不能服藥，而是說用藥不能輕率。
如果病情尚未完全了解，最好不要用藥，怎麼可以胡亂用藥，加速病情惡化呢？所以醫生必須先辨別六經的症狀，仔細把脈，觀察病情，找出病根所在，才能治療。比如太陽、陽明經的病症是表證，應該發汗；少陽經半表半裡，應該用和解的方法；太陰經邪氣深入裡，少陰經邪氣更深，都應該用下瀉的方法。如果手腳冰冷，自汗亡陽，則應該溫補。至於厥陰病，寒邪凝結，必須用大熱的藥才能去除。
這些情況雖然危急，但是如果能對症下藥，始終正確，並不難治。現在診斷少君的病，是傷寒兩感。兩感是指，例如太陽經受邪，就同時與少陰經一起生病，一個臟器一個腑臟同時受邪，表證裡證一起出現。兩種邪氣同時侵犯，陰陽都受損。救治表證，裡證就加重；救治裡證，表證就加重，就像外敵入侵，又發生內亂，國家不被滅亡是不可能的。觀察他的症狀，病情變化就在旦夕之間，即使緩解，能保證痊癒嗎？
話還沒說完，門房通報何醫生到了，徐醫生退到裡屋。何醫生診脈後說：「冬天受寒，春天得溫病，這是寒邪必然轉化為熱邪，現在身體反而不發熱，脈象潛伏，這是熱邪深入，將要閉塞內臟了。剛才把脈時，我仔細尋找，左手寸關尺脈弦，右手脈微弱，症狀是耳朵聾，脅肋疼痛，寒熱時有時無，還有腹部脹滿，陰囊縮小，有時身體冰冷像冰一樣。
脈象弦而耳朵聾、脅肋痛，病在少陽經，因為脈絡循行於脅肋，絡於耳；腹部脹滿、陰囊縮小，右手脈微緩，病在厥陰經，因為脈絡循行於陰器，絡於肝。邪氣深入陰分，所以身體冰冷像冰一樣。辨別他的症狀，是少陽、厥陰兩經都生病了。古人治療少陽病，說用承氣湯下瀉，反而會加重太陽經的邪氣；用麻黃發汗，反而會加重裡熱；所以創立大柴胡湯，解表攻裡，兩方面都得到治療。現在病人牙齒乾枯，舌頭短，陰液已竭，如果用柴胡、承氣湯解表峻下，就會更加耗損陰液，加速病情惡化。
如果從厥陰論治，用桂枝、附子等回陽的藥，那是抱薪救火；如果用石膏、黃連等苦寒的藥，不僅不能驅除邪氣，反而會加重病情。但是，醫生必須在絕境中尋找生機，剛才把脈時，雖然兩手脈象微弱，奄奄一息，但是陽明胃經還有一線脈象。我想到，有一線脈象，就有一線生機，反复思考，只有輕清瀉實的方法，用輕清的藥物，或許可以宣通肺氣，使津液恢復，神志略微清醒，才能再想別的辦法。我勉強擬了一方，服藥後，寅卯交接時稍微出汗，就能看到生機，否則就沒有希望了。」
這時，徐醫生獨自坐在房間裡，派僕人去探問，索取藥方觀看，然後大笑說：「這個藥方能治好這個病嗎？真的可以，可以把我的招牌拿走，我終身不再談醫術了。」何醫生的僕人偷聽到了，把這話告訴了主人。何醫生對劉家說：「聽說徐先生也在這裡，很好。今天晚上雖然沒有見到面，明天開方一定和他商量，一定要為我留他。」何醫生船停在河邊住宿。徐醫生想辭別回家，劉家苦留他。
服藥後，到四更天，果然出汗了，面色也稍微好轉。天還沒亮，何醫生再次診脈，喜形於色說：「尺脈已經有力，可以期望痊癒了。但是必須留住徐先生，我為令郎治這個病，徐先生如果走了，我也走。」劉家連連稱是。徐醫生知道病情有了轉機，覺得自己之前說的話不妥，不好意思，很想辭別回家。劉家說：「何醫生已經說了，徐先生您走了他也不留，孩子的命懸於您，只求您憐憫他，即使每天花費千金，也不吝嗇。」
徐醫生聽了，知道自己之前的話失言，默默無語。何醫生每天多次上岸，沒幾天，病人就能夠坐起來喝粥了，於是對劉家說：「現在病已經好了，我要回去了，徐先生已經委屈留住很多天了，我想他也想回家，但是之前有關於招牌的事情，或者我順便去取，或者他自行送來，請您幫忙問一下。」徐醫生於是請求劉家周旋，劉家設宴款待，甚至下跪懇求，才得以解開誤會。何醫生回家，恰巧侄子也患傷寒，病情嚴重，全家都很著急，何醫生診脈後，症狀和劉家兒子相似，說：「很容易。」於是用之前的藥方開了一劑，沒有效果，又開了一劑，病人就氣絕身亡了。何醫生很坦然地說：「今天才知道生死有命，不在於藥物的功效和醫生的能力。」於是寫信給徐醫生，說明此事，並請罪。從此閉門謝客，不再行醫好幾年。
兩蒼氏說：高下之分，妙處不在文字中。完整記載了兩位醫生的論述，沒有刪減，好像沒有刻意潤色，雖然何醫生治好了病，但是結尾部分有點含糊不清，這讓人難以判斷。但是仔細閱讀兩位醫生的論述後，才明白，完整記載下來的原因，是因為有些事情是不需要判斷的，含糊不清的地方，其實是有意迷惑人，故意設下疑陣而已。妙啊！妙啊！
3. 李中梓
李中梓，字士材，邑諸生也。有文名，並精醫理，名重一時。時金壇王肯堂（字泰）亦精岐黃術，年八十，患脾泄，群醫咸以年高體衰，輒投滋補，病愈劇。乃延李診視，診畢，語王曰：「公體肥多痰，愈補則愈滯，當用迅利藥盪滌之，能勿疑乎？」王曰：「當世知醫，惟我二人，君定方，我服藥，又何疑？」遂用巴豆霜下痰涎數升，疾頓愈。魯藩某病寒，時方盛暑，寢門重閉，床施氈帷懸貂帳，身覆貂被三重，而猶呼冷。
李往診之，曰：「此內熱也，古有冷水灌頂法，今姑通變用之。」乃以石膏三斤，濃煎作三次服，一服去貂被，再服去貂帳，服三次，而盡去外圍，體蒸蒸流汗，遂呼進粥，病若失矣。其醫之神效類如此，特素自矜貴，非富貴家不能致也。
童菽原曰：是亦一時之雋，但非富貴人不能致，則與集中姚蒙異。雖情性各別，未可強同，而品地實於斯判。
白話文：
李中梓，字士材，是當地秀才。他文采出眾，又精通醫理，一時名聲很大。當時金壇的王肯堂（字泰），也精通醫術，年紀八十，患了脾臟洩瀉的毛病，許多醫生都認為他年事已高、身體衰弱，便一味地使用滋補藥物，結果病情反而加重。於是王肯堂請李中梓診治，李中梓診脈後，對王肯堂說：「您的身體肥胖，痰濕很多，越補身體就越阻塞，應該用快速峻下的藥物清除它，您能不懷疑嗎？」王肯堂說：「當今世上懂醫術的，只有我們兩人，您開方子，我服藥，有什麼好懷疑的呢？」於是李中梓便開了巴豆霜的方子，王肯堂服後瀉下痰涎數升，病立刻就好了。
魯藩某位官員患了怕冷的病，當時正值盛夏，他卻緊閉房門，床上鋪著厚厚的氈子和帷帳，還蓋著貂皮被子三層，仍然覺得冷。李中梓去診治，說：「這是內熱的症狀，古時候有冷水灌頂的方法，現在我們可以變通一下。」於是用三斤石膏濃煎，分三次服用，服一次就除去一層貂皮被子，服二次就除去貂皮帳，服三次後，所有的保暖物都去掉了，身體開始微微出汗，於是可以喝粥進食，病也就好了。李中梓的醫術神效類似這些例子，只是他一向自視甚高，不是富貴人家請不起他。
童菽原評論說：李中梓也是一時的傑出人物，但是只有富貴人家才能請到他，這點和集中的姚蒙不一樣。雖然他們的性格各不相同，不能強求相同，但他們的品格高下由此可以看出。