《對山醫話》~ 補編 (2)
補編 (2)
1. 姚蒙
姚蒙字以正，居邑之百曲港，明時以醫名於世，尤精太素脈。言人生死禍福，每奇中，而性特異。其所可意者與之談，娓娓不倦，至廢寢食，否即白眼仰觀，呼之不答，鎮日可無一語。是時醫名重海內，求者戶常滿。姚於貧人，每施方藥，卻酬金。證如危險，每日診視二三次不吝。
至富者欲延，則於禮貌間苟不當意，往往勿顧。或問其故，曰：「此輩庫有銀，倉有粟，死亦何害？若貧者自食其力，妻孥賴之，安可死耶？」時都御史鄒來學巡撫江南，召蒙視疾。蒙欲辭，邑宰某迫之行。及入撫署，見鄒高坐不為禮，蒙即直視，噤不發言。鄒曰：「汝亦有疾乎？」蒙曰：「有風疾。
」曰：「何不自療？」曰：「是胎風，不可療也。」鄒即引手令診，蒙卻不前。鄒悟，呼座坐之。診畢，曰：「大人根器上別有一竅，常流汙水，然乎？」鄒大驚，曰：「此予隱疾，事甚秘，汝何由知？」曰：「以脈得之。左手關脈滑而緩，肝第四葉合有漏，漏必從下泄，故知之耳。
」鄒始改容謝，且求方藥。蒙曰：「不須藥也，至南京即愈。」以手策之，曰：「今日初七，得十二日可到」鄒遂行，屆十二日晨，抵南京，竟卒。
兩蒼氏曰：貧富異視，時賢往往有此，但恨與姚相反耳。至以醫論，則其相去者，又未可以道里計矣。
白話文：
姚蒙，字以正，住在百曲港，以精湛的醫術聞名於世，尤其擅長太素脈法。他預測人生禍福，常常非常準確，但個性非常古怪。願意與他交談的人，他能滔滔不絕，廢寢忘食；反之，如果他不願意，就會翻白眼仰望天空，叫他也不理，甚至一整天都不說話。當時他的醫術名滿天下，求診的人常常擠滿門庭。他對窮人總是免費施藥，不收取任何報酬；病情危急的，他每天會診治兩三次也不厭倦。
但對於富人，如果禮數不合他的意，往往就不理睬。有人問他原因，他說：「這些人倉庫裡有錢，糧倉裡有糧食，死了又何妨？但窮人靠自己的勞力生活，妻兒都依靠他，怎麼能讓他死呢？」當時都御史鄒來學巡撫江南，請姚蒙診治疾病。姚蒙想推辭，縣令強迫他前往。到了巡撫衙門，看見鄒來學高高在上，並不謙恭禮讓，姚蒙就直視著他，一言不發。鄒來學問：「你也有病嗎？」姚蒙說：「我有風疾。」鄒來學問：「為什麼不自己治療？」姚蒙說：「這是胎裡帶來的風疾，治不好的。」鄒來學於是伸手要他診脈，姚蒙卻不靠近。鄒來學這才明白過來，請他坐下診脈。診脈後，姚蒙說：「大人您的身體根部另有一個竅穴，經常流出污水，是這樣嗎？」鄒來學大吃一驚，說：「這是我的隱疾，非常隱秘，你怎麼知道的？」姚蒙說：「從脈象知道的。您的左手關脈滑而緩，肝臟第四葉有漏，漏必從下泄，所以我才知道。」
鄒來學这才改了态度，向姚蒙道歉，並請求他開藥方。姚蒙說：「不需要藥，到南京就會好了。」他用手輕輕拍著鄒來學，說：「今天是初七，十二天後就能到南京。」鄒來學於是啟程，到了十二天后的清晨，到達南京，竟然就死了。
後人評論說：貧富差別看待病人，當時的賢士很多都有這種做法，只是可惜姚蒙的做法恰恰相反。若論醫術，他們之間的差距，更是無法用距離來衡量。
2. 與袁綺香譚醫
甲辰客槜李，與西安袁綺香徵君寓齋較近。袁固知醫，好服藥餌。余初往訪，見方書藥碗，狼藉几案，蓋其修合炮製，咸所自為。嚐出一方示余曰：「此亦出名人手，因其藥味平易，又少補益，故姑置之。」余曰：「君知補字之義乎？凡物缺則補，譬冠服未損，而欲補之使堅厚，則反為疵累矣。
藥能利人，亦能損人。若果察其陰陽，辨其氣味，偶舉一二，用之通神，豈必以方奇品異為能哉。晝長多暇，姑述一二經驗之症，以醒睡魔。曩治繆理堂司馬細君，經阻年餘，腹形漸大，嘔不納穀，日僅飲藕汁一二杯，已待斃矣。延余往診，見其弱不勝衣，喘不成語，按脈左三部細若遊絲，而右關獨大，知病在厥陰，而損及太陰。閱前醫立案，或言氣聚，或曰癥瘕，雜投辛香燥散，以至危殆。
爰以甘緩之劑，一進而逆止，再進而食增，繼以育陰益氣，經月而脹滿悉除矣。是症初不過液枯氣結，木乘中土，惟攻伐過甚，陰液日涸，遂至肝陽莫制，陽明受困。夫陽土喜柔，甘能緩急，進甘緩者，治肝即所以救胃，此一舉兼備法也。又癸丑寓鄉，有舵工子，夏患瘡瘍，醫投苦寒之品，至秋漸至浮腫。
繼延幼科，更進利導，腫勢日甚。病及半年，僅存一息，絕食已二日矣。其父上鎮市棺，將為待死計，或謂余知醫，遂踵門求治。余鑑其誠，往視。腫勢已甚，面目幾不可辨，脈亦無從據按。
因思病久必虛，且多服寒涼，脾土益衰而及於腎，腎水泛溢，三焦停滯，水滲皮膚，注於肌肉，水盈則氣促而欲脫，擬急進獨參湯，以助肺氣，蓋肺主一身氣化，且有金水相生之義也。時逆氛未靖，鄉間無從覓參，乃以仙居術一兩，令濃煎徐服，盡一器，喉間痰聲覺漸退。於是疊進六君，重用參、術，甫半月而腫盡消。
此二症皆以平淡取效，可見方不在奇，在用之得當耳」袁曰：「君用法良善，未悉業受何人，法宗何派？」余曰：「幼年病弱，悉屏經史子集，食飽睡余，惟以方書消遣，其時已略能理會，迨侍疾椿庭，杜門不出者數年，因遂搜採群書，究心《靈素》，而於切脈調劑之法，亦漸通貫，此業之所由成也。嗣是偶有所得，筆以記之，積為一十二卷，名曰《侍親一得》，暇當就正也。
」翌日袁過余齋，遂以書授，厥後屢以醫學問。余謂凡人受病，雖不離乎寒熱虛實，然有虛中實，實中虛，寒化熱，熱生寒之異，臨症施治，必求其剋制之功，與相生之義，使之並行不悖，乃為善耳。至調劑之法，不過藉氣味偏勝以圖功。如《內經》咸勝苦，苦勝辛之類。蓋醫者意也，方者法也。
必讀古而不泥於古，採方而不囿於方，神明其意於法之中，研窮其理於意之外，斯則化裁之妙，存乎其人矣。袁極稱善。明春，袁適有楚南之行，遂別。嗣以兵阻斷音問，近始得函，悉此管窺所著，竟欲代付手民，自笑於前賢諸籍，未能兼綜條貫，矜其一得，適足貽笑方家。然如袁君之嘉善，至老不袁，遭此紛亂，而拙本襲藏，俾不散佚，感何如乎。
特筆所譚，以志相交之有自云。
兩蒼氏曰：余不知醫，但嘗聞醫通於易。夫易之為義，自不易外，交易變易，動而不居。可見醫無執著處，既宜多哀前言，尤貴不拘成法，實其腹而虛其心，應以自然，而非出於必然，醫如是，亦庶幾矣。篇中所論，恰如我意所欲出，其殆有相視而笑，目逆於心者歟。
白話文：
與袁綺香論醫
甲辰年我在浙江李槜客居，與西安的袁綺香先生住在同一寓所附近。袁先生精通醫術，喜歡服用藥物。我初次拜訪他時，看見他的醫案上擺滿了處方和藥碗，凌亂不堪，可見他平時都是親自配製藥物。他曾拿出一張處方給我，說：「這也是名醫的處方，因為藥物平和易得，而且少有補益之效，所以暫時擱置。」我說：「您知道『補』字的真正含義嗎？凡是事物有所缺失才需要補充。如果冠服沒有損壞，卻想加以補充使其更加堅厚，反而會成為累贅。
藥物既能治病，也能傷人。如果能仔細觀察陰陽，辨別藥物的氣味，偶爾選用一兩種藥物，就能收到神奇的效果，又何必一定要追求奇特的藥方和珍稀的藥材呢？這段時間比較閒，我就把我治病的一些經驗說說，以免您昏昏欲睡。以前我曾治療繆理堂司馬夫人的病，她病了已經一年多，肚子越來越大，吃不下東西，每天只能喝一兩杯藕汁，已經奄奄一息了。她家人請我去診治，我見她虛弱得像穿不上衣服一樣，呼吸急促，說不出話來，把脈時發現左手三部脈象細弱如絲，而右手關脈卻異常有力，我知道她的病在厥陰，而且已經損傷了太陰。我看過之前的醫案，有的說是氣滯，有的說是癥瘕，都用辛辣燥熱的藥物治療，結果病情更加危險。
於是，我用甘溫平和的藥物治療，第一次服用後病情逆轉，第二次服用後就能進食，接著又用滋陰益氣的藥物治療，一個月後，腹脹都消除了。這個病症起初不過是體液枯竭、氣機阻滯，木克土，只是因為之前的治療過於猛烈，體液日漸枯竭，以至於肝陽失控，陽明受損。陽土喜柔，甘味能緩解急症，服用甘溫平和的藥物，治療肝病的同時也能拯救脾胃，這就是一舉兩得的治療方法。癸丑年我在鄉下居住時，有一個船工的兒子夏天患了瘡瘍，醫生使用了苦寒的藥物治療，到了秋天病情加重，出現浮腫。
後來又請了兒科醫生，繼續使用利水導滯的藥物，腫脹越來越厲害。病了半年，只剩下一口氣，已經兩天沒吃東西了。他父親已經去鎮上買了棺材，準備等他死了。有人說我知道醫術，於是他就來求治。我見他如此誠懇，就去了。腫脹已經非常嚴重，面目幾乎都看不清了，脈象也摸不到了。
我心想，病久必虛，而且服用了很多寒涼藥物，脾土更加虛弱，進而影響到腎，腎水泛溢，三焦阻塞，水液滲入皮膚和肌肉，水液盈滿就導致氣短，將要死亡。我決定緊急使用獨參湯，以增強肺氣，因為肺主一身之氣，而且金水相生。當時局勢動盪不安，鄉下找不到人參，我就用仙茅一兩，讓病人濃煎慢服，喝完一碗後，喉嚨裡的痰聲明顯減少了。於是，我又用六君子湯，加大參、仙茅的用量，不到半個月，腫脹就消除了。
這兩個病例都是用平和的藥物取得了療效，這說明藥方不在於奇特，而在於用得恰當。袁先生說：「您的用藥方法很好，請問您師從何人，屬於哪一派？」我說：「我年輕時身體虛弱，就放棄了經史子集的學習，只用讀醫書來消磨時間，那時已經略懂一些醫理了。後來侍奉父親生病期間，閉門不出好幾年，就更加廣泛地閱讀醫書，深入研究《黃帝內經素問靈樞》，對於切脈和配藥也漸漸掌握了。這就是我學習醫術的過程。後來偶有所得，就寫下來，積累成十二卷，名叫《侍親一得》，有空就請您指教。」
第二天，袁先生來到我的住處，我把書交給了他，後來多次向他請教醫學問題。我說，人體生病，雖然不脫離寒熱虛實的範疇，但是有虛中有實，實中有虛，寒邪化熱，熱邪生寒的不同情況。臨症治療，必須尋找克制和相生的方法，使它們互相配合，才能做到最好。至於配藥的方法，不過是利用藥物的氣味偏性來達到治療的目的，比如《內經》中講的鹹勝苦，苦勝辛等等，這都是醫生的意圖，方子只是方法。
必須學習古代醫學理論，但不應墨守成規，可以參考前人的方劑，但不應局限於方劑本身，要領會方劑的精髓，深入研究其理論根據，這樣才能靈活運用，這就需要個人的悟性了。袁先生非常讚賞。第二年春天，袁先生要去南方，我們就告別了。後來因為戰亂中斷了聯繫，最近才收到他的來信。我把這些淺顯的見解寫出來，他竟然想把它轉贈給別人，我自己也覺得可笑，這些淺薄的見解，與前輩們的著作相比，差得太遠了，我僅僅是記錄了自己的一些心得，不足以自詡，恐怕會貽笑大方。但是，像袁先生這樣賞識我的文章，即使到了老年也不會忘記，經歷了這麼大的動盪，我的拙作還能保存下來，沒有散失，我感到非常欣慰。
我特地寫下這次談話的內容，用來紀念我們之間的友誼。
兩蒼氏說：我不懂醫術，但我曾經聽說醫術與易經相通。易經的道理，就在於不易之外，交易變易，動而不居。這說明醫術沒有固定的方法，既要多參考前人的經驗，更要敢於突破成規，實事求是，虛懷若谷，順應自然，而不是墨守成法。醫術如果能做到這樣，也就差不多了。文中所論，正合我意，大概我們心有靈犀，彼此心領神會吧！
3. 古西醫
滬有泰西醫士，設肆市藥，其治恆施刀針，不按脈，不立方。嘗見一鄉人病膈求治，醫授藥數粒，歸服之，覺腸胃燥裂，遍體如焚，頃吐二物，狀類螢，而大倍之，蠕蠕尚動。明日復診，詢得其故，曰：症不可療矣。腹中似此者無數，服藥則吐出者應死，內伏者亦死，今雖吐出，而物尚生，是非藥所能殺矣。鄉人涕泣求救，醫出一函，並銀餅四枚，令至某處，轉求某醫。
鄉人持往，某閱書竟，徐出藥水少許，塗其兩乳下，及回前醫。即令仰臥於椅，椅有機鈕，手足如系。醫出利刀，割塗藥處，以指探覓，而無所得，復用藥封之。鄉人自言受刃時，心雖戰慄，恰不甚痛，然病仍未愈也。又一人，以目疾求治，醫匣出二蟲，形似蝗而小，置目食翳膜殆盡，而舊患頓失。
然其法大都以霸力勝，內症固非所宜，即瘡瘍之屬，每見其在肉削肉，強壯者尚可，若施於衰弱之體，正恐為禍轉烈耳。
兩蒼氏曰：讀《素》、《靈》等書，知醫必窮陰陽之奧。至漢末華元化，以刀斧易藥石，究是醫家外乘。今已不傳其書，西醫殆得其一體，而術不甚驗，則猶似是而非歟。
白話文：
古西醫
上海有位西醫，在市集開設藥房，他治療疾病總是使用刀子和針，從不把脈，也不開中藥處方。曾有一位鄉下人患有膈肌疾病前來求醫，醫生給了他幾粒藥丸。鄉下人服藥後，感到腸胃灼熱撕裂，全身像著火一樣，不久吐出兩樣東西，形狀像螢火蟲，但體積大了許多倍，還在蠕動。第二天復診，醫生詢問病情後說：「這個病治不好了。他肚子裡大概還有很多這樣的東西，服藥能吐出來的就會死，留在肚子裡的也會死。現在雖然吐出來了，但蟲子還活著，藥物已經殺不死它了。」鄉下人哭著求救，醫生給了他一封信和四塊銀元，叫他去某個地方，再找另一位醫生。
鄉下人拿着信和銀元去了，那位醫生看完書後，慢慢地取出一點藥水，塗在他的兩個乳房下方，然後讓他回去找之前的醫生。之前的醫生讓病人仰臥在一張特製的椅子上，椅子上有固定裝置，把他的手腳固定住。醫生拿出鋒利的刀子，割開塗藥的地方，用手指探查，卻沒有發現任何東西，又用藥物敷上。鄉下人說，手術時雖然害怕，但並不怎麼痛，然而病卻沒有好。另有一位病人，因為眼睛有毛病來求醫，醫生從藥箱裡拿出兩個蟲子，形狀像蝗蟲但較小，放在病人的眼睛上，蟲子吃掉了幾乎所有的翳膜，舊病也立刻消失了。
但是西醫的方法大多是用蠻力取勝，內科疾病當然不適合這樣治療，即使是瘡瘍等外科疾病，也常看到他們在肉上削肉。身體強壯的人或許還能承受，但如果用在體弱的人身上，恐怕會適得其反，病情更加嚴重。
兩蒼氏說：讀過《素問》、《靈樞》等醫書後，就知道行醫一定要深入研究陰陽的奧妙。直到漢朝末年，華元化用刀斧代替藥石，這終究是醫學上的旁門左道。現在華元化的醫書已經失傳了，西醫大概繼承了他的某些方法，但療效並不怎麼好，這大概算是似是而非吧。