《對山醫話》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 卷一
古以五氣、五色、五聲，視人生死，蓋即誠中形外之義，亦可見疾。雖伏而未發，其臟腑已先受傷，故必現於形聲動作，譬室有火患，初不及覺，馴至煙焰滿中，則勃發而不可御矣。然為曲突徙薪之計者，近醫亦罕。《說部》載宋神宗精醫理，有內侍病腫，太醫言不治。帝為診之曰：陰雖衰，陽未竭，猶可療也。
令食蒜煮團魚而愈。熙寧初，京尹呂溱上殿進扎，郎中周約隨趨。帝問：呂體中無恙否？呂以無對，頃之復問，且問周見呂如何？周對如呂。既退，呂引鏡自照，顧周曰：面有晦色否？周曰：龍圖無自疑，容彩安靜。未幾，溱果病，遂不起。噫！如神宗者，可云望而知之矣。
切脈、辨證、立方，為醫家三要，而脈尤重。蓋脈既切明，自能辨證，而投藥不難也。今醫者，苦於脈理難憑，乃竟盡棄不究。惟學寫醫案，作門面語，論證則以活脫為能，用藥惟以和平為貴，自謂勝於偏執好奇孟浪自喜者。不知用藥如用兵，貴乎神速，若遲疑不進，使邪勢蔓延，必至救援不及，致危殆而後已。
夫偏執好奇，誠為醫家所忌，然或因其立法乖異，在病家尚不輕信；若和平之劑，人即知其未必效，亦取其無害而就之。豈知因循兩字，誤人不淺，在尋常之症，弗藥亦愈；若生死關頭，其可須臾耽待乎？
余初讀《靈》、《素》諸書，覺其經義淵深，脈理錯雜，每若望洋意沮，繼並心一志，遍覽前賢註釋，有所疑，則整日默坐苦思而力索之，乃漸通五運六氣，陰陽應象之理。每調氣度脈浪，決人生死，亦時或有驗。憶昔避兵鄉里，對巷有吳某晨起方灑掃，忽仆地不語，移時始醒。
延余診視，仍能起坐接談，按脈則勢急而銳，真有發如奪索者，蓋腎氣敗也，危期當不越宿。遽辭以出，人咸不之信，詎日未昃而氣絕矣。又，布商周某，偶感微疾，就余診視。余曰：今所患勿藥可愈，惟按心脈獨堅，濕痰阻氣，氣有餘即是火，火鬱不散當發癰。時周腦後生細瘡，累累若貫珠。
余曰：君以此無所苦，一旦勃發，為害非淺，亟宜慎之。彼終不為意。及明春，果以腦後毒發而死。據此則憑脈決證，似乎如響斯應矣，豈知脈理微茫，又有不可臆斷者。余有戚某過余齋，形色困憊，詢知患咳經月，行動氣喘，故來求治。診其脈至而不定，如火薪然，竊訝其心精已奪，草枯當死。
戚固寒士，余以不便明言，特贈二金，惟令安養。時已秋半及霜，寒木落往探之，而病已痊。細思其故，得毋來診時，日已西沉，行急而咳亦甚，因之氣塞脈亂，乃有此象歟？然惟於此而愈，不敢自信矣。脈理淵微，固未易絲分縷析，而世之醫家病家，咸以脈為首務，豈知脈居四診之末。
上士欲求其備，原難捨脈以言病，而亦不能離病以就脈也。蓋凡臨證，必先詢其病之所在，與受之所由，察虛實，觀氣色，俟胸有成見，而後按脈以決其疑。若脈不合症，必更求病之所以然，與脈之所以異，准此立方，或可無出入之慮。本不專以三部九候為憑也。矧今世粗工，略知脈理，便強作解事，謂病之原，本按脈能知。
白話文：
[卷一]
古人根據五氣、五色、五聲來判斷人的生死，這其實是從內在的真實情況推測外在表現的意思，也可以由此看出疾病。即使疾病潛伏尚未發作，臟腑已經先受到損傷，所以一定會表現在形體、聲音和動作上。就像屋子裡有了火災，一開始還察覺不到，等到煙火充滿屋子時，就已經無法控制了。然而，採取預防措施，例如修築煙囪、搬走柴火，這樣的做法，現在的醫生也很少見了。《說部》記載宋神宗精通醫理，曾經有一個內侍得了腫病，太醫說治不好。皇帝親自診脈說：陰氣雖然衰弱，但陽氣還沒耗盡，還是可以治療的。
於是讓內侍吃蒜煮的團魚，病就好了。熙寧年間初期，京尹呂溱上朝進奏，郎中周約跟著他一起。皇帝問：呂溱身體還好嗎？呂溱沒有回答，過了一會兒又問，還問周約看見呂溱怎麼樣？周約回答說和呂溱一樣。他們退朝後，呂溱照了照鏡子，問周約：我臉色不好看嗎？周約說：大人不必擔心，面色安靜。不久，呂溱果然生病了，而且沒能治好。唉！像神宗皇帝這樣，可以說是望而知之了。
切脈、辨證、開方，是醫家的三個重要環節，而切脈尤為重要。因為脈象診斷清楚了，就能夠辨別病症，用藥也就容易了。現在的醫生，苦於脈理難以掌握，竟然完全放棄不研究。只學習抄寫醫案，說些漂亮話，論證疾病就以隨意通達為能事，用藥只求平和為貴，自認為比那些偏執怪異、輕率自負的人強。不知道用藥如同用兵，貴在迅速有效，如果猶豫不決，讓邪氣蔓延，必定會等到救援不及，危急到性命攸關的地步才罷休。
偏執怪異確實是醫家應該避免的，但是，有時因為他們的治療方法與眾不同，病人未必輕易相信；如果用平和的藥方，病人就知道這種藥未必有效，也只因為無害而接受。豈不知「因循」兩個字誤人至深，對於普通的病症，不用藥也能好；如果是生死關頭，還能耽誤嗎？
我最初閱讀《靈樞》、《素問》等醫書，覺得其經義深奧，脈理複雜，常常感到茫然無措，後來下定決心，遍覽前賢的註釋，有疑問的地方，就整天靜坐苦思冥想，努力尋找答案，於是漸漸理解了五運六氣、陰陽應象的道理。我常常根據氣息、脈搏來判斷人的生死，有時也確實驗證了。記得以前躲避戰亂回到鄉下，鄰居吳某早上起來正在打掃，突然倒地不語，過了一會兒才醒過來。
他請我診治，還能坐著說話，但我按脈發現脈象急促而有力，像拉緊的繩索一樣，這是腎氣衰竭的表現，危急時刻不會超過一天。我急忙告辭離開，大家都感到不信，然而還沒到下午，他就氣絕身亡了。又有一個布商周某，偶然患了小病，請我診治。我說：你現在的病不用藥也可以好，只是按脈發現心脈特別有力，濕痰阻礙氣機，氣盛則化為火，鬱火不散就會生瘡。當時周某的腦後長了許多小瘡，一個挨一個像串珠子一樣。
我說：你現在雖然沒有什麼痛苦，但一旦發作，危害很大，應該小心謹慎。但他根本不放在心上。等到第二年春天，果然因為腦後瘡毒發作而死了。由此看來，依靠脈象判斷病症，似乎像應聲蟲一樣準確，豈知脈理奧妙莫測，也有不可輕易判斷的。我的親戚戚某來我家，臉色疲憊不堪，詢問得知他咳嗽已經一個月了，行動氣喘，所以來求治。診脈發現脈象有力但不規律，像燃燒的柴火一樣，我懷疑他的心氣已經衰竭，像枯草一樣快要死了。
戚某是個寒微的讀書人，我不方便直接說明，只是送了他兩塊銀子，只讓他好好休息。當時已是深秋時節，霜降以後我去看他，他的病竟然好了。仔細想想其中的原因，或許是因為他來診脈時，太陽已經西沉，走路急促，咳嗽也加重，所以氣機阻塞，脈象紊亂，才出現這種情況？然而，只憑此就治好了病，我也不敢確信。脈理深奧微妙，確實不易分析透徹，而世上的醫生和病人，都把脈象作為首要任務，豈不知脈象只是四診的最後一步。
上等的醫生想要全面掌握病情，當然不能捨棄脈象而論病，但也不能離開病情而去專注於脈象。因為凡是診斷疾病，一定要先詢問病人疾病的部位和原因，觀察虛實，觀察氣色，等到心中有了初步判斷，然後再按脈來確定自己的判斷。如果脈象和症狀不符，一定要再次探究疾病的真正原因和脈象不同的原因，根據這些情況開方，或許就能避免差錯。並非完全依靠三部九候來診斷。何況現在很多粗心的醫生，略知一點脈理，就強作解事，說疾病的根源，都能從脈象中知道。