《對山醫話》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 卷一
在病家亦信其造詣甚深，指下自能洞見。孰知古之宗工，亦無此本領乎？余為是言，非輕視夫脈也，正以理甚淵微，未容偽託耳！
胎產非患，惟稽古雜誌有異胎五則，稱不救。而方書恰未之載，五者何？一曰束，胞帶緊束不解也；一曰沖，臨產時，沖逆不下也；一曰挺者，橫截腹中，手足不露；一曰捧心，子捧母心，心隨胎落；一曰，卷腸，腸斷始脫。遇此五者，母子得存其一幸矣。至懷胎之遲速，亦甚不同，有三四年而後生者，此胎氣使然。
靜待固無所害，若見腹膨既久，誤認為病，以藥攻之，必至胎損而墮，悔何及哉？更有七月五月而生者，考孕生五月，古名賅胎，以父母稟氣之旺，陽生而陰即長，故先期而產。此如向陽花木，得氣在先，十月即華，不待三春始發耳。俗子不明此理，妄有誹訕，至產母忿不欲生，良可痛恨。
昔余家有墳丁趙德隆者，娶鄰女未六月而產一男，戚黨咸竊笑，幸趙知妻素端方無疑問。子後漸長，聲音笑貌，酷類德隆，於是群疑始釋。又有孕終不產者。《元人說部》所載：南邑下砂四灶，鹽丁顧壽五，妻王氏，始笄適顧，子女已生其五，而於至大辛亥復有孕。及期，臨蓐七日不娩，後仍如故。
每囑家人死必焚我，勿待盡，須檢視腹中物，以明何疾。繼於至正庚寅十月，腹驟動，痛極而死。越二日，家人遵遺言以火化之，取物視，則胞帶纏束甚緊，剖之乃一男胎，其肋骨堅如鐵石，計懷胎四十年。其婦以甲戌生，死年七十有七。胎產常事，有怪異若此者，其故固不可解也。
古云：讀書不明其義，不如不讀。言恐反為書惑也。而在醫為尤甚。蓋古人方論，惟言一症，不能隨其傳變，故可意會，而不可拘執。即如虛損一症，丹溪謂陽常有餘，陰常不足，主治在心腎。以心主血，腎主精，精竭血燥，火盛金衰，而成勞怯。故治以四物六味，補益真陰，俾火自降，而肺金清肅。
在東垣則又以脾胃為本，言土厚則金旺，而腎水亦足，故以補中益氣為主。後世咸宗李而以朱為誤，謂造化生機，惟藉此春溫之氣，若專用沉陰清化之品，則生生之氣索然。是蓋未知上損從陽，下損從陰之義矣。按《金匱》云：脈大為勞。極虛亦為勞。脈大指損及心脾，營血虧而氣分泄越，宜歸脾建中益氣養營為要；極虛則言精血內奪肝腎，陰不能自立，宜以四物八味，壯水化源。乃知前賢立方，本各有見；後人不分陰陽，不察脈理，但言治損而茫不知其損之所在也。
嗟乎！藥能治病，亦能致病。昔人有言：不遇良醫，不如不藥。蓋治病猶易，治藥為難耳。有友僻居鄉曲，每言其處，苦無醫士，無藥肆。余謂：果爾，亦未必非一鄉之福也。
凡治病必察虛實，勿盛盛，勿虛虛，疏其血氣，令其調達而致和平。此《素問》審治之義也。今之醫士，每遇年老之人，輒投溫補。而補之一字，又為人所樂聞。不知老人脾氣既衰，飲食入胃，輸化不清，蒸變為痰，氣機阻遏，氣有餘即是火。故治老人，略同幼稚，當以清通為主，是即經旨六腑傳化不藏，以通為用也。
白話文：
[卷一]
病人家屬往往相信某些医生的医术高超，认为他们只需诊脉就能洞察病情。然而，古代医术大家也未必具备这种本事啊！我这么说，并非轻视脉诊，而是因为脉象的道理非常深奥微妙，不容许虚假和欺骗！
胎儿分娩并非没有危险，只有在古代的杂记里记载过五种无法救治的异常胎儿情况，而医书里恰恰没有记载。这五种情况是什么呢？一是束，胎儿被胎膜紧紧束缚无法解开；二是冲，临产时，冲气逆上，胎儿下不来；三是挺，胎儿横截在腹中，手脚露不出来；四是捧心，胎儿紧抱住母亲的心脏，心脏随着胎儿一起下坠；五是卷肠，肠子被胎儿缠断后才脱落。遇到这五种情况，母子能活一个就算幸运了。至于怀孕时间的长短，也差别很大，有的怀孕三四年才生孩子，这是胎气所致。
静待分娩固然没有坏处，如果发现肚子隆起很久，误以为是疾病，用药物攻治，必然导致胎儿受损而流产，后悔也来不及了！还有一些是怀孕七个月或五个月就生产的，怀孕五个月生产，古称“赅胎”，这是因为父母禀赋旺盛，阳气先盛，阴气随之增长，所以提前生产。这就像向阳的花木，先得到阳光雨露，十月就开花，不必等到春天到来才发芽一样。俗人不懂这个道理，胡乱诽谤，以致产妇气愤到不想活了，实在令人痛恨。
过去我家有个佃户叫赵德隆，娶了邻家女子，怀孕不到六个月就生了个男孩，亲戚朋友都暗自嘲笑，幸好赵德隆知道妻子为人端正，没有疑问。孩子长大后，声音、笑貌都酷似德隆，于是大家的疑虑才消除。还有一些是怀孕后一直不生产的。《元人说部》记载：南邑下砂四灶，盐丁顾寿五，他的妻子王氏，刚及笄就嫁给了顾寿五，已经生了五个孩子，但在至正辛亥年又怀孕了。到预产期，临盆七天没生下来，后来还是老样子。
她嘱咐家人说，我死后一定要火化，不要等太久，一定要检查腹中的东西，弄清楚是什么病。到了至正庚寅年十月，肚子突然剧烈疼痛，痛极而死。两天后，家人遵照遗言火化了她，取出东西查看，发现胎儿被胎膜紧紧缠绕，剖开后是一个男婴，肋骨坚硬如铁石，估计怀胎四十年。她生于甲戌年，死时七十七岁。胎产是常事，却有如此怪异的例子，其原因实在难以解释。
古人说：读书不明白其义，不如不读。意思是说，恐怕反而会被书本误导。在医学上更是如此。因为古代的医方论述，只说一种病症，不能根据其传变情况灵活处理，所以可以意会，但不能死板地拘泥。就拿虚损这一病症来说，朱丹溪认为阳气常有余，阴气常不足，治疗重点在于心肾。因为心主血，肾主精，精竭血燥，火盛金衰，就形成了劳怯之症。所以治疗要用四物汤、六味地黄丸等补益真阴，使火气自然下降，而肺金则清肃。
而李东垣则又以脾胃为本，认为脾土厚实则肺金旺盛，而肾水也充足，所以以补中益气汤为主。后世都尊崇李东垣而认为朱丹溪是错误的，认为造化生机，都依靠春天温煦之气，如果专门使用寒凉阴柔的药物，则生机勃勃之气就会消失殆尽。这是因为他们不知道上焦之损从阳治，下焦之损从阴治的道理啊！《金匮要略》说：脉大为劳，极虚亦为劳。脉大是指损及心脾，营血亏虚而气分泄越，应该以归脾汤、建中汤、益气汤、养营汤为主；极虚是指精血内夺，肝肾亏损，阴气不能自立，应该用四物汤、八味地黄丸等壮水化源。由此可见，前贤制定的方剂，本来各有见地；后世人如果不分阴阳，不察脉理，只谈治虚损，而茫然不知其虚损所在啊！
唉！药物能够治病，也能致病。古人有句话：不遇良医，不如不药。因为治病还容易，治药却很难啊！有个朋友住在偏僻乡下，常常说他那里，缺少医生，没有药店。我说：如果真是这样，也未必不是一个乡里的福气啊！
凡是治病，必须仔细辨别虚实，不要一味地攻邪，也不要一味地补益，疏通其血气，使之调和通达而达到平和状态。这是《素问》中审慎治疗的大意。现在的医生，每逢遇到老年人，就投以温补之药。而“补”这个字，又是人们爱听的。他们不知道老年人的脾胃已经衰弱，饮食进入胃中，输化不清，蒸化成痰，气机阻滞，气多了就是火。所以治疗老年人，大致和治疗婴儿相似，应该以清通为主，这就是遵循经脉的旨意，六腑的传化不滞，以通为用的道理。