《程杏軒醫案》~ 《程杏軒醫案》輯錄 (30)
《程杏軒醫案》輯錄 (30)
1. 葉翰周世侄感證反復狀類內傷
曩議和中通腑，大便解後，痞悶漸舒，穀食稍進，時候寒暄不常，質虛最宜加感，以致寒熱愈而復作。日來寒象雖除，熱猶未淨，脈虛近急，是屬節外生枝，尚非本證變幻，特元虧未復，腠理空疏，起居最宜謹慎。若謂此番寒熱不關外感，全屬內傷，則是陰陽兩虛，奇經為病，不應急驟至此。
且內傷之寒熱，當在日晡，日日如是，不能偶然。其狀灑淅，亦不若此之重。據理推詳，似當不類，現在大便又復旬余未解，腹中雖無所苦，總覺欠舒，呆補惟恐不受。所以然者，病由濕凝氣滯而起，醫藥龐雜，胃腑欠和，輸化失職故耳。淡養胃氣，甘益脾陰，參以潤腸，不至蹭蹬再生，自可漸躋蔗境。
復診便雖半月半圊，腹無所苦，下不嫌遲，毋庸亟亟。日前感復，寒熱作後，至今申刻仍有微潮。熱時口渴，交戌汗出始退，固屬餘波未清，但熱久津液必傷，商進養陰，陰血下潤則便通，非徒退熱已也。感證反復，熱盛陰傷，腸枯便結，疊進養陰濡液，熱退餐加，脈急已平，神采漸轉。
據述昨午便圊燥糞依然，努掙艱難，足見病魔經久，元氣受虧，津液未充。便通猶防復閉，按救陽氣當用建中，救陰液須投復脈，宗《千金》方法，佐以人乳團魚燕窩，血肉有情，且俟液復虛回，胃強脾健，再議善後之圖。
安波按：便閉一證，病人每有一通為愈之意。蓋糞呆物也，必藉中氣之迭送，故便時努力則易下。屢見病後有一二月之久，體已復原，始得暢然下注，可見便閉一途，非徒補血潤腸為能事，而益氣順氣之助，豈可漠然不道乎？是以經文中氣不足，溲便乃變。
白話文：
葉翰周世侄的反覆感冒類似內傷的症狀
先前治療著重於和中通腑，大便通暢後，痞悶感逐漸減輕，食慾也略微好轉。但因時冷時熱，體質虛弱，容易再次感冒，導致寒熱症狀反覆出現。最近雖然寒症消退，但熱症尚未完全清除，脈象虛弱而略微急促，這屬於併發症，並非原有病症的變化，主要還是因為元氣虧虛，肌膚疏鬆，生活起居必須謹慎。如果說這次寒熱與外感無關，完全是內傷所致，那就是陰陽兩虛，奇經八脈受病，不應如此迅速惡化。
而且內傷引起的寒熱，應該在下午出現，每天如此，不會偶然發生。其寒熱交替的症狀，也不像這次這麼嚴重。根據病情推斷，似乎不太符合內傷的症狀。現在大便又十多天沒有通暢，腹部雖然沒有明顯不適，但總覺得不太舒服，貿然進補恐怕吸收不了。之所以這樣，是因為疾病是由於濕邪凝聚、氣機阻滯所引起，治療方法繁雜，胃腑功能失調，運化失常造成的。應該以清淡飲食養護胃氣，以甘甜之物滋養脾陰，再輔以潤腸通便的藥物，就不會反复發作，病情自然會逐漸好轉。
複診時，雖然大便半個月才排泄一次，但腹部沒有不適，排便時間稍微晚一些不要緊，不必過於著急。前幾天感冒復發，寒熱症狀出現後，直到傍晚仍有輕微發熱。發熱時口渴，到晚上戌時（約晚上7-9點）出汗後才退燒，這是餘熱未清所致。但發熱時間長了，津液必定受損，應該加強養陰，陰血滋潤則大便通暢，不僅僅是退熱而已。感冒反覆發作，熱盛傷陰，腸道乾燥，大便乾燥，應該繼續服用養陰潤燥的藥物，熱退後再增加飲食，脈象急促已經平緩，精神狀態也漸漸好轉。
根據描述，昨天午后大便乾燥，糞便排出困難，用力排便也很艱難，這說明疾病持續時間長，元氣受損，津液不足。即使大便通暢，也要預防再次便秘。治療上，應該使用補中益氣的藥物來救治陽氣，使用養陰的藥物來補充陰液，採用《千金要方》中的方法，輔以人乳、團魚、燕窩等滋補食物，這些都是具有營養的食物，待津液恢復，胃強脾健後，再考慮後續的治療方案。
安波按語：便秘這個症狀，病人常常認為只要通便一次就好了。因為糞便是惰性的物質，必須依靠中氣的推送才能排出，所以排便時用力才能排便。我經常見到病人病癒後，有一兩個月時間，身體完全恢復後，大便才通暢，這說明便秘的治療，不能僅僅依靠補血潤腸，益氣順氣的治療也很重要，不能忽略。因此，經文中提到，如果氣不足，大小便就會異常。