《程杏軒醫案》~ 《程杏軒醫案》輯錄 (26)
《程杏軒醫案》輯錄 (26)
1. 朱百春兄令嬸半產崩暈寒熱似瘧
質虧，生育多胎，此番重身三月，又復半產，氣隨血脫，昏暈頻發，幸賴獨參湯挽回。日來熱發不退，時時怯寒，舌白，喜飲熱湯，頭痛形倦，脈急無力，合參脈證，明是氣血兩虛，即有外邪，投鼠忌器。丹溪云：產後當以大補氣血為主，他證從末治之。仿甘溫除大熱之旨。
下午復診，脈象彷彿，早間服藥，安眠片時，頃復寒熱交作，此屬陰陽兩虛，正氣不勝，非瘧證也。原方更進一渣，明日再議。兩進甘溫，昨午寒後熱甚，扶掖下床，小溲遺出，直至半夜，熱始漸緩。切恐今午寒熱復來，撐持不住，揣其寒熱之故，非陰陽兩虧，即正虛邪陷，當此危迫，不問有邪無邪，一意扶元固本。蓋輔正即所以祛邪也。
本草謂人參能回元氣於無何有之鄉，古人治氣隨血脫之候，悉仗參力斡旋，昨藥分兩固雖加重，惜乏參力，故難奏效耳。昨午寒熱仍來，神形益倦，二更後熱勢漸平，然起床勞頓，即作昏暈，頃進診間，暈又復發，連服溫補大劑，尚未見功，即云寒熱由於外因，睹此狼狽情形，焉可再從標治。仍守原制，佐以河車，亟挽真元。
醫當醫人，不當醫病。昨夕昏暈頻作，頃診右脈虛要，左猶帶數，體倦無力，氣怯懶言，虛象無疑。病緣質虧半產，加之寒熱糾纏，波濤洶湧。現在熱退神清，固見小效，奈病來勢暴，大廈搖搖，前議補元歸脾，更從養營進步。兩日未診，脈象依然，在前發熱之際，脈由熱搏而數，今外熱既退，理當和緩，何至數猶未平。口不乾渴，並無火象。
無非產時血去過多，營陰受虧，脈乃血派，是以急數不平耳，但諸藥皆是草木根荄，人身真元耗傷，倉卒焉能挽轉。參力既艱，他策又無可畫，前方減去辛溫，稍佐柔和之品。產後崩暈，血氣大虧，陰陽樞紐不固，見出種種疲憊之候，賴諸溫補藥餌，竭力挽回。寒熱已除，胃安穀納，無如事多磨折，臀生瘍毒。
痛楚不安，瘍甫潰膿，痛勢稍定，又加時感濕邪，腹痛便瀉，節外生枝。暫與香砂六君，俟其痛瀉愈後，仍須峻補真元，冀圖恢復。
安波按：先生方必中肯，劑不虛投。但此婦真元已敗，冥遊已近，不過聊盡人事矣。
白話文：
朱百春兄令嬸半產崩暈寒熱似瘧，症狀是由於體質虛弱，加上多次生育，這次又經歷了小產，導致氣血虧虛，昏厥頻發。雖然 initially 使用獨參湯挽回危急，但之後持續發熱，時而畏寒，舌苔白，喜歡喝熱水，頭痛乏力，脈象急促無力。這些症狀表明是氣血兩虛，可能伴有外邪入侵，治療上需謹慎。依據丹溪的觀點，產後應以大補氣血為主，其他症狀可後續處理，因此採用甘溫的藥物來治療高熱。
下午複診，脈象與上午相似，服藥後曾短暂安眠，但不久又寒熱交替發作，這是陰陽兩虛，正氣不足的表现，並非瘧疾。因此加重藥量，明日再作觀察。服用兩劑甘溫藥後，昨日下午寒症消退後高熱加劇，扶起病人下床後，尿液失禁，直到半夜熱症才逐渐緩解。擔心今日寒熱再次發作，病人無法承受，因此判斷寒熱的原因，可能是陰陽兩虛或正虛邪陷。在這種危急情況下，不論是否有外邪，都應先扶正固本，因為扶正就能祛邪。
本草書記載人參能回補元氣，古人治療氣隨血脫，都依靠人參。雖然昨日藥量已加重，但人參藥力不足，療效不佳。昨日下午寒熱再次發作，病人精神體力更加衰弱，半夜後熱勢才逐渐平息，但起床活動後又昏厥，來診所時又再次昏厥。即使連續服用溫補藥物，仍然不見效，如果單純視寒熱為外邪所致，面對病人如此危急的狀況，不能再單純從標證治療。因此繼續原方，加入河車，力圖挽救元氣。
醫生應該治人，而不是治病。昨日晚上昏厥頻繁，今日診脈發現右脈虛弱，左脈略帶數，病人體倦乏力，氣虛懶言，虛象明顯。病因是體質虛弱加上小產，又加上寒熱交纏，病情危急。目前熱退神清，病情略有好轉，但病情來勢兇猛，就像搖搖欲墜的大廈。之前考慮補元歸脾，現在更應從養營入手。兩天未診，脈象仍然如此。之前發熱時，脈象是熱搏而數，現在外熱已退，脈象理應緩和，為何脈數仍未平復？病人並無口乾渴，也沒有火象。
主要原因是分娩時失血過多，營陰受損，脈象是血的表現，因此脈象急數而不平和。但所有藥物都是草木根莖，人體真元耗傷，短期內很難恢復。人參藥力不足，其他方法也無可奈何，因此減少辛溫藥物，增加一些平和的藥物。產後崩暈，血氣大虧，陰陽失調，出現各種疲憊症狀，依靠溫補藥物竭力挽回。寒熱已除，胃口也恢復正常，但卻出現臀部生瘡的併發症。
疼痛難忍，瘡瘍潰爛流膿後，疼痛稍減，又出現感受風寒濕邪，腹痛泄瀉，病情反复。暫時服用香砂六君丸，待疼痛和泄瀉痊癒後，仍然需要大力補益元氣，以期恢復健康。
安波按：先生的處方正確，藥物也用得恰當。但是這位婦人的元氣已衰敗，生命垂危，只能盡人事了。
2. 王氏婦妊娠二便閉塞
孕婦脈來滑數，證見便溺不通，二陰牽脹，足膝浮腫，醫藥滋陰，疏利升舉，屢施不驗。按肺與大腸相表裡，又與膀胱通氣化，是二便之通閉，肺有所關係焉。金燥水無以生，清肅之令不能下降，是以二腸交阻。喻氏謂人身之氣，全關於肺，肺清則氣行，肺濁則氣壅。清肺之熱，救肺之燥，治其源也。
氣行則壅自通，源澄斯流清矣。凡禽畜之類，有肺者有溲，無肺者無溲，故諸水道不利而成腫滿者，以治肺為急。前商清燥救肺，小溲雖通，大便未暢，足腫未消，二陰仍然牽脹，夜臥不適，口苦舌黃，原方加枯芩梨汁。
安波按：議論神妙，使讀者滿舌生津。
白話文：
孕婦脈象滑數，症狀是大小便不通暢，外陰腫脹，腳踝腫脹，用滋陰、通利、升舉的藥物治療多次，卻沒有效果。因為肺和大腸是表裡關係，又與膀胱相通，所以大小便是否通暢，與肺的機能有關。肺燥津液不足，清氣不能下降，導致大小腸阻塞。喻氏認為人體氣機的運行，都與肺有關，肺氣清則氣機通暢，肺氣濁則氣機阻塞。所以要清肺熱，滋潤肺燥，從根本上治療。
氣機通暢了，阻塞自然會解除；根本解決了，則症狀自然會好轉。凡是有肺的動物都會排泄，沒有肺的動物不會排泄，所以各種水道不通導致腫脹的病症，都應該著重治療肺。之前用清燥救肺的藥物，雖然小便通了，但大便不通暢，腳腫未消，外陰仍然腫脹，晚上睡覺不舒服，口苦舌苔黃，因此在原方中加了黃芩與梨汁。
安波評論：這番論述精妙絕倫，令人讀後回味無窮。