《程杏軒醫案》~ 《程杏軒醫案》輯錄 (27)
《程杏軒醫案》輯錄 (27)
1. 李某鼻淵孔潰
經云：肺氣通於鼻。又云：膽移熱於腦，則辛頞鼻淵。可知鼻淵一證，病端雖責於肺，實由膽熱移腦之所使然。證經數載，腥涕流多，肺腎為子母之臟，金被火刑，陰液受傷，加之鼻竅右側，舊夏曾已穿潰，甫經收口，左側又潰一孔，至今紅腫未消。經謂熱勝則腫。雖由膽移之熱，醞釀為患，但治病須分新久，診脈數大無力，是屬恙久，陰虛陽浮，非新病實熱可比，苦寒傷胃，洵非所宜。計惟壯水保金，冀其水升火降，庶幾紅腫可消，潰口可斂也。
安波按：擬清燥救肺法，輔金剎木，即所以治膽清肺，澄源，即所以治腎。
白話文：
李某鼻淵孔潰的病症，已經持續好幾年了，流出很多腥臭鼻涕。中醫認為肺氣通於鼻，膽火上移到腦部會導致鼻淵。雖然鼻淵的病根在肺，但實際上是膽熱上犯腦部引起的。他的右側鼻孔以前夏天就已經潰爛過，好不容易癒合，現在左側鼻孔又潰爛了一個洞，紅腫至今未消。中醫說，熱盛則腫。雖然是膽熱引起的，但治療要區分新舊病症。他的脈象數而無力，這是久病的表現，屬於陰虛陽浮，和新發的實熱病症不同，不能使用苦寒的藥物傷及脾胃。因此，治療方案應該以滋陰補腎、益肺清熱為主，讓水氣上升，火氣下降，這樣才能夠消腫、收斂潰瘍。
安波醫師的註記：我打算用清燥救肺的方法治療，輔以金克木的策略，也就是清熱瀉火，疏通膽經，清肺熱；同時滋補腎陰，從根本上解決問題。
2. 王某背瘍潰後餘毒未淨
癰從六腑生，疽從五臟生。營氣不循，逆於肉理，乃生癰腫。此先聖論癰疽之大端，瘍科之綱領也。證起月餘，毒發於背，始初平塌不痛，藥服溫補內托，得以由陰轉陽，掀腫潰膿腐化，新生瘡口漸斂。無如一波未平，一波又起，日前齦微腫痛，漸次腫甚流血，病中飲食本少，茲因齦腫，米汁難啜，人以胃氣為本，瘍潰之後，胃氣空虛，全藉飲食精華，資其生氣。既不安穀，倉廩必傾，何恃不恐。
且瘍後與產後同，理應培養氣血，現在齦腫咽乾，下利糞色如醬，利下齦腫稍松，利止腫痛復劇。詳審病機，似乎餘毒未清，奈病久困頓如斯，固正則火勢不平，清火則正氣不守。如何借箸，姑仿少陰不足陽明有餘之例，宗玉女煎方法。蓋腎主骨，齒者骨之餘，上齦屬手陽明，下齦屬足陽明。
據理推詳，冀圖僥倖。
安波按：擬於玉女煎外，再參入清胃散意方，有升麻使清升濁降，丹皮以疏其下滯，則斯候之上下處病，厥義無遺漏矣。
白話文：
王某背部的癰疽潰爛後，殘餘毒素仍未清除。癰疽的發生，源於六腑或五臟的病變。氣血運行失常，逆行於肌肉組織，就會產生癰腫。這是古代醫家對癰疽病理的精要概括，也是瘍科治療的指導原則。 患者病情持續一個多月，毒素發作於背部，初期平坦不痛，服用溫補藥物後，腫塊由陰轉陽，破潰流膿，傷口逐漸癒合。然而病情反复，近日牙齦腫痛，逐漸加重並出血。患者平時食量就少，如今牙齦腫痛，連稀粥都難以吞咽。胃氣是人體根本，癰疽潰爛後，胃氣虛弱，全賴飲食精華來滋養元氣。若飲食不足，就像倉庫空虛，怎能不擔憂呢？
癰疽潰爛後與產後一樣，都應注重調養氣血。目前患者牙齦腫痛、咽喉乾燥、大便稀溏如醬油色，大便後牙齦腫痛稍緩，大便停止後腫痛又加劇。仔細分析病因，可能是殘餘毒素未完全清除。但病情拖延日久，身體虛弱，若固護正氣則病情加劇，若清瀉火氣則正氣不足。因此，參考少陰虛寒、陽明實熱的治療方法，擬用玉女煎。因為腎主骨，牙齒是骨骼的延伸，上牙齦屬於手陽明經，下牙齦屬於足陽明經。
根據以上分析，希望能有所療效。
安波註記：除了玉女煎，再參考清胃散的組方，加入升麻使清氣上升濁氣下降，丹皮疏通下焦鬱滯，這樣就能全面治療上下焦的病症了。
3. 王錫章肺腎虛喘畏補致脫
經云：呼出心與肺，吸入腎與肝。是肺主出氣，腎主納氣。肺為氣之主，腎乃氣之根。母藏子宮，子隱母胎，金水相生之義也。前商保金生水，納氣歸根，正本澄源，治不為謬。據述服藥脘中微覺痞悶，心疑藥補，即不敢嘗。此由胃虛不能傳送藥力之故，與補無干。如果補之為害，何喘不見增，病不見甚耶?經曰：能合脈色，可以萬全。
豈色悴神疲，喝喝不繼者如是，而能以耗散收功者乎。先哲有云：喘生毋耗氣，氣本弱而復耗之，元本虧而復竭之，抱薪救火，入井下石，脫機甚速。勿怪言之不祥。
安波按：讀至斯案，不覺浩嘆。雖有回生妙術，奈不見信何。近來見夭枉者甚多，大抵彼壽固止於此，而吾之道終於不行，豈非命耶?
白話文：
古書上說：呼氣依靠心肺，吸氣依靠腎肝。肺負責呼氣，腎負責納氣。肺是氣的主人，腎是氣的根本。母親孕育孩子，孩子依附母親，這說明金（肺）水（腎）相生。之前用藥補益肺金以生腎水，使納氣歸根，治病從根本入手，方法正確，治療不會錯。病人說服藥後覺得胃部略微脹悶，懷疑是藥補得太多，所以不敢再服用。這是因為胃氣虛弱，無法輸送藥力，與藥物補益無關。如果補藥有害，那為什麼喘息沒有加重，病情沒有惡化呢？古書上說：能綜合脈象和面色診斷，就可以萬無一失。
可是病人面色蒼白，精神疲憊，呼吸急促接不上氣，這樣的情況下，還能用耗散的方法來收效嗎？前輩們說：治療喘病不要再耗損氣血，氣本來就虛弱，再耗損它，根本已經虧損，再竭盡它，就好比抱柴火救火，往井裡扔石頭，病情惡化得很快，死亡的機率很大。不要怪我的話不吉利。
按語：讀到這個病例，我不禁長嘆。雖然有起死回生的妙法，但是病人卻不信，這怎麽辦呢？最近見到很多夭折的病人，大多數是他們的壽命本就到此為止，而我的醫術最終沒有發揮作用，豈不是命運使然？